Поперековий кіфоз

У нормі таке явище, як поперековий кіфоз, не спостерігається. Це патологія поперекового відділу хребта, при якій вигин хребта спрямований не назад, а вперед.

У зарубіжній літературі це захворювання називають поперековим дегенеративним кіфозом (ЛДК), який є підгрупою синдрому плоскої спини. Поперековий дегенеративний кіфоз можна розглядати як підгрупу ПДСІ («первинного дегенеративного сагітального дисбалансу»), пов'язаного з сільськогосподарською діяльністю. Поперековий дегенеративний кіфоз, захворювання сагітальної площини, вперше був описаний Такеміцу та ін. [ 1 ].

У нормі в поперековій ділянці має бути лордоз. Він формується в немовлячому віці та виникає внаслідок прямоходіння. Лордоз покликаний зменшити навантаження на хребет, діяти як амортизатор, зменшити вібрації та коливання, а також захистити спинний мозок.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, поперековий кіфоз, як повноцінний діагноз, ставиться приблизно 8-10% населення світу. Він має поширеність від 20% до 40% і частіше зустрічається у геріатричному населенні. [ 2 ] Водночас, приблизно у 3% він виражений досить сильно, і тягне за собою численні супутні патології хребта та прилеглих органів. Приблизно у 4-5% людей кіфоз виражений помірно, не викликає значного дискомфорту, лише іноді ускладнює ходьбу, обтяжує рухи та утворює больові відчуття. У решти 1-3% людей кіфоз виражений слабо. Він практично не помітний неозброєним оком і при пальпації, проте добре візуалізується за допомогою рентгена. У решти людей, приблизно 25% населення світу, кіфоз не діагностується, проте в деяких випадках може утворюватися незначний кіфотичний вигин.

Причини поперекового кіфозу

Зменшення поперекового лордозу та збільшення грудного кіфозу є ознаками старіння хребта людини. [ 3 ] Втрата лордозу призводить до нерівномірного розподілу ваги на хребті. Це призводить до збільшення витрат енергії на підтримку вертикальної постави, що посилює біль у спині.

Основною причиною розвитку поперекового кіфозу є те, що людина тривалий час перебуває в неправильному положенні. Іншою причиною може бути неправильне положення дитини під час сну, відпочинку, навіть у немовлячому віці. Причиною може бути надмірне або недостатнє навантаження на поперековий відділ, ранній початок ходьби. Дитина в нормі повинна починати ходити не раніше 7 місяців, інакше можуть утворюватися різні деформації хребта. У немовлячому віці хребет надзвичайно рухливий, надзвичайно гнучкий, може приймати будь-яку форму та обриси та представлений переважно хрящами. Тому важливо використовувати ортопедичні матраци та подушки з раннього дитинства.

Причиною також може бути неправильна постава за партою в школі, неправильний розподіл ваги під час уроків фізкультури або під час виконання домашніх та повсякденних справ. У дорослому віці кіфоз зазвичай розвивається на тлі деяких захворювань хребта та кісток, наприклад, при остеопорозі, коли кістки стають м’якими та крихкими, легко деформуються. Причиною може бути гіперкінезія хребта (надмірна рухливість), а також дефіцит певних речовин, таких як мінеральні компоненти, солі кальцію, фосфору, що призводить до надмірної гнучкості кісток, схильності до деформацій та зміщень.

Травма також може бути причиною. Тому важливо спочатку переконатися, що ви нещодавно не отримали травм спини або поперекового відділу. Іноді причиною поперекового кіфозу є утворення рубця після травми, утворення наросту або відкладення солей у поперековому відділі. Кіфоз може бути наростом на хребті (пухлиною), або він може утворитися в результаті защемлення нерва, м’яза чи утворення великої гематоми.

Якщо виключити травму, можна припустити запальний процес або защемлення нерва. При защемленні нерва порушуються обмінні та трофічні процеси, що тягне за собою запалення та біль, призводить до розвитку набряку, гематоми, які поступово трансформуються в кіфоз, особливо якщо вони стають хронічними або рецидивуючими. Кіфоз також може виникнути в результаті зміщення одного або кількох хребців.

Описано випадки вродженого кіфозу поперекового відділу хребта. [ 4 ]

Фактори ризику

Основними факторами ризику є підвищена гнучкість, еластичність та рухливість кісток і самого хребта. Тому до групи ризику насамперед належать люди з генетичними аномаліями та набутими патологіями, пов'язаними з підвищеною гнучкістю та рухливістю хребта, пацієнти з гіперкінезами. До факторів ризику також належать усі вроджені та набуті захворювання опорно-рухового апарату у людей, насамперед захворювання хребта, паравертебральних м'язів, радикуліти, різні травми хребців та міжхребцевого простору, грижі, остеопороз, артрити, остеоартрити. До групи ризику належать усі люди, які мають в анамнезі хронічні та рецидивуючі захворювання хребта, попереку, спини.

До групи ризику також входять люди з професіями, що потребують підвищеної гнучкості та рухливості, такі як еквілібристи, циркові актори, танцюристи, гімнасти. Через навантаження та спеціальні вправи у них відбувається інтенсивна трансформація хребта.

До групи ризику належать пацієнти, які перенесли різні операції та інвазивні втручання в поперекову ділянку. Крім того, до групи ризику належать люди, які в силу своєї професії або інших обставин змушені тривалий час перебувати в одному положенні (зварювальники, робітники заводів, бухгалтери). До групи ризику також належать люди, які часто перебувають у неприродних позах (каскадери, еквілібристи, рятувальники, працівники аварійних служб, пожежники, жінки-фермери). До групи ризику також належать люди, які часто переохолоджуються, перебувають на протягах, відкритих вітрах, проводять багато часу у вологих приміщеннях, на вулиці.

Вагітність вважається одним із факторів ризику, оскільки в цей час різко зростає навантаження на хребет і поперек, відбувається неприродний вигин хребта, часто вперед. Неправильне виховання дитини протягом першого року життя, зокрема, її неправильний фізичний розвиток, також можна вважати фактором ризику. Кіфоз може розвинутися, якщо дитина спить у неправильному та незручному положенні, якщо не використовується ортопедичний матрац, якщо дитині не роблять масаж та активно-пасивну гімнастику. Також у групі ризику знаходяться діти, які рано почали ходити та стояти.

Патогенез

У пацієнтів з поперековим кіфозом зазвичай спостерігаються значні дегенеративні зміни нижніх попереково-крижових дисків та фасеткових суглобів від рівня L2 до S1, а також атрофія та жирові зміни м'язів-розгиначів поперекового відділу хребта.[ 5 ] ЛДК була предметом численних публікацій у Кореї та Японії; однак, значний прогрес у розумінні патогенезу цього захворювання був обмеженим.[ 6 ]

Патогенез досить простий: кіфоз – це неправильне, надмірне, патологічне викривлення хребта в поперековому відділі, при якому викривлення спрямоване в протилежний бік, назад. Кіфоз – це неправильне викривлення, деформація самого хребетного стовпа, яка чітко відчувається під час пальпації та візуалізується на рентгенівському знімку. Зміни в поперековому відділі, як правило, тягнуть за собою множинні супутні порушення, наприклад, тиск на навколишні м'язи, їх зміщення, затискання. Неправильне положення також негативно впливає на здоров'я не тільки опорно-рухового апарату, але й усього організму в цілому. У нормі у кожної людини є поперековий лордоз, але не кіфоз. Йдеться про природні фізіологічні вигини хребта. Вони підтримують оптимальне положення хребта під час ходьби. Якщо викривлення немає, або воно сформоване неправильно, спрямоване в протилежний бік, виникають порушення та захворювання хребта. Хребет відчуває підвищене навантаження, хребці зношуються, розвиваються протрузії та защемлення. Слідом за захворюваннями хребта виникають інші захворювання. Наприклад, поперековий кіфоз тягне за собою порушення м'язового каркаса. Поступово спотворюється вся фігура, зокрема порушується стан м'язів спини та тазової області. Це тягне за собою деформацію прилеглих відділів хребта: грудного відділу, крижів. Численним змінам піддаються тазова область, стегна, сідниці. Все це відображається на стані сусідніх органів: селезінки, печінки, нирок, жовчного міхура, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної та репродуктивної систем.

Також порушується кровообіг, зокрема, може бути защемлена одна з головних вен – порожниста вена. Відповідно, порушується вся система гемостазу: менше кисню надходить у кров, менше його транспортується до внутрішніх органів, розвивається гіпоксія або гіперкапнія. Звертає на себе увагу порушення кровопостачання репродуктивних органів, що тягне за собою різні проблеми інтимного характеру, статеву слабкість та безпліддя. Часто спостерігається защемлення нерва, міжхребцевого диска або корінця спинномозкового нерва в поперековій ділянці, що ще більше порушує кровообіг. Різко зростає ризик утворення тромбів, судинних порушень, гіпертонії та ниркової недостатності. Будь-яка патологія хребта, включаючи кіфоз, становить ризик для спинного мозку, який розташований у хребетному каналі.

Симптоми поперекового кіфозу

Кіфоз розуміють як викривлення хребта в неправильному (зворотному) положенні, або схильність до його розвитку, порушення постави. Деякі фахівці розуміють під кіфозом у поперековому відділі будь-яке порушення лордозу (його сплющення, вирівнювання, зворотний розвиток у протилежному напрямку). У нормі в поперековому відділі повинен бути лордоз, який виконує ряд важливих функцій і необхідний для підтримки нормального функціонування хребта, забезпечення руху та підтримки поперекового відділу у вертикальному положенні.

У аномальному випадку з'являються такі симптоми: поперек сильно прогинається назад, живіт сильно змінюється (він ніби відходить назад, стає запалим). Порушується нормальне положення не тільки поперекового, а й інших хребців. Крім того, досить часто деформується весь хребет, піддається викривленню. Біль та порушення рухів, координації не завжди є симптомом патології, оскільки больовий поріг та індивідуальна чутливість у кожної людини різні. Так, в одних випадках біль виникає, причому досить тривалий та інтенсивний. В інших випадках, навпаки, людина не відчуває жодного болю чи дискомфорту. Іноді виникає відчуття болю при рухах та поворотах попереку, скутість, зниження чутливості або, навпаки, гіперчутливість.

Першими ознаками, що вказують на розвиток кіфозу, є поява аномального викривлення, яке розвивається в протилежному напрямку, тобто не вперед, а навпаки, назад. У нормі невелике викривлення хребта з'являється в поперековому відділі, спрямоване вперед. Крім неправильного викривлення, часто спостерігається зміщення живота: він сплющується, або, навпаки, провалюється, стає втягнутим всередину. Іноді виникають больові відчуття, дискомфорт під час рухів, скутість рухів.

Поперековий кіфоз у дитини

У дітей зазвичай має розвиватися поперековий лордоз. Таким чином, він формується, коли вони починають стояти та ходити. Він допомагає тримати тіло у вертикальному положенні. До цього хребет дітей прямий, оскільки не відчуває навантажень. Однак необхідно стежити за тим, щоб лордоз формувався правильно, і не було патологій у фізичному розвитку хребта. У цей час хребет рухливий і гнучкий, тому будь-яке підвищене навантаження на нього, тривале перебування в неправильному положенні призводить до того, що відбувається патологічний розвиток хребта. Наприклад, при неправильному положенні в ліжечку у дитини розвивається поперековий кіфоз. Це вигин хребта в неправильному напрямку (не вперед, а назад).

Слід враховувати, що в ранньому дитинстві хребет легко трансформується, тому легко утворюються неправильні вигини. Однак саме в цьому віці вони також легко виправляються, тому не варто зволікати з діагностикою та лікуванням. При появі перших ознак, і навіть підозр на розвиток кіфозу, необхідно звернутися до лікаря. Крім того, діти першого року життя, раннього дошкільного віку регулярно оглядаються спеціалістами, зокрема ортопедом, хірургом. Це основа для своєчасного виявлення патологій, і профілактичними оглядами не можна нехтувати ні за яких обставин. При виявленні перших ознак патології лікування слід розпочинати якомога раніше. На ранніх стадіях воно найбільш ефективне, і часто не потребує особливих витрат. На ранніх стадіях корекції проводиться спеціальна пасивна гімнастика, масаж, призначається дитяче плавання.

У дітей старшого віку, від 3 до 12 років, лікування вимагає більше часу та зусиль. У цей час використовуються більш інтенсивні фізичні навантаження, адаптивні види спорту.

Дітям старше 12 років корекцію хребта проводити складніше, оскільки їхній хребет вже менш гнучкий і мінливий. Однак корекція в цьому віці дуже ефективна і дозволяє повністю відновити нормальну структуру хребта. Лікування лордозу на будь-якій стадії вимагає обов'язкової фізичної активності. Необхідно проводити регулярні тренування, спрямовані на тренування хребта, опрацювання м'язів і хребців поперекового відділу хребта. Часто призначається комплексне, комбіноване лікування. Особливо ефективні вправи в поєднанні з масажем і плаванням. Використовуються допоміжні засоби. У дітей поперековий кіфоз легко виправляється положенням: використовуються спеціальні ортопедичні подушки, матраци для сну та відпочинку.

Поперековий кіфоз у немовлят

Розвиток поперекового кіфозу у немовляти – несприятливе патологічне явище, проте, якщо своєчасно вжити необхідних заходів, його можна легко виправити. Перш за все, потрібно придбати для дитини спеціальний ортопедичний матрац і використовувати його завжди: під час сну, на прогулянці. Якомога швидше потрібно проконсультуватися з ортопедом і хірургом, вони підберуть відповідне лікування. Всі рекомендації необхідно неухильно дотримуватися.

Перш за все, дитині призначають спеціальний масаж. Він характеризується м’якими, ніжними рухами, спрямованими на опрацювання попереку та хребта, масажуючи паравертебральні м’язи, розташовані вздовж хребта. Також масажується вся спина, тазова область, сідниці. Спочатку виконуються легкі погладжування в області кіфозу, потім використовуються кругові стискаючі рухи, під час яких хребту ніжно та легко, але наполегливо, надається правильне положення, і він фіксується в цьому положенні, опрацюючи навколишні м’язи. Далі інтенсивно розтирається область кіфозу, що дозволяє її активізувати, покращити кровообіг і трофіку. Після цього виконується розминання (легкі, м’які рухи) та вібрація. Корисно включати активно-пасивні рухи, розтягуючи хребець (ні в якому разі не можна робити такі процедури самостійно). Такі процедури може проводити лише лікар, який має відповідну кваліфікацію та дозвіл на роботу з дітьми. Це пов’язано з тим, що хребет дитини дуже ніжний і крихкий, і складається з хрящів, тому його можна легко пошкодити від найменшого неправильного руху.

Після масажу рекомендується активно-пасивна гімнастика. Після цього дитині дають час на відпочинок (приблизно 15-20 хвилин), та проводять електрофорез або інші фізіотерапевтичні процедури, призначені лікарем. Позитивний ефект мають дитяче плавання, бебі-йога, фітбольна гімнастика. Дитячі фітболи дозволяють легко виправити деформації хребта, розслабити напружені ділянки, тонізувати ослаблені ділянки, оскільки фітбол дозволяє надати дитині потрібне положення, приймає форму тіла, коригує положення та рухи, допомагає тренувати рівновагу та координацію.

Стадії

Існують різні варіанти формування поперекового кіфозу. Як правило, у немовлят та дітей першого року життя він формується одразу, в один етап. Викривлення хребта просто розвивається, не в потрібний бік, а в протилежний. Якщо в нормі в поперековому відділі хребет повинен згинатися вперед, то у дітей формується вигин назад.

У дорослих поперековий кіфоз у більшості випадків розвивається в кілька стадій. На першій стадії, своєчасно, ще в немовлячому віці, з прямого хребетного стовпа формується невелика вигнута вперед дуга, формується лордоз. У нормі це кінець стадії формування вигину. Якщо розглядати патологічний випадок, при якому починає формуватися кіфоз, з'являються ще дві стадії. На другій стадії вигин може почати різко випрямлятися, аж до формування прямої спини (регресія поперекового лордозу). У цьому випадку лордоз повністю зникає. Потім настає третя стадія, на якій вигин продовжує розвиватися, вже в протилежному напрямку, вперед. Він розвивається доти, доки не сформується вигин, подібний до норми, тільки в протилежному напрямку.

Типи «поперекового дегенеративного кіфозу» за Такеміцу та ін.

Тип	Поперековий відділ хребта	Грудний відділ хребта
1	Малий поперековий лордоз	Відзначено втрату грудного кіфозу.
2	Легкий поперековий кіфоз	Легкий лордоз у грудній ділянці
3	Збільшення поперекового кіфозу	Різні ступені грудного лордозу
4	Поперековий кіфоз	Збільшення грудного кіфозу

Форми

У нормі поперекового кіфозу не існує. У людини розвивається грудний кіфоз – єдиний тип кіфозу. Лордози повинні формуватися в поперековій та шийній ділянці, тому, якщо ми говоримо про поперековий кіфоз, ми автоматично припускаємо, що формується патологічний варіант.

Говорячи про патологічний кіфоз, ми розрізняємо легкий, середній та тяжкий кіфоз. Важкий поперековий кіфоз досить виражений і тягне за собою численні супутні патології хребта та прилеглих органів. Як правило, він ускладнює ходьбу та викликає больові відчуття. Як ускладнення розвиваються грижі та протрузії хребців, защемлення нервів і навіть спинного мозку, різко порушується кровообіг. Якщо кіфоз помірний, він не викликає значного дискомфорту, лише іноді ускладнює ходьбу, ускладнює рухи та викликає больові відчуття. Людина не може ходити на великі відстані, не може довго перебувати в одному положенні та не може піднімати тяжкості. Якщо кіфоз виражений слабо, він практично не помітний неозброєним оком і легко видно при пальпації, проте чітко візуалізується за допомогою рентгена.

Залежно від наявності супутньої патології та ускладнень, розрізняють ускладнений або неускладнений кіфоз. Залежно від наявності або відсутності болю, розрізняють безболісний кіфоз.

Залежно від віку розрізняють дитячий, дорослий та старечий кіфоз, які формуються відповідно на різних етапах життя людини.

Кіфоз грудного та поперекового відділів хребта

У нормі спостерігається грудний кіфоз. Для поперекового відділу кіфоз є патологією, оскільки в нормі має формуватися поперековий лордоз. Однак таке явище зустрічається і цілком піддається корекції. Головне – правильно підібрати оптимальні засоби та методи коригувальної дії, а також розробити комплексну програму, яка дозволить підтримувати нормальний стан хребта та запобігати ускладненням. У цьому випадку необхідно розвивати та підтримувати кіфоз у грудині, що є нормою, та усувати кіфоз у поперековому відділі. Тому програма повинна бути орієнтована на хребет в цілому, та враховувати специфіку кожного його відділу. У цьому випадку найкращим варіантом є підбір спеціальних фізичних вправ, спрямованих на хребет, а також виконання сегментарного рефлекторного масажу, який закріпить отриманий результат, опрацює хребет. Його можна чергувати з вертебральним масажем, спрямованим на опрацювання безпосередньо хребта та хребців. Також використовуються додаткові засоби та методи корекції хребта, наприклад, бандаж, корсети, тейпування. Можна використовувати плавання, яке позитивно впливає на хребет і спину.

Сакральний кіфоз

Крижі – це особливий відділ хребта. Він утворений окремими хребцями, які міцно зрощені між собою. До крижів кріпиться куприк. Хребці утворюють нерухому основу, яка є основою для зміцнення тазу та стегнових кісток, а також фіксує хребет у його нижньому відділі. Там розташовані основні нерви та кровоносні судини, які утворюють численні сплетення.

Окремого діагнозу «сакральний кіфоз» немає. Однак іноді в літературі можна зустріти таке поняття. У цьому випадку йдеться радше про аномальне, надмірне викривлення крижового відділу хребта назад. Сакральний кіфоз (СК) визначається як кут між лінією, що з'єднує середню точку верхньої та нижньої меж S1, та лінією, що з'єднує нижні межі S2 та S4. [ 7 ] Сакральний кіфоз є фіксованим анатомічним параметром та відображенням морфології таза.

Якщо цей стан не викликає дискомфорту, можна нічого не робити. Зазвичай ранкової гімнастики, тренувань 1-2 рази на тиждень достатньо для підтримки нормального функціонування цього відділу хребта. Якщо відчувається біль, дискомфорт, труднощі з рухами, потрібна консультація ортопеда, хірурга або вертебролога. На ранніх стадіях патології, як правило, достатньо комплексної програми, яка включатиме фізичні вправи, масаж. У більш важких випадках потрібне використання додаткових засобів, наприклад, спеціальних фізіотерапевтичних процедур, мануального втручання. [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Будь-який неправильно сформований вигин у хребті, поперековому відділі, будь то патологічний лордоз, пряма спина чи кіфоз, може мати несприятливі наслідки та ускладнення. Таким чином, поперековий кіфоз значно збільшує навантаження на хребет. У цій формі він не може виступати амортизуючим фактором, а навпаки, обтяжує рухи, що призводить до розвитку різних захворювань хребта. Перш за все, відбувається його механічна деформація, зміщення хребців, порушується функція спинного мозку, спинномозкових корінців. Порушення в поперековому відділі можуть призвести до порушення кровообігу, іннервації відповідних відділів. Перш за все, страждають репродуктивна та сечовидільна системи, нирки, селезінка, шлунково-кишковий тракт. Органи не отримують належного рівня кисню, не виводяться метаболіти. В результаті розвивається гіпоксія, порушуються трофічні процеси, іноді розвивається аутоінтоксикація власними метаболітами.

Також необхідно враховувати, що кіфотизація лордозу в поперековій ділянці може призвести до створення тиску, механічного впливу на черевну порожнину та органи малого тазу. Порушується функція щитовидної залози, голосових зв'язок, слинних статевих залоз, яєчників у жінок, передміхурової залози у чоловіків. В результаті відбувається порушення структурних та функціональних характеристик залоз, що тягне за собою порушення гормонального фону в цілому, розвиток низки ендокринних патологій, гінекологічних та урологічних захворювань, аж до безпліддя, патологій вагітності.

Діагностика поперекового кіфозу

Для діагностики поперекового кіфозу необхідна консультація ортопеда або хірурга. Ці фахівці проведуть загальний огляд, пальпацію спини та попереку, обмацають хребет на наявність деформацій, болю, новоутворень, зміщення хребців, затисків. Для уточнення клінічної картини та визначення стадії патології, обмежень можливостей людина може виконувати деякі вправи, за допомогою яких оцінюються необхідні параметри. Як правило, такі вправи називаються функціональними тестами. Вони мають певні референтні значення, нормальні показники. Вони використовуються для оцінки стану лордозу або кіфозу, хребта в цілому. Іноді використовується додаткова діагностика за допомогою спеціального обладнання, такого як рентген, томографія (КТ, МРТ), УЗД. Якщо потрібна додаткова консультація спеціаліста, лікар дасть направлення. [ 9 ]

Як розпізнати кіфоз?

Пацієнти часто ставлять питання: «Як визначити кіфоз?» Його досить легко визначити, оскільки це викривлення хребта, яке видно неозброєним оком. При пальпації попереку можна відчути неприродний вигин, який спрямований не вперед, як це має бути в нормі, а назад. Вигин схожий на той, що розташований в області грудини, хребет ніби згинається в протилежний бік, і виглядає вкрай неприродно. Найпростіший спосіб визначити кіфоз – це стати прямо, притиснути спину до рівної стіни. У нормі між стіною та попереком повинна пройти рука. Повинен бути нахил вперед. Але при кіфозі, як правило, людина навіть не може стати прямо і спертися на стіну. Це пов'язано з тим, що в поперековому відділі хребет згинається в протилежний бік, торкаючись стіни.

Інструментальна діагностика

Основним методом діагностики поперекового кіфозу є інструментальна діагностика. Найпоширенішими та часто використовуваними методами є рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Висока частота їх використання зумовлена тим, що ці методи дозволяють візуалізувати картину патології, досліджувати як хребет в цілому, так і його окремі відділи. Крім того, при використанні КТ та МРТ можна детально вивчити прилеглі тканини, оцінити характер змін у них. Також можна оцінити, чи є пошкодження навколишніх тканин, чи є запальний процес, чи є защемлення нервів, судин або спинного мозку. КТ та МРТ є найбільш інформативними методами, але частота їх використання часто обмежена, оскільки це дорогі методи, а також вони мають певні протипоказання.

Тому основним методом діагностики поперекового кіфозу залишається рентгенологічне дослідження. Воно забезпечує рентгеноконтрастне зображення потрібної ділянки. Метод дозволяє отримати детальну інформацію, точні характеристики поперекової області, самого кіфозу. Можливе проведення рентгенологічного дослідження, за допомогою якого можна отримати зображення або хребта в цілому, або лише окремого фрагмента. Найчастіше рентген використовується для оцінки кута відхилення, розміру кіфозу, його особливостей та точної локалізації.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика – це, мабуть, основний етап діагностики захворювань хребта. Це дуже важливий етап, який дозволяє точно визначити захворювання, причину його виникнення. Від того, наскільки точно поставлено діагноз, залежить тактика обраного лікування та його ефективність. Диференціальна діагностика – це диференціація різних видів патології. Часто захворювання, абсолютно різні за етіологією та патогенезом, мають однакові симптоми та клінічну картину. У цьому випадку призначаються різні методи лікування, тому важливо чітко їх розрізняти.

У ході диференціальної діагностики поперекового кіфозу використовуються переважно інструментальні методи дослідження, основним з яких є рентгенологічний.

Остеохондроз

Часто такі захворювання, як остеохондроз та поперековий кіфоз, мають однакові зовнішні прояви. Тому в більшості випадків вони потребують диференціальної діагностики. Основним методом, що дозволяє точно диференціювати цей діагноз, є рентген. Також можуть використовуватися КТ та МРТ, рідше - УЗД поперекового відділу. Остеохондроз та кіфоз у поперековому відділі можуть бути дуже схожими за зовнішнім виглядом, але при поглибленій діагностиці виявляється принципова різниця, яка є основою для постановки диференціального діагнозу. Таким чином, при аналізі результатів рентгенівського знімка або томографії можна побачити, що при остеохондрозі на хребті утворюються відкладення. Тоді як при кіфозі відкладень немає, тим не менш, сам хребетний стовп схильний до численних деформацій, переважно в поперековому відділі. Це пов'язано з тим, що остеохондроз виникає в результаті відкладення солей та мінералів у хребті. Тому при візуалізації контрастними методами він виглядає як наріст на хребті. Кіфоз - це аномальне викривлення, деформація самого хребтового стовпа, яке також чітко видно на рентгенівському знімку.

Поперековий лордоз

У нормі поперековий лордоз існує у кожної людини. Коли ми говоримо про поперековий лордоз, ми маємо на увазі природні фізіологічні вигини хребта. Вони виконують численні функції: підтримують оптимальне положення хребта під час ходьби, діють як амортизатори, пом'якшують та амортизують рухи, пом'якшують поштовхи та вібрації під час ходьби. Відсутність вигину або його неправильний розвиток, наприклад, вигин у зворотному напрямку, є патологічним станом. Виникають порушення та захворювання хребта, оскільки в цьому випадку хребет відчуває підвищене навантаження, рухи затискають та зношують хребці.

Поперековий лордоз також може бути патологічним. Таким чином, надмірне викривлення хребта в поперековому відділі також негативно впливає на здоров'я хребта. Викривлення хребта тягне за собою порушення роботи інших елементів опорно-рухового апарату, а також суміжних органів і систем. Такі порушення поперекового лордозу, як повне його випрямлення або надмірне викривлення, призводять до того, що порушується кровообіг, затискається нерв, міжхребцевий диск, спинномозковий нерв у поперековому відділі. Звідси - радикуліт, люмбаго, міжхребцеві грижі.

У деяких людей може спостерігатися кіфотизація поперекового лордозу – стан, який можна охарактеризувати як зворотний розвиток лордозу, його зростання у протилежному напрямку. Замість лордозу формується кіфоз.

Горб у поперековій ділянці

Іноді у пацієнтів з'являється своєрідний горб у поперековій ділянці. Звичайно, в медицині такого діагнозу, як горб, немає. У цьому випадку потрібна діагностика та обстеження, щоб визначити, що це за горб, а також які причини та механізми його появи та розвитку. По суті, використовується диференціальна діагностика. Подальше лікування залежить від того, наскільки правильно поставлений діагноз.

Причин, що призводять до розвитку горба на спині, може бути чимало. Це можуть бути патологічні процеси, що вражають хребет, поперек та навколишні тканини. Горб може свідчити про розвиток запального процесу або травматичного пошкодження хребта, паравертебральних м'язів або міжхребцевих м'язів. Це також може бути защемлення нерва, хребця або пошкодження міжхребцевого диска. Горб може бути доброякісним або злоякісним новоутворенням у хребті, ущільненням або відкладенням солей та мінеральних компонентів. Це може бути гематома, розростання кровоносних судин (ангіома). Горб також може виникнути в результаті зміщення одного або кількох хребців. Часто хребець при зміщенні призводить до зміщення інших хребців, защемлення м'язів, нервів та міжхребцевих дисків (саме так виникають міжхребцеві грижі). Як правило, вони супроводжуються набряком, запаленням, ущільненням та мацерацією (набряком) тканин, в результаті чого утворюється щось, що нагадує горб.

Вузол Шморля поперекового відділу хребта

На тлі кіфозу поперекового відділу хребта у багатьох пацієнтів розвивається грижа Шморля. Грижа утворюється через те, що хребці зміщуються та зазнають змін. Вони можуть затискати міжхребцеві диски, що призводить до розвитку грижі. Як правило, стан протікає болісно, супроводжується набряком та запаленням. Пацієнти часто відчувають труднощі з рухом, і їм необхідно використовувати спеціальні знеболювальні засоби. Пацієнтам з таким діагнозом потрібні періодичні курси масажу, мануальної терапії, сеанси остеопатії. Може знадобитися використання спеціальних ліків та фізіотерапевтичних процедур.

Лікування поперекового кіфозу

Основним методом лікування кіфозу є фізична активність. Традиційно використовується лікувальна фізкультура (ЛФК). Детальніше про методи лікування читайте в цій статті.

Профілактика

Профілактика базується на періодичних медичних оглядах, під час яких можна своєчасно виявити патологію та вжити необхідних заходів. Ефективним профілактичним заходом є раціональний руховий режим, фізична активність. Важливо сидіти та спати в правильному положенні, для цього слід використовувати спеціальні ортопедичні матраци та подушки. Важливими умовами профілактики є регулярні прогулянки, правильне харчування, вітамінізація та мінералізація організму.

Прогноз

Зазвичай поперековий кіфоз досить легко лікувати та виправляти. Однак одужання можливе лише за умови ведення активного способу життя, виконання всіх рекомендацій лікаря та суворого дотримання його вказівок. У лікуванні кіфозу важливу роль відіграє сам пацієнт: він є активним учасником лікувально-профілактичного процесу. Саме пацієнт повинен регулярно займатися фізичними вправами, дихальними, релаксаційними та медитативними практиками. Важлива також своєчасна діагностика, оскільки чим раніше буде призначено лікування, тим ефективнішим воно буде.