Лікування плевропневмонії

Запалення грудної перетинки та легень називають плевропневмонією або крупозною пневмонією. Це гостре інфекційне захворювання, що охоплює одну або дві частки легенів, у їх альвеолах з'являється ексудат, а плевра обволікається плівками фібрину – нерозчинного волокнистого білка, за допомогою якого відбувається згортання крові. Збудниками захворювання є пневмококи I-IV типу, яке розвиток часто проходить на тлі зниження імунітету і характеризується стрімким початком, масштабом і тяжкістю перебігу. Плевропневмонія потребує негайного лікування у стінах стаціонару. [1]

Засоби лікування

Вже перші дні перебігу інфекції відрізняються високою температурою, утрудненням дихання, сильним кашлем, що з'являється на 3-4 день хвороби, виділенням мокротиння, болем у грудині.

Вчасно розпочате лікування здатне зупинити запальний процес, не дати йому перетекти у загрозливу для життя форму. Цьому сприяє всебічне обстеження із застосуванням сучасних методів діагностики, приміщення в палату, обладнану системою кондиціонування, підбір антибіотиків на зразок збудника, призначення судиннорозширювальних препаратів і розріджують мокротиння, кортикостероїдів, кисню, імунозамінної терапії. [2]

При тяжкому стані пацієнт міститься в реанімацію, палати якої оснащені кардіомоніторами, що дозволяють стежити за роботою серця та дихальних органів, апаратом штучної вентиляції легень.

Ліки

Протокол лікування крупозного запалення передбачає одночасне застосування двох антибіотиків: одного внутрішньовенно, іншого внутрішньом'язово. Зазвичай, терапію проводять препаратами, описаними нижче.

Цефтріаксон відноситься до фармакологічної групи цефалоспоринів III покоління, має широкий спектр дії. Препарат колеться раз на день. Дітям від 15 днів від народження та до 12 років доза визначається з розрахунку 20-80мг на кілограм маси тіла, після цього віку призначають 1-2г.

Цефтріаксон протипоказаний при гіперчутливості до цього типу антибіотиків, недоношеним дітям до 41 тижня разом із внутрішньоутробним розвитком, доношеним малюкам до 28 днів з жовтяничкою або тим, хто має введення препаратів кальцію. Не призначається вагітним, особливо у 1 триместрі під час лактації. [3]

Побічні явища спостерігалися у вигляді діареї, висипу, задишки, анемії, головного болю, підвищення показників печінкових проб;

Ципрофлоксацин – фторхінолони, застосовується у дозі 400 мг, розподілених на 2-3 введення на день, дітям за формулою 10 мг/кг ваги 3 рази. Серед побічних реакцій місцеві навколо точки ін'єкції, висипання, розлади випорожнень, метеоризм, біль в епігастрії, тривожність, гарячка, підвищення трансаміназ, запаморочення, тремор, рідко судоми, порушення функцій нирок. [4]

Препарат протипоказаний при алергії на його складові, вагітним та під час лактації. Чи здатний впливати на центральну нервову систему, таким чином і на здатність керувати автомобілем.

Ципроліт – вводиться внутрішньовенно краплинно повільно, тривалість інфузії 60 хвилин. Дозування становить 200-400 мг двічі на добу. Не застосовується до дітей віком до 18 років, у період вагітності, годування груддю.

Побічні реакції найчастіше виявляються як нудоти, проносу, шкірних висипань. У менш ніж 1% випадків спостерігалися інші нездужання: біль у животі, кінцівках, спині, кандидоз, підвищення тиску, тахікардія, пітливість, розлад сну.

Цефазолін – порошок для виготовлення ін'єкцій, напівсинтетичний антибіотик. При інфекціях середнього ступеня тяжкості рекомендована доза дорослим – 1г кожні 12 годин, у складніших ситуаціях 0,5-1г через 6-8 годин. Дітям з 1 місяця її розраховують: на кілограм ваги 20-50 мг, поділених на 3-4 введення. За потреби збільшують до максимальної 90-100мг.

Побічні явища можливі і виявляються висипаннями, свербінням шкіри, набряком, розвитком дисбактеріозу, жовтяниці, підвищенням рівня АЛТ, АСТ, блідістю шкіри, загальною слабкістю. Не рекомендований до застосування вагітним жінкам, що годують.

Цифран – розчин для крапельниць із групи фторхінолів. Одноразово можна ввести 200 (30 хвилин) або при необхідності збільшити до 400мг (годину) з кратністю 2 рази на добу. Засіб протипоказано для дитячого та підліткового віку, майбутніх мам, при грудному вигодовуванні. Побічні реакції такі самі, як і попередніх антибіотиків.

Гірчичники

Лікування плевропневмонії – це завжди комплексний підхід, із застосуванням антибактеріальних, муколітичних, бронхолітичних засобів. При цьому в терапії, як і раніше, є місце гірчичникам. У гострій фазі вони не застосовуються, а ось коли температура знижена до 37 ⁰  і нижче, то їхня рефлекторна дія здатна допомогти подолати запалення.

Гірчична олія, нанесена на папір, спричиняє гіперемію в місцях їх прилягання до тіла, при цьому розширюються судини, у тому числі й у легенях, посилюється мікроциркуляція крові, виводиться запальний інфільтрат, стимулюється імунітет.

Накладають їх на та під лопатки, груди, минаючи область серця та хребта, бажано на ніч, попередньо змочивши у теплій воді. Дорослим можна ставити безпосередньо на тіло, дітям, щоб уникнути опіків, підкладають марлю, просочену рослинним маслом. Поверх гірчичників кладуть поліетиленову плівку, потім утеплюють рушником.

Тривалість процедури для маленьких дітей – 5 хвилин, підлітків –10 хв., дорослих –20. Знявши гірчичники, насухо витирають шкіру і покриваються ковдрою.

Вітаміни

Плевропневмонія – дуже серйозне захворювання і організм у цей час потребує підтримки. Допомагають чинити опір інфекції вітаміни С, А, Е, групи В, а також мінерали: залізо, кальцій, цинк. Крім включення в харчування продуктів, багатих на них (лимонів, апельсинів, ківі, ягід смородини, малини, капусти, печінки, риби, вершкового, оливкової олії, гречки) рекомендується приймати вітамінно-мінеральні комплекси, в яких збалансовані всі необхідні організму корисні елементи

Фізіотерапевтичне лікування

Застосування фізіотерапевтичного лікування при плевропневмонії поряд з медикаментозним скорочує час терапії, запобігає ускладненням. Тяжке перебіг захворювання змушує застосовувати оксигенотерапію - вдихання кисню.

Метод ультрафіолетового опромінення можна використовувати ще в період незакінченого лихоманкового стану. Його дія спрямовується на область ушкодження легені щодня протягом 2-3 тижнів.

Через 7-8 днів після гострих симптомів призначають УВЧ-опромінення курсом до 15 процедур. З другого тижня застосовують електрофорез із фібринолізином-гепарином.

Хорошу дію на плевру мають теплові процедури (зігрівальні компреси, гірчичники). Лікувальна гімнастика, включаючи дихальну, масаж запобігають утворення спайкам. Ефективні та інгаляції за допомогою небулайзера, в умовах стаціонару проводять групові електроаерозольні.

Альтернативне лікування

Лікування плевропневмонії альтернативними засобами в жодному разі не може замінити всього комплексу терапевтичних заходів, описаних вище, але здатне прискорити одужання, тому що прямує на розрідження мокротиння і якнайшвидше її виведення з організму, боротьбу із запальним процесом, зміцнення імунітету. Для цього використовуються літні заготівлі: малина, смородина, сухохфрукти, шипшина, а також лимони, мед. Рясне пиття за їх участю (відвари, настої, настоянки) – необхідна умова боротьби з інтоксикацією організму.

Лікування травами

У природі існує чимало рослин і трав, що мають протизапальні, ранозагоювальні, відхаркувальні властивості. Серед них квітки бузини, липи, мати-й-мачуха, корінь солодки, подорожник, багно. В аптеках продаються трав'яні збори від кашлю, чаї з яких допоможуть подолати хворобу.

Гомеопатія

У гомеопатії при лікуванні легеневих хвороб використовують:

• Aconitum napellus (борець синій) на стадії лихоманки із сильним сухим кашлем;
• Ferrum phosphoricum (фосфат заліза) у стані болю у грудях, відділення мокротиння з кров'ю;
• Bryonia alba (Переступ білий) в період утворення ексудату;
• Veratrum viride (Чемериця зелена) дієвий при утрудненому диханні, слабкості, холодному поті.

Дієта

Хоча пацієнтам з пневмонією не властивий хороший апетит, але харчування має бути організоване таким чином, щоб допомогти організму впоратися із захворюванням.

Якщо в перші найважчі дні потрібно пити якнайбільше рідини (до 2 літрів на день), бажано соків, узвару, чаїв, що містять вітамін С, то в наступні дні важливі продукти, багаті на вітамін А, тому що він благотворно впливає на епітелій дихальних шляхів. Для цього до раціону включають вершкове масло, печінку, яєчний жовток, болгарський перець.

Допоможе викликати апетит квашена капуста, м'ясний бульйон, солоні огірки. Для відновлення мікрофлори кишечника знадобляться кисломолочні продукти, каші, хліб із борошна грубого помелу, відварена риба та м'ясо.

Хірургічне лікування

Розвиток гнійних ускладнень, велике скупчення плевральної рідини змушує відкачувати її, ставлячи дренажну систему. За 1 раз можна відкачати літр рідини, інакше можуть зміститися внутрішні органи.

Щоб додатково не травмувати пацієнта, встановлюють спеціальну порт-систему, з'єднану з дренажною трубкою, що стикається з плеврою. Це дає можливість не тільки виводити рідину, а й доставляти безпосередньо до хворого органу лікарські речовини.

Реабілітація

Для відновлення функцій легень та плеври знадобиться чималий відрізок часу та певні зусилля, що допомагають повернути їх у нормальний стан. Реабілітація включає фізіотерапевтичні методи, дихальну гімнастику, прийом ліків, вітамінних комплексів, збалансоване харчування. Лікар періодично має моніторити стан свого пацієнта.

Профілактика

Найкращим профілактичним заходом пневмоній є пневмококова вакцинація. Необхідно також вести здоровий спосіб життя, гартуватися, багато перебувати на свіжому повітрі, повноцінно харчуватися. Слід звертати увагу на інфекції верхніх дихальних шляхів та вживати заходів щодо їх усунення.

Диспансеризація

Пацієнти, які перенесли плевропневмонію, ставляться на диспансерний облік. Диспансеризація включає контрольні огляди хворих, відновлювальні процедури. Триває вона 6 місяців, відвідувати лікаря потрібно з періодичністю 1, 3, 6 місяців.

У цей період контролюються показники загального та біохімічного аналізу крові, проводиться аналіз мокротиння, флюорографія, вимір дихальних об'ємів легень. За потреби призначається консультація інших спеціалістів.

Як оздоровчі заходи рекомендується профільний санаторій, ЛФК, вітамінотерапія.

Прогноз

Своєчасне лікування антибіотиками, наявність методу плевральної пункції робить прогноз плевропневмонії сприятливим. Але хвороба дуже підступна, неправильне лікування, ускладнення іншими діагнозами, похилого віку, імунодефіцит здатні призвести до летального результату.