Лікування запору: типи проносних препаратів

Необхідно враховувати будь-які індивідуальні особливості. Якщо необхідно, медикаменти, що викликають запор, слід скасувати.

Корисні поради щодо лікування запору

Істотним є адекватний прийом рідини (принаймні до 2 л / день). Дієта повинна містити достатню кількість клітковини (харчових волокон) (зазвичай 20-30 г / день) для забезпечення нормального стільця. Рослинна клітковина, яка є в значній мірі важкоперетравлюваної і неусвояемой, збільшує обсяг стільця. Певні компоненти клітковини також абсорбують рідину, сприяючи більш м'якої консистенції стільця і полегшуючи тим самим його пасаж. Рекомендуються фрукти і овочі як джерела клітковини, а також хлібні злаки, що містять висівки.

Проносні повинні використовуватися обережно. Деякі з них (напр., Фосфат, висівки, целюлоза) пов'язують медикаменти і порушують абсорбцію. Швидкий пасаж кишкового вмісту може призводити до швидкого транзиту медикаментів і поживних речовин повз їх оптимальної зони абсорбції. Протипоказаннями до застосування проносних є гострий біль в животі невідомого походження, запальні захворювання кишечника, кишкова непрохідність, шлунково-кишкового тракту кровотечі і калові обмеження.

Може бути ефективним використання деяких вправ. Пацієнт повинен спробувати здійснювати рухи прямої кишки в один і той же час щодня, переважно через 15-45 хвилин після сніданку, так як прийом їжі стимулює моторику товстої кишки. Початкові лікувальні зусилля по досягненню регулярної дефекації можуть включати використання гліцеринових супозиторіїв.

Важливо пояснити пацієнтові, що з ним відбувається, хоча іноді важко переконати пацієнтів з нав'язливими станами в тому, що вони надають дуже велике значення порушень дефекації. Лікар повинен пояснити, що щоденна дефекація необов'язкова, що кишечнику необхідний період відновлення для нормального функціонування і що часте використання проносних або клізм (більше одного разу на 3 дні) негативно впливає на цей процес.

Лікування копростазу

Копростаз спочатку підлягає лікуванню клізмами з водопровідною водою, можна чергувати їх з невеликими клізмами (100 мл) з готовими гіпертонічними розчинами (напр., Фосфат Na). Якщо лікування виявиться неефективним, необхідні ручна фрагментація і видалення калових мас. Ця процедура болюча, тому рекомендується периректальні і внутріректальная аплікація місцевих анестезуючих засобів (напр., 5% мазь ксікаіна або 1% мазь дібукаіна). Деякі пацієнти потребують в прийомі седативних засобів.

Типи проносних, що застосовуються в лікуванні запору

Речовини, що збільшують об'єм калових мас (напр., Псілліум, полікарбофіл Са, метилцелюлоза), є єдиними проносними, прийнятними для довготривалого застосування. Деякі пацієнти вважають за краще неочищені подрібнені висівки, 16-20 г (2-3 чайні ложки) з фруктами або злаки. Речовини, що збільшують обсяг калу, діють повільно і м'яко і є найбезпечнішими речовинами, що дозволяють усунути запор. Належне використання передбачає поступове збільшення дози - найбільш ефективне застосування 3-4 рази в день з достатньою кількістю рідини (напр., Додатково 500 мл / день) для профілактики ущільнення калу, поки не сформується більш м'який і рясний стілець. Речовини, що сприяють збільшенню об'єму калових мас, викликають природний ефект і на відміну від інших проносних не призводять до атонії товстого кишечника.

Пом'якшувальні речовини (напр., Докузат, мінеральне масло, гліцеринові свічки) діють повільно, забезпечуючи пом'якшення стільця і його більш легкий пасаж. Однак вони не відносяться до сильних стимуляторів дефекації. Докузат - сурфактант, який сприяє проникненню води в калові маси, забезпечуючи пом'якшення і збільшення обсягу. Збільшена маса стимулює перистальтику, яка переміщує пом'якшений стілець легше. Мінеральне масло пом'якшує каловое вміст, але зменшує абсорбцію жиророзчинних вітамінів. Пом'якшувальні засоби можуть бути корисними після інфаркту міокарда або проктологічних втручань, а також при необхідності дотримання постільного режиму.

Осмотические речовини використовуються при підготовці пацієнтів до деяких діагностичних процедур на кишечнику і іноді при лікуванні паразитарних захворювань; також ефективні при затримці стільця. Вони містять важко всмоктується полівалентні іони (напр., Мg, фосфати, сульфати) або вуглеводи (напр., Лактулоза, сорбітол), які залишаються в кишці, збільшуючи осмотичний тиск усередині кишечника і тим самим викликаючи дифузію води в кишечник. Збільшення обсягу вмісту кишечника стимулює перистальтику. Ці речовини зазвичай ефективні протягом 3 годин.

Рідкісне використання осмотичних проносних безпечно. Однак Мg і фосфат частково поглинаються і можуть бути небезпечні при деяких умовах (напр., Ниркова недостатність). Na (в деяких препаратах) може посилити порушення серцевої діяльності. У великих дозах або при частому застосуванні ці препарати можуть порушити водно-електролітний баланс. У разі необхідності очищення кишечника для діагностичних досліджень або хірургічних втручань використовують великі обсяги збалансованого осмотичного речовини (напр., Поліетиленгліколь в розчині електролітів), прийнятого перорально або вводиться через назогастральний зонд.

Проносні, що викликають секрецію або стимулюючий перистальтику ефект (напр., Сенна і її похідні, крушина, фенолфталеїн, бисакодил, касторове масло, антрахінони), діють дратівливо на слизову кишечника або безпосередньо стимулюють подслизистую оболонку і сплетення м'язового шару. Деякі речовини всмоктуються, метаболізуються печінкою і повертаються в кишечник в складі жовчі. Посилення перистальтики і збільшення об'єму рідини в просвіті кишки супроводжується появою спастичних болів у животі і дефекацією напівтвердих стільцем, наступаючим протягом 6-8 годин. На додаток до вищесказаного, ці речовини часто використовуються для підготовки кишечника до діагностичних досліджень. При тривалому застосуванні можуть розвиватися меланоз товстого кишечника, нейрогенна дегенерація, синдром «ледачою кишки» і важкі порушення водно-електролітного балансу. Фенолфталеїн був виключений американським ринком через виявлену тератогенности у тварин.

Можуть використовуватися клізми, включаючи водопровідну воду і готові до застосування гіпертонічні розчини.

Препарати, що використовуються в лікуванні запору 

Типи	Речовина	Дозування	Побічні ефекти
волокно	Висівки	До 1 чашки / день	Здуття живота, метеоризм, мальабсорбція заліза і Са
	Psillium	До 30 г / день в розділених дозах по 2,5-7,5 г	Здуття живота, метеоризм
	Метилцелюлоза	До 9 г / день в розділених дозах по 0,45-3 г	Невелике здуття в порівнянні з іншими речовинами
	ПолікарбофілСа	2-6 таблеток / день	Здуття живота, метеоризм
пом'якшувальні засоби	Дозування Na	100 мг 2-3 рази на день	Неефективний при важкому запорі
	Гліцерин	Супозиторії 2-3 г 1 раз в	Роздратування прямої кишки
	Мінеральне масло	15-45 мл перорально 1 раз в	Олеопневмонія, мальабсорбція жиророзчинних вітамінів, дегідратація, мимовільний стілець
Осмотично активні речовини	Сорбітол	15-30 мл перорально 70% розчин 1 -2 рази на день; 120 мл ректально 25-30% розчин	Транзиторні спастичні болі в животі, метеоризм
	Лактулоза	10-20 г (15-30 мл) 1-2 рази на день	Такі ж, як для сорбитола
	Поліетилен-гліколь	До 3,8 л протягом 4 годин	Мимовільний стілець (пов'язаний з дозуванням)
стимулюючі	Антрахинон	Залежить від виробника	Дегенерація мейснеровського і Ауербаховского сплетінь, мальабсорбція, спастичний біль в животі, дегідратація, меланоз товстої кишки
	Бісакодил	Супозиторії 10 мгдоЗ раз в тиждень; 5-15 мг / день перорально	Мимовільна дефекація, гіпокаліємія, спастичний біль в животі, печіння в прямій кишці при щоденному використанні свічок
Сольові проносні	Мг	Магнію сульфат 15-30 г 1-2 рази на день перорально; молоко з магнієм 30-60 мл / день; цитрат магнію 150-300 мл / день (до 360 мл)	Інтоксикація Мg, дегідратація, спастичний біль в животі, мимовільний стілець
клізми	Мінеральне масло / оливкова олія	100-250 мл / день ректально	Мимовільний стілець, механічна травма
	Водопровідна вода	500 мл ректально	Механічна травма
	Фосфат Na	60 мл ректально	Роздратування (дозозалежне негативний вплив) слизової прямої кишки при тривалому застосуванні, гіперфосфатемія, механічна травма
	Мильна піна	1500 мл ректально	Роздратування (дозозалежне негативний вплив) слизової прямої кишки при тривалому застосуванні, гіперфосфатемія, механічна травма

[1], [2], [3], [4], [5]