Лікування ревматизму суглобів і серця антибіотиками та іншими засобами

Поширеним системним захворюванням сполучної тканини та судин є ревматизм. Розглянемо особливості його лікування антибіотиками, види препаратів.

Найчастіше ревматизм має інфекційно-алергічне походження. Захворювання може розвинутися в результаті ускладнень гострої стрептококової інфекції у дітей та підлітків віком 7-15 років, людей з ослабленим імунітетом, а також у пацієнтів похилого віку.

Основні фактори розвитку ревматизму:

• Спадкова схильність.
• Вік пацієнтів коливався від 3 до 15 років.
• Часті інфекційні захворювання носоглотки та захворювання стрептококової етіології.
• Жіноча стать.
• Наявність в організмі маркерного білка B-клітин D8/17.

У більшості випадків ревматизм виникає через перенесену раніше гостру або хронічну інфекцію носоглотки, спричинену стрептококовими мікроорганізмами та їх токсинами.

Виділяють такі основні типи локалізації запального процесу:

• Ревмокардит – це патологія, яка вражає оболонки серця (міокард, перикард, ендокард).
• Ревмоплеврит – це захворювання легень, плеври та бронхів.
• Ревматоїдний артрит – це шкірна форма ревматизму.
• Ревматичний поліартрит – це захворювання суглобів.
• Ревмохорея – це ревматична форма васкуліту дрібних судин головного мозку.

У рідкісних випадках діагностується ревматичне ураження внутрішніх органів, а також ревмонефрит, ревмогепатит. Для виявлення захворювань сполучної тканини та судин використовуються такі методи діагностики: ЕКГ, рентген, УЗД, різні лабораторні дослідження.

При перших підозрах на ревматизм необхідно розпочати лікування. Без правильної діагностики та своєчасної терапії патологія може призвести до серйозних проблем. Найсерйознішим ускладненням є важкий порок серця. Лікування проводить ревматолог.

Показання до застосування антибіотиків при ревматизмі

Основні показання до застосування антибіотиків при ревматизмі ґрунтуються на інфекційних ураженнях сполучної тканини та кровоносних судин.

Основні етапи лікування:

1. Оскільки всі форми захворювання пов'язані зі стрептококовою інфекцією, всі зусилля спрямовані на її придушення. Для цього використовуються різні антибактеріальні препарати.
2. На другому етапі використовуються гормональні засоби, які зупиняють інтенсивний запальний процес і запобігають деструктивним змінам.
3. На останньому етапі проводиться імуномодулююча терапія. Може бути призначена фізіотерапія, санаторно-курортне та диспансерне лікування.

Перший етап триває 1-3 місяці та може проводитися в умовах стаціонару. Якщо діагностовано ревматизм серця, то лікування проводиться в кардіоревматологічних клініках. Медикаментозну основу протиревматичної терапії складають протимікробні, антибіотичні, протизапальні, кортикостероїдні, знеболювальні та антигістамінні препарати.

Для усунення стрептококової інфекції, тобто першопричини ревматизму, найчастіше використовуються бета-лактамні антибіотики: Амоксицилін, Феноксиметилпеніцилін, Цефадроксил, Бензатинепеніцилін та інші. Якщо захворювання затяжне або має хронічну форму, то застосовують цитостатики: Ендоксан, Азатіоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин та інші. В особливо важких випадках показані імунодепресанти. Вони пригнічують гіперреакцію імунної системи на інфекційний агент.

[ 1 ]

Форма випуску

Антибіотики від ревматизму бувають кількох форм. Залежно від типу захворювання та його локалізації, лікар підбирає препарати. Основними формами ліків є:

• Таблетки, капсули, суспензія та гранули для приготування розчину для перорального застосування.
• Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції.
• Мазь, крем та гель для місцевого застосування.

Виходячи зі стадії ревматичного процесу та особливостей організму пацієнта, лікар призначає ліки. Правильно підібраний препарат знищує інфекційний агент та запобігає розвитку ускладнень.

Імена

Існує багато антибіотичних препаратів для лікування ревматичних захворювань сполучної тканини та кровоносних судин. Назви препаратів у більшості випадків базуються на активних компонентах, що входять до їх складу, або залежно від фармакотерапевтичної групи.

Давайте розглянемо назви найефективніших препаратів та особливості їх застосування:

1. Оксацилін

Антибіотичний препарат групи пеніцилінів. Ефективний проти мікроорганізмів, стійких до бензилпеніциліну та феноксиметилпеніциліну. Низька токсичність. Випускається у формі таблеток та капсул по 250 мг, у флаконах по 250 мг у комплекті з дистильованою водою 500 мг.

• Показання до застосування: різні інфекційні захворювання, спричинені бактеріями, стійкими до бензилпеніциліну та феноксиметилпеніциліну. Запалення кісткового мозку та прилеглої кісткової тканини, пневмонія, емпієма плеври, флегмона, холецистит, ранові інфекції, пієліт, цистит, інфіковані опіки. Спосіб застосування та дозування індивідуальні для кожного пацієнта. Тривалість лікування зазвичай становить 7-10 днів, але за необхідності його можна продовжити до 2-3 тижнів.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, різні шлунково-кишкові розлади.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, алергічні реакції в анамнезі.

2. Пеніцилін

Антибіотик з бактерицидними властивостями. Має широкий спектр дії. Активний проти стрептококів та трепонем. Випускається у формі сухої речовини для ін'єкцій у флаконах. До порошку додається розчинник.

• Показання до застосування: різні інфекційні та запальні захворювання, лікування та профілактика ревматизму, скарлатини, бешихи, тонзиліту та інших патологій.

• Спосіб застосування: дітям до 12 років – 1-2 ін’єкції по 0,6 млн МО кожні 4 тижні. Дітям старше 12 років та дорослим – 1-2 ін’єкції по 1,2 млн МО кожні 4 тижні. Курс лікування індивідуальний для кожного пацієнта та визначається лікарем.
• Побічні ефекти: різні алергічні реакції, стоматит, багатоформна еритема, місцеві реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду, наявність алергічних реакцій в анамнезі.

3. Піперацилін

Бактерицидний антибіотик з групи пеніцилінів для парентерального застосування. Має широкий спектр дії, активний проти більшості грампозитивних, грамнегативних, аеробних та анаеробних мікроорганізмів. Випускається в ампулах у формі порошку для ін'єкцій.

• Показання до застосування: інфекції кісток, суглобів, шкіри та м’яких тканин, сепсис, перитоніт, менінгіт, емпієма жовчного міхура та плеври, ендометрит, холангіт, абсцес, профілактика післяопераційних інфекцій.
• Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньовенно (крапельно або струминно). При інфекціях середнього ступеня тяжкості призначають 100-200 мг/кг маси тіла за 2-4 ін'єкції. При тяжких інфекціях – до 200-300 мг/кг маси тіла за 3-4 ін'єкції. Максимальна добова доза – 24 г. Дітям призначають 100-200 мг/кг маси тіла 2-4 рази на день. В особливо важких випадках добову дозу можна збільшити до 200-300 мг/кг маси тіла за 2-4 ін'єкції.
• Побічні ефекти: алергічні реакції, бронхоспазми, кон'юнктивіт, риніт, нудота, блювання, розлади кишечника, зміни картини крові. Також можливі місцеві реакції: флебіт, запалення.
• Протипоказання: гіперчутливість до пеніцилінів. З особливою обережністю призначають під час вагітності та лактації, пацієнтам, схильним до алергічних реакцій.

4. Феноксиметилпеніцилін

Протимікробний засіб, подібний за механізмом дії до препаратів бензилпеніциліну. Добре всмоктується при пероральному прийомі, малотоксичний та не має кумулятивних властивостей. Випускається у формі таблеток та порошку для приготування суспензії.

• Показання до застосування: ревматизм, інфекції кісток та м’яких тканин, скарлатина, запалення бронхів та легень, тонзиліт, бешиха та інші захворювання, спричинені мікроорганізмами, чутливими до препарату. Дозування визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні ефекти: подразнення слизової оболонки рота та шлунково-кишкового тракту, стоматит, фарингіт.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату та захворювання з порушенням всмоктування зі шлунково-кишкового тракту. Призначається з обережністю при алергічних реакціях в анамнезі.

5. Еритроміцин

Протимікробний засіб, подібний за дією до пеніцилінів. Активний проти грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Краще переноситься, ніж пеніциліни, тому може використовуватися при алергії на цей вид антибіотиків. Терапевтичні дози мають бактеріостатичну дію. Резистентність до антибіотика розвивається швидко. Випускається у формі кишковорозчинних таблеток та 1% мазі.

• Показання до застосування: різні інфекційні захворювання, запалення кісткового мозку та прилеглої кісткової тканини, перитоніт, гнійні запальні процеси, пневмонія, захворювання легень, септичні стани, бешиха, сифіліс, менінгіт. Мазь застосовується при гнійничкових ураженнях шкіри, інфікованих ранах, пролежнях.
• Спосіб застосування: доза для пацієнтів старше 14 років становить 250 мг, при тяжких захворюваннях 500 мг, кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. Дітям призначають добову дозу 20-40 мг/кг (у 4 прийоми).
• Побічні ефекти: нудота, блювота, розлади кишечника, порушення функції печінки, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, тяжкі порушення функції печінки, алергічні реакції в анамнезі.

6. Напроксен (не антибіотик)

Похідна пропіонової кислоти з протизапальними, жарознижувальними та знеболювальними властивостями. Має кілька форм випуску: таблетки, суспензія для перорального застосування, ректальні супозиторії.

• Показання до застосування: різні запальні та дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату. Призначають при ревматоїдному артриті, остеоартрозі, сильному больовому синдромі, інфекційно-запальних захворюваннях ЛОР-органів, синдромі лихоманки.
• Спосіб застосування: 500-750 мг двічі на день, максимальна добова доза не повинна перевищувати 1,75 г. Якщо препарат використовується як підтримуюча терапія, то призначають 500 мг двічі на день. Для дітей кращою лікарською формою є суспензія.
• Побічні ефекти: еритема слизової оболонки, нудота, блювання, болючі відчуття в епігастрії, шкірні алергічні реакції, головний біль, сонливість та шум у вухах, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, втрата слуху, печія. Для лікування показано промивання шлунка; діаліз неефективний.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, рецидивуючий поліпоз носа та навколоносових пазух, вагітність та період лактації, вік пацієнтів до 1 року, пригнічення кістковомозкового кровотворення.
• Передозування: нудота, блювання, підвищена сонливість, диспепсичні розлади. Для лікування показано промивання шлунка та прийом активованого вугілля.

7. Німесил (не антибіотик)

Протизапальний, знеболювальний та жарознижувальний засіб. Його принцип дії заснований на пригніченні синтезу простагландинів. Препарат пригнічує синтез простагландинів у місці запалення. Німесил випускається у формі гранул для приготування лікарської суспензії.

• Показання до застосування: больові синдроми різного походження, дегенеративно-запальні захворювання опорно-рухового апарату, судинні, гінекологічні та урологічні патології, інфекційно-запальні захворювання.
• Спосіб застосування: ліки призначають лише дорослим пацієнтам. Німесил приймають перорально по 200 мг на добу, розділивши на два прийоми. Курс лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні ефекти: запаморочення та головний біль, підвищена сонливість, нервозність, тахікардія, припливи, нудота, блювання, розлади кишечника, порушення дихання та зору, підвищення рівня печінкових ферментів, дизурія, анемія, тромбоцитопенія.
• Протипоказання: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкова кровотеча, вагітність та період лактації, непереносимість компонентів препарату, цукровий діабет 2 типу, печія, нудота, діарея, застійна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, пацієнти дитячого віку.
• Передозування проявляється більш вираженими побічними ефектами. Для їх усунення показано промивання шлунка та прийом ентеросорбентів. Надалі показана симптоматична та підтримуюча терапія.

8. Преднізолон (не антибіотик)

Синтетичний аналог кортизону та гідрокортизону. Має виражені протизапальні, протишокові, антитоксичні та протиексудативні, протиалергічні властивості. Має кілька форм випуску: таблетки, ампули із суспензією для ін'єкцій, мазь у тубах 0,5%.

• Показання до застосування: дифузні ураження сполучної тканини та судин, ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, лейкоз, бронхіальна астма, нейродерміт, екзема, гемолітична анемія, шок та колапс. Препарат застосовують при хронічному та атиповому кон'юнктивіті, запаленні рогівки, симптоматичному запаленні очного яблука.
• Спосіб застосування: дозування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. При гострих станах призначають 20-30 мг на добу. Підтримуюча доза становить 5-10 мг на добу. Суспензію для ін'єкцій застосовують внутрішньосуглобово, внутрішньом'язово та інфільтраційно (просочування тканин). Введення має здійснюватися з суворим дотриманням асептики (стерильності). Курс лікування не повинен перевищувати 10-14 днів.
• Побічні ефекти: гірсутизм, остеопороз, геморагічний панкреатит, гіперглікемія, зниження стійкості до інфекцій, синдром відміни, надниркова недостатність.
• Протипоказання: важкі форми гіпертонії, вагітність, цукровий діабет, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, активний туберкульоз.
• Передозування: Токсичних ефектів не виявлено. Можливі легкі шлунково-кишкові розлади, невралгія, алергічні реакції. Для лікування показана симптоматична терапія.

9. Тріамцинолон (не антибіотик)

Глюкокортикостероїд з протизапальними, протиалергічними та імуносупресивними властивостями. Випускається у формі таблеток, мазі та 0,1% крему.

• Показання до застосування: ревматизм, гострі алергічні реакції, алергічні захворювання шкіри, багатоформна еритема, бронхіальна астма, захворювання кровотворної системи, нефротичний синдром, ревматоїдний артрит, колагенози, вірусний гепатит, гострий панкреатит.
• Спосіб застосування: Дорослим пацієнтам призначають 4-40 мг на добу. Після покращення стану пацієнта дозу зменшують на 1-2 мг кожні 2-3 дні для досягнення мінімальних підтримуючих значень. Дітям призначають 0,5-1 мг/кг маси тіла на добу.
• Побічні ефекти: підвищення артеріального тиску, загострення виразкової хвороби, міопатія, остеопороз, виразки шлунково-кишкового тракту, підвищення рівня глюкози в крові, головний біль та запаморочення.
• Протипоказання: міастенія, новоутворення з метастазами, виразки дванадцятипалої кишки та шлунка, гіпертензія, ниркова недостатність, гострий психоз, активний туберкульоз, цукровий діабет, вагітність, сифіліс, вірусні захворювання, мікози.

Для лікування ревматизму найчастіше використовуються такі антибактеріальні засоби: азитроміцин, амоксицилін, кларитроміцин, еритроміцин, біцилін-5. Часто використовуються препарати пеніцилінового ряду. Їх застосовують протягом тривалого періоду часу і дуже часто для профілактики ускладнень ревматичного кардиту.

Окрім антибіотиків, для лікування використовуються глюкокортикостероїдні гормони в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами. При цьому, чим гостріше захворювання, тим кращий ефект глюкокортикостероїдів. Протизапальні препарати: Бруфен, Аспірин, Бутадіон, Індометацин використовуються протягом усього курсу терапії. Комплексне лікування дозволяє досягти вираженого та тривалого терапевтичного ефекту, як при ураженні суглобів, так і серцево-судинної системи.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фармакодинаміка

Механізм дії антибіотиків при ревматизмі залежить від компонентів, що входять до його складу. Фармакодинаміка більшості препаратів представлена наступним алгоритмом:

• Стабілізація мембран лізосом.
• Пригнічення окисного фосфорилювання та зменшення запального процесу.
• Пригнічення протеолітичної активності.
• Зупинка проліферації клітинних елементів в осередку ураження.
• Вплив активних інгредієнтів на метаболізм колагенових білків та мукополісахаридів.

Ліки, що використовуються для лікування уражень сполучної тканини, суглобів і судин, мають широкий спектр дії. Це забезпечує швидке знищення патогенної інфекції.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фармакокінетика

Клінічна ефективність антибіотиків, що використовуються для лікування ревматизму, залежить від їхнього складу. Фармакокінетика представлена процесами всмоктування, розподілу, метаболізму та виведення активних компонентів. Більшість антибіотиків проникають крізь фізіологічні бар'єри організму, тобто потрапляють у всі органи, тканини та рідини.

Незалежно від форми випуску, антибіотики швидко всмоктуються та розподіляються по всьому організму, забезпечуючи терапевтичний ефект. Швидкість метаболізму та виведення залежить від ступеня зв'язування з білками плазми. Антибіотики підлягають ферментативній дії, тобто метаболізуються, утворюючи неактивні метаболіти та токсичні продукти. Ряд препаратів мають пролонговану дію.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Спосіб застосування та дози

Перед призначенням антибіотика необхідно визначити чутливість мікрофлори, яка викликала захворювання. Спосіб застосування та дозування залежать від стадії ревматичного захворювання, його локалізації, віку пацієнта та інших індивідуальних особливостей його організму. Дозування призначає лікар.

Лікування може тривати від 5 до 10 днів. В особливо важких випадках терапію подовжують до двох тижнів. Для досягнення ефективних результатів може бути призначено комплексне лікування, тобто використання кількох препаратів різних фармакотерапевтичних груп та форм випуску. Після прийому антибіотиків пацієнту призначають препарати для відновлення кишкової мікрофлори, препарати, що містять живі бактерії.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Антибіотики при ревматизмі суглобів

Запальне захворювання суглобів, що виникає на тлі множинних інфекцій, – це ревматизм. Лікування цієї патології базується на придушенні збудника та відновленні рухової активності. Антибіотики від ревматизму суглобів справляються з цим завданням краще за інші препарати.

Ця патологія, як правило, має інфекційно-алергічну природу та характеризується руйнуванням сполучної тканини м'язів, суглобів, внутрішніх органів і навіть серцево-судинної системи. Перші ознаки захворювання з'являються в підлітковому віці та починаються з дискомфорту та хрускоту в суглобах. Дуже часто на такі симптоми не звертають уваги, і вони починають прогресувати. Найчастіше загострення починається з настанням холодів, оскільки переохолодження є одним із факторів, що провокують патологію.

Основні симптоми ревматизму суглобів:

• Різке підвищення температури тіла до 39°C.
• Підвищена слабкість і пітливість.
• Біль і хрускіт у суглобах.
• Почервоніння та набряк шкіри над суглобом.
• Скутість рухів.
• Деформація дрібних суглобів.

Захворювання характеризується симетричним ураженням великих суглобів: колін, ліктів, гомілковостопних суглобів. Найпершим і найважливішим етапом лікування є медикаментозна терапія.

Давайте розглянемо найефективніші антибіотики від ревматизму суглобів:

1. Амоксицилін

Бактерицидний антибіотик з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Має широкий спектр дії проти грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Кислотостійкий, швидко та повністю всмоктується в кишечнику. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою, капсул, розчину та суспензії для перорального застосування, а також сухої речовини для ін'єкцій.

• Показання до застосування: інфекції, спричинені чутливими до препарату бактеріями, бронхіт, пневмонія, пієлонефрит, запалення уретри та тонкого кишечника, гонорея.
• Спосіб застосування: дозування визначається індивідуально для кожного пацієнта. Дорослим пацієнтам та дітям старше 10 років призначають по 500 мг 2-3 рази на добу. Дітям віком до 10 років та вагою менше 40 кг – 250-125 мг 2-3 рази на добу.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, кон'юнктивіт, біль у суглобах, лихоманка, нудота, блювання, розлади кишечника. У рідкісних випадках може розвинутися суперінфекція.
• Протипоказання: непереносимість пеніциліну, інфекційний мононуклеоз. Препарат призначають з особливою обережністю під час вагітності та лактації, при схильності до алергічних реакцій на цефалоспорини.

1. Ампіцилін

Напівсинтетичний антибіотик, не розщеплюється в кислому середовищі та добре всмоктується після перорального застосування. Діє на грампозитивні мікроорганізми, чутливі до бензилпеніциліну. Також активний проти ряду грамнегативних мікроорганізмів. Може застосовуватися при захворюваннях, спричинених змішаними інфекціями. Випускається у формі таблеток та капсул для перорального застосування, порошку для приготування суспензії.

• Показання до застосування: пневмонія, бронхопневмонія, тонзиліт, перитоніт, холецистит, сепсис, інфекції сечовивідних шляхів, гнійні ураження та інші запальні реакції, спричинені мікроорганізмами, чутливими до препарату.
• Спосіб застосування: дорослим 500 мг 4-6 разів на день, дітям 100 мг/кг. Тривалість лікування, як правило, становить 5-10 днів, але у разі тяжких інфекцій препарат приймають протягом 2-3 тижнів.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, у рідкісних випадках – анафілактичний шок. Для їх усунення необхідно проводити десенсибілізуючу терапію.
• Протипоказання: гіперчутливість до пеніцилінів, печінкова недостатність, бронхіальна астма, сінна лихоманка.

3. Бензатинпеніцилін

Бактерицидний засіб пролонгованої дії. Діє на чутливі мікроорганізми, активний проти стафілококів, трепонем та стрептококів. Випускається у формі сухої речовини для ін'єкцій у комплекті зі спеціальним розчинником.

• Показання до застосування: лікування та профілактика загострень ревматизму, скарлатини, бешихи, сифілісу, тонзиліту, ранових інфекцій, інфекційних ускладнень під час тонзилектомії та після видалення зуба.
• Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньом'язово. При ревматизмі пацієнтам старше 12 років призначають 1-2 ін'єкції по 1,2 млн ОД кожні 4 тижні. Пацієнтам віком до 12 років призначають 1-2 ін'єкції по 0,6 млн ОД кожні 4 тижні.
• Побічні ефекти: різні алергічні реакції, стоматит, дерматит, багатоформна еритема, місцеві реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду. Препарат з обережністю призначають пацієнтам з непереносимістю цефалоспоринів та алергічними реакціями в анамнезі.

4. Біноклі

Напівсинтетичний антибіотик з групи макролідів. Має бактерицидну та бактеріостатичну дію. Активний проти грампозитивних та грамнегативних бактерій, анаеробів та внутрішньоклітинних мікроорганізмів.

• Показання: інфекційно-запальні захворювання, синусит, отит, тонзилофарингіт, інфекції нижніх дихальних шляхів, інфекції шкіри та м’яких тканин, мікобактеріальні інфекції. Дозування індивідуальне для кожного пацієнта, тому призначає його лікар.

• Протипоказання: тяжкі порушення функції печінки, гепатит, порфірія, ранні терміни вагітності, підвищена чутливість до активних компонентів препарату.

• Побічні ефекти: нудота, блювання, розлади кишечника, стоматит, біль у животі, жовтяниця, запаморочення та головний біль, безсоння, шкірні алергічні реакції. Також можливі тимчасові зміни смакових відчуттів.

5. Бруфен (не антибіотик)

НПЗЗ з анальгетичними, знеболювальними, протизапальними та жарознижувальними властивостями. Його Механізм дії базується на пригніченні синтезу простагландинів. Препарат випускається у формі кишковорозчинних таблеток, драже, капсул, крему та ректальних супозиторіїв.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, остеоартрит, суглобовий синдром, позасуглобовий ревматизм, пошкодження м’яких тканин, сухожиль, зв’язок, стани з помірним больовим синдромом, зубний та післяопераційний біль, мігрень, лихоманка, поліміозит, артроз, запалення м’яких тканин та суглобів, люмбаго, спортивні травми, розтягнення зв’язок.
• Спосіб застосування: Дорослим 1,2-1,8 г у кілька прийомів, максимальна добова доза не повинна перевищувати 2,4 г. Дітям призначають 20 мг/кг маси тіла у кілька прийомів. У важких випадках ювенільного ревматоїдного артриту дозування можна збільшити до 40 мг/кг на добу у кілька прийомів. Курс лікування триває 2-3 тижні.
• Побічні ефекти: розлади травлення, шкірні алергічні реакції, шлунково-кишкова кровотеча, нефротичний синдром, тромбоцитопенія.
• Протипоказання: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, бронхоспазм, риніт, кропив'янка, вагітність та період лактації. З обережністю призначають пацієнтам із захворюваннями нирок та печінки, серцевою недостатністю.

6. Бутадіон (не антибіотик)

Знеболювальний, протизапальний та жарознижувальний засіб. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою. Застосовується при ревматизмі, інфекційному неспецифічному поліартриті, малій хореї, хворобі Бехтерева, вузлуватій еритемі. Препарат приймають по 100-150 мг 2-4 рази на день, тривалість лікування становить 2-5 тижнів.

Побічні ефекти включають біль у шлунку, висипання на шкірі та анемію. Також можливі виразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та гематурія. Бутадіон протипоказаний при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, порушеннях функції печінки та нирок, ураженні кровотворних органів, аритмії та недостатності кровообігу.

7. Вольтарен (не антибіотик)

Протизапальний, знеболювальний та жарознижувальний засіб з групи НПЗЗ. Містить активну речовину – диклофенак. Його Механізм дії пов'язаний з порушенням метаболізму арахідонової кислоти та зниженням синтезу простагландинів. Має кілька форм випуску: розчин для ін'єкцій, кишковорозчинні таблетки та ректальні супозиторії.

• Показання до застосування: остеоартрит, біль у спині, ревматоїдний артрит, спондилоартрит, подагра, позасуглобові захворювання м’яких тканин ревматичного характеру, первинна дисменорея та інші гінекологічні захворювання, напади мігрені. Дозування підбирається індивідуально для кожної пацієнтки.
• Побічні ефекти: різні шлунково-кишкові розлади, шкірні алергічні реакції, головний біль та запаморочення, підвищення рівня печінкових ферментів, гіпертензія, тахікардія, порушення слуху та зору, зміни смакових відчуттів.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, непереносимість анальгіну, виразка шлунка, порушення кровотворної системи, бронхоспазми, пізні терміни вагітності, пацієнти віком до 6 років, тяжкі порушення функцій нирок, печінки та серцево-судинної системи.
• Передозування: біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, судоми. Для їх усунення показані ентеросорбенти, промивання шлунка та подальша симптоматична терапія.

8. Диклофенак (не антибіотик)

Нестероїдний протизапальний препарат з фармакотерапевтичної групи похідних фенілоцтової кислоти. Має виражені протизапальні, знеболювальні та жарознижувальні властивості. Ефективно полегшує больові відчуття, що виникають у стані спокою та під час руху при ревматичних захворюваннях суглобів. Стійкий терапевтичний ефект розвивається через 10-14 днів застосування препарату. Випускається у формі ін'єкційного розчину.

• Показання до застосування: ревматизм, анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит, запалення м’яких тканин та суглобів, травми опорно-рухового апарату, артроз, подагра, бурсит, післяопераційний больовий синдром, радикуліт, невралгія, неврит, первинна дисменорея.

• Спосіб застосування: дорослим пацієнтам призначають по 75 мг внутрішньом’язово 1-2 рази на день. Дітям старше 6 років дозування становить 2 мг/кг 2-3 рази на день. Курс лікування – 4-5 днів.
• Побічні ефекти: різні диспептичні розлади, сонливість, підвищена дратівливість, головний біль та запаморочення, кровотечі в шлунково-кишковому тракті та ерозивно-виразкові ураження. Також можливі місцеві реакції, флебіт, відчуття печіння під час введення препарату, некроз жирової тканини. У разі передозування ці ефекти посилюються.
• Протипоказання: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкова кровотеча, захворювання нирок та печінки, третій триместр вагітності та період лактації, підвищена чутливість до компонентів препарату, кропив'янка, риніт, пацієнти до 6 років.

9. Ібупрофен (не антибіотик)

Лікарський засіб із знеболювальними, жарознижувальними та протизапальними властивостями. Механізм його дії базується на пригніченні біосинтезу простагландинів шляхом інгібування ферменту циклооксигенази. Випускається у формі таблеток, вкритих кишковорозчинною оболонкою. Після перорального застосування препарат швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація у плазмі крові розвивається через 1-2 години. Активні компоненти накопичуються в синовіальній рідині та метаболізуються в печінці. Період напіввиведення становить 1,5-2 години. Виводиться у незміненому вигляді нирками.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, подагра, остеоартрит, невралгія, бурсит, радикуліт, анкілозуючий спондиліт, міалгія, аднексит, проктит, ЛОР-захворювання, головний та зубний біль, травматичні запалення м’яких тканин та опорно-рухового апарату.
• Спосіб застосування: при ревматоїдному артриті призначають по 800 мг 3 рази на день, при остеоартриті та анкілозуючому спондиліті – 400-600 мг 2-4 рази на день, при ювенільному ревматоїдному артриті – 40 мг/кг маси тіла на добу, при помірному больовому синдромі – 400 мг 3 рази на добу.
• Побічні ефекти: нудота, блювота, розлади кишечника, головний біль та запаморочення, порушення сну, шкірні алергічні реакції, шлунково-кишкова кровотеча, бронхоспазми.
• Протипоказання: пацієнти віком до 6 років, гіперчутливість до компонентів препарату, порушення кровотворення, порушення функції нирок та печінки, захворювання зорового нерва, виразковий коліт, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту.
• Передозування: біль у животі, нудота та блювання, млявість, сонливість, головний біль, шум у вухах, гіпотензія, тахікардія, брадикардія, гостра ниркова недостатність. Лікування включає промивання шлунка, прийом ентеросорбентів та подальшу симптоматичну терапію.

Терапія починається з використання антибіотиків широкого спектру дії, НПЗЗ, вітамінів та десенсибілізуючих препаратів. Для боротьби з інфекцією можуть бути призначені антибіотики пеніцилінового ряду: Амоксицилін, Карбеніцилін, Піперацилін або макроліди: Біноклар, Вільпрафен, Грунаміцин. Курс антибіотиків триває 5-10 днів. Багато лікарів стверджують, що протягом 5 років після встановлення діагнозу цього захворювання пацієнт повинен періодично приймати препарати широкого спектру дії.

Важливим компонентом медикаментозної терапії є нестероїдні протизапальні препарати, такі як Диклофенак та Ібупрофен. Вони зменшують вираженість запального процесу. Якщо запальний процес супроводжується набряком, то приймаються сечогінні засоби, тобто діуретики: Акріпамі, Буфенокс та інші. Для зняття сильного болю використовуються антибіотики, такі як Німесил, Ібупрофен, Диклофенак та інші.

Тривалість лікування та дозування визначаються лікарем, індивідуально для кожного пацієнта. Після медикаментозної терапії можуть бути призначені додаткові процедури: парафінові аплікації для прогрівання уражених суглобів, УВЧ, інфрачервоне прогрівання, електрофорез. Фізіотерапія дозволяє закріпити результати основної терапії, усунути больовий синдром та покращити рухову активність.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Антибіотики при ревматичній хворобі серця

Деякі стрептококові інфекції призводять до ревматичних уражень серцево-судинної системи. Найчастіше ревматичний кардит розвивається після тонзиліту, фарингіту, синуситу та захворювань носоглотки. Причому, якщо захворювання протікають гостро, то ревматизм серця зустрічається у 5% пацієнтів. Потрапляючи на оболонки серця, інфекція викликає патологічні зміни, що призводять до змін у функціонуванні всього серцевого апарату.

Основні ураження:

• Міокардит – уражається м’язова тканина.
• Перикардит - це зовнішня тканинна оболонка.
• Панкардит – уражаються всі тканини серцевої оболонки.
• Ендокардит – це ураження внутрішньої тканинної оболонки.

Залежно від того, яка оболонка була інфікована, підбираються певні антибіотики. При ревматизмі серця можуть бути призначені такі препарати:

1. Вільпрафен

Антибіотик з групи макролідів. Має бактеріостатичні властивості, які засновані на пригніченні синтезу білка бактеріями. Створює високі концентрації у вогнищі запалення, забезпечуючи бактерицидну активність. Високоактивний проти внутрішньоклітинних мікроорганізмів, грампозитивних та грамнегативних аеробних бактерій та деяких анаеробів. Препарат має кілька форм випуску: таблетки та суспензія для перорального застосування.

• Показання до застосування: інфекційні та запальні захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами. Отит, синусит, бронхіт, пневмонія, гінгівіт, дифтерія, скарлатина, бешиха, інфекції сечовивідних шляхів та статевих органів, ураження суглобів та м’яких тканин. Дозування індивідуальне для кожного пацієнта, тому його призначає лікар.
• Препарат протипоказаний при підвищеній чутливості до макролідів та компонентів препарату, тяжких порушеннях функції печінки.
• Побічні ефекти: втрата апетиту, нудота, блювання, порушення слуху, кандидоз, підвищення активності печінкових трансаміназ, порушення відтоку жовчі. Подібні реакції спостерігаються також при передозуванні. Для їх усунення показана симптоматична терапія.

2. Аспірин Кардіо

Антиагрегантний засіб з активною речовиною – ацетилсаліциловою кислотою. Відноситься до категорії нестероїдних протизапальних, антиагрегантних препаратів, дія яких базується на блокуванні простагландинсинтетази та пригніченні факторів запалення. Після прийому таблетки швидко та повністю всмоктуються, їжа уповільнює цей процес.

• Показання до застосування: захворювання з високим ризиком тромбозу, нестабільна стенокардія, ревматичний кардит, інфаркт міокарда, операції на серці та судинах. Неврологічні патології, транзиторні порушення мозкового кровообігу, ішемія головного мозку, інфаркт легені.
• Спосіб застосування: Таблетки слід приймати перед їжею, запиваючи водою, по 100-300 мг на добу. Як правило, препарат приймають протягом 1-2 днів, але за необхідності курс лікування можна продовжити.
• Побічні ефекти: різні шлунково-кишкові розлади, гепатит, панкреатит, запаморочення та головний біль, шкірні алергічні реакції, зниження видільної функції нирок, бронхоспазми.
• Протипоказання: непереносимість НПЗЗ, тромбоцитопенія, астма, виразка шлунка, вагітність, лактація, ниркова та печінкова недостатність. Препарат з обережністю призначають пацієнтам із захворюваннями сечостатевої системи, подагрою, гепатитом, бронхіальною астмою.
• Передозування: нудота, блювання, діарея, алергічні реакції. Лікування включає гемодіаліз, пероральні сорбенти та подальшу симптоматичну терапію.

3. Біцилін

Антимікробний засіб, подібний за механізмом дії до бензилпеніциліну. Доступний у флаконах по 300 000 МО та 600 000 МО.

• Застосовується при захворюваннях, спричинених мікроорганізмами, чутливими до препарату. Біцилін ефективний у лікуванні та профілактиці ревматизму, сифілісу та гонореї.
• Рекомендоване дозування становить 2 400 000 МО 2 рази на місяць. Для профілактики ревматизму вводять 600 000 МО 1 раз на тиждень, ін'єкції повторюють 6 разів. Ін'єкції поєднують з ацетилсаліциловою кислотою та іншими НПЗЗ. Дітям призначають 1 раз на тиждень з розрахунку 5000-10 000 МО/кг або 20 000 МО/кг 2 рази на місяць.
• Протипоказання: бронхіальна астма, алергічні захворювання, непереносимість препаратів бензилпеніциліну, сінна лихоманка. Побічні ефекти проявляються у вигляді різних алергічних реакцій.

4. Грунаміцин

Антибіотик з групи макролідів, має бактеріостатичні властивості. Його Механізм дії заснований на руйнуванні пептидних зв'язків між молекулами амінокислот та блокуванні синтезу білків у мікроорганізмів. Високі дози препарату мають бактерицидну дію. Має широкий спектр дії: грампозитивні, грамнегативні мікроорганізми.

Містить активний інгредієнт еритроміцин. Випускається у формі таблеток, гранул для приготування пероральної суспензії, ліофілізату для приготування внутрішньовенного розчину, ректальних супозиторіїв та порошку для приготування розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: різні бактеріальні інфекції, спричинені чутливими до препарату збудниками. Урогенітальні інфекції, ураження ЛОР-органів, кашлюк, дифтерія, трахома, інфекційно-запальні захворювання шкіри, м’яких тканин, кісток і суглобів, інфіковані рани, пролежні, опіки, загострення стрептококової інфекції.
• Спосіб застосування та дозування: одноразова доза для дорослих та дітей старше 14 років 250-500 мг кожні 6 годин. Тривалість лікування становить 5-14 днів.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність, втрата слуху. З обережністю призначають при нирковій або печінковій недостатності, грудному вигодовуванні, жовтяниці, аритмії, подовженні інтервалу QT.
• Побічні ефекти: нудота, блювання, розлади кишечника, головний біль та запаморочення, зниження гостроти зору та слуху, шкірні алергічні реакції. Для лікування показаний ретельний контроль за дихальною системою, прийом ентеросорбентів, промивання шлунка.

5. Індометацин (не антибактеріальний засіб)

Активний НПЗЗ, сильний інгібітор біосинтезу простагландинів. Має виражену знеболювальну активність. Випускається у формі таблеток, капсул, ректальних супозиторіїв та розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, періартрит, спондиліт, тромбофлебіт, остеоартроз. Нефротичний синдром, біль у спині, невралгія, міалгія, травматичне запалення м’яких тканин, ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, інфекційно-запальні захворювання ЛОР-органів, цистит, аднексит, простатит.
• Спосіб застосування: Препарат рекомендується приймати після їжі, початкова доза 25 мг 2-3 рази на день з поступовим збільшенням до 100-150 мг за 3-4 прийоми на день.
• Побічні ефекти: головний біль та запаморочення, сонливість, нудота, блювота, розлади кишечника. Для лікування показана симптоматична терапія.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, вагітність та годування груддю.

6. Кетанол (не є антибактеріальним засобом)

Лікарський засіб з протизапальними, жарознижувальними та знеболювальними властивостями. Випускається у формі капсул і таблеток для перорального застосування, розчину для ін'єкцій, супозиторіїв.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, псоріатичний та реактивний артрит, подагра, бурсит, спондилоартрит, тендиніт, сильний больовий синдром при альгодисменореї, після операцій та травм. Дозування та форма випуску препарату індивідуальні для кожного пацієнта, тому їх призначає лікуючий лікар.
• Побічні ефекти: різні диспепсичні розлади, головний біль та запаморочення, пригнічення кровотворення, анемія, бронхоспазми, безсоння, астенія, порушення зору та шум у вухах, порушення функції печінки та нирок.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, невиразкова диспепсія, кровотечі, ниркова та печінкова недостатність, напади астми, вагітність та період лактації, пацієнти до 14 років.
• Передозування: різні шлунково-кишкові розлади, сплутаність свідомості, порушення функції нирок. Лікування полягає у промиванні шлунка та прийомі сорбентів.

7. Мелоксикам (не антибактеріальний засіб)

Препарат з фармакотерапевтичної групи оксикамів. НПЗЗ мають виражену протизапальну дію. Має кілька форм випуску: таблетки для перорального застосування та ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, хронічний поліартрит, загострення артрозу. Таблетки приймають 1 раз на день по 15 мг. Курс лікування індивідуальний для кожного пацієнта.
• Побічні ефекти: порушення аналізу крові, зміни гостроти зору, головний біль та запаморочення, шум у вухах, нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці, серцево-судинні розлади, алергічні шкірні реакції.
• Протипоказання: виразки травної системи, непереносимість компонентів препарату, шлунково-кишкова кровотеча, вагітність та період лактації, пацієнти до 15 років, тяжка ниркова або печінкова недостатність, цереброваскулярна кровотеча.
• Передозування: нудота, блювання, підвищена сонливість, біль у животі. Для лікування показана симптоматична терапія, промивання шлунка та прийом ентеросорбентів.

8. Найз (не антибактеріальний засіб)

Протизапальний засіб з знеболювальними та антиагрегантними властивостями. Пригнічує утворення простагландинів у вогнищі запалення. Випускається у формі таблеток, диспергованих капсул, суспензії та 1% гелю.

• Показання до застосування: остеоартроз, бурсит, остеоартрит, тендовагініт, ревматизм, біль у м'язах, посттравматичний больовий синдром, біль у хребті, інфекційно-запальні захворювання, лихоманка, невралгія, міалгія. При дегенеративних та запальних захворюваннях опорно-рухового апарату гель використовується найчастіше.
• Спосіб застосування: 100 мг на добу, за необхідності добову дозу можна збільшити до 400 мг. Гель наносять на шкіру, рівномірно розподіляючи його по болючій ділянці. Процедуру можна проводити 3-4 рази на день. Курс лікування – до 10 днів.
• Побічні ефекти: сонливість, запаморочення, нудота та блювання, печія, виразки слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, пурпура, анемія, лейкопенія, висока активність печінкових трансаміназ, шкірні алергічні реакції. При використанні гелю можуть виникати місцеві алергічні реакції.
• Протипоказання: виразка шлунково-кишкового тракту, гіперчутливість до компонентів препарату, печінкова недостатність, астма, застійна серцева недостатність, вагітність та період лактації, цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія.
• Передозування: порушення функції нирок, печінкова недостатність, подразнення шлунково-кишкового тракту, судоми, підвищення артеріального тиску, пригнічення дихання. Антидоту немає. Гемодіаліз та діурез не дають бажаних результатів.

Ревматична хвороба серця класифікується за ступенем тяжкості. Захворювання має кілька форм: гостру, підгостру, затяжну та латентну. Гостра стадія має раптовий початок та яскраво виражені симптоми. Інкубаційний період затяжної форми триває близько 12 місяців. Латентна форма ніяк себе не проявляє, тому її дуже важко діагностувати. Саме ця форма призводить до розвитку вади.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Використання антибіотиків при ревматизмі під час вагітності

Ревматизм під час вагітності не слід ігнорувати. Оскільки гормональні зміни в жіночому організмі можуть посилити і навіть загострити перебіг захворювання. Також можливо, що патологія вплине на результат вагітності. Найчастіше загострення спостерігається на ранніх термінах та останніх тижнях виношування плоду.

Застосування антибіотиків під час вагітності недоцільне. Протиревматичне лікування визначається індивідуально для кожної пацієнтки. Допустимо проведення терапії препаратами піразолонового ряду, стероїдними гормонами, саліцилатами. Всі препарати призначає ревматолог з урахуванням форми захворювання, терміну вагітності та ряду інших особливостей.

Протипоказання

Антибіотики, що призначаються для лікування ревматизму, мають певні протипоказання до застосування. Препарати не використовуються при індивідуальній непереносимості їх компонентів, тяжких порушеннях функції печінки. Антибактеріальна терапія проводиться з особливою обережністю при алергічних реакціях в анамнезі, для дітей та пацієнтів похилого віку.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Побічна дія антибіотиків при ревматизмі

Недотримання рекомендацій лікаря щодо застосування антибіотиків може спричинити різні порушення. Побічні ефекти найчастіше проявляються в таких симптомах:

• Запаморочення та головний біль.
• Шум у вухах та зниження гостроти зору.
• Бронхоспазми.
• Розлади стільця, нудота, блювота.
• Порушення функції печінки.
• Алергічні реакції шкіри.

У рідкісних випадках може розвинутися суперінфекція. Щоб усунути побічні ефекти, припиніть прийом препарату та зверніться за медичною допомогою.

[ 19 ]

Передозування

Застосування підвищених доз препарату часто викликає симптоми передозування. Найчастіше це проявляється наступним чином:

• Розлади шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея.
• Запаморочення.
• Висипання на шкірі.
• Зміни водно-електролітного балансу.
• Ниркова недостатність.

Для усунення передозування показана симптоматична терапія. У деяких випадках ефективними є гемодіаліз, промивання шлунка та прийом ентеросорбентів.

[ 30 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Для досягнення позитивного результату в лікуванні ревматизму антибіотики часто поєднують з іншими видами медикаментів. Комплексна терапія має більш ефективний вплив на збудника та сприяє відновленню організму. Всі взаємодії з іншими препаратами повинні контролюватися лікарем. Це пов'язано з ризиком розвитку побічних ефектів.

Найчастіше пацієнтам призначають антибіотики з групи пеніцилінів. Їх не використовують одночасно з аміноглікозидами, оскільки можлива інактивація активних компонентів. Макроліди та тетрацикліни діють як антагоністи. НПЗЗ та діуретики знижують виведення пеніцилінів, що підвищує ризик побічних ефектів.

[ 31 ], [ 32 ]

Умови зберігання

Згідно з умовами зберігання, таблетки, капсули, гранули, суспензії та інші пероральні форми необхідно зберігати в місці, захищеному від сонячних променів, вологи та недоступному для дітей. Ці ж умови необхідно дотримуватися при зберіганні мазей, кремів та гелів. Температура не повинна бути вищою за 25 °C. Ін'єкційні форми препаратів можна зберігати при кімнатній температурі.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Термін придатності

Термін придатності антибіотика залежить від його форми випуску. Таблетки та капсули необхідно використати протягом 24-36 місяців з дати їх виробництва. Приготовані суспензії можна зберігати не більше тижня при температурі 25 °C та не більше двох тижнів при 2-8 °C. Розчини для ін'єкцій можна зберігати при кімнатній температурі, але в місці, захищеному від сонячних променів. Приготовані ін'єкції слід використати протягом 6-8 годин.

Якщо перші симптоми ревматизму залишити без уваги, це може призвести до серйозних ускладнень. Найчастіше пацієнти стикаються з такими патологіями:

• Хвороба переходить у хронічну форму, лікування якої може тривати кілька років.
• Серцевий порок та серцева недостатність.
• Порушення у функціонуванні кровоносної системи, які тягнуть за собою ряд інших захворювань: варикозне розширення вен, інсульт, патології внутрішніх органів, органів дихання та зору.

Антибіотики при ревматизмі допомагають запобігти всім вищезазначеним ускладненням, які можуть призвести до летального результату. Своєчасна терапія знімає дискомфорт і відновлює нормальну рухливість суглобів.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]