Лікування респіраторних аллергозов

При всіх формах респіраторного алергози треба прагнути до максимального роз'єднання з причинно-значущим алергеном (див. Легенями і профілактика полінозу і бронхіальної астми).

При загостренні алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів дітям призначають антигістамінні препарати I (тавегіл, супрастин, діазолін, фенкарол), II (зиртек, кларитин, семпрекс, гісталонг, кестин) або III покоління (телфаст). При вираженій закладеності носа необхідно призначення деконгестантів симпатоміметичної дії (галазолин). Лікування цими препаратами проводять до 5-7 днів, оскільки більш тривале їх застосування загрожує розвитком синдрому «рикошету», який проявляється в збільшенні набряку слизової оболонки носа. Нові судинозвужувальні препарати (отривин, африн, ксімелін, називин, тизин) не настільки агресивні, однак, їх застосування понад 2-3 тижнів небажано з тих же причин. Ефективні комбіновані препарати з деконгестантной і антигістамінну активність (антістін-прівін, рінопронт, кларіназе). Показано застосування антигістамінних засобів місцево (інтраназально): аллергодил, гістімед.

Деякі диференційно-діагностичні ознаки алергічних та інфекційних захворювань дихальних шляхів

Клінічні та параклінічні ознаки хвороби	Алергічна етіологія	Інфекційна етіологія
Спадкова обтяженість по алергічних захворювань	Дуже часта	Чи не часта
Позалегеневі алергічні прояви, в тому числі в анамнезі	Часто є	Рідко
Завзято рецидивний характер захворювання	Характерний	Чи не характерний
Однотипність клінічних проявів при загостренні	Характерна	Різні клінічні прояви в залежності від етіології
Зменшення і зникнення клінічних проявів при елімінації підозрюваного алергену	Є	Немає
Підвищення температури тіла	Як правило, відсутня	Як правило, присутній
Поведінка дитини	Порушення, гіперактивність, «балакучість»	Млявість, втомлюваність
Апетит	Збережений	Може бути знижений
Особливості аналізу крові	Еозинофілія	Ознаки вірусного або бактеріального запалення
Ефект від проведення антибактеріальної терапії	Відсутнє	Може бути хороший
Ефект від застосування антигистамин-них препаратів	Хороший	Відсутня або помірний
Тести алергологічної діагностики	Позитивні	Негативні
Рівень загального IgE в сироватці крові	Підвищено	Нормальний
Цитоморфологія носового секрету	Еозинофіли 10% і більше	Еозинофіли менше 5%

При наполегливому рецидивуванні алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів і з метою профілактики трансформації в бронхіальну астму доцільно проведення тримісячного курсу задитена (кетотифену) 0,025 мг / кг в 2 прийоми; зіртек (цетиризину): дітям 2-6 років - 5 мг (10 крапель) 1 раз на добу або по 1,5 мг 2 рази на добу, дітям старше 6 років - 10 мг на добу.

При алергічний риніт і гіперплазії аденоїдів алергічної етіології призначають закапування в ніс ломузол, КромоГЕКСАЛу ® або інших інтраназальних форм кромогликата натрію. Для закапування в очі при алергічному кон'юнктивіті застосовують оптікром (кромогликат натрію). При тяжкому перебігу алергічного риніту проводять лікування топическими глюкокортикостероидами у вигляді назальних спреїв (фліксоназе, альдецин і ін.). Хірургічне видалення аденоїдів дітям з респіраторним аллергозом проводять за суворими показаннями при неефективності консервативного лікування: IV ступінь гіперплазії з повною відсутністю носового дихання, повторні гнійні отити і синусити. Така тактика пов'язана з тим, що видалення аденоїдів часто призводить до маніфестації бронхіальної астми у дитини з малими формами респіраторної алергії.

При сенсибілізації до будь-якої групи алергенів необхідно діагностувати і лікувати запальні, паразитарні захворювання шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз; дефіцитні стану; захворювання центральної і вегетативної нервової системи. Слід, однак, підкреслити, що зміни з боку практично будь-якого органу і системи організму у дитини з респіраторною алергією можуть бути проявами «атопічний хвороби», що необхідно уточнювати і враховувати при визначенні тактики лікування.

Специфічна імунотерапія (СІТ) - ефективний метод лікування полінозу та інших малих форм респіраторної алергії з інгаляційної моносенсібілізаціей. ЗВТ на ранніх стадіях респіраторних аллергозов в деяких випадках попереджає ускладнення захворювання і трансформацію в бронхіальну астму.

У більшості випадків проводять парентеральне (в / к) введення причинно-значимого водно-сольового екстракту алергену в зростаючій дозі і концентрації. При полінозі в деяких клініках проводять пероральну ЗВТ, яка за ефективністю не поступається парентеральной і є менш травматичним і більш безпечним методом лікування. В останні роки для ЗВТ стали використовувати аллергоіди, що володіють більш низькою алергенної, але досить вираженою иммуногенной активністю. Після проведення СІТ (не менше трьох курсів - по одному курсу на рік) відзначається тенденція до зниження рівня загального IgE і специфічних IgE-антитіл. ЗВТ - дорогий і небезпечний метод лікування. Його ефективність залежить від правильності визначення показань, якості лікувальних алергенів і дотримання методики лікування. ЗВТ проводить лікар-алерголог в періоді ремісії захворювання.

Утворення батьків дітей з алергічними захворюваннями дозволяє збільшити комплайнс (відсоток виконання батьками призначень лікаря), підвищити ефективність лікування.