Лікування пролежнів

Лікування пролежнів має бути направлено на відновлення шкірних покривів в області пролежня. Залежно від стадії процесу досягти цього можна консервативними заходами (очищення рани, стимуляція утворення грануляцій, захист їх від висихання і вторинного інфікування) або оперативним шляхом (хірургічне видалення некрозів і пластичне закриття дефекту м'яких тканин). Незалежно від способу лікування велике значення має правильно організований догляд: часта зміна положення хворого, застосування протипролежневі матраців або ліжок, запобігання травмування грануляційної тканини пролежневой рани, повноцінне харчування з достатньою кількістю білків і вітамінів.

При виборі стратегії лікування слід чітко формулювати мету і можуть бути вирішені завдання. На етапі первинної реакції метою служить захист шкірних покривів; на етапі некрозу - скорочення тривалості цього етапу шляхом видалення некротичних тканин, що підтримують запальний процес і інтоксикацію; на етапі утворення грануляцій - створення умов, що сприяють швидшому розвитку грануляційної тканини; на етапі епітелізації - прискорення диференціювання молодий сполучної тканини і продукції епітеліальної тканини.

Більшість пролежневих виразок інфіковані, проте рутинне застосування антибіотиків не рекомендують. Показанням до призначення антибактеріальної терапії служать пролежні будь-якій стадії, що супроводжуються синдромом системної запальної реакції і розвитком гнійно-септичних ускладнень. З огляду на полімікробний характер інфекції, викликаної аеробно-анаеробними асоціаціями, емпірично призначають препарати широкого спектра дії. Зазвичай використовують захищені бета-лактамні антибіотики [амоксицилін + клавуланова кислота (АУГМЕНТИН), тикарциллин + клавуланова кислота, цефоперазон + сульбактам (сульперазон)], фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) або цефалоспорини III-IV покоління в поєднанні з кліндаміцином або метронідазолом, карбапенеми [имипенем + циластатин (тиенам), меропенем] та інші схеми. Після отримання даних чутливості мікрофлори переходять на схеми спрямованої антибактеріальної терапії. Подібна практика в більшості випадків комплексного лікування дозволяє домогтися лікування місцевих і загальних запальних явищ, демаркації некротизованих тканин або попередити їх розвиток. Застосування антибактеріальних препаратів без урахування чутливості мікрофлори не знижує кількість ускладнень, а тільки призводить до зміни складу мікроорганізмів, селекції стійких до антибіотиків штамів.

Місцеве лікування пролежнів - досить складна проблема, тому що не завжди вдається повністю виключити причини, що призводять до їх розвитку; до того ж пацієнти з пролежнями часто ослаблені тривалої важкої хворобою, що супроводжується анемією і виснаженням. Всі фази раневого процесу при наявності пролежня різко розтягнуті в часі і можуть становити кілька місяців і роки. Місцеві зміни неоднорідні, нерідко одночасно спостерігають ділянки як некротической, так і грануляційної тканини.

Результат лікування багато в чому залежить від адекватного місцевого впливу, яке служить одним з найважливіших компонентів комплексної терапії хворих з пролежнями. Лікування пролежнів в даний час застосовує весь арсенал перев'язувальних засобів, які використовують, погоджуючи з показаннями до застосування того чи іншого перев'язувального засобу, з урахуванням стадії і особливостей перебігу ранового процесу.

У комплексі з протипролежневі заходами і місцевою терапією широко використовують фізіотерапевтичне лікування, загальнозміцнювальну терапію, повноцінне ентеральне і парентеральне харчування.

Пролежні III-IV ступенів характеризуються розвитком некротичного ураження шкіри на всю глибину з залученням в деструктивний процес підшкірної жирової клітковини, фасцій, м'язів, а в більш важких випадках і кісток. Спонтанне очищення пролежнів від некрозів відбувається протягом тривалого часу; Пасивне ведення гнійної рани загрожує розвитком різних ускладнень, прогресуванням гнійно-некротичних змін, розвитком сепсису, який стає однією з основних причин смерті хворих. У зв'язку з цим у хворих з подібними пролежнями лікування слід починати з повноцінною хірургічної обробки гнійного вогнища з видаленням всіх нежиттєздатних тканин, широким розтином і дренуванням кишень і гнійних затекло.

Хірургічне лікування пролежнів визначається стадією і розмірами пролежня, наявністю гнійно-септичних ускладнень. У разі розвитку пролежня за типом вологого прогресуючого некрозу хірургічну обробку проводять за невідкладними показниками, що дозволяє попередити поширення гнильної деструкції на навколишні тканини, знизити рівень інтоксикації і домогтися більш швидкого відмежування некрозу. В інших випадках некректомії має передувати проведення протизапальної терапії (антибактеріальна і місцева терапія, фізіотерапевтичне лікування), яка дозволяє домогтися демаркації зони некрозу і купірувати запальні явища в оточуючих тканинах. В іншому випадку неправильно і не вчасно проведене хірургічне втручання може лише збільшити площу виразки і спровокувати прогресування некрозу.

При проведенні некректомії найважче визначити життєздатність тканин. Основне завдання хірургічного лікування - видалення хірургічним шляхом тільки явно девіталізірованних тканин до зони появи кровоточать ділянок. Широке висічення пролежня в межах візуально незмінених, але вже зазнали ішемії тканин найчастіше стає помилкою і не завжди доцільно, тому що нерідко призводить до формування великої зони вторинних некрозів.

Подальше лікування, спрямоване на очищення пролежневой виразки від гнійного ексудату і залишків некрозу, абсорбцію виділень і збереження в рані вологого середовища, пов'язують з адекватною місцевою терапією. При формуванні вторинних некрозів проводять повторні хірургічні обробки до повного очищення пролежневой виразки від некротичних тканин. Лікування пролежнів, що знаходяться в I фазі ранового процесу, полягає в застосуванні різних методів додаткової обробки рани (ультразвукова кавітація, лазерна абляція некрозів, застосування пульсуючого струменя антисептиків і вакуум-аспірація).

У хворих з нижньої параплегией і оклюзійними ураженнями артерій нижніх кінцівок в ряді випадків доводиться вирішувати питання про ампутацію або екзартікуляціі кінцівки. Множинні великі пролежні нижньої кінцівки, які тривалий час не піддаються консервативним методам лікування і супроводжуються стійкою інтоксикацією, служать показанням до ампутації кінцівки на рівні гомілки або стегна в залежності від поширеності гнійно-некротичних змін і зони гарантовано хорошого кровотоку. При поєднанні вищевказаних змін з декубітальних виразкою області великого вертіла, ускладненої гнійним коксітом і остеомієліт головки стегнової кістки, проводять екзартикуляцію кінцівки в тазостегновому суглобі. При наявності пролежнів в області сідничних горбів, промежини і крижів доцільне використання шкірно-м'язових клаптів утильний кінцівки для пластики вищевказаних дефектів.

Спонтанне закриття пролежневих виразок відбувається протягом тривалого часу, воно пов'язане з розвитком різних небезпечних для життя пацієнта ускладнень і можливо лише у незначної частини хворих. У більшості ж випадків самостійне загоєння декубітальних виразки неможливе або утруднене, так як залишаються причини, що призводять до виразкоутворення, або розміри пролежня занадто великі.

Проведені рандомізовані клінічні дослідження не виявили суттєвих відмінностей у строках загоєння пролежневих дефектів при використанні хірургічної обробки гнійно-некротичного вогнища і шкірно-пластичних втручань у порівнянні з консервативними методами лікування. Тим часом аналіз цих досліджень показує не стільки неефективність цих методів, скільки недостатню доведеність їх ефективності.

Хірургічний метод в ряді випадків залишається найбільш радикальним, а іноді і єдино можливе лікування пролежнів. У нашій країні до теперішнього часу цілеспрямовано займаються оперативним лікуванням пролежнів лише в одиничних хірургічних відділеннях, тоді як в більшості розвинених країн існують центри пластичної хірургії пролежневих виразок. У США на лікування пролежнів у спинальних хворих щорічно витрачається від 2 до 5 млрд доларів. Звертає на себе увагу те, що безпосередні витрати, пов'язані з оперативним втручанням, складають лише 2% від вартості всього лікування, значна ж частина засобів витрачається на консервативні заходи та реабілітацію хворих.

Більшість провідних хірургів, професійно виконують лікування пролежнів, переконане, що на сучасному етапі медицини пріоритетом в лікуванні повинна стати хірургічна спрямованість із залученням пластичних методів закриття рани. Подібна тактика дозволяє значно знизити частоту ускладнень і рецидивів пролежневих виразок, зменшити рівень летальності та терміни реабілітації хворих, домогтися поліпшення якості життя і скоротити витрати на лікування. Передувати цьому повинна адекватна підготовка хворого і рани до пластичного втручання. Успішний результат лікування декубітальних виразок тісно пов'язаний з комплексним підходом до лікування. Необхідно повністю виключити тиск на область пролежня, цілеспрямовано проводити інші протипролежневі заходи і якісний догляд. Хворий повинен отримувати повноцінне харчування. Слід усунути анемію і гіпопротеїнемію, санувати інші осередки інфекції.

Шкірну пластику, як лікування пролежнів, слід застосовувати тоді, коли немає загальних і місцевих протипоказань до операції і прогнозується більш швидке загоєння ранового дефекту і меншу кількість ускладнень в порівнянні зі спонтанним загоєнням рани.

Показання до шкірно-пластичних втручань

• великі розміри пролежневой виразки, що не дозволяють очікувати її спонтанного загоєння;
• відсутність позитивної динаміки (скорочення розмірів на 30%) в загоєнні пролежневой виразки при проведенні адекватної консервативної терапії протягом 6 місяців і більше;
• необхідність термінового проведення оперативних втручань, що вимагають санації вогнищ інфекції (ортопедичні операції, втручання на серці та судинах);
• необхідність заповнення шкірного дефекту васкуляризованими тканинами для профілактики розвитку рецидиву пролежня (може бути застосовано для спинальних та інших малорухомих і нерухомих хворих).

Шкірно-пластичні втручання можливі при дотриманні наступних умов:

• стабільне загальний стан хворого;
• стійкий перехід ранового процесу в II фазу;
• можливість закриття пролежневой виразки без надмірного натягу тканин;
• можливість проведення адекватного післяопераційного лікування та догляду за хворим.

Протипоказання до шкірної пластики тісно пов'язані з особливостями течії місцевого ранового процесу, загальним станом пацієнта, непідготовленістю персоналу до подібних втручань:

• пролежневой виразка, яка перебуває в I фазі ранового процесу;
• відсутність достатньої кількості пластичного матеріалу, що дозволяє безперешкодно закрити пролежневой дефект;
• наявність захворювань і станів з прогнозованою тривалістю життя менше 1 року (онкологічні захворювання, важкі інсульти);
• нестабільне психічний стан хворого, що супроводжується періодами збудження, неадекватної поведінки, частими судорожними нападами, стан сопору і коми;
• швидке прогресування основного захворювання (розсіяного склерозу, повторні інсульти), декомпенсація супутніх захворювань (важка недостатність кровообігу, дихальна недостатність);
• оклюзійні захворювання судин нижніх кінцівок (при локалізації пролежня нижче пояса);
• відсутність навичок і спеціальної підготовки хірургів до проведення необхідних шкірно-пластичних втручань.

PM Ліндер в 1990 р сформулював основне хірургічне лікування пролежнів:

• відсутність ознак інфекції і запалення в області пролежня і оточуючих тканинах;
• під час хірургічного втручання хворого укладають таким чином, щоб при ушивання рани забезпечити найбільший натяг тканин;
• всі інфіковані, забруднені і рубцеві тканини в області пролежня слід видалити;
• в разі остеомієліту або необхідності зменшення підлягають кісткових виступів виробляють остеотомії;
• лінія шкірного розрізу або формування шва не повинна проходити над кістковим виступом;
• утворився після видалення пролежневой виразки дефект заповнюють добре васкуляризованной тканиною;
• для усунення мертвого простору і профілактики утворення сіроми рану дренують закритою вакуумною системою;
• після операції хворого укладають в положенні, що виключає тиск на область рани;
• після операції хворому призначають спрямовану антибактеріальну терапію.

Для усунення декубітальних виразок можливе застосування різних методів хірургічного лікування. Арсенал пластичних втручань в даний час досить широкий і різноманітний і дозволяє у стабільних хворих закривати пролежні практично будь-якого розміру і локалізації. Види шкірно-пластичних втручань при пролежнях:

• автодромопластика;
• пластика місцевими тканинами з використанням: - простого зсуву і ушивання тканин;
• дозованого тканинного розтягнення;
• VY пластики зсувними шкірно-м'язовими клаптями;
• комбіновані методи шкірної пластики;
• вільна пересадка комплексів тканин на мікросудинних анастомозах. Такі втручання, як ізольована аутодермопластика, в даний
• час мають лише історичний інтерес. У ряді випадків її доцільно використовувати для тимчасового закриття пролежневой дефекту в якості етапу підготовки хворого. Пластика розщепленим шкірним клаптем також можлива при закритті великих поверхневих дефектів, що не несуть опорної функції і не піддаються постійному навантаженні (грудна клітка, волосиста частина голови, гомілка). Застосування аутодермопластики в інших ситуаціях невиправдано, тому що призводить до формування нестабільного рубця і рецидиву пролежня.

Пластика місцевими тканинами шляхом висічення пролежня і простого ушивання раневого дефекту можлива при невеликих пролежнях без остеомієліту підлягає кістки і при можливості закриття рани швами без натягу. При високому ризику рецидиву пролежня пластику шляхом простого зсуву клаптів і ушивання тканин використовувати недоцільно.

У разі надмірного натягу тканин використовують метод дозованого тканинного розтягнення. Для цього після висічення пролежня виробляють широку мобілізацію шкірно-жирових або шкірно-фасциальних клаптів, рану дренують, накладають на неї часті шви, затягують їх з безпечним натягом і зав'язують на «бантик». Що залишився диастаз рани в подальшому ліквідують шляхом планомірної щоденної (або рідше) тракції клаптів за допомогою лігатур. При досягненні зіткнення клаптів нитки остаточно зав'язують і зрізають.

Наявність великих і рецидивних пролежневих виразок і недолік місцевого пластичного матеріалу змушують широко використовувати метод тканинного балонного розширення. Тканини розширюють як в безпосередній близькості від раневого дефекту, так і в деякому віддаленні від нього. Для цього через окремі розрізи під фасцію або м'яз вводять силіконовий балон-розширювач, який повільно, протягом 6-8 тижнів, заповнюють стерильним фізіологічним розчином. Після досягнення необхідної дилатації тканин розширювач витягують, формують клапоть і переміщують його на пролежневой дефект.

У більшості випадків пролежневих виразок перевагу віддають використанню шкірно-фасциальних або шкірно-м'язових клаптів, розташованих в безпосередній близькості від дефекту або на віддалі від нього. Перевага таких клаптів полягає в тому, що з їх допомогою виробляють заміщення раніше ішемізованої ділянки добре кров'ю тканини. Переміщений шкірно-м'язовий клапоть служить м'якою прокладкою на ділянці, схильному до постійного тиску. Він бере участь в рівномірному розподілі тиску, амортизації і дозволяє уникнути рецидиву пролежня.

В даний час пересадку комплексів тканин на мікросудинних анастомозах в лікуванні пролежня використовують рідше в порівнянні з методами місцевої шкірної пластики. Це пов'язано з технічними складнощами втручання, що вимагає спеціальної хірургічної підготовки і обладнання, частими післяопераційними ускладненнями. До того ж місцеві пластичні ресурси в більшості випадків достатні для адекватного поповнення пролежневих дефектів, а втручання технічно більш прості, дають менше ускладнень і легше переносяться хворими.

Шкірно-пластичні втручання при пролежневих виразках мають свої особливості. Зупинка кровотечі навіть з найдрібніших судин у хворих з параплегией є значні труднощі через нездатність судин до вазоконстрикції, в зв'язку з чим рану необхідно тривало дренувати одним або декількома катетерами з подальшою вакуум-аспірацією. У разі остеомієліту підлягає кістки виробляють її видалення в межах кровоточить кісткової тканини. У спінальних хворих навіть при відсутності остеомієліту для профілактики рецидивів декубітальних виразок необхідно виконувати резекцію кісткових виступів (сідничний бугор, великий вертел). При адаптації шкірних клаптів до дну, краях рани і між собою слід використовувати розсмоктують нитки на атравматичного голці. Всі залишкові порожнини бажано ліквідувати шляхом пошарового ушивання тканин в кілька поверхів.

Лікування пролежнів крижової області

Пролежні крижів зазвичай мають великі розміри з нависанням шкірних країв. Безпосередньо під шкірою розташовуються крижі і куприк. Васкуляризация цій галузі хороша, здійснюється з системи верхньої та нижньої сідничних артерій, що дають множинні анастомози. Втручання починають з повного видалення пролежнів і оточуючих рубцевих тканин. При необхідності видаляють виступаючі частини крижів і куприка.

При пластиці невеликих і середніх крижових пролежнів добре зарекомендував себе ротаційний сідничні шкірно-фасціальний клапоть. Клаптик викроюють в нижній частині сідничної області. Розріз шкіри проводять від нижнебоковом краю пролежневой дефекту строго вниз, паралельно меж'ягодічной складці, потім лінію розрізу повертають під кутом 70-80 ° і ведуть до зовнішньої поверхні сідниці. Розміри формованого клаптя повинні трохи перевищувати розміри пролежня. Клаптик викроюють разом з сідничної фасцією, ротирують його на область пролежневой дефекту, підшивають до дну і краях рани. Донорський дефект закривають переміщенням і ушиванням шкірно-жирових клаптів по типу VY пластики.

Пластику острівцевих верхнеягодічним шкірно-м'язовим клаптем по С. Dumurgier (1990) в основному використовують для закриття пролежневих виразок середнього розміру. Для цього вище великого вертіла викроюють шкірний клапоть необхідної форми і розміру. Не порушуючи зв'язку з великого сідничного м'язом, виробляють відсікання останньої від великого вертіла. Шкірно-м'язовий клапоть мобілізують і через підшкірний тунель проводять до пролежневой дефекту, де фіксують швами.

Для пластики великих пролежневих виразок зазвичай використовують два шкірно-фасциальних або шкірно-м'язових клаптя. Шматки формують з нижніх або верхніх відділів сідничної області або використовують один верхній і один нижній сідничні клапоть. При пластиці по Золтану (1984) викроюють два верхніх шкірно-м'язових клаптя. Шкірні розрізи ведуть від верхньобічного краю пролежня до задньої верхньої ості клубової кістки, потім їх заокруглені і проводять вниз до рівня умовної лінії, що проходить через нижній край пролежневой дефекту. У формуються клапті включають великі сідничні м'язи, які відсікають від навколишніх тканин, не порушуючи їх зв'язку з шкірним клаптем. Сформовані клапті ротирують на область пролежневой виразки, без натягу фіксують швами до дну, краях раневого дефекту і між собою. Донорські рани закривають переміщенням тканин і ушиванням їх за типом VY пластики.

Широке поширення для пластики великих пролежнів отримав острівцевий зсувний шкірно-м'язовий VY клапоть по Хейвуд і Кваббу (1989). По краях посічені пролежня формують два великих трикутних клаптя у вигляді букви V, вістрям кута спрямованих в бік великих крутився, а підставою - в сторону пролежня. Розрізи продовжують глибше з розтином сідничної фасції. Великий сідничний м'яз мобілізують, відсікаючи її від крижів, а при недостатній мобільності - від великого вертіла і клубової кістки. Кровопостачання шкірних клаптів хороше, здійснюється за допомогою безлічі перфорантних сідничних артерій. Після появи достатньої рухливості клапті зміщують медіально у напрямку один до одного і без натягу пошарово зшивають між собою. Латеральні ділянки донорської рани закривають таким чином, що лінія швів приймає Y-подібну форму.

Лікування пролежнів області великого вертіла

Пролежні області великого вертіла зазвичай супроводжуються розвитком невеликого шкірного дефекту і обширного ураження підлягають тканин. Дном пролежневой виразки служить великий вертел. Висічення декубітальних виразки виробляють широко, разом з убцовимі тканинами і бурсою великого вертіла. Виконують резекцію великого вертіла. Для пластики утворився дефекту найчастіше використовують шкірно-м'язовий клапоть з т. Tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978). Клаптик має гарне осьовий кровопостачання з гілок латеральної огинаючої артерії стегна. Довжина клаптя може становити 30 см і більше. У дистальному відділі клапоть шкірно-фасціальний, в проксимальному - шкірно-м'язовий. Після ротації клаптя на 90 ° шкірно-м'язова його частина лягає на область резецированного великого вертіла. Дистальна шкірно-фасциальная частина клаптя без особливої напруги заповнює решту пролежневой дефекту. При наявності великих підшкірних кишень проводять деепітелізації дистальної частини клаптя, яку інвагініруют в область кишені і фіксують швами, тим самим ліквідовуючи залишкову порожнину. Донорську рану без праці закривають зміщенням додатково мобілізованих шкірних клаптів і накладенням вертикальних П-подібних швів.

При VY пластики по Палетта (1989) дистальніше пролежневой виразки викроюють великий трикутний клапоть з широкою основою, що виходять за краї пролежневой дефекту. Розсікають широку фасцію стегна, клапоть зміщують проксимально і повністю закривають їм рани дефект. Донорську рану закривають місцевими тканинами з формуванням лінії шва Y-подібної форми.

Значно рідше застосовують інші види пластики з використанням ост-ровкових шкірно-м'язових клаптів, викроєних з т. Rectus femoris і т. Vastus lateralis.

Лікування пролежнів сідничної області

При пролежнях в області сідничних горбів шкірний дефект зазвичай має невеликі розміри, проте під ним виявляються великі порожнини-бурси. Нерідко відзначають остеомієліт бугра сідничної кістки. При хірургічному лікуванні виникають додаткові труднощі в зв'язку з близьким розташуванням судин і нервів, а також прямої кишки, уретри і кавернозних тіл статевого члена. Тотальне видалення сідничного бугра загрожує пролежнями і дивертикулами промежини, уретральними стриктура, швидким розвитком аналогічного пролежня в області сідничного бугра на протилежній стороні, в зв'язку з чим більш доцільно виконувати тільки часткову резекцію кісткових виступів.

Для пластики пролежневих виразок сідничної області найбільш широко застосовують ротаційний ніжнеягодічний шкірно-м'язовий клапоть по Мінамі (1977). Клаптик рясно постачається кров'ю гілками нижньої сідничної артерії. Його викроюють в нижній частині сідничної області, м'яз відсікають від стегнової кістки. Клаптик ротирують на область пролежневой виразки і фіксують швами. Донорську рану закривають після додаткової мобілізації тканин.

Для пластики сідничних пролежневих виразок також можна використовувати ротаційний сіднично-стегновий шкірно-м'язовий клапоть по Гурвітцу (1981), зсувні шкірно-м'язові VY клапті двоголового м'яза стегна по Тобіну (1981).

При розвитку великих пролежневих виразок сідничного бугра в поєднанні з виразками промежини добре зарекомендував себе острівцевий шкірно-м'язовий клапоть на т. Gracilis. Харчування клаптя здійснюється гілками внутрішньої обвідної стегно артерії. Шкірний клапоть необхідної форми і розмірів формують по заднемедиальной поверхні середньої третини стегна. Ніжну м'яз відсікають в дистальному відділі. Острівцевий шкірно-м'язовий клапоть ротирують на 180 ° і через підшкірний тунель підводять до області пролежневой дефекту, де фіксують швами.

Лікування пролежнів п'яткової області

Найбільш часта локалізація пролежневих виразок - задня частина п'яткової області. Шкірні дефекти зазвичай невеликі. Частота розвитку остеомієліту бугра п'яткової кістки становить близько 10%. Лікування пролежнів цієї локалізації становить значну проблему через відсутність достатньої кількості місцевого пластичного матеріалу і частого розвитку пролежня на тлі окклюзирующих захворювань судин нижніх кінцівок. Виразку січуть в межах кровоточивих тканин. У разі розвитку остеомієліту проводять резекцію бугра п'яткової кістки. При невеликих виразках застосовують пластику зсувними шкірно-фасціальними VY клаптями по диффенбахія. Проксимальнее і дистальніше пролежневой виразки формують два клаптя трикутної форми з підставою в області дефекту. Їх мобілізують з трьох сторін, зміщують в сторону виразки до повного зближення без натягу тканин. Шматки зшивають один з одним. Донорську рану закривають у вигляді Y-образного шва. Стопу фіксують тильною гіпсовою лонгетой в еквінусном положенні. При пролежневих виразках середнього розміру використовують італійську шкірну пластику. Кращі результати 'дає медіальний литкових шкірно-фасціальний клапоть контралатеральної кінцівки.

Необхідність шкірної пластики пролежнів іншої локалізації зустрічають значно рідше. Вибір методу пластичного закриття дефекту може бути найрізноманітнішим і залежить від локалізації і площі хронічної рани.

Післяопераційне лікування пролежнів

У післяопераційний період необхідно виключити тиск на область операційної рани протягом 4-6 тижнів. Дренажі в рані залишають як мінімум на 7 днів. Їх видаляють після зменшення виділень з рани до 10-15 мл. Спрямовану антибактеріальну терапію відміняють на наступну добу після видалення дренажної системи. Шви знімають на 10-14-ту добу. При розвитку нагноєння в області декількох швів виробляють їх часткове зняття, економне розведення країв рани зі щоденною санацією гнійного вогнища і накладенням пов'язки з маззю на водорозчинній основі або альгинатами. Антибактеріальну терапію продовжують при масивному нагноєнні рани або некрозі клаптя, що супроводжуються системною запальною реакцією. При розвитку крайового некрозу шкіри домагаються його відмежування, для чого використовують пов'язки з розчинами антисептиків (йодопірон, повідон-йод, диоксидин, лавасепт). Після демаркації некрозу виробляють його видалення. При переході рани в II стадію використовують пов'язки, призначені для лікування ран цієї стадії.