Лікування виразки шлунка і 12-палої кишки

Хворі з неускладненого перебігу виразкової хвороби підлягають консервативному лікуванню.

Лікування виразкової хвороби проводиться в два етапи:

• активна терапія загострення або вперше виявленої виразки,
• профілактичне лікування з метою запобігання рецидиву (повернення).

На початку загострення пацієнтові необхідний фізичний і психічний спокій, що досягається дотриманням полупостельного режиму і організацією розумного психоемоційного оточення. Потім, приблизно через 7-10 днів, режим доцільно розширювати в цілях включення резервних воможность організму до саморегуляції.

Показання до госпіталізації

• Виразкова хвороба з клінічною картиною вираженого загострення: сильний больовий синдром, блювота.
• Виявлення виразок в шлунку, що вимагають диференціального діагнозу між доброякісними виразками і раком шлунка.
• Ознаки шлунково-кишкової кровотечі (мелена, блювання кров'ю та ін.), Перфорації і пенетрації виразкового дефекту.
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки з наявністю ускладнень в анамнезі (перш за все шлунково-кишкової кровотечі).
• Виразкова хвороба з супутніми захворюваннями. Хворих із загостренням виразкової хвороби шлунка лікують в умовах загальнотерапевтичного або гастроентерологічного відділень.

У стаціонарі лікування проводиться з вперше виявленою виразкою шлунка, при гігантських розмірах виразки, при відсутності ефекту від амбулаторного лікування та при ускладненнях. У стаціонарі лікування неускладненій форми виразки шлунка триває 20-30 днів, виразки дванадцятипалої кишки - 10 днів. При виписці зі стаціонару пацієнтові видається має юридичну силу документ (виписка з історії хвороби), де вказуються повний діагноз захворювання та індивідуальні характеристики хвороби (локалізація і розміри виразки, ускладнення виразкової хвороби, перенесені операції з приводу виразкової хвороби, рекомендації з лікування), а також фіксуються супутні виразці захворювання.

Хворі з неускладненого перебігу виразкової хвороби підлягають консервативному лікуванню в амбулаторних умовах.

Цілі лікування виразкової хвороби

• Эрадикация H. Pylori.
• Швидка ліквідація симптоматики захворювання.
• Досягнення стійкої ремісії.
• Попередження розвитку ускладнень.

Хірургічне лікування виразкової хвороби

Показаннями до хірургічного лікування виразкової хвороби служать ускладнення цього захворювання: перфорація; кровотеча; стеноз з вираженими евакуаторних порушень.

При виборі методу хірургічного лікування перевагу віддають органосохраняющим операціями.

Подальше ведення хворого при виразковій хворобі

Ерадикаційної терапії Н. Pylori при успішної ліквідації бактерії знижує ризик рецидиву виразкової хвороби та ускладненого перебігу захворювання у переважної більшості хворих. Для профілактики загострень виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки і їх ускладнень рекомендують два види терапії.

Безперервну (протягом місяців і навіть років) підтримуючу терапію антисекреторнимпрепаратом в половинній дозі: наприклад, щоденний прийом або 150 мг ранітидину, або 20 мг фамотидину, або 20 мг омепразолу.

Показання:

• неефективність проведеної ерадикаційної терапії;
• ускладнення виразкової хвороби (виразкова кровотеча або перфорація);
• наявність супутніх захворювань, що вимагають застосування нестероїдних протизапальних засобів (кращий прийом інгібіторів протонного насоса);
• супутня виразкової хвороби ГЕРБ;
• виразкова хвороба, що не асоційована з Н. Pylori.

Навчання хворого

Хворого слід переконати в необхідності чіткого дотримання рекомендованої схеми ерадикаційної терапії Н. Pylori, так як довільно змінений режим кратності і дозування лікарських засобів є основною причиною збереження інфекції Н. Pylori.

Необхідно порадити хворому уникати прийому нестероїдних протизапальних засобів і скорегувати спосіб життя і харчування. Бажано обмежити вживання алкоголю і кофеїну, а також відмовитися від куріння.

Слід дати хворому детальну інформацію про ознаки рецидиву виразкової хвороби та її ускладнень (кровотеча, перфорація, стеноз воротаря) і переконати його в необхідності терміново звертатися до лікаря при їх виникненні.