Лікування вульвовагініту

Лікування вульвовагініту у дівчаток необхідно починати з ліквідації основного вогнища інфекції (хронічні захворювання ротоносоглоткі, пієлонефрит, гельмінтоз, каріозні зуби і т.д.).

Лікування вульвовагініту має включати:

• інсталяцію піхви розчинами антисептиків;
• антибактеріальну дію з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори до антимікробних препаратів;
• застосування протигрибкових препаратів;
• застосування еубіотиків;
• десенсибілізуючу лікування;
• іммуномоделірующее лікування (за показаннями);
• призначення адаптогенів;
• вітамінно-мінеральний комплекс.

Показання до госпіталізації

Хронічний рецидивний вульвовагініт.

Показання до консультації інших фахівців

Вульвовагиніти. Не піддаються проведеного лікування.

Цілі лікування вульвовагініту вульвовагініту у дівчаток

Ліквідація запального процесу, відсутність клінічних симптомів захворювання і нормалізація вагінального мікробіоценозу.

Медикаментозне лікування вульвовагініту у дівчаток

Лікування вульвовагініту у дівчаток залежить від причини виникнення вульвовагініту.

Лікування вульвовагініту, викликаного наявністю стороннього тіла в піхві, починають з видалення стороннього тіла. Потім проводять промивання піхви антисептичними розчинами.

Лікування вульвовагініту, викликаного ентеробіоз, доцільно починати з антигельминтного (противоглистного) впливу. Піхву промивають антисептичними розчинами.

Найбільш важкий для лікування неспецифічний вульвовагініт, як правило, протікає хронічно. Його загострення зазвичай відбуваються після ГРЗ, грипу або будь-який інший інфекції, а також при загостренні хронічного тонзиліту або хронічної інфекції іншої локалізації.

Місцеве лікування вульвовагініту у дівчаток

Місцеве лікування вульвовагініту у дівчаток - промивання піхви розчинами антисептиків: [Нітрофурал (фурацилін), октенісептдля слизових оболонок, гідроксиметилхіноксиліндіоксид (диоксидин), бензілдіметіл-мірістоіламіно-пропіламмоній (мірамістин), лідокаїн + хлоргексидин (Інстіллагель), Коларгол, альбуцид, Малаві, тантум троянда ] по катетеру або введення препарату хлоргексидин (Гексикон Д) по 1 вагінальної свічці 2 рази на добу протягом 10 днів, а також аплікації на зовнішні статеві органи гелів, кремів або мазей з властивостями: антісептічес ними [гель хлоргексидин (Гексикон)], анестезуючими [лідокаїн + прилокаїн (ЕМЛА), Катеджель], в'яжучими [цинково-висмутовая мазь) і десенсибилизирующими [мометазон (Елоком). Метилпреднизолона ацепонат (адвантан), Клобетазолу (Дермовейт) та інші]. Палички з антибіотиками в піхву слід використовувати строго за показаннями при неефективності перерахованих препаратів з урахуванням виду і кількості виявлених мікробних агентів.

У комплексі з антибіотиками обов'язково призначення антимикотических, антигістамінних препаратів, еубіотиків або пробіотиків.

Також застосовують імуномодулятори: свічки віферон-1 або кіпферон 1 раз на добу в піхву або пряму кишку протягом 20 днів. Можливо УФО або світлолікування області вульви.

Загальне лікування вульвовагініту у дівчаток

Загальне лікування вульвовагініту у дівчаток включає в себе санацію вогнищ хронічної інфекції (ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи), лікування захворювань шкіри, гартують заходи, навчання правилам особистої гігієни.

При бактеріальному вагінозі дозу і тривалість лікування підбирають з урахуванням віку і маси тіла дитини. При лікуванні для профілактики виникнення кандидозного вульвовагініту поєднують антипротозойні препарати або антибіотики з антимікотичними препаратами.

Метронідазол (трихопол, прапори) по 250 мг 2 рази на добу всередину і по 500 мг / сут інтравагінально протягом 5 днів і / або кліндаміцин (Кліндацін) 2% крем по 5 мг вагінально 3 дня.

Флуконазол (дифлюкан, Мікосіст) для дітей у віці до 12 років - по 3-12 мг / кг на добу, для дітей старше 12 років - по 50-150 мг одноразово в другий і останній день прийому метронідазолу або кліндаміцину. Можливе застосування натамицина (пимафуцин) дітям у віці до 12 років - по 0,1 г 2 рази на добу, старше 12 років - 4 рази на добу в поєднанні з натаміцину в формі вагінальних супозиторіїв (0,1 г в 1 свічці на добу) протягом 5-10 днів або ітраконазолу (орунгал) в дозі 200 мг / добу протягом 3 днів.

Основу лікування микотического вульвовагініту складають антимикотические препарати. Тривалість лікування залежить від клінічного ефекту.

Флуконазол для дітей у віці до 12 років - по 3-12 мг / кг на добу, для дітей старше 12 років - по 50-150 мг одноразово або по 50 мг / добу протягом 3 днів. Можливе застосування натамицина дітям у віці до 12 років - по 0,1 г 2 рази на добу, старше 12 років - 4 рази на добу в поєднанні з натаміцину в формі вагінальних супозиторіїв (0,1 г в 1 свічці на добу) протягом 5 -10 днів або ітраконазолу в дозі 200 мг / добу протягом 3 днів або кетоконазолу (низорал) не більше 400 мг / добу протягом 5 днів.

При хронічному рецидивуючому і системному кандидозі застосовують комбінацію пероральних препаратів з інтравагінальними антимікотичними засобами: клотримазол по 1 свічці в піхву протягом 7 днів або бутоконазол (Гінофорт) 1 доза на добу одноразово, або натамицин по 1 свічці на ніч протягом 6 днів, або еконазол (гінопеваріл) по 1 свічці (50 або 150 мг) протягом 3 днів, або сертаконазол (Залаїн) - 1 свічка на ніч (300 мг) одноразово. Для досягнення повного одужання проводять, як правило, два курси з 7-денним інтервалом.

У лікуванні інфекційно-микотических вульвовагинитов застосовують комбінований препарат тержинан, до складу якого включені тернідазол, неоміцину сульфат, ністатин і мікродоза преднізолону. Також застосовують Ніфурател (макмірор), що містить 500 мг Ніфуратель і 200 000 ОД ністатину, або метронідазол + миконазол (клион-Д 100), що складається з 100 мг метронідазолу та 100 мг міконазолу нітрату, або поліжінакс, до складу якого входять неоміцин, поліміксин В , ністатин і гель диметилполісилоксану. Препарати застосовують одноразово інтравагінально на ніч протягом 10 днів.

При виявленні специфічної інфекції (хламідії, мікоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомоніаз), лікування проводять антибактеріальними препаратами, до яких чутливі дані мікроорганізми. В такому випадку необхідно обстеження на ці види інфекції та лікування інших членів сім'ї хворої дівчинки.

Лікування трихомонічного вульвовагініту

Застосовують протипротозойні засоби загального та місцевого дії.

Таблетки метронідазолу всередину приймають в дозі з урахуванням віку дитини (у віці 1-5 років - по 80 мг 2-3 рази на добу, 6-10 років - по 125 мг 2-3 рази на добу, 11-14 років - по 250 мг 2-3 рази на добу) протягом 10 днів. Дівчатка-підлітки приймають метронідазол по схемам, прийнятим для лікування трихомоніазу у дорослих.

Одночасно з прийомом всередину антипротозойних препаратів виробляють туалет піхви слабодезінфіцірующім засобами, призначають вагінальні препарати, що містять метронідазол, Ніфурател і інші протівотріхомонадние засоби.

При тривалому рецидивуючому трихомоніазі доцільно застосовувати вакцинотерапію: солкотриховак 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом 2 тижні, потім через рік 0,5 мл внутрішньом'язово одноразово.

Критеріями вилікування вважають відсутність клінічних проявів і негативні результати мікроскопічного і культу ра ьного досліджень, зроблених через 7-10 днів після закінчення лікування.

Лікування гонорейного вульвовагинита

Лікування вульвовагініту гонорейної природи повинен проводити дерматовенеролог.

Всі дівчатка дошкільного віку, які відвідують дитячі установи, після закінчення лікування з приводу гонореї залишаються в стаціонарі протягом 1 міс для встановлення вилікування. За цей час роблять 3 провокації і 3 посіву (1 раз в 10 днів). Критерієм вилікування гонореї у дітей служать нормальна клінічна картина і негативні результати повторних лабораторних досліджень після 3 провокацій.

Антибіотики вибору - препарати групи пеніциліну (бензилпеніцилін, ампіцилін, ампіцилін + оксацилін (ампіокс), оксацилін). Також можливе застосування макролідів, аміноглікозидів, тетрацикліну.

Сульфаніламідні препарати призначають при непереносимості або неефективності антибіотиків з розрахунку 25 мг / кг в перший день прийому і по 12,5 мг / кг в наступні дні, курсом лікування 5-7 днів.

Імунотерапію застосовують при «свіжої» торпідній, хронічній формі гонореї, при рецидивах захворювання, а також при неефективності антибактеріальної лікування. Дітям до 3 років імунотерапію гоновакціной не проводять.

Лікування вульвовагініту хламидийного і микоплазменного

Лікування урогенітального хламідіозу має бути комплексним із застосуванням відповідно до виявленої імунної патологій антибактеріальних і протигрибкових засобів, інтерферонів, иммунокорректоров.

Антибіотики: азитроміцин (сумамед) дітям з масою тіла до 50 кг - 20 мг / кг в першу добу прийому і по 10 мг / кг на добу на 2-5 добу; дівчаткам з масою тіла понад 50 кг - в першу добу 1,0 г, 2-5 добу по 0,5 г / добу; або рокситроміцин (рулид) для дітей у віці до 12 років - 5-8 мг / кг на добу, для дітей старше 12 років - по 150 мг 2 рази на добу 7-12 днів, або кларитроміцин (коаліціада) для дітей у віці до 12 років - 7,5 мг / кг, для дітей старше 12 років - 125-250 мг 2 рази на добу 7-12 днів, або джозамицин (Вільпрафену) для дівчаток у віці від 3 місяців до 1 року - по 7,5 15,0 мл / сут суспензії всередину, у віці 1-6 років - по 15-30 мл / добу, у віці 6-14 років - по 30-45 мл / добу, у віці старше 14 років - по 1-2 г або 30-50 мл / кг на добу 7-14 днів, або мидекамицин (макропен) дітям у віці до 12 років - по 20-40 мг / кг 2 рази на добу, де ям у віці старше 12 років - по 400 мг 3 рази на добу 7-14 днів, або доксициклін (Юнідокс солютаб) - тільки дітям у віці старше 8 років. Для дівчаток з 8 до 12 років - 4 мг / кг в першу добу, по 2 мг / кг 2 рази на добу 2-7 днів, для дівчаток у віці старше 12 років 200 мг всередину в перший прийом, потім 100 мг 2 рази на добу 2-7 днів.

Щоб уникнути розвитку кандидозу застосовують антимікотичні засоби.

Для корекції імунних порушень призначають кіпферон або віферон-1 по 1 супозиторію 1 раз на добу ректально або інтравагінально протягом 10 днів.

Для нормалізації мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків можна призначити бактисубтил, лактобактерії ацидофільні + грибки кефірів (аципол), хілак-форте, Нормофлорин Б або Нормофлорин Д \ лінекс, евіталія і ін.

Системна ензимотерапія: вобензим дітям до 1 року - по 1 драже на 6 кг маси тіла на добу, дівчаткам старше 12 років - по 3 драже 3 рази на добу протягом 3-6 тижнів.

Критерієм вилікування служать відсутність антигену в мазку, взятому не раніше 21 дня після застосування антибіотиків, і позитивна динаміка титрів антитіл.

Лікування вульвовагініту при герпесвірусної інфекції

В основі лікування - системний вплив противірусними препаратами: ацикловір по 200 мг 5 разів на добу або валацикловір по 500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів.

Місцеве застосовують противірусні мазі (ацикловір і інші) протягом 5-10 днів.

Лікування атопічного вульво-вагініту

При атопічних вульвовагинитах провідними компонентами успішного лікувального впливу служать виключення контакту з алергеном, дотримання гіпоалергенної дієти, виконання призначень алерголога. Необхідно відрегулювати харчування дитини, виключити продукти, що містять облігатні алергени (наприклад, риба, яйця, цитрусові, шоколад, мед, полуниця та інші), гістамінолібератори (м'ясні та рибні бульйони, смажені, копчені і гострі страви, сир, яйця, бобові, квашені , мочені, мариновані продукти, шоколад) і гістаміноподібні речовини (томати, волоські горіхи).

Застосовують антигістамінні препарати курсом лікування до 2 тижнів: цетиризин (зіртек) від 6 міс до 6 років - 5 мг або 5 мл розчину на добу, старше 6 років - 10 мг 1 раз на добу; дезлоратадин (Еріус) дітям у віці 2-5 років по 1,25 мг / добу у вигляді сиропу, з 6 до 11 років - 2,5 мг / сут, 12 років і старше - 5 мг / сут: фексофенадин (телфаст \ гіфаст ) дітям у віці з 6 до 12 років - по 30 мг 2 рази на добу, з 12 років - 120-180 мг / сут.

Слід лікувати дисбактеріоз кишечника, підсилює прояви алергії у зв'язку зі збільшенням всмоктування алергенів запаленої слизовою оболонкою кишечника, порушенням перетворення продуктів, підвищеним утворенням гістаміну з гістидину харчового субстрату під дією умовно-патогенної флори і т.п.

При виникненні ускладнення у вигляді піодермії необхідно антибактеріальну дію. Вибір препарату визначається чутливістю мікрофлори.

У хронічній стадії захворювання місцеве лікування проводять засобами, що поліпшують метаболізм і мікроциркуляцію в осередках ураження (1% розчин таніну, відвар кори дуба (дуба кора), целестодерм 0,1% мазь, крем 1-2 рази на добу), епітелізуючі і кератопластичні засоби [актовегін 5% мазь. Солкосерил, декспантенол (бепантен), мазі з вітаміном А].

Хірургічне лікування вульвовагініту

Показано у виняткових випадках при поєднанні вульвита або вульвовагініту з повним заращением статевої щілини і неможливістю повноцінного мимовільного сечовипускання. Проводять поділ зрощення (синехії) задньої спайки і малих статевих губ з подальшою обробкою зони зрощення і Бульварного кільця вранці і вдень сумішшю крему траумель С і контрактубекс, на ніч - кремом естріол (овестин) протягом 10-14 днів.

Зразкові терміни непрацездатності

Від 7 до 14 днів.

[1], [2], [3], [4]

Подальше ведення при вульвовагініті у дівчаток

В процесі лікування огляд і забір вмісту піхви здійснюють на 3-й і 7-й дні. Після лікування бактеріального неспецифічного вульвовагініту контрольний огляд проводять через 30, 60 і 90 днів після закінчення лікування. Профілактичний огляд роблять один раз на рік. Потім - в декретіруемие терміни.

Короткі рекомендації для тих, у кого є вульвовагініт

З метою профілактики повторного вульвовагініту необхідно ретельне дотримання правил інтимної гігієни, особливо в громадських місцях. Не рекомендується підмивання зовнішніх статевих органів з милом, так як бактеріостатичний ефект мила може викликати порушення захисних властивостей шкіри вульви і промежини і привести до виникнення дерматиту і рецидиву вульвита. У піхві дівчаток індігенной флорою є біфідобактерії, тому небезпечно призначати місцеве лікування препаратами, що містять лактобактерії. Дівчаткам не рекомендується носіння синтетичного нижньої білизни і трусиків, в повному обсязі закривають зону промежини і сідничних складок (наприклад, трусики-стринги або трусики в формі спортивних плавок з розрізами в бічних швах). Необхідне своєчасне лікування та санація вогнищ інфекції (хронічні захворювання ротоносоглоткі, пієлонефрити, каріозні зуби і так далі) і глистової інвазії, уникнення необґрунтованого застосування антисептичних, антибактеріальних препаратів і глюкокортикоїдів, проведення загартовування (заняття спортом, водні процедури).

[5], [6], [7], [8], [9]