Поперековий кіфоз

У нормі таке явище, як поперековий кіфоз не спостерігається. Це патологія поперекового відділу хребта, при якій вигин хребта спрямований не назад, а вперед. 

У зарубіжній літературі це захворювання позначається, як поперековий дегенеративний кіфоз (LDK), яке є підгрупою синдрому плоскою спини. Поперековий дегенеративний кіфоз може розглядатися як підгрупа PDSI ( «первинний дегенеративний сагиттальний дисбаланс»), пов'язана із заняттям в сільському господарстві. Поперековий дегенеративний кіфоз, хвороба сагітальній площині, була вперше описана Takemitsu et al. [1]

У нормі в області попереку повинен знаходитися лордоз. Формується він ще в період дитинства, і виник у зв'язку з прямоходінням. Лордоз призначений для того, щоб знижувати навантаження на хребет, виступати в ролі амортизатора, знижувати коливання і вібрацію, захищати спинний мозок.

Епідеміологія

За статистикою, поперековий кіфоз, як повноцінний діагноз ставиться приблизно 8-10% населення планети. Має поширеність від 20% до 40% і частіше зустрічається у геріатричної популяції. [2] При цьому приблизно у 3% він виражений досить сильно, і тягне за собою численні супутні патології хребетного стовпа і прилеглих органів. Приблизно у 4-5% людей кіфоз виражений помірно, істотного дискомфорту не доставляє, лише іноді обтяжує ходьбу, ускладнює пересування, формує хворобливі відчуття. У решти 1-3% людей кіфоз виражений слабо. Він практично не помітний неозброєним оком і при пальпації, проте, добре візуалізується за допомогою рентгенограми. У решти людей, приблизно у 25% населення планети, діагноз кіфоз не ставиться, тим не менш, в окремих випадках, можливе формування легкого вигину кифотической характеру.

Причини поперекового кіфозу

Зменшення поперекового лордозу і збільшення грудного кіфозу є відмінними ознаками старіючого хребта людини. [3] Втрата лордозу викликає нерегулярне розподіл ваги на хребет. В результаті збільшується витрата енергії, необхідний для підтримки вертикального положення, підсилює біль в спині. 

Основна причина розвитку кіфозу поперекового відділу полягає в тому, що людина тривалий час перебуває в неправильному положенні. Також причиною може бути неправильне положення дитини під час сну, відпочинку ще в дитячому віці. Причиною може стати надмірна або недостатня навантаження на поперековий відділ, раніше початок ходьби. Дитина в нормі повинен починати ходити не раніше 7 місяців, в іншому випадку можуть формуватися різні деформації хребта. У дитинстві хребет вкрай рухливий, надзвичайно гнучкий, може приймати будь-які форми і обриси, представлений переважно хрящами. Тому важливо з раннього дитинства використовувати ортопедичні матраци та подушки.

Також причиною може стати неправильне положення за партою в школі, неправильний розподіл ваги на уроках фізичної культури, при виконанні домашніх і побутових справ. У дорослому віці кіфоз, як правило, розвивається на тлі деяких захворювань хребта і кісток, наприклад, при остеопорозі, коли кістки стають м'якими і крихкими, легко деформуються. Причиною може стати гиперкинезия хребта (зайва рухливість), а також недолік окремих речовин, наприклад, мінеральних компонентів, солей кальцію, фосфору, що призводить до зайвої гнучкості кісток, схильність до деформацій і зсувів.

Причиною може стати і травма. Тому важливо в першу чергу упевнитися в тому, що найближчим часом ви не отримували ніякої травми в області спини, попереку. Іноді причиною розвитку кіфозу поперекового відділу стає утворення рубця після травми, формування наросту, відкладення солей в області попереку. Кіфоз може являти собою наріст на хребті (пухлина), або утворюватися в результаті ущемлення нерва, м'яза, утворення великої гематоми.

Якщо травма виключена, можна припустити запальний процес, або защемлення нерва. У защемлення нерва порушуються процеси обміну речовин, трофіки, що тягне за собою запалення і біль, призводить до розвитку набряку, гематоми, які поступово трансформуються в кіфоз, особливо якщо знаходять хронічний або рецидивний характер. Також кіфоз може виникнути в результаті зсуву одного або декількох хребців.

Описані випадки вродженого кифоза поперекового відділу хребта. [4]

Фактори ризику

В якості основних факторів ризику виступає підвищена гнучкість, еластичність і рухливість кісток і самого хребта. Тому в групу ризику потрапляють, насамперед, люди з генетичними аномаліями і набутими патологіями, пов'язаними з підвищеною гнучкістю і рухливістю хребта, пацієнти з гіперкінезієюжовчовивідних. До факторів ризику відносять і все вроджені та набуті захворювання опорно-рухового апарату у людей, в першу чергу, захворювання хребта, паравертебральних м'язів, радикуліт, різні ушкодження хребців і міжхребцевого простору, грижі, остеопороз, артрити, остеоартрит. Всі люди з хронічними і рецидивуючими захворюваннями хребта, попереку, спини в анамнезі, належать до групи ризику.

До групи ризику потрапляють і люди з такими професіями, які вимагають підвищеної гнучкості, рухливості, наприклад, еквілібристи, циркові актори, танцюристи, гімнасти. У них, в зв'язку з навантаженнями і спеціальними вправами, відбувається інтенсивна трансформація хребта.

До групи ризику потрапляють пацієнти, які перенесли різні операції і інвазивні втручання в поперековий відділ. Крім того, до групи ризику відносять лиць, які в силу професії, або інших обставин, змушені тривалий час перебувати в одному положенні (зварювальники, робітники заводів, бухгалтери). Також групу ризику становлять люди, які часто перебувають в неприродних положеннях (каскадери, еквілібристи, рятувальники, працівники МНС, пожежні, жінки-фермери). Також до групи ризику потрапляють люди, які часто переохолоджується, перебувають на протягах, відкритих вітрах, багато часу проводять в сирих приміщеннях, на вулиці.

Одним з факторів ризику вважається вагітність, оскільки в цей час різко зростає навантаження на хребет, поперек, відбувається неприродний вигин хребта, часто вперед. Як фактор ризику можна розглядати і неправильно виховання дитини протягом першого року життя, зокрема, його неправильне фізичний розвиток. Кіфоз може сформуватися в тому випадку, якщо дитина спить в неправильному і некомфортному положенні, якщо не використовується ортопедичний матрац, якщо дитині не роблять масаж і активно-пасивну гімнастику. Також до групи ризику потрапляють діти, які почали рано ходити і стояти.

Патогенез

У пацієнтів з поперековим кіфозом зазвичай спостерігаються великі дегенеративні зміни нижніх попереково-крижових дисків і фасеточних суглобів від рівнів L2 до S1, а також атрофію і жирові зміни м'язів розгиначів попереку. [5] LDK був предметом численних публікацій в Кореї і Японії; проте значного прогресу в розумінні патогенезу цього захворювання був обмежений. [6]

Патогенез досить просто: кіфоз є неправильним надмірний, патологічний вигин хребта в поперековому відділі, при якому вигин спрямований у протилежний бік, тому. Кіфоз є неправильним вигин, деформацію самого хребетного стовпа, яка чітко прощупується при пальпації і візуалізується на рентгенограмі. Зміни в поперековому відділі, як правило, тягнуть за собою множинні супутні порушення, наприклад, тиск на навколишні м'язи, їх зміщення, затискачі. Неправильне положення також негативно відбивається на стані здоров'я не тільки опорно-рухового апарату, а й усього організму в цілому. У нормі у кожної людини існує поперековий лордоз, але не кіфоз. Йдеться про природні фізіологічних вигинах хребетного стовпа. Вони підтримують оптимальне положення хребта при ходьбі. Якщо ж вигину немає, або він сформований неправильно, спрямований у протилежний бік, виникають порушення хребта, захворювання. Хребет відчуває підвищене навантаження, стираються хребці, розвивається протрузія, защемлення. Слідом за захворюваннями хребта виникають і інші захворювання. Наприклад, кіфоз поперекового відділу тягне за собою порушення м'язового каркаса. Поступово спотворюється вся фігура, зокрема, порушується стан м'язів спини, тазової області. Це тягне за собою деформацію прилеглих відділів хребта: грудного відділу, області крижів. Численні зміни зазнає тазовий область, стегна, сідниці. Все це відбивається на стані суміжних органів: селезінки, печінки, нирок, жовчного міхура, шлунково-кишкового тракту, сечовивідної та статевої системи.

Порушується і кровообіг, зокрема, може ЗАТИСКАТИСЯ одна з основних вен - порожниста вена. Відповідно, порушується вся система гемостазу: в кров потрапляє менше кисню, менше його транспортується і у внутрішні органи, розвивається гіпоксія або гіперкапнія. Звертає на себе увагу порушення кровопостачання репродуктивних органів, що тягне за собою різні проблеми інтимного характеру, статеву слабкість і безпліддя. Часто спостерігається защемлення нерва, міжхребцевого диска, корінця спинномозкового нерва в області попереку, це ще більше порушує кровообіг. Різко зростає ризик утворення тромбів, розвитку судинних порушень, гіпертонічній хворобі, нирковій недостатності. При будь-яких патологіях хребта, в тому числі, при кіфозі, виникає ризик для спинного мозку, який розташований в каналі хребетного стовпа.

Симптоми поперекового кіфозу

Під кіфозом розуміють вигин хребетного стовпа в неправильному (іншим кінцем), або схильність до його розвитку, порушення постави. Деякі фахівці під кіфозом в області попереку розуміють будь-яке порушення лордозу (його сплощення, вирівнювання, зворотний розвиток в протилежну сторону). У нормі в області попереку повинен бути лордоз, який виконує ряд важливих функцій, і необхідний для підтримки нормального функціонування хребта, для забезпечення рухів, підтримки попереку в вертикальному положенні.

В аномальному випадку з'являються такі симптоми: поперек сильно прогинається назад, сильно змінюється живіт (він йде як би назад, стає пойняла). Порушується нормальне положення не тільки поперекових, а й інших хребців. Крім того, досить часто весь хребет деформується, піддається викривленню. Біль і порушення пересування, координації не завжди є симптомом патології, оскільки больовий поріг і індивідуальна чутливість у кожної людини різні. Так, в одних випадках больові відчуття виникають, і носять досить тривалий і інтенсивний характер. В інших же випадках, навпаки, людина не відчуває ні болю, ні будь-якого дискомфорту. Іноді виникає відчуття болю при рухах і поворотах попереку, скутість, знижена чутливість, або навпаки, гіперчутливість.

В якості перших ознак, що вказують на розвиток кіфозу, виступає поява аномального вигину, який розвивається в протилежну сторону, тобто, не вперед, а навпаки, тому. У нормі ж з'являється легкий вигин хребта в області попереку, спрямований вперед. Крім неправильного вигину, часто відбувається зміщення живота: він ущільнюється, або навпаки, впадає, стає як би втягнутим всередину. Іноді з'являються больові відчуття, дискомфорт при рухах, скутість рухів.

Кіфоз поперекового відділу у дитини

У дітей в нормі повинен формуватися поперековий лордоз. Так, він утворюється тоді, коли вони починають стояти і ходити. Він допомагає утримувати тіло у вертикальному положенні. До цього хребет у дітей рівний, оскільки не відчуває навантажень. Проте, необхідно стежити за тим, щоб лордоз формувався правильно, і не було патологій у фізичному розвитку хребта. У цей час хребет рухливий і гнучкий, тому будь-яка підвищене навантаження на нього, тривале перебування в неправильному положенні, призводить до того, що відбувається патологічний розвиток хребта. Наприклад, при неправильному положенні в ліжечку, у дитини формується кіфоз поперекового відділу. Він являє собою вигин хребта в неправильному напрямку (не вперед, а назад).

Потрібно враховувати, що в ранньому дитячому віці, хребет легко піддається трансформаціям, тому легко сформувати неправильні вигини. Проте, саме в цьому віці вони також легко піддаються корекції, тому не слід затягувати з діагностикою та лікуванням. При появі перших ознак, і навіть підозр на розвиток кіфозу, необхідно звертатися до лікаря. Крім того, діти першого року життя, раннього дошкільного віку, регулярно піддаються огляду фахівців, в тому числі, ортопеда, хірурга. Це є основою своєчасного виявлення патологій, нехтувати профілактичними оглядами ні в якому разі не варто. При виявленні перших ознак патології, потрібно якомога раніше починати лікування. На ранніх етапах воно максимально ефективно, і часто не вимагає спеціальних витрат. На ранніх етапах корекції проводять спеціальну пасивну гімнастику, масаж, призначають груднічкової плавання.

У дітей старшого віку, від 3 до 12 років, лікування вимагає більше часу і великих зусиль. У цей час застосовують більш інтенсивні фізичні навантаження, застосовують адаптивні види спорту.

Складніше проводити корекцію хребта дітям старше 12 років, оскільки їх хребет вже менш гнучкий і мінливий. Проте, корекція в цьому віці дуже ефективна, і дозволяє повністю відновити нормальну структуру хребта. Лікування лордозу на будь-якій стадії вимагає обов'язкової фізичного навантаження. Потрібно проводити регулярні тренування, спрямовані на тренування хребта, опрацювання м'язів і хребців поперекового відділу хребта. Часто призначають комплексне, комбіноване лікування. Особливо ефективні вправи в поєднанні з масажем, плаванням. Застосовують допоміжні засоби. У дітей поперековий кіфоз легко виправляється становищем: застосовують спеціальні ортопедичні подушки, матраци для сну і відпочинку.

Поперековий кіфоз у грудничка

Розвиток поперекового кіфозу у грудничка - несприятливий патологічне явище, проте, якщо своєчасно вжити необхідних заходів, його можна легко скорегувати. Перш за все, потрібно придбати для дитини спеціальний ортопедичний матрац, і застосовувати його завжди: під час сну, на прогулянці. Якнайшвидше потрібно проконсультуватися з ортопедом і хірургом, вони підберуть відповідне лікування. Всім рекомендацій потрібно дотримуватися строго.

Перш за все, дитині призначають спеціальний масаж. Він відрізняється м'якими щадними рухами, орієнтований на опрацювання попереку і хребта, масування паравертебральних м'язів, розташованих уздовж хребта. Також масажується вся спина, і область тазу, сідниці. Спочатку виконуються легкі погладжування в області кіфозу, потім застосовуються кругові вичавлювати руху, при яких м'яко і легко, але наполегливо, хребту надається правильне положення, і здійснюється його закріплення в такій позиції за допомогою опрацювання оточуючих м'язів. Потім зона кифоза інтенсивне розтирається, що дозволяє активувати її, поліпшити кровообіг і трофіку. Після цього виконуються розминають (легкі, м'які руху), вібрація. Корисно підключити активно-пасивні руху, витягування хребця (ні в якому разі не можна робити подібні процедури самостійно). Подібні процедури може проводити тільки лікар, який має відповідну кваліфікацію та дозвіл на роботу з дітьми. Це пов'язано з тим, що хребет у дитини дуже ніжний і крихкий, і представлений хрящами, тому його легко пошкодити найменших неправильним рухом.

Після виконання масажу показана активно-пасивна гімнастика. Після цього дитині дають час відпочити (приблизно 15-20 хвилин), і проводять електрофорез, або інші фізіотерапевтичні процедури, призначені лікарем. Позитивно впливає груднічкової плавання, бебі-йога, фітбол гімнастика. Дитячі фітболи дозволяють легко коригувати деформації хребта, розслабляти напружені ділянки, приводити в тонус ослаблені зони, оскільки фітбол дозволяє надати дитині потрібну позицію, приймає форми тіла, коригує положення і руху, сприяє тренуванню рівноваги і координації.

Стадії

Існують різні варіанти формування поперекового кіфозу. Як правило, у немовлят і дітей першого року життя він формується відразу, в одну стадію. Просто розвивається вигин хребта, не в правильному напрямку, а в зворотному. Якщо в нормі в області попереку хребет повинен вигинатися вперед, то у дітей формується прогин назад.

У дорослих, поперековий кіфоз в більшості випадків розвивається в кілька стадій. На першій стадії, в покладений термін, ще в дитинстві, з рівного хребетного стовпа формується невелика вигнута дуга вперед, формується лордоз. У нормі, на цьому закінчується стадія формування вигину. Якщо ж розглядати патологічний випадок, при якому починає формуватися кіфоз, з'являється ще дві стадії. На другій стадії вигин може різко почати випростатися, аж до утворення рівної спини (регресія поперекового лордозу). При цьому лордоз повністю зникає. Потім настає третя стадія, при якій вигин продовжує розвиватися, вже у зворотний бік, вперед. Він розвивається аж того, що формується аналогічний нормі вигин, тільки в протилежну сторону.

Типи «поперекового дегенеративного кифоза» по Takemitsu et al. 

Тип	Поперековий відділ хребта	Грудний відділ хребта
1	Маленький поперековий лордоз	Відзначено втрата грудного кіфозу
2	Легкий поперековий кіфоз	Легкий лордоз в грудному відділі
3	Збільшення поперекового кіфозу	Різна ступінь грудного лордозу
4	поперековий кіфоз	Збільшений грудний кіфоз

Форми

У нормі поперекового кіфозу не існує. У людини розвивається грудний кіфоз - єдиний вид кіфозу. В області попереку і шиї повинні формуватися лордози, тому якщо мова йде про поперековому кіфозі, автоматично маємо на увазі, що формується патологічний варіант.

Говорячи про патологічний кіфоз, виділяють кіфози легкої, середньої тяжкості і важкі патології. Важкий поперековий кіфоз виражений досить сильно, і тягне за собою численні супутні патології хребетного стовпа і прилеглих органів. Він, як правило, ускладнює ходьбу, викликає хворобливі відчуття. Як ускладнень, розвиваються грижі і протрузії хребців, защемлення нервів і навіть спинного мозку, різко порушується кровообіг. Якщо кіфоз виражений помірно, істотного дискомфорту не доставляє, лише іноді обтяжує ходьбу, ускладнює пересування, формує хворобливі відчуття. Людина не може пішки ходити великі відстані, не може довго перебувати в одному положенні, не може піднімати тяжкості. Якщо кіфоз виражений слабо, він практично не помітний неозброєним оком і при пальпації, проте, добре візуалізується за допомогою рентгенограми.

Залежно від того, чи є супутня патологія та ускладнення, виділяють кіфоз ускладнений або неускладнений. Залежно від наявності або відсутності болю, виділяють безболісні кіфози.

Залежно від віку, виділяють дитячий, дорослий і старечий кіфози, які утворюються відповідно на різних стадіях життя людини.

Кіфоз грудного і поперекового відділу

У нормі існує кіфоз грудного відділу. Для поперекового відділу кіфоз є патологією, оскільки в нормі повинен бути сформований поперековий лордоз. Проте, таке явища зустрічається, і цілком піддається корекції. Головне - правильно підібрати оптимальні засоби і методи корекційного впливу, а також розробити комплексну програму, яка дозволить підтримувати нормальний стан хребта, запобіжить ускладнення. В даному випадку необхідно розвивати і підтримувати кіфоз в області грудини, який є нормою і усувати кіфоз в області попереку. Тому програма повинна бути орієнтована на хребет в цілому, і враховувати специфіку кожного його відділу. В даному випадку оптимальний варіант - підбір спеціальних фізичних вправ, спрямованих на хребет, а також виконання сегментарно-рефлекторного масажу, який дозволить закріпити отриманий результат, опрацювати хребет. Його можна чергувати з вертебральним масажем, спрямованим на опрацювання безпосередньо хребетного стовпа, хребців. Також застосовуються додаткові засоби і методи корекції хребта, наприклад, бандаж, корсети, тейпірованіе. Може застосовуватися плавання, яке позитивно впливає на хребет, спину.

Крижовий кіфоз

Крижі являє собою особливий відділ хребта. Він утворений окремими хребцями, які міцно зростаються між собою. До крижів приєднується кобчик. Хребці утворюють нерухому основу, яка є основою для зміцнення тазу і стегнових кісток, а також фіксує хребет в його нижньому відділі. Там знаходяться основні нервові і кровоносні судини, які утворюють численні сплетення.

Окремої діагнозу «крижовий кіфоз», не існує. Проте, іноді в літературі можна зустріти таке поняття. В даному випадку, мова йде скоріше про ненормальний, надмірному згинанні крижового відділу хребта назад. Сакральний кіфоз (SK) визначено як кут між лінією, що з'єднує середню точку верхньої і нижньої меж S1, і лінією, що з'єднує нижні межі S2 і S4. [7]Крижовий кіфоз є фіксованим анатомічним параметром і відображенням морфології таза.

Якщо цей стан не доставляє дискомфорту, можна нічого не робити. Зазвичай ранкової гімнастики, тренувань 1-2 рази в тиждень цілком достатньо для підтримки нормального функціонування даного відділу хребта. Якщо ж з'являється біль, дискомфорт, утруднюється пересування, потрібна консультація ортопеда, хірурга або вертебролога. На ранніх стадіях розвитку патології, як правило, досить комплексної програми, яка буде включати фізичні вправи, масаж. У більш важких випадках, потрібне застосування додаткових засобів, наприклад, спеціальних фізіопроцедур, мануального впливу. [8]

Ускладнення і наслідки

Будь неправильно сформований вигин в області хребта, попереку, будь то патологічний лордоз, рівна спина, або кіфоз, може мати несприятливі наслідки і ускладнення. Так, поперековий кіфоз істотно підвищує навантаження на хребет. У такому вигляді він не може виступати в якості амортизує фактора, а навпаки, обтяжує руху, в результаті чого розвиваються різні захворювання хребта. В першу чергу, відбувається його механічна деформація, зміщення хребців, порушується функція спинного мозку, спинномозкових корінців. Порушення в поперековому відділі можуть призводити до порушення кровообігу, іннервації відповідних відділів. В першу чергу, страждає репродуктивна і сечовидільна система, нирки, селезінка, шлунково-кишкового тракту. Органи не отримують належного рівня кисню, що не виводяться метаболіти. В результаті розвивається гіпоксія, порушуються трофічні процеси, іноді розвивається аутоинтоксикация власними метаболітами.

Також потрібно враховувати, що кіфотізація лордозу в області попереку може призводити до того, що створюється тиск, механічна дія на органи черевної порожнини і малого таза. Порушується функція щитовидної залози, голосових зв'язок, слинних статевих залоз, яєчників у жінок, передміхурової залози у чоловіків. Як наслідок, відбувається порушення структурних і функціональних характеристик залоз, що тягне за собою порушення гормонального фону в цілому, розвиток ряду ендокринних патологій, гінекологічних та урологічних захворювань, аж до безпліддя, патологій вагітності.

Діагностика поперекового кіфозу

Для того щоб діагностувати поперековий кіфоз, потрібна консультація ортопеда або хірурга. Ці фахівці проведуть загальний огляд, пальпацію спини та попереку, промацати хребет на предмет деформацій, хворобливих відчуттів, новоутворень, зміщення хребців, затискачів. Для уточнення клінічної картини і визначення стадії патології, обмеженість можливостей, людини можуть виконати деякі вправи, за якими оцінюють потрібні параметри. Як правило, такі вправи носять назву функціональні тести. Вони мають певні референсні значення, показники норми. За ним судять про стан лордозу або кіфозу, хребта в цілому. Іноді застосовується додаткова діагностика із застосуванням спеціального обладнання, наприклад, рентген, томографія (КТ, МРТ), УЗД. Якщо Вам потрібна додаткова консультація фахівця, лікар дасть направлення. [9]

Як визначити кіфоз?

Часто пацієнти задають питання: «Як визначити кіфоз?». Визначити його досить просто, оскільки він являє собою вигин хребта, який помітний неозброєним оком. При пальпації попереку можна відчути неприродний вигин, який спрямований не вперед, як це повинно бути в нормі, а тому. Вигин схожий на той, який розташований в області грудини, хребет як би вигинається у зворотний бік, і виглядає вкрай неприродно. Найпростіший спосіб визначення кифоза - стати рівно, притиснутися спиною до рівної стіни. У нормі між стіною і попереком повинна проходити рука. Повинен бути вигин вперед. Але при кіфозі, як правило, людина навіть не може стати рівно і притулитися до стіни. Це пов'язано з тим, що в області попереку хребет вигинається у зворотний бік, стикається зі стіною.

інструментальна діагностика

Основним методом постановки діагнозу при діагностиці поперекового кіфозу, є саме інструментальна діагностика. Найбільш поширені і часто застосовуються методи - рентгенологічне дослідження, комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія. Висока частота їх застосування обумовлена тим, що ці методи дозволяють візуалізувати картину патології, оглянути як хребет в цілому, так і окремі його ділянки. Крім того, при застосуванні КТ і МРТ, є можливість детально вивчити прилеглі тканини, оцінити характер змін в них. Також можна оцінити, чи є пошкодження навколишніх тканин, чи є запальний процес, чи не відбувається защемлення нервів, кровоносних судин, спинного мозку. КТ і МРТ є найбільш інформативними методами, але частота їх застосування часто обмежена, так як це дорогі методи, а також вони мають певні протипоказання.

Тому основним методом діагностики поперекового кіфозу залишається рентгенологічне дослідження (рентген). Воно дає рентген контрастне зображення потрібної ділянки. Метод дозволяє отримати детальну інформацію, точні характеристики поперекового відділу, самого кифоза. Є можливість провести рентгенологічне дослідження, за допомогою якого може бути отримано зображення або хребта в цілому, або тільки окремого його фрагмента. Найчастіше по рентгенограмі оцінюють кут відхилення, розміри кифоза, його особливості та точну локалізацію. [10]

 

Диференціальна діагностика

Чи не основним етапом постановки діагнозу при захворюваннях хребта, є диференціальна діагностика. Це дуже важливий етап, який дозволяє точно визначити захворювання, причину його виникнення. Саме від того, наскільки точно буде поставлений діагноз, залежить тактика обраного лікування і його ефективність. Диференціальна діагностика - це диференціювання різних видів патології. Часто абсолютно різні по етіології і патогенезу захворювання, мають однакову симптоматику і клінічну картину. Лікування при цьому призначається різний, тому їх важливо чітко розмежувати.

В ході диференціальної діагностики поперекового кіфозу застосовують в основному інструментальні методи дослідження, основним з яких є рентген.

Остеохондроз

Найчастіше однакові зовнішні прояви мають такі захворювання, як остеохондроз і поперековий кіфоз. Тому, в більшості випадків, саме вони вимагають постановки диференціального діагнозу. Основним методом, який дозволяє точно диференціювати цей діагноз, є рентген. Також можуть застосовуватися КТ і МРТ, рідше - УЗД поперекового відділу. Остеохондроз і кіфоз в поперековому відділі зовні можуть бути дуже схожими, але при поглибленої діагностики виявляється принципова різниця, яка і лежить в основі постановки диференційованого діагнозу. Так, при аналізі рентгенівського знімка, або результатів томографії, можна помітити, що при остеохондрозі на хребті утворюються відкладення. Тоді як при кіфозі ніяких відкладень немає, проте, сам хребетний стовп піддається численним деформацій, переважно в області попереку. Це обумовлено тим, що остеохондроз виникає в результаті сольових і мінеральних відкладень в області хребта. Тому при візуалізації контрастними методами, він і має вигляд наросту на хребті. Кіфоз є неправильним вигин, деформацію самого хребетного стовпа, що також чітко відображається на рентгенограмі.

Поперековий лордоз

У нормі поперековий лордоз існує у кожної людини. Коли ми говоримо про поперековому лордозе, мова йде про природних фізіологічних вигинах хребетного стовпа. Вони виконують численні функції: підтримують оптимальне положення хребта при ходьбі, виступають в ролі амортизаторів, амортизують і пом'якшують руху, полегшують поштовхи і коливання під час ходьби. Відсутність вигину або його неправильне розвиток, наприклад, вигин в протилежну сторону є патологічним станом. Виникають порушення хребта, захворювання, оскільки в такому випадку хребет відчуває підвищене навантаження, руху обмежують і перуть хребці.

Поперековий лордоз може бути і патологічним. Так, надмірний вигин хребта в області попереку, також негативно відбивається на стані здоров'я хребта. Викривлення хребта тягне за собою порушення і інших елементів опорно-рухового апарату, а також прилеглих органів і систем. Такі порушення поперекового лордозу, як його повне випрямлення, або надмірний вигин, призводить до того, що порушується кровообіг, відбувається защемлення нерва, міжхребцевого диска, спинномозкового нерва в області попереку. Звідси - радикуліти, люмбалгії, міжхребетні грижі.

У деяких людей може відбуватися кіфотізація поперекового лордозу - стан, який можна охарактеризувати як зворотний розвиток лордозу, його зростання в протилежну сторону. Замість лордозу формується кіфоз.

Горб в поперековому відділі

Іноді у пацієнтів формується своєрідний горб в поперековому відділі. Зрозуміло, в медицині такого діагнозу, як горб, не існує. В даному випадку потрібна діагностика, огляд з метою визначення того, що ж собою являє горб, і які причини і механізми його появи і розвитку. По суті, застосовується диференціальна діагностика. Від того, наскільки правильно поставлений діагноз, залежить і подальше лікування.

Може бути досить багато причин, які тягнуть за собою розвиток горба в спині. Це можуть бути як патологічні процеси, що зачіпають хребет, поперек, навколишні його тканини. Горб може вказувати на розвиток запального процесу, або травмуючий пошкодження хребта, паравертебральних м'язів, міжхребцевих м'язів. Це також може бути защемлення нерва, хребця, пошкодження міжхребцевого диска. Горб може являти собою доброякісне або злоякісне новоутворення в області хребта, ущільнення, відкладення солей і мінеральних компонентів. Це може бути гематома, розростання кровоносних судин (ангіома). Також горб може виникнути в результаті зсуву одного або декількох хребців. Часто хребець, зміщуючись, призводить до зрушення інших хребців, защемлення м'язів, нервів, межпозноночних дисків (так виникають міжхребцеві грижі). Як правило, вони супроводжуються набряком, запаленням, ущільненням і мацерацією (набуханием) тканин, в результаті чого і формується щось, схоже на горб.

Грижа Шморля поперекового відділу хребта

На тлі кифоза поперекового відділу хребта у багатьох пацієнтів розвивається грижа Шморля. Грижа формується в зв'язку з тим, що хребці зміщуються, піддаються змінам. Вони можуть защемляти міжхребетні диски, що і призводить до розвитку грижі. Як правило, стан хворобливе, супроводжується набряком і запальним процесом. Пацієнти часто відчувають труднощі в пересуванні, потребують застосування спеціальних знеболювальних препаратів. Пацієнтам з таким діагнозом потрібні періодичні курси масажу, мануальної терапії, сеансів остеопатії. Може знадобитися застосування спеціальних медикаментозних засобів, фізіотерапевтичних процедур.

Лікування поперекового кіфозу

Основним методом лікування кіфозу, є фізична активність. Традиційно використовують засоби лікувальної фізкультури (ЛФК). Детально про методи лікування читайте в цій статті .

Профілактика

В основі профілактики лежить періодичне проходження медичних оглядів, в ході яких можна своєчасно виявити патологію і вжити необхідних заходів. Ефективним профілактичним засобом виступає раціональний руховий режим, фізична активність. Важливо сидіти, спати в правильній позі, для цього слід використовувати спеціальні ортопедичні матраци та подушки. Регулярні прогулянки, правильне харчування, вітамінізація і мінералізація організму - важливі умови профілактики.

Прогноз

Зазвичай поперековий кіфоз досить легко піддається лікуванню і корекції. Однак одужання можливе тільки в тому випадку, вести активний спосіб життя, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, строго слідувати його розпорядженням. У лікуванні кифоза важлива роль відводиться самому пацієнту: він виступає активним учасником лікувально-профілактичного процесу. Саме пацієнт повинен регулярно займатися фізичною культурою, дихальними, релаксаційним і медитативними практиками. Також важлива своєчасна діагностика, оскільки чим раніше буде призначено лікування, тим ефективніше воно буде.