Лікування плевропневмонії

Запалення грудної оболонки та легень називається плевропневмонією або крупозною пневмонією. Це гостре інфекційне захворювання, яке вражає одну або дві частки легень, в їх альвеолах з'являється ексудат, а плевра покривається плівками фібрину - нерозчинного фіброзного білка, за допомогою якого відбувається згортання крові. Збудниками захворювання є пневмококи I-IV типів, а його розвиток часто відбувається на тлі зниження імунітету та характеризується швидким початком, масштабністю та тяжкістю перебігу. Плевропневмонія вимагає негайного лікування в стаціонарі. [ 1 ]

Методи лікування

Перші дні інфекції характеризуються високою температурою, утрудненим диханням, сильним кашлем, який з'являється на 3-4-й день хвороби, виділенням мокротиння та болем у грудях.

Своєчасно розпочате лікування може зупинити запальний процес і запобігти його переростанню в небезпечну для життя форму. Цьому сприяє комплексне обстеження з використанням сучасних методів діагностики, розміщення в палаті, обладнаній системою кондиціонування повітря, підбір антибіотиків залежно від виду збудника, призначення судинорозширювальних та розріджуючих мокротиння засобів, кортикостероїдів, кисню та імунозамісної терапії.

У важких випадках пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії, палати якого обладнані кардіомоніторами, що дозволяють контролювати роботу серця та органів дихання, та апаратом штучної вентиляції легень.

Препарати

Протокол лікування крупозного запалення передбачає одночасне застосування двох антибіотиків: одного внутрішньовенно та одного внутрішньом'язово. Терапія зазвичай проводиться препаратами, описаними нижче.

Цефтриаксон – належить до фармакологічної групи цефалоспоринів третього покоління, має широкий спектр дії. Препарат вводять ін'єкційно один раз на добу. Для дітей від 15 дня народження до 12 років доза визначається з розрахунку 20-80 мг на кілограм маси тіла, після цього віку призначають 1-2 г.

Цефтриаксон протипоказаний у випадках гіперчутливості до цього типу антибіотиків, недоношеним дітям до 41 тижня з внутрішньоутробним розвитком, доношеним дітям до 28 днів з жовтяницею або тим, кому потрібно вводити препарати кальцію. Його не призначають вагітним жінкам, особливо у 1 триместрі, під час лактації. [ 2 ]

Побічні ефекти спостерігалися у вигляді діареї, висипу, задишки, анемії, головного болю, підвищення показників печінкових проб;

Ципрофлоксацин – це фторхінолон, який застосовується в дозі 400 мг, розділеній на 2-3 ін'єкції на день, для дітей за формулою 10 мг/кг ваги 3 рази. Серед побічних ефектів – місцеві навколо місця ін'єкції, висип, розлади кишечника, метеоризм, біль в епігастрії, тривога, лихоманка, підвищення рівня трансаміназ, запаморочення, тремор, рідко – судоми, порушення функції нирок. [ 3 ]

Препарат протипоказаний при алергії на його компоненти, вагітним жінкам та під час лактації. Він може впливати на центральну нервову систему, а отже, на здатність керувати автомобілем.

Ципролет – вводиться внутрішньовенно крапельно повільно, тривалість інфузії – 60 хвилин. Дозування становить 200-400 мг двічі на день. Не застосовується дітям до 18 років, під час вагітності та годування груддю.

Побічні ефекти найчастіше проявляються у вигляді нудоти, діареї, шкірних висипань. Менш ніж у 1% випадків спостерігалися інші нездужання: біль у животі, кінцівках, спині, кандидоз, підвищення артеріального тиску, тахікардія, пітливість, порушення сну.

Цефазолін – це порошок для ін’єкцій, напівсинтетичний антибіотик. При інфекціях середньої тяжкості рекомендована доза для дорослих становить 1 г кожні 12 годин, у більш важких ситуаціях – 0,5-1 г кожні 6-8 годин. Для дітей від 1 місяця її розраховують так: 20-50 мг на кілограм ваги, розділених на 3-4 ін’єкції. За необхідності збільшують до максимуму 90-100 мг.

Побічні ефекти можливі та проявляються у вигляді висипань, свербіння шкіри, набряків, розвитку дисбактеріозу, жовтяниці, підвищення рівня АЛТ, АСТ, блідості шкіри, загальної слабкості. Не рекомендується застосовувати вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Цифран – розчин для крапельниць з групи фторхінолонів. Можна вводити одноразово 200 мг (30 хвилин) або, за необхідності, збільшити до 400 мг (годину) з частотою 2 рази на день. Препарат протипоказаний дітям та підліткам, майбутнім матерям та під час грудного вигодовування. Побічні ефекти такі ж, як і у попередніх антибіотиків.

Гірчичники

Лікування плевропневмонії завжди має комплексний підхід, із застосуванням антибактеріальних, муколітичних, бронходилататорних засобів. Водночас гірчичники все ще мають місце в терапії. Вони не використовуються в гострій фазі, але при зниженні температури до 37 ⁰ і нижче їх рефлекторна дія може допомогти в боротьбі із запаленням.

Гірчична олія, нанесена на папір, викликає гіперемію в місцях його прилягання до тіла, при цьому розширюються кровоносні судини, в тому числі в легенях, посилюється мікроциркуляція крові, видаляється запальний інфільтрат, стимулюється імунітет.

Їх накладають на лопатки та під них, уникаючи області серця та хребта, бажано на ніч, попередньо замочивши в теплій воді. Дорослі можуть наносити безпосередньо на тіло, дітям слід підкласти під них марлю, змочену рослинною олією, щоб уникнути опіків. Поверх гірчичників кладуть поліетиленову плівку, потім утеплюють рушником.

Процедура триває 5 хвилин для маленьких дітей, 10 хвилин для підлітків та 20 хвилин для дорослих. Після зняття гірчичників витріть шкіру насухо та накрийтеся ковдрою.

Вітаміни

Плевропневмонія – дуже серйозне захворювання, і організму в цей час потрібна підтримка. Вітаміни С, А, Е, групи В, а також мінерали: залізо, кальцій, цинк допомагають протистояти інфекції. Окрім включення в раціон продуктів, багатих на них (лимони, апельсини, ківі, смородина, малина, капуста, печінка, риба, вершкове масло, оливкова олія, гречка), рекомендується приймати вітамінно-мінеральні комплекси, що містять баланс усіх корисних елементів, необхідних для організму.

Фізіотерапевтичне лікування

Застосування фізіотерапії при плевропневмонії разом з медикаментозним лікуванням скорочує час терапії та запобігає ускладненням. Важке прогресування захворювання вимагає застосування кисневої терапії – інгаляції кисню.

Метод ультрафіолетового опромінення можна використовувати навіть у період незакінченого гарячкового стану. Його дія спрямована на уражену ділянку легені щодня протягом 2-3 тижнів.

Через 7-8 днів після гострих симптомів призначають УВЧ-опромінення, курсом до 15 процедур. З другого тижня використовують електрофорез з фібринолізином-гепарином.

Теплові процедури (зігріваючі компреси, гірчичники) добре впливають на плевру. Лікувальна гімнастика, що включає дихальні вправи, та масаж запобігають утворенню спайок. Ефективні також інгаляції за допомогою небулайзера; в умовах стаціонару використовуються групові електроаерозольні.

Народні засоби

Лікування плевропневмонії народними засобами жодним чином не може замінити весь комплекс терапевтичних заходів, описаних вище, але може прискорити одужання, оскільки воно спрямоване на розрідження мокротиння та швидке її виведення з організму, боротьбу із запальним процесом та зміцнення імунної системи. Для цього використовуються літні заготовки: малина, смородина, сухофрукти, шипшина, а також лимони та мед. Вживання великої кількості рідини з їх участю (відвари, настої, настоянки) є необхідною умовою боротьби з інтоксикацією організму.

Лікування травами

У природі існує багато рослин і трав, які мають протизапальні, ранозагоювальні, відхаркувальні властивості. Серед них квіти бузини, липа, мати-й-мачуха, корінь солодки, подорожник, багнюка. В аптеках продаються трав'яні настої від кашлю, чаї з яких допоможуть подолати хворобу.

Гомеопатія

У гомеопатії для лікування захворювань легень використовуються:

• Аконіт хоботковий (блакитний аконіт) на стадії лихоманки з сильним сухим кашлем;
• Ферум фосфорикум (фосфат заліза) при болю в грудях, відхаркуванні крові;
• Bryonia alba (білий бріон) у період утворення ексудату;
• Зелений морозник (Veratrum viride) ефективний при утрудненому диханні, слабкості, холодному поту.

Дієта

Хоча у пацієнтів з пневмонією немає гарного апетиту, харчування слід організувати таким чином, щоб допомогти організму впоратися з хворобою.

Якщо в перші найважчі дні потрібно пити якомога більше рідини (до 2 літрів на день), бажано соків, узвару, чаїв, що містять вітамін С, то в наступні дні важливі продукти, багаті на вітамін А, оскільки він благотворно впливає на епітелій дихальних шляхів. Для цього в раціон включають вершкове масло, печінку, яєчний жовток, болгарський перець.

Квашена капуста, м’ясний бульйон, соління допоможуть збудити апетит. Для відновлення кишкової мікрофлори знадобляться кисломолочні продукти, каші, цільнозерновий хліб, відварна риба та м’ясо.

Хірургічне лікування

Розвиток гнійних ускладнень, велике скупчення плевральної рідини змушує її відкачувати, встановлюючи дренажну систему. За один раз можна відкачати літр рідини, інакше можливе зміщення внутрішніх органів.

Щоб додатково не травмувати пацієнта, встановлюється спеціальна порт-система, з'єднана з дренажною трубкою, що контактує з плеврою. Це дає можливість не тільки видаляти рідину, але й доставляти лікарські речовини безпосередньо до хворого органу.

Реабілітація

Відновлення функцій легень і плеври вимагатиме значного періоду часу та певних зусиль, які допоможуть повернути їх до норми. Реабілітація включає методи фізіотерапії, дихальні вправи, прийом ліків, вітамінні комплекси та збалансоване харчування. Лікар повинен періодично контролювати стан свого пацієнта.

Профілактика

Найкращим профілактичним заходом проти пневмонії є пневмококова вакцинація. Також необхідно вести здоровий спосіб життя, загартовуватися, проводити багато часу на свіжому повітрі та правильно харчуватися. Необхідно звертати увагу на інфекції верхніх дихальних шляхів та вживати заходів для їх усунення.

Клінічне обстеження

Пацієнти, які перенесли плевропневмонію, перебувають на диспансерному обліку. Диспансеризація включає контрольні огляди пацієнтів, реабілітаційні процедури. Триває 6 місяців, відвідувати лікаря потрібно з періодичністю 1, 3, 6 місяців.

У цей період контролюються загальні та біохімічні аналізи крові, проводиться аналіз мокротиння, флюорографія, вимірювання дихальних об'ємів легень. За необхідності призначаються консультації інших спеціалістів.

Щодо оздоровчих заходів, ми рекомендуємо спеціалізований санаторій, ЛФК та вітамінотерапію.

Прогноз

Своєчасне лікування антибіотиками, наявність методу плевральної пункції робить прогноз плевропневмонії сприятливим. Але захворювання дуже підступне, неправильне лікування, ускладнення з іншими діагнозами, похилий вік, імунодефіцит можуть призвести до летального результату.