Лікування поперекового кіфозу

Пацієнтами з діагнозом PDSI, як правило, є жінки похилого віку, у яких спостерігається багаторівнева дегенерація диска і фасет у нижній ділянці нирок, погана якість кісткової тканини, а також атрофія і жирова дистрофія поперекових і параспінальних м'язів-розгиначів. [1] Тому в якості першої лінії лікування рекомендується консервативне лікування, таке як фізичні вправи і фізіотерапія, включаючи носіння рюкзака. 

Але в даний час, медицина, особливо в області реабілітації поперекового кіфозу , зробила величезний крок вперед, тому сьогодні перелік лікувальних процедур не обмежується тільки засобами ЛФК. Але сьогодні є ряд інших, інноваційних засобів та методів фізичного розвитку челвека. Величезну популярність знаходять йоготерапії, йога для хребта, оздоровчі методики цигун. Особливий інтерес представляє спеціальний розділ - йога для хребта, спрямована на лікування різних патологій хребта, а також профілактику його захворювань і деформацій. Застосовується лікування становищем, ритмічної і ізометричної гімнастикою, статичними і динамічними, дихальними, медитативними вправами. Користуються спеціально розробленими динамічними комплексами, спрямованими на розвиток хребта, зміцнення м'язів, вирішення конкретних проблем.

Різні фізичні вправи комбінуються з масажними техніками, релаксацією організму, фізіопроцедурами, допоміжними засобами. Призначають спеціальні корсети, бандажі.

Популярним напрямок сьогодні стала тілесно-орієнтована терапія. Суть даної технології полягає в тому, що робота ведеться не тільки з фізичним тілом, а й з психологічним структурами. Важлива роль відводиться корекції психоемоційного стану. Такий підхід пов'язаний з тим, що кожна проблема, патологія в організмі людини є результатом впливу будь-якої психічної травми, непрожитой емоції, стресу. В ході консультації фахівець допоможе людині повернутися до витоків проблеми та вирішити її. Відповідно, йде проблема і на фізичному рівні.

Добре себе зарекомендував цигун, китайські оздоровчі практики, численні дихальні вправи, які також спрямовані переважно на хребет. Все більшою популярністю користуються слов'янські практики і гімнастики: «ладаном», «Танец Огня», «споруджений», «Жива», «Комплекс Триглава», авторська методика Овчаренко С.В. «Сфери», «Танець П'яти Звірів», «Танець Чорної Рисі», «Великий Танок».

З методів фізіотерапевтичного лікування, широко застосовують лікування ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини, електрофорез, кріопроцедури, теплові процедури, електропроцедури.

Позитивно діє плавання, аквааеробіка, гідропроцедуи Широке застосування в практиці знайшов Шотландський душ, душ Шарко, душ-опахало, джакузі, гідромасажні ванни, обтирання, обливання, хвойні ванни, спеціальні процедури в лазні, сауні, турецькому хаммаме.

Багато людей в якості лікувальних і профілактичних засобів вибирають біг, скандинавську ходьбу, дихальні практики, медитації, суглобові гімнастики і оздоровчі комплекси для хребта з цигун, хатха-йоги, гімнастики.

Показані різні теплові процедури, електропроцедури, світлові процедури. До складу комплексної терапії сходить масаж, активно-пасивна гімнастика. Поряд з класичним масажем, призначають сегментарно-рефлекторний масаж, рефлексотерапію, акупунктуру, точковий масаж (шиацу).

Посилити і закріпити ефект допоможуть компреси, обгортання. Широко задіють природні ресурси в лікуванні захворювань хребта, наприклад, застосовується акупунктура (голковколювання), апітерапія (лікування укусами бджіл), гірудотерапія (лікування п'явками).

Корисно поєднувати фізичні вправи і масаж з плаванням, аквааеробікою, оскільки ці процедури дозволяють привести м'язи в тонус. Застосовуються гідропроцедуи (обливання, обтирання, душ Шарко, гідромасаж, джакузі).

Багатьом пацієнтам показана ароматерапія, промаслювання, вплив лікувальними маслами. Перебування в сольовій кімнаті, масаж з використанням спеціальних масел, пахощів, позитивно позначається на стані хребта. Застосовують різні види розтяжки, витягування на стрічках, повітряна йога. В комплексну терапію обов'язково потрібно включть розслаблення, медитацію, аутогенне тренування.

Широке поширення отримали різні види гімнастики: фітбол-гімнастика, стреччінг-гімнастика, боді-гімнастика, ритмічна гімнастика, психогімнастика.

Медикаментозна терапія застосовується рідко, і в основному, як допоміжний або симптоматичне засіб. Хірургічні методи відносяться до радикальних методів втручання, застосовуються тільки в крайньому випадку, при неефективності інших методів.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування кіфозу в області попереку, застосовуються різні традиційні і нетрадиційні методи фізіотерапевтичного впливу:

• лікування ультразвуком, мікрострумами,
• вплив хвилями різної довжини,
• електрофорез (в основному за допомогою цього методу вводять препарати кальцію, магнію, протизапальні або знеболюючі засоби),
• теплові процедури,
• електропроцедури,
• світлові процедури,
• рефлексологія,
• голкорефлексотерапія.

Вправи при поперековому кіфозі

При поперековому кіфозі вправи є основним методом лікування. Їх слід виконувати регулярно, від 1 до 3 разів на день. Можна порекомендувати комплекс з 10 вправ, які надають максимальний вплив на поперек.

• Вправа №1. Повний йогівські дихання.

Почніть практику з дихального вправи - повне йогівські дихання. Для цього необхідно сісти рівно, зі схрещеними попереду ногами. Руки розслаблені, лежать на колінах. Спина максимально рівна, тягнеться догори. Починаємо робити повільний вдих, наповнюючи повітрям весь живіт. Після того, як живіт наповнився, починаємо наповнювати повітрям грудну клітку, поступово її розширюючи. Після цього наповнюємо зону ключиць, намагаючись вдихнути в себе якомога більше повітря.

Після того, як закінчили повний вдих, робимо повний видих: спочатку здуваємо живіт, максимально випустивши з нього повітря. Потім опускаємо грудну клітку, максимально випустивши повітря. Після цього опускаємо і розслаблюємо зону ключиць, максимально випустивши з організму все повітря.

Це один повний дихальний цикл. Таких циклів потрібно виконувати не менше 15, поступово збільшуючи їх кількість. Поспішати не потрібно. Виконувати вправу слід повільно, вдумливо, максимально розслабляючись, прислухаючись до своїх відчуттів. Краще зробити менше, але якісніше.

• Вправа №2. Прогин в попереку.

Повільно піднімаємо руки вгору, залишаючи долоні з'єднаними. Виводимо руки над головою, долоні роз'єднуємо, руки тримаємо долонями вперед, як би обертаючи їх до Сонця. Руки і долоні повинні бути приблизно на ширині плечей. Після цього робимо невеликий прогин в попереку назад, відхиляємося. Не потрібно прагнути зробити максимально великий прогин. Стан має бути комфортним і розслабленим.

• Вправа №3. Цигун-дихання.

Стаємо рівно, руки опущені уздовж тіла, ноги на ширині плечей. Стопи стояти паралельно одна інший. З вдихом повільно відводимо руки з боку, згинаючи при цьому лікті. Представляємо, що ми велику кулю, який наповнюється чистим повітрям, роздувається. Разом з тим, як руки відводяться в сторони, повільно присідаємо, злегка згинаючи ноги в колінах. Стоїмо в такій позі 3-5 хвилин, прислухаємося до свого подиху, контролюємо його на чет 1 живіт виходить назовні, надувається. Робимо глибокий вдих. На рахунок 2 - живіт здувається, опускається. Робимо видих.

• Вправа №4. Нахил в бік.

Стаємо рівно, руки вздовж тіла, опушені, ноги рівно. Потім розводимо ноги максимально широко в сторони, одну ногу розгортаємо перпендикулярно інший. Руки піднімаємо в сторони, тримаємо рівно (паралельно підлозі). Робимо нахил в сторону. Рука опускається на ногу, яка стоїть перпендикулярно. Інша рука піднімається вгору. Таким чином, руки повинні бути на одній рівній лінії, разом з ногами вони утворюють великий трикутник. Голову розгортаємо, дивимося вгору, на верхню руку.

• Вправа 5. Стійка поза.

Ноги зводимо, з'єднуємо їх. Стегна, коліна, гомілки, стопи повинні бути з'єднані, робимо нахил вперед, намагаючись максимально лягти грудною кліткою, животом, лобом на ноги. Обвиваємо гомілки руками. Потім повільно піднімаємося вгору, розгинаючи спину хребець за хребцем, починаючи від попереку, закінчуючи шийним відділом.

• Вправа №6. Поза на рівновагу.

Ставимо ноги максимально широко. Руки розводимо в сторони. Опускаємо одну руку вниз, торкаємося землі. Другу руку піднімаємо вгору, так щоб вона утворювала рівну лінію з іншою ногою. Протилежну опущеній руці ногу піднімаємо, так щоб вона була паралельна підлозі. Між ногами повинен бути кут в 90 градусів.

• Вправа №7. Скручування в попереку.

Сідаємо в позу зі схрещеними ногами, руки поміщаємо навхрест: права рука - на лівому коліні, ліва рука - на правому коліні. Піднімаємо одну руку вгору, тримаємо рівно перед собою. Схрещувати - повертаємося в сторону цієї руки, за годинниковою стрілкою. Плечі при цьому намагаємося тримати рівно, на одній лінії. Повертаємося в початкове положення. Повторюємо вправу в іншу сторону аналогічним чином.

• Вправа №8. Розминка для попереку, крижів і кобчика.

Необхідно злегка присісти. Ноги при цьому слід злегка зігнути в колінах. Для того, щоб було легше виконувати вправу, уявіть, що ваш кобчик має продовження у вигляді хвоста. Це полегшує виконання вправи. Необхідно зробити глибокий вдих, а потім підняти «хвіст» разом з кобчика і сідничний м'яз, намагаючись при цьому максимально прогнути поперек. На видиху - «притискаємо хвіст», намагаючись опустити його якомога нижче. Поперек при цьому повинна бути максимально випрямлена, таз підтягнутий вперед.

• Вправа №9. Укорінення.

Стати рівно. З'єднайте стопи, пальчики ніг, пальці. Збудуйте сові тіло максимально рівно. Руки тримайте строго уздовж стегон, опущені вниз. Закрийте очі, розслабтеся, зосередьтеся на своїх відчуттях. Перевірте, що б ваші ноги були з'єднані, залишалися рівними. Починайте повільно похитуватися. Рухайтеся повільно, плавно. Уявіть, що ви сильна, потужна дерево, яке корінням сягає глибоко в землю, варто щільно і впевнено. На видиху зі спини біль іде разом з видихом, йде глибоко в землю. Дерево ще сильніше вростає корінням в землю. На вдиху тепла, світла енергія наповнює ваше тіло, піднімається по корінню дерева, йде в спину.

• Вправа №10. Бон.

Дана вправа відноситься до медитативно-розслаблюючим. Часто кіфоз утворюється у зв'язку з тим, що у людини перенапружені м'язи попереку. Це тягне за собою деформацію м'язового шару, а потім і самого хребта. Виконувати вправу потрібно в спокійній обстановці і не менше 30 хвилин.

Суть його проста. Необхідно сісти, максимально вирівняти спину, витягнути хребет від верхівки до кобчика. Уявіть. Що хребет - це стовп, стрижень, який тримає на собі все тіло. Ноги необхідно зігнути, стопи скласти, притиснути одна до іншої. П'ятки, стопи, пальці - щільно притиснуті. Коліна потрібно прагнути опустити на підлогу. Руки схрестіть, з'єднайте вгорі два великих пальця, і покладіть вільно на ноги, ближче до тазу.

Закрийте очі, відверніться від усього стороннього, зосередьте увагу тільки на внутрішніх відчуттях. Намагайтеся максимально розслабитися, розслабити все тіло. Уявляйте, як ваші м'язи розслаблюються, і повільно стікають уздовж хребта. В голові - тиша, жодна думка вас не турбує. Дихайте повільно, плавно. Чи не ворушіться. Через хвилин повільно відкрийте глава, потягніться, виходьте з позиції.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування PDSI розглядається у пацієнтів, які скаржаться на труднощі при ходьбі або відчувають непереборні болю в нижній частині спини і обох ніг з важким сагиттально дисбалансом (кифотическая деформація), коли консервативне лікування вже неефективне. [2]  Іншими хірургічними показаннями, описаними в попередніх дослідженнях, були:

1. виражена атрофія мускулатури спини при рентгенологічному дослідженні,
2. відсутність важкого остеопорозу і 
3. сжеланіе пацієнта до проведення хірургічного лікування. [3]

Деякі автори описали інші хірургічні показання PDSI, які цитувалися Lee et al. До них відносяться помітні клінічні ознаки, звані «чотирма основними ознаками», такі як труднощі при ходьбі через нахилів тулуба вперед, неможливість тримати речі перед собою, опори ліктями для миття посуду або лиць й складність лазіння по схилах. 

В основному лікування поперекового кіфозу - це традиційне, комплексне лікування, яке включає лікарські засоби, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж, плавання. Хірургічні методи лікування застосовують в крайньому випадку, при гострій необхідності. Радикальне втручання допустимо тільки в тому випадку, якщо інші методи лікування неефективні. Оперативне втручання показано в тому випадку, якщо, якщо сталося утиск нерва, спинного мозку. Показанням до проведення операції може бути протрузія дисків, міжхребцева грижа, гнійно-септичний процес, запалення, некроз.