Лімбічна система головного мозку

Лімбічний відділ півкуль великого мозку наразі включає коркові зони нюхового аналізатора (гіпокамп - gyrus hippocampi, прозора перегородка - septum pellucidum, поязова звивина - gyrus cinguli тощо), і частково смаковий аналізатор (кругова борозна острівця). Ці відділи кори пов'язані з іншими медіобазальними ділянками скроневої та лобової часток, з утвореннями гіпоталамуса та ретикулярної формації стовбура мозку. Перераховані утворення об'єднані численними двосторонніми зв'язками в єдиний лімбіко-гіпоталамо-ретикулярний комплекс, який відіграє головну роль у регуляції всіх вегетативно-вісцеральних функцій організму. Найдавніші відділи кори великого мозку, що входять до складу цього комплексу, відрізняються своєю цитоархітектонікою (тришаровим типом клітинної будови) від решти кори, яка має шестишаровий тип будови.

Р. Броса (1878) розглядав філогенетично старі теленцефальні області, розташовані навколо стовбура мозку, як «велику лімбічну частку».

Ці ж структури були позначені як «нюховий мозок», що не відображає їхньої провідної функції в організації складних поведінкових актів. Виявлення ролі цих утворень у регуляції вегетативно-вісцеральних функцій призвело до появи терміна «вісцеральний мозок» [McLean P., 1949]. Подальше уточнення анатомо-функціональних особливостей та фізіологічної ролі цих структур призвело до використання менш (конкретного) визначення – «лімбічна система». Лімбічна система включає анатомічні утворення, об'єднані тісними функціональними зв'язками. Структури, що складають лімбічну систему, відрізняються у філогенетичному плані:

• стародавня кора (палеокортекс) - гіпокамп, грушоподібна звивина, грушоподібна, періамігдалоїдна кора, енторинальна область, нюхова цибулина, нюховий тракт, нюховий горбок;
• параалокортекс – ділянка, що займає проміжне положення між старою та новою корою (поясова звивина, або лімбічна частка, пресубікулум, лобно-тім'яна кора);
• підкіркові утворення – мигдалина, перегородка, передні ядра таламуса, гіпоталамус;
• ретикулярна формація середнього мозку.

Центральними ланками лімбічної системи є мигдалина та гіпокамп.

Мигдалина отримує аферентні сигнали від нюхового горбка, перегородки, грушоподібної кори, скроневого полюса, скроневих звивин, орбітальної кори, передньої островкової долі, інтраламінарних ядер таламуса, переднього гіпоталамуса та ретикулярної формації.

Існує два еферентні шляхи: дорсальний – через stria terminalis до переднього гіпоталамуса та вентральний – до підкіркових утворень, скроневої кори, острівця та по полісинаптичному шляху до гіпокампу.

Аферентні імпульси надходять до гіпокампу з передніх базальних утворень, лобно-скроневої кори, острівця, поясисто-поясичної борозни та з перегородки через діагональну зв'язку Брока, яка з'єднує ретикулярну формацію середнього мозку з гіпокампом.

Еферентний шлях від гіпокампу проходить через склепіння до сосочкових тіл, через маміллоталамічний пучок (пучок Віка д'Азіра) до переднього та інтраламінарного ядер таламуса, потім до середнього мозку та варола.

Гіпокамп тісно пов'язаний з іншими анатомічними структурами, що входять до складу лімбічної системи, і разом з ними утворює коло Папеца [Papez J., 1937]: гіпокамп - склепіння - перегородка - сосцеподібні тіла - передні ядра таламуса - поязова звивина - гіпокамп.

Таким чином, виділяють два основних функціональних нейрональних кола лімбічної системи: велике коло Папеза та мале коло, що включає мигдаликовий комплекс - stria terminalis - гіпоталамус.

Існує кілька класифікацій лімбічних структур. Згідно з анатомічною класифікацією Г. Гасто, Г. Ламмерса (1961), розрізняють дві частини – базальну та лімбічну; згідно з анатомічно-функціональною класифікацією – оромедіально-базальну область, яка регулює вегетативно-вісцеральні функції, поведінкові акти, пов'язані з харчовою функцією, статевою, емоційною сферою, та задню область (задня частина поясничної борозни, гіпокампальна формація), яка бере участь в організації складніших поведінкових актів, мнемонічних процесів. П. Маклін виділяє дві групи структур: ростральну (орбітальна та острівцева кора, кора скроневого полюса, грушоподібна частка), яка забезпечує збереження життя даної особини, та каудальну (перегородка, гіпокамп, поперекова звивина), яка забезпечує збереження виду в цілому, регулюючи генеративні функції.

К. Прібрам, Л. Крюгер (1954) визначили три підсистеми. Перша підсистема вважається первинною нюховою (нюхова цибулина та горбик, діагональний пучок, кортико-медіальні ядра мигдалини), друга забезпечує нюхово-смакове сприйняття, метаболічні процеси та емоційні реакції (септум, базально-латеральні ядра мигдалини, фронтотемпоральна базальна кора) та третя бере участь в емоційних реакціях (гіпокамп, енторинальна кора, поязова звивина). Філогенетична класифікація [Falconner M., 1965] також виділяє дві частини: стару, що складається з мамілярних структур, тісно пов'язаних з утвореннями серединної лінії та неокортексу, та пізнішу - скроневу неокортекс. Перша здійснює вегетативно-ендокринно-соматоемоційні кореляції, друга - інтерпретаційні функції. Згідно з концепцією К. Ліссака, Е. Грастіана (1957), гіпокамп розглядається як структура, що має гальмівний вплив на таламокортикальну систему. Водночас лімбічна система відіграє активуючу та моделюючу роль стосовно низки інших систем мозку.

Лімбічна система бере участь у регуляції вегетативно-вісцерально-гормональних функцій, спрямованих на забезпечення різних форм активності (харчова та статева поведінка, процеси збереження виду), у регуляції систем, що забезпечують сон і неспання, увагу, емоційну сферу, процеси пам'яті, реалізуючи таким чином соматовегетативну інтеграцію.

Функції в лімбічній системі представлені глобально, слабо диференційовані топографічно, але водночас окремі відділи мають відносно специфічні завдання з організації цілісних поведінкових актів. Включаючи нейронні замкнені кола, ця система має велику кількість «входів» та «виходів», через які реалізуються її аферентні та еферентні зв'язки.

Пошкодження лімбічної області півкуль викликає насамперед різні порушення вегетативно-вісцеральних функцій. Багато з цих порушень центральної регуляції вегетативних функцій, які раніше відносили лише до патології гіпоталамічної області, пов'язані з пошкодженням лімбічної області, особливо скроневих часток.

Патологія лімбічної області може проявлятися симптомами випадіння з вегетативною асиметрією або симптомами подразнення у вигляді вегето-вісцеральних атак, частіше скроневого, рідше лобового походження. Такі атаки зазвичай коротші за гіпоталамічні; вони можуть обмежуватися короткими аурами (епігастральною, кардіальною тощо) перед загальним судомним нападом.

При пошкодженні лімбічної зони виникає фіксаційна амнезія (розлад пам'яті, подібний до синдрому Корсакова) та псевдоремінісценції (хибні спогади). Дуже поширені емоційні розлади (фобії тощо). Порушення центральної регуляції вегетативно-вісцеральних функцій тягнуть за собою порушення адаптації, пристосування до змінних умов навколишнього середовища.

Мозолисте тіло

У мозолистому тілі – масивному утворенні білої речовини – проходять спайкові волокна, що з'єднують парні ділянки півкуль. У передньому відділі цієї великої спайки мозку – в коліні (genu corporis callosi) – проходять з'єднання між лобовими частками, в середньому відділі – в стовбурі (truncus corporis callosi) – між тім'яною та скроневою частками, в задньому відділі – в потовщенні (splenium corporis callosi) – між потиличними частками.

Ураження мозолистого тіла проявляються психічними розладами. При ураженнях передніх відділів мозолистого тіла ці розлади мають риси «фронтальної психіки» зі сплутаністю свідомості (поведінкові, діяльні та критичні розлади). Виділяють лобово-мозолистий синдром (акінезія, амімія, аспонтанність, астазія-абазія, рефлекси орального автоматизму, зниження критики, порушення пам'яті, хапальних рефлексів, апраксія, деменція). Розрив зв'язків між тім'яними частками призводить до спотвореного сприйняття «схеми тіла» та появи рухової апраксії в лівій верхній кінцівці; тимчасові психічні зміни пов'язані з порушенням сприйняття зовнішнього середовища, з втратою правильної орієнтації в ньому (синдром «вже побаченого», амнестичні розлади, конфабуляції); ураження задніх відділів мозолистого тіла призводять до складних видів зорової агнозії.

Псевдобульбарні симптоми (бурхливі емоції, рефлекси орального автоматизму) також поширені при ураженнях мозолистого тіла. Однак пірамідні та мозочкові розлади, а також розлади шкірної та глибокої чутливості відсутні, оскільки їх проекційні системи іннервації не пошкоджені. З центральних рухових розладів найчастіше спостерігаються порушення функції тазових сфінктерів.

Однією з особливостей людського мозку є так звана функціональна спеціалізація півкуль великого мозку. Ліва півкуля відповідає за логічне, абстрактне мислення, права – за конкретне, образне. Індивідуальність та особливості сприйняття (художній чи мислячий тип характеру) залежать від того, яка з півкуль найбільш морфологічно розвинена та домінує у людини.

При вимкненні правої півкулі пацієнти стають багатослівними (навіть балакучими), балакучими, але їхнє мовлення втрачає інтонаційну виразність, воно монотонне, безбарвне, тьмяне, набуває носового (носового) відтінку. Таке порушення інтонаційно-вокального компонента мовлення називається диспрозодією (просодія - мелодія). Крім того, такий пацієнт втрачає здатність розуміти значення мовних інтонацій співрозмовника. Тому, поряд зі збереженням формального словникового запасу (лексики та граматики) та підвищенням мовленнєвої активності, "правопівкульна" людина втрачає образність і конкретність мовлення, яку їй надає інтонаційно-вокальна виразність. Порушується сприйняття складних звуків (слухова агнозія), людина перестає розпізнавати знайомі мелодії, не може їх наспівувати, важко розпізнає чоловічі та жіночі голоси (порушується образне слухове сприйняття). Дефіцит образного сприйняття виявляється також у зоровій сфері (не помічає відсутні деталі в незавершених малюнках тощо). Пацієнт відчуває труднощі з виконанням завдань, що потребують орієнтації в наочній, образній ситуації, де необхідно враховувати специфічні особливості об'єкта. Таким чином, при вимкненні правої півкулі страждають ті види психічної діяльності, що лежать в основі образного мислення. Водночас зберігаються або навіть посилюються (полегшуються) ті види психічної діяльності, що лежать в основі абстрактного мислення. Такий стан психіки супроводжується позитивним емоційним тоном (оптимізм, схильність до жартів, віра в одужання тощо).

При ураженні лівої півкулі мовленнєві здібності людини різко обмежені, словниковий запас збіднюється, з нього випадають слова, що позначають абстрактні поняття, пацієнт не пам'ятає назв предметів, хоча й розпізнає їх. Мовленнєва активність різко знижена, але інтонаційний малюнок мовлення збережений. Такий пацієнт добре розпізнає пісенні мелодії та може їх відтворювати. Таким чином, при порушенні функції лівої півкулі у пацієнта, поряд з погіршенням вербального сприйняття, зберігаються всі види образного сприйняття. Порушена здатність запам'ятовувати слова, він дезорієнтований у місці та часі, але помічає деталі ситуації; зорова специфічна орієнтація збережена. Водночас виникає негативний емоційний фон (настрій пацієнта погіршується, він песимістичний, важко відволіктися від сумних думок та скарг тощо).

[ 1 ], [ 2 ]