Лікування закрепу: типи проносних препаратів

Необхідно враховувати будь-які індивідуальні особливості. За необхідності слід припинити прийом ліків, що викликають запор.

Корисні поради щодо лікування запору

Достатнє споживання рідини (принаймні 2 л/день) є важливим. Раціон повинен містити достатню кількість клітковини (зазвичай 20-30 г/день) для забезпечення нормального стільця. Рослинна клітковина, яка значною мірою не перетравлюється та не перетравлюється, збільшує об'єм калу. Деякі компоненти клітковини також поглинають рідину, сприяючи м'якшій консистенції калу та тим самим полегшуючи його проходження. Як джерела клітковини рекомендуються фрукти та овочі, а також злаки, що містять висівки.

Проносні засоби слід застосовувати з обережністю. Деякі проносні засоби (наприклад, фосфатні, висівкові, целюлозні) зв'язують ліки та перешкоджають їх всмоктуванню. Швидке проходження кишкового вмісту може призвести до швидкого виведення ліків та поживних речовин повз їх оптимальну зону всмоктування. Протипоказаннями до застосування проносних засобів є гострий біль у животі невідомого походження, запальні захворювання кишечника, кишкова непрохідність, шлунково-кишкова кровотеча та калові затори.

Деякі вправи можуть бути ефективними. Пацієнт повинен намагатися рухати прямою кишкою в один і той самий час щодня, бажано через 15-45 хвилин після сніданку, оскільки їжа стимулює моторику товстої кишки. Початкові терапевтичні зусилля для досягнення регулярного випорожнення можуть включати використання гліцеринових супозиторіїв.

Важливо пояснити пацієнту, що з ним відбувається, хоча іноді важко переконати пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом, що вони надають занадто великого значення випорожненню кишечника. Лікар повинен пояснити, що щоденне випорожнення не є необхідним, що кишечнику потрібен період відновлення для нормального функціонування, і що часте вживання проносних засобів або клізм (більше одного разу на 3 дні) негативно впливає на цей процес.

Лікування копростазу

Копростаз спочатку лікують клізмами з водопровідною водою, чергуючи їх з невеликими клізмами (100 мл) з готовими гіпертонічними розчинами (наприклад, фосфатом натрію). Якщо лікування неефективне, необхідне ручне подрібнення та видалення калових мас. Ця процедура болісна, тому рекомендується периректальне та інтраректальне застосування місцевих анестетиків (наприклад, 5% ксикаїнової мазі або 1% дибукаїнової мазі). Деяким пацієнтам потрібні седативні препарати.

Види проносних засобів, що використовуються для лікування запору

Об'ємні речовини (наприклад, подорожник, полікарбофіл кальцію, метилцелюлоза) є єдиними проносними засобами, прийнятними для тривалого застосування. Деякі пацієнти віддають перевагу неочищеним меленим висівкам, 16-20 г (2-3 чайні ложки) з фруктами або пластівцями. Об'ємні речовини діють повільно та м'яко і є найбезпечнішими засобами для полегшення запору. Правильне використання передбачає поступове збільшення дозування – найефективніше 3-4 рази на день з достатньою кількістю рідини (наприклад, додатково 500 мл/день), щоб запобігти затвердінню стільця, доки не утвориться м'якший, більший стілець. Об'ємні речовини мають природний ефект і, на відміну від інших проносних засобів, не викликають атонії товстої кишки.

Пом’якшувальні засоби (наприклад, докузат, мінеральна олія, гліцеринові супозиторії) діють повільно, розм’якшуючи кал і полегшуючи його випорожнення. Однак вони не є сильними пом’якшувачами калу. Докузат – це поверхнево-активна речовина, яка допомагає притягувати воду до калу, забезпечуючи його пом’якшення та об’єм. Збільшений об’єм стимулює перистальтику, яка легше переміщує розм’якшений кал. Мінеральна олія пом’якшує кал, але зменшує всмоктування жиророзчинних вітамінів. Пом’якшувальні засоби можуть бути корисними після інфаркту міокарда або проктологічних процедур, або коли необхідний постільний режим.

Осмотичні агенти використовуються для підготовки пацієнтів до деяких діагностичних процедур на кишечнику, а іноді й для лікування паразитарних захворювань; вони також ефективні для затримки калу. Вони містять погано абсорбовані полівалентні іони (наприклад, Mg, фосфати, сульфати) або вуглеводи (наприклад, лактулоза, сорбіт), які залишаються в кишечнику, підвищуючи осмотичний тиск всередині кишечника і тим самим викликаючи дифузію води в кишечник. Збільшення об'єму кишкового вмісту стимулює перистальтику. Ці агенти зазвичай ефективні протягом 3 годин.

Осмотичні проносні засоби безпечні для використання зрідка. Однак Mg та фосфат частково абсорбуються та можуть бути небезпечними за певних умов (наприклад, ниркова недостатність). Na (у деяких препаратах) може посилити серцеву дисфункцію. У високих дозах або при частому застосуванні ці препарати можуть порушити водно-електролітний баланс. Коли очищення кишечника необхідне для діагностичних тестів або хірургічних втручань, використовуються великі об'єми збалансованої осмотичної речовини (наприклад, поліетиленгліколю в розчині електроліту), що приймається перорально або через назогастральний зонд.

Проносні засоби, що викликають секрецію або стимулюють перистальтику (наприклад, сенна та її похідні, крушина, фенолфталеїн, бісакодил, касторова олія, антрахінони), подразнюють слизову оболонку кишечника або безпосередньо стимулюють підслизову оболонку та м'язові сплетення. Деякі речовини всмоктуються, метаболізуються печінкою та повертаються в кишечник з жовчю. Посилення перистальтики та збільшення об'єму рідини в просвіті кишечника супроводжуються появою спастичного болю в животі та дефекацією напівтвердого калу, що відбувається протягом 6-8 годин. Крім вищезазначеного, ці речовини часто використовуються для підготовки кишечника до діагностичних досліджень. При тривалому застосуванні можуть розвинутися меланоз колі, нейрогенна дегенерація, синдром лінивого кишечника та тяжкі порушення водно-електролітного балансу. Фенолфталеїн був вилучений з американського ринку через його тератогенну дію на тварин.

Можна використовувати клізми, включаючи водопровідну воду та готові до вживання гіпертонічні розчини.

Ліки, що використовуються для лікування запору

Типи	Речовина	Дозування	Побічні ефекти
Клітковина	Бран	До 1 склянки/день	Здуття живота, метеоризм, порушення засвоєння заліза та кальцію
	Псиліум	До 30 г/добу, розділених на кілька прийомів по 2,5-7,5 г	Здуття живота, метеоризм
	Метилцелюлоза	До 9 г/день, розділених на кілька прийомів по 0,45-3 г	Незначне здуття живота порівняно з іншими речовинами
	ПолікарбофілSa	2-6 таблеток/день	Здуття живота, метеоризм
Пом'якшувальні засоби	Докузат На	100 мг 2-3 рази на день	Неефективний при сильних запорах
	Гліцерин	Супозиторії 2-3 г 1 раз на	Подразнення прямої кишки
	Мінеральна олія	15-45 мл перорально 1 раз на	Олепневмонія, порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, зневоднення, мимовільний стілець
Осмотично активні речовини	Сорбіт	15-30 мл перорально 70% розчину 1-2 рази на день; 120 мл ректально 25-30% розчину	Минучий спастичний біль у животі, метеоризм
	Лактулоза	10-20 г (15-30 мл) 1-2 рази на день	Те саме, що й для сорбітолу
	Поліетиленгліколь	До 3,8 л за 4 години	Мимовільний стілець (залежно від дози)
Стимулюючий	Антрахінони	Залежить від виробника	Дегенерація сплетень Мейснера та Ауербаха, мальабсорбція, спазми в животі, зневоднення, меланоз колі
	Бісакодил	Супозиторії 10 мг один раз на тиждень; 5-15 мг/день перорально	Мимовільна дефекація, гіпокаліємія, спазми в животі, печіння в прямій кишці при щоденному використанні супозиторіїв
Сольові проносні засоби	Магній	Сульфат магнію 15-30 г 1-2 рази на день перорально; молоко з магнієм 30-60 мл/день; цитрат магнію 150-300 мл/день (до 360 мл)	Інтоксикація магнієм, зневоднення, спазми в животі, мимовільне випорожнення
Клізми	Мінеральна олія/оливкова олія	100-250 мл/день ректально	Мимовільний стілець, механічна травма
	Вода з-під крана	500 мл ректально	Механічна травма
	Фосфат натрію	60 мл ректально	Подразнення (дозозалежні побічні ефекти) слизової оболонки прямої кишки при тривалому застосуванні, гіперфосфатемія, механічна травма
	Намилити	1500 мл ректально	Подразнення (дозозалежні побічні ефекти) слизової оболонки прямої кишки при тривалому застосуванні, гіперфосфатемія, механічна травма

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]