Масаж у разі остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта

Масажні техніки обмежуються простими погладжуваннями, розтиранням, розминанням, вібрацією тощо. Рухи здійснюються від периферії до центру по ходу току лімфи та венозної крові.

Класичний (лікувальний) масаж

План масажу: вплив на паравертебральні зони крижового, поперекового та нижньогрудного сегментів хребта (S3-S1 L5-L4, Th12 Th11 ₎. Масаж проводиться в області сідничних м'язів, крижів та гребенів клубових кісток.

Масаж больових точок. Струс мозку тазу.

Початкове положення пацієнта – лежачи на животі, під область живота та під гомілковостопний суглоб підкладають валик (ватно-марлевий).

Залежно від стану м’язів, техніки використовуються вибірково: наприклад, скорочені м’язи розслабляються м’якими вібраційними рухами та розтягуються, а там, де м’язи ослаблені та гіпотрофовані, у процедуру включають майже всі масажні техніки, від легкого впливу до сильнішого.

Масаж починається із загального поверхневого та глибокого погладжування всіх м'язів спини.

Поверхневе площинне погладжування виконується у вигляді спірального погладжування, починаючи з сідничної області. Сила тиску рук масажиста поступово збільшується. Поперемінно розтираючи (зручніше виконувати в косому напрямку), глибоке площинне погладжування виконується долонною поверхнею кисті та фалангами пальців обох рук. Руки масажиста розміщуються поруч одна з одною в області крижів і рухаються знизу вгору паралельно хребту, одна рука праворуч, а інша ліворуч від хребта. Коли основи долонь досягають нижніх ребер, тиск повністю послаблюється, і обидві руки дугоподібним рухом повертаються у вихідне положення. Друга лінія рухів проходить латерально до першої знизу вгору та в сторони між нижніми ребрами та клубовим гребенем до міжреберних та пахвових лімфатичних вузлів. Третя лінія погладжування проходить латерально до другої до пахвинних лімфатичних вузлів.

Пиляння виконується поперечно або навскіс, плоске глибоке погладжування, стругання (навскіс), спіралеподібне розтирання чотирма пальцями однієї або обох рук по тих самих лініях, що й плоске погладжування, поперечне розминання, погладжування з обтяженням по тих самих лініях, що й глибоке плоске погладжування, напівкругле розминання, розгладжування великими пальцями по паравертебральних лініях, над клубовим гребенем та по крижово-клубовому суглобу; спіралеподібне розтирання подушечкою великого пальця по тих самих лініях, що й погладжування; поперемінний тиск двома великими пальцями по паравертебральних лініях; проколювання; обвідне погладжування. При цьому масажист розміщує обидві руки в області крижів так, щоб великі пальці були паралельні середній лінії спини, а решта пальців розташовувалися в косому напрямку, ніби намагаючись обхопити поперек. З цього положення обидві руки рухаються одночасно знизу вгору та трохи латерально.

Поплескування: плоске, поверхневе погладжування.

Окрім технік погладжування та розтирання, використовуються розминання, поплескування та вібрація.

Довгі м'язи спини з боку викривлення масажуються переважно розтиранням та поплескуванням. Для розтирання переважно використовується піднесення біля основи першого пальця кисті (тенар). Ці м'язи масажуються не по всій довжині, а до їх «провисання» в поперековій ділянці.

Через асиметрію тазового пояса (піднятий з боку поперекового «западання») реберна дуга зближується з крилом клубової кістки. Це тягне за собою зближення точок прикріплення поперекових м'язів. У цій зоні масаж подібний до масажу верхнього грудного відділу та має на меті розслаблення м'язів, розширення проміжку між крилом клубової кістки та реберною дугою. Це розширення сприяє розтягненню скорочених поперекових м'язів.

Масаж доцільно виконувати у вихідному положенні лежачи на боці (на боці поперекового викривлення). Масажист стоїть перед пацієнтом. Він кладе ліву руку на нижній край грудної клітки (не захоплюючи область «запалих» м’язів); праву руку кладуть на клубовий гребінь. Збіжними рухами рук м’які тканини спрямовуються до «запалої» ділянки з метою розслаблення, заповнення її (не потрапляючи пальцями в заглиблення), а потім розтягуються м’язи шляхом розведення рук. Рухи повторюються 6-8 разів; після їх завершення масажист руками (складеними в «замок») захоплює клубовий гребінь і тягне таз вниз. При цьому «запалі» м’язи розтягуються та зводяться у вигляді невеликих тяжів.

Якщо з боку поперекового викривлення є м’язовий валик (м’язовий тяж), рекомендується починати початкове положення лежачи на животі. Масажист стоїть збоку поперекового викривлення. Для зменшення напруги м’язового валика спочатку використовуються розслаблюючі прийоми, а потім рекомендуються прийоми розтирання, розминання та постукування пальцями, тобто спрямовані на зміцнення м’язів.

Масаж завершується коригувальним впливом, тобто використанням техніки натискання на м'язовий валик тильною поверхнею основних і середніх фаланг у напрямку від хребетного стовпа.

Через малу площу поверхні масажованої ділянки для обох рук, при натисканні одну руку кладуть на іншу та виконують ковзний ритмічний рух зверху вниз, минаючи гребінь клубової кістки.

УВАГА! У всіх випадках масажу в області «запалих» ребер і м’язів не можна використовувати прийоми тиску.

Велике значення надається зміцненню м'язів живота. Через зміну положення тазового пояса різко змінюється співвідношення тонусу м'язів живота, особливо слабшають косі м'язи.

Для зміцнення м'язів використовуються звичайні масажні прийоми (гребенеподібне розтирання м'язів живота, розминання косих м'язів, постукування м'язів живота тощо).

Масаж м'язів нижньої кінцівки

А. Масаж області кульшового суглоба. Початкове положення пацієнта – лежачи на животі, м’язи ураженої кінцівки повинні бути максимально розслаблені.

Масажні прийоми виконуються в такій послідовності:

• глибоке кругове погладжування подушечками чотирьох пальців;
• кругове розтирання подушечкою великого пальця.

Масажист розміщує палець між великим вертелом та сідничним горбком на сідниці. Рекомендується проникнути якомога ближче до вертлюжної западини.

Б. Масаж м'язів стегна: обволікаюче погладжування (руки розміщуються у верхній третині гомілки так, щоб обидві долоні розташовувалися поруч, а кінчики середніх пальців були на одному рівні, пальці щільно стиснуті) проводиться до підсідничної складки; почергове розтирання (як поздовжньо, так і поперечно); обволікаюче безперервне погладжування зі стисканням кулаками (кисті та пальці обох рук складені в «черпак» і охоплюють стегно з обох боків). Погладжування починається з верхньої третини гомілки у напрямку до підсідничної складки, потім прийом продовжується (тенарами обох рук) у напрямку до пахвинних лімфатичних вузлів; спіралеподібне розтирання чотирма пальцями однієї або обох рук; погладжування; поздовжнє безперервне розминання. Прийом виконується двома руками, при цьому стегно охоплюється з обох боків так, щоб пальці були спрямовані вздовж стегна. Одна рука масажиста розташовується на 5-7 см попереду іншої. М'язи захоплюються, натягуються та натискаються тенарами та іншими пальцями; площинне роздільно-послідовне погладжування; напівкругле розминання (по черзі виконується однією рукою, потім іншою); обволікаюче переривчасте погладжування; поперечне розминання; обволікаюче безперервне погладжування; струшування та загальне погладжування.

Б. Масаж області колінного суглоба: загальне обволікаюче безперервне погладжування (напрямок - від верхньої третини гомілки до нижньої третини стегна); чергуюче розтирання; погладжування зі стисканням тенарами (напрямок - знизу вгору до нижнього краю надколінка, потім - до підколінних лімфатичних вузлів. Другий хід - з вихідного положення рухаються вгору, але тенари розміщуються на надколінку, звідки вони ковзають до підколінної ямки. Третій хід, коли тенари розміщуються над верхнім краєм надколінка і звідси також погладжуються у напрямку до підколінної ямки. Цей прийом рекомендується для прискорення розсмоктування випотів у порожнині суглоба); спіралеподібне розтирання чотирма пальцями однієї або обох рук; обволікаюче безперервне погладжування; погладжування двома великими пальцями по краю надколінка та вздовж суглобових щілин; спіралеподібне розтирання одним або двома великими пальцями по тих самих лініях і в одному напрямку; погладжування великими пальцями навколо надколінка та вздовж суглобової щілини; погладжування надколінка двома великими пальцями; почергове розтирання надколінка двома великими пальцями; погладжування надколінка двома великими пальцями; спіралеподібне розтирання надколінка одним великим пальцем; погладжування надколінка; загальне обволікаюче безперервне погладжування.

Масаж больових точок на задній поверхні стегна в області сідничної складки, на межі верхньої та середньої третини стегна та на межі середньої та нижньої третини стегна: кругові погладжування та розтирання, безперервна вібрація кінчиками пальців, проколювання.

G. Масаж литкових м'язів

1 Масаж м'язів задньої поверхні гомілки. Початкове положення пацієнта — лежачи на животі.

Техніки масажу:

• поверхневе плоске погладжування обома руками (напрямок - від п'яти до нижньої третини стегна);
• поперемінне розтирання;
• плоске глибоке погладжування;
• спіралеподібне розтирання чотирма пальцями;
• охоплююче безперервне погладжування обома руками;
• поздовжнє безперервне замішування;
• обволікаюче переривчасте погладжування;
• поперечне розминання, обволікаюче безперервне погладжування;
• валятися;
• обволікаюче роздільно-послідовне погладжування;
• тряска та загальне погладжування.

Під час масажу групи м'язів спини особливу увагу слід приділяти масажу литкового м'яза, при цьому окремо масажують його зовнішнє та внутрішнє черевце.

При масажі зовнішнього живота рухи починаються від ахіллового (п'яткового) сухожилля. Великий палець ковзає по борозні між малогомілковим та литковим м'язами, а решта - по середній лінії литкового м'яза. При масажі внутрішнього живота великий палець повинен проходити по внутрішній стороні великогомілкової кістки, а решта пальців - від внутрішнього краю ахіллового сухожилля по середній лінії, потім по борозні між зовнішнім та внутрішнім черевцями литкового м'яза. Потім пальці сходяться в підколінній ямці. Підколінна ямка досить чутлива до тиску, оскільки її тканина містить судини, нервові стовбури та лімфатичні вузли, тому всі масажні прийоми слід виконувати обережно.

2. Масаж передньолатеральної групи литкових м'язів.

Техніки масажу:

• загальне обволікаюче безперервне погладжування від основи пальців до нижньої третини стегна (виконується двома руками);
• поперемінне розтирання;
• розгладження передньолатеральної групи м'язів гомілки великими пальцями рук;
• спіралеподібне розтирання великим пальцем руки;
• розгладжування великими пальцями;
• щипцеподібне замішування двома руками;
• загальне обволікаюче безперервне погладжування.

Масаж передньої групи м'язів починається від зовнішньої щиколотки і продовжується вгору до зовнішнього виростка стегнової кістки. При виконанні масажних прийомів рука ніби захоплює гомілку зверху, при цьому великий палець знаходиться на передній поверхні гомілки та рухається знизу вгору по внутрішньому краю великогомілкової кістки, а решта - від переднього краю зовнішньої щиколотки до переднього краю головки малогомілкової кістки.

При масажі зовнішньої поверхні гомілки рука також захоплює гомілку, але тепер великий палець ковзає вгору від переднього краю зовнішньої щиколотки до переднього краю малогомілкової кістки, а решта пальців проходять по лінії межі між малогомілковим та литковим м'язами.

D. Масаж області гомілковостопного суглоба.

Процедура починається з його передньої поверхні, потім переходить до бічних поверхонь під щиколотками та до задньої, покритої ахілловим сухожиллям. Кругове розтирання виконують подушечками великого пальця та інших 4 пальців, по черзі фіксуючи їх на поверхні суглоба. Погладжування та розтирання можна проводити обома руками одночасно - кожною зі свого боку.

Техніки масажу:

• обволікаючі натискаючі погладжування, почергове розтирання обома руками від основи пальців ніг до середини гомілки;
• погладжування великими пальцями в області гомілковостопного суглоба знизу вгору (масажист розташовує руки таким чином: великі пальці розміщуються на задній поверхні гомілковостопного суглоба, а інші пальці охоплюють стопу під п'ятою). Спіральне розтирання великим пальцем (великий палець обережно розводить сухожилля розгиначів, проникаючи глибоко в суглобову щілину з боку передньої стінки капсули гомілковостопного суглоба);
• загальне обволікаюче безперервне погладжування.

Велике значення надається масажу ахіллового (п'яткового) сухожилля, яке витримує великі фізичні навантаження. Одним із методів зміцнення сухожилля є масаж. Масажні прийоми починають з п'яти, потім переходять до сухожилля, а потім до литкового м'яза.

При виконанні процедури рекомендується дотримуватися наступної послідовності:

• щипцеподібне погладжування однією або двома руками;
• спіралеподібне розтирання подушечкою одного великого пальця (великий палець іншої руки служить опорою і розташований з іншого боку від сухожилля);
• погладжування, схоже на щипці;
• щипцеподібне замішування двома руками;
• погладжування, схоже на щипці.

E. Масаж ніг.

При масажі стопи кожен палець масажується окремо та у напрямку до основи пальця. На стопі розтирання найкраще проводити вздовж заглиблень між плесновими кістками, що сприяє кращому кровообігу по всій кінцівці.

Масажуйте задню частину стопи наступним чином:

• обволікаючі безперервні погладжування обома руками від основи пальців до середини гомілки;
• поперемінне розтирання;
• обволікаюче натискання погладжування;
• спіралеподібне розтирання чотирма пальцями;
• розгладжування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• спіралеподібне розтирання міжкісткових м'язів великим пальцем;
• розгладжування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• пресування;
• загальне погладжування.

Підошву масажують великим пальцем або суглобом середнього пальця, зігнутим під гострим кутом, у напрямку від пальців стопи до п'ятково-гомілковостопного суглоба. Масажні рухи повинні бути сильними, доки пацієнт не відчує легкого болю. Прийоми масажу такі:

• плоске погладжування однією рукою (правою рукою масажист бере праву ногу пацієнта за тильну частину стопи так, щоб великий палець лежав у борозні між зовнішньою кісточкою та ахілловим сухожиллям, а долонею лівої руки погладжує від основи пальців до п'яти;
• пиляння однією рукою;
• погладжування, схоже на гребінець;
• тертя гребінцем;
• розгладжування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• спіралеподібне розтирання міжкісткових м'язів великим пальцем;
• розгладжування міжкісткових м'язів великим пальцем;
• тиск подушечкою великого пальця;
• загальне плоске погладжування.

Методичні вказівки з техніки масажу попереково-крижового відділу хребта

1. Під час масажу попереково-крижової області не обов'язково використовувати всі методики, особливо під час перших процедур; слід вибирати лише ті, які найбільш доцільні в даному випадку, враховуючи початковий стан тканин масажованої ділянки та її анатомо-топографічні особливості.
2. За наявності м'язового болю, особливо підвищеного м'язового тонусу в поперековому відділі хребта, спочатку слід масажувати крижові м'язи хребта і лише після зняття їх напруги та зменшення болю під час пальпації переходити до масажу м'язів, іннервованих сідничним нервом, а також до впливу на сам нерв.
3. При масажі ураженої ноги в гострій стадії рекомендується використовувати такі прийоми:
   • погладжування (поверхневе, плоске та обволікаюче);
   • розтирання суглобів і м'язів передньої поверхні стегна та гомілки;
   • легке напруження м'язів;
   • вібраційне поверхневе погладжування та безперервна вібрація м'язів гомілки та стегна невеликої амплітуди.
4. У підгострій стадії показаний масаж ураженого сідничного нерва, при цьому слід використовувати такі методики:
   • плоске глибоке погладжування долонною поверхнею великого пальця по ходу нерва від середини підколінної ямки до сідничної складки до нижнього краю сідничного горбка;
   • розтирання вздовж нерва обома великими пальцями, рухаючись один за одним і описуючи півкола у взаємно протилежних напрямках;
   • вібрація - проколювання кінчиком великого пальця.
5. Під час масажу попереково-крижової області особливу увагу слід приділяти куту між хребтом та гребенем клубової кістки. У цій зоні рекомендується використовувати розгладжування, кругове розтирання великим пальцем та стабільну вібрацію. Глибоке розгладжування найкраще проводити знизу вгору та назовні.
6. При масажі області підколінної ямки масажні прийоми слід виконувати обережно через те, що там проходить судинно-нервовий пучок. Особливу увагу слід приділяти масажу зовнішнього та внутрішнього країв підколінної ямки, де проходять сухожилля напівперетинчастого, напівсухожильного м'яза, двоголового м'яза стегна та головки литкового м'яза.

При пошкодженні попереково-крижового відділу використовуються спеціальні комбінації методик:

• загвинчування,
• струс мозку тазу,
• масаж клубового гребеня,
• зміщення шкіри при терті,
• масаж сідниць,
• масаж клубової області,
• сакральний масаж,
• прокочування ролика,
• пилки,
• зсув,
• напруга,
• техніка міжостистого відростка,
• масаж нижніх кінцівок.

Техніка вкручування. Початкове положення пацієнта – лежачи на животі. Масажист стоїть ліворуч від пацієнта, кладе праву руку на крижі великим пальцем ліворуч, рештою – праворуч від хребта. II-V пальцями руки масажиста виконують вкручування та кругові рухи, за допомогою яких зміщуються тканини шкіри в поперековій ділянці. Рухом пальців у проксимальному напрямку опрацьовуються всі сегментарні корінці, при цьому великий палець виконує роль опори.

Струс мозку тазу. Виконується в тому ж початковому положенні. Долоні масажиста розміщуються на гребенях клубових кісток. Виконуються короткі коливальні рухи між нижнім краєм ребер і гребенем клубової кістки.

Масаж клубового гребеня. Початкове положення те саме (можливо, сидячи на стільці). Масажист кладе II-V пальці кисті на клубовий гребінь і масажує тканини невеликими зміщеннями шкіри тертям і дозованим тиском у напрямку хребта. При цьому інтенсивніше масажуються м'язи, розташовані в куті між хребтом і клубовим гребенем.

Зміщення шкіри за допомогою тертя. Початкове положення те саме. Масажист розміщує руку в попереково-крижовій ділянці та кінчиками II, III та IV пальців (можливо, тиск на тильну сторону кисті другої руки) виконуються невеликі кругові рухи. При цьому пальці кисті повинні щільно прилягати до шкіри та зміщувати її.

Масаж сідничних м'язів. Початкове положення те саме. М'язи опрацьовуються тертям зі зміщенням від клубової ості та клубового гребеня до крижів. Тертя слід виконувати невеликими, глибоко захоплюючими колами, щоб виявити зміни в м'язах. Ковзання пальців по шкірі без її зміщення не має ефекту. Напруга в нижній частині клубового гребеня ззаду особливо добре знімається вібрацією зі слабким тиском у поєднанні з тертям (J. Cordes et al.).

Масаж клубової області. Масажист застосовує тертя зі зміщенням шкіри та технікою погладжування вздовж серединного, дугоподібного та латерального крижових гребенів у напрямку від каудального до краніального відділів. Масаж слід закінчувати між клубовим гребенем та останнім поперековим хребцем.

Техніка прокатки. Для масажу лівої сторони поперекової області палець правої руки слід розмістити на спині в каудальній ділянці поруч із довгим розгиначем спини так, щоб між ними утворився гострий кут. Палець вводиться в борозну довгого розгинача і лежить паралельно краю м'яза. Великий палець лівої руки розташовується так само, краніально до лівої. Розгинач спини знаходиться попереду великих пальців, як валик, і за допомогою легких обертальних рухів і дозованого тиску основних фаланг великих пальців прокатовується до хребта. Масажист по черзі рухає великі пальці руки в краніальному напрямку.

Техніка пилки. Великий і вказівний пальці обох рук розводять в сторони та кладуть на хребет так, щоб між ними утворився шкірний гребінь. За допомогою пилкоподібних зустрічних рухів обох рук виконується масаж тканин у напрямку черепних відділів.

Техніка зсуву. Масажист стоїть праворуч від пацієнта (лежачи). Лівою рукою фіксує таз пацієнта, захоплюючи крило клубової кістки, а долонею правої руки робить гвинтоподібні рухи у напрямку до хребта від каудального до черепного відділів (при цьому шкіра завжди зміщується). Лівою рукою робить легкий рух в іншому напрямку.

Техніка натягу. Масажист стоїть з правого боку біля головного кінця кушетки. Вказівний і середній пальці правої руки злегка розведені в сторони, кінчики пальців повинні бути спрямовані в каудальному напрямку та розташовані на нижній частині поперекової області по обидва боки від остистих відростків. Шкіра під пальцями зміщена в краніальному напрямку.

УВАГА! Масаж нижніх кінцівок виконується лише після масажу відповідних корінних сегментів на спині, переважно у вигляді розтирання зі зміщенням шкіри та розминання дрібними круговими рухами з вібрацією.

Масаж сполучної тканини стегна. Початкове положення пацієнта – лежачи на спині.

Техніка закручування пальцями опрацьовує задній край широкої фасції стегна від дистальної до проксимальної ділянок. Великий палець служить опорою під час виконання техніки.

Масаж привідних м'язів стегна рекомендується виконувати шляхом глибокого розтирання зі зміщенням шкіри від внутрішньої сторони підколінної ямки до місця проходження привідного каналу. У заключній частині процедури слід виконувати кругове розминання невеликими рухами з легкою вібрацією вздовж медіального краю кравецького м'яза з одночасним просуванням у проксимальному напрямку залежно від положення пальців (J. Cordes et al.).

Масаж переднього великогомілкового м'яза. Права рука масажиста захоплює праву стопу пацієнта, ліва кладеться на гомілку так, щоб великий палець розташовувався поперечно до латерального краю переднього великогомілкового м'яза. М'яз розминають, обертаючи стопу пацієнта відносно великого пальця лівої ноги.

Масаж сполучної тканини

А. Масаж бічної поверхні тіла. При масажі бічних ділянок тіла за допомогою підшкірних та фасціальних прийомів на тіло впливають через плечове сплетення:

А) короткі масажні рухи фасціальною технікою на краю найширшого м'яза спини. Масажист розміщує пальці руки на початку м'язів у верхній третині клубового гребеня. Натяг виконується перпендикулярно до латерального краю фасції. Масажні рухи рекомендується виконувати до рівня лопаток або плечей.

B. Масаж тильної поверхні грудної клітки:

• короткі масажні рухи вздовж хребта. Масажист стоїть позаду пацієнта та працює третім пальцем однойменної руки. Масаж виконується короткими рухами від медіального краю м'яза, що випрямляє хребет, починаючи від каудального у напрямку до черепних відділів вздовж хребта;
• короткі масажні рухи біля латерального краю м'яза, що випрямляє хребет. Початкове положення пацієнта та рук масажиста таке ж, як описано вище. Масаж виконується за допомогою підшкірних або фасціальних прийомів, як і при коротких масажних рухах біля хребта;
• Поєднання масажу хребта та латерального краю м'яза, що випрямляє хребет. Масажист розміщує пальці рук на латеральному краї м'яза, що випрямляє хребет. Зміщення та натяг тканин здійснюються в краніальному напрямку. Натяг здійснюється легким обертанням руки.

Рух стимуляції продовжується над м'язом і знову закінчується трохи краніальніше на остистих відростках. Таким чином створюється невелика звивиста лінія;

• довгі масажні рухи по всій спині. Масажист сидить позаду пацієнта та працює однією (однойменною) рукою. Довгі масажні рухи виконуються від краю найширшого м'яза спини до латерального краю м'яза, що випрямляє хребет, та між ребрами. Масажні рухи виконуються послідовно до нижнього кута лопаток;
• Поздовжній масаж паравертебральних ділянок. Масажист розміщує пальці рук біля латерального краю м'яза, що випрямляє хребет. Тканини зміщуються в краніальному напрямку, натягується нижні кути лопаток.

B. Масаж крижово-тазової області:

1. масаж біля краю крижів. Початкове положення пацієнта – лежачи на боці. Масажист розміщує пальці протилежної руки біля міжсідничної складки на краю кістки, тканини зміщуються в бік сідничної фасції. Також застосовується натяг;
2. короткі масажні рухи від нижнього до верхнього країв попереково-крижового суглоба. Масажні рухи виконуються аналогічно описаним вище прийомам;
3. короткі масажні рухи на крижах однойменною рукою. Масажні рухи починаються з міжсідничної складки та виконуються послідовно один за одним на правій половині крижів. Натяг прикладається в краніальному напрямку. Масаж виконується без тиску на тканини;
4. короткі масажні рухи біля краю клубового гребеня. Масажні рухи починаються від верхнього краю попереково-крижового суглоба і продовжуються до передньої верхньої клубової ості або до задньої пахвової лінії;
5. масаж області тазу. Виконується поздовжніми рухами однойменної руки масажиста. Масажні рухи виконуються до остистого відростка 5-го поперекового хребця до передньої верхньої клубової ості або до краю прямого м'яза живота наступним чином:
   • пальці кисті слід розмістити на остистому відростку 5-го поперекового хребця;
   • Рекомендується зміщення тканин у латеральному напрямку;
   • При всіх поздовжніх рухах масажні прийоми можливі лише тоді, коли пацієнт відчуває відчуття «різання» при розтягуванні тканини.

У разі натягу тканин рекомендується масажувати область тазу за такою технікою:

• від верхнього краю попереково-крижового суглоба до передньої верхньої клубової ості або до краю проекції прямої кишки;
• від верхнього краю попереково-крижового суглоба до остистого відростка V поперекового хребця.

G. Масаж ділянки великого верхнього рожна. Початкове положення пацієнта – лежачи на боці.

Масажист розміщує пальці на задній поверхні стегна приблизно на 10 см дистальніше від верхнього рожна. Тканина зміщується до тильного краю клубово-великогомілкового тракту, а тканина розтягується до краю фасції. Масажні рухи рекомендується виконувати на ділянках, розташованих позаду верхнього рожна. Коли еластичність тканин покращиться, можна виконувати поздовжні рухи. Зміщення виконується в проксимальному напрямку.

D. Масаж м'язів нижніх кінцівок. Початкове положення пацієнта – лежачи на спині. Масажист працює протилежною рукою:

• масаж іліотибіального тракту. Короткі масажні рухи з використанням підшкірних або фасціальних прийомів виконуються від середини стегна в проксимальному напрямку, від середини - в дистальному напрямку до колінного суглоба. Поздовжній масаж рекомендується виконувати, використовуючи лише підшкірні прийоми;
• масаж в області медіального краю кравецького м'яза. Масажист працює однією рукою. Короткі масажні рухи з використанням підшкірних або фасціальних прийомів виконуються від середини м'яза в проксимальному та дистальному напрямках. Поздовжній масаж, використовуючи лише підшкірні прийоми, залежно від показань, виконується аналогічним чином;
• короткі масажні рухи в області камбалоподібного м'яза. Масажист розміщує кінчик середнього пальця однойменної руки на початку литкового м'яза. Напруження застосовується в дистальному напрямку. У разі підвищеного натягу тканин масажні рухи рекомендується виконувати підшкірним способом;
• короткі масажні рухи в області гомілковостопного суглоба. Масажист розміщує середній палець протилежної руки в області вилки гомілковостопного суглоба; протилежна рука підтримує стопу в середньому положенні. Напруга досягається підошовним згинанням стопи;
• короткі масажні рухи в області п'яти. Масажист розміщує пальці на латеральній або медіальній стороні п'яти. Протилежною рукою підтримується стопа в положенні середньопідошовного згинання. Техніка натягу виконується шляхом тильного згинання стопи (експозиція - два коротких масажних рухи поспіль);
• короткі масажні рухи на тильній та підошовній сторонах основних суглобів пальців ніг. Масажист розміщує пальці біля основи суглобів пальців ніг (пальці ніг знаходяться в стані тильного або підошовного згинання). Натяг застосовується тильним або підошовним згинанням пальців ніг;
• короткі масажні рухи по латеральній та медіальній поверхнях стопи. Масажист розміщує пальці на підошві біля латерального або медіального краю. Натяг прикладається у напрямку підошви. Масажні рухи виконуються у напрямку від п'яти до горбків пальців.

Методичні вказівки:

• у гострих випадках захворювання рекомендується використовувати невеликі дози впливу;
• при гіпертонусі м'язів та поверхневій гіпералгезії використовуються низькоінтенсивні дози впливу;
• при м’язовій гіпералгезії рекомендується використовувати середні дози, при м’язовій атрофії – інтенсивний вплив;
• гіперподразливі ділянки та максимальну точку слід масажувати поверхнево, а не інтенсивно;
• інтенсивність тиску повинна зростати від поверхні до глибини тканини, і, навпаки, зменшуватися від каудально-латеральної до краніально-медіальної зон; доцільно поступово збільшувати її від процедури до процедури;
• Середня тривалість сегментарного масажу становить 20 хвилин; при гострих станах показана коротша тривалість.

УВАГА! Сегментарний масаж слід припинити після усунення всіх рефлекторних проявів, оскільки його подальше продовження може спричинити нові тканинні порушення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Акупресурний масаж

При масажі попереково-крижової області та нижніх кінцівок він носить переважно гальмівний характер. У перші 2-3 лікувальні процедури рекомендується седативний вплив на віддалені точки широкого спектру дії, особливо ті, що характеризуються знеболювальним ефектом: C ₁₄ хе-гу, C ₁₁ цюй-чі - на верхні кінцівки та E ₃₆ цзу-сань-лі, VB ₃₄ ян-лін-цюань, VB ₃₉ сюань-чжун, PP ₆ сань-інь-цзяо, PP ₇ інь-лін-цюань - на нижні. Згодом масажуються локальні та сегментарні точки:

• у попереково-крижовому відділі - V ₂, вей-шу, V ₂₄ ци-хай-шу, V ₂₅ да-чан-шу, V _2г пан-гуан-шу, V ₃₁ _ ₃₄ ба-ляо, V ₅₂ чжи-ши, VC ₃ яо-янгуань, VC ₄ хв-V ₅₄ чжи-бянь, мен;
• на нижній кінцівці - V ₃₆ чен-фу, 40 вей-чжун, V ₅₇ чен-шань, V ₆₀ кунь-лунь, V ₆₂ шень-май, VB ₃₀ хуань-тяо, VB ₃₄ ян-лін-цюань, VB ₃₉ сюань-чжун, Е ₃₆ цзу-сань-лі, ПП ₆ сань-інь-цзяо, PP ₁₀ сюе-хай, II інь-лян.

Акупресуру, як і інші види рефлексотерапії, рекомендується поєднувати з іншими видами масажу.

Таким чином, при лікуванні пацієнтів, які страждають на захворювання хребта, масаж має два основні напрямки техніки:

• розслабити напружені групи м'язів;
• для стимуляції функції ослаблених м'язів.

Перша група технік включає:

• погладжування,
• тремтіння,
• катання на ковзанах,
• валятися,
• метод гальмування точкового масажу,
• техніки рефлекторних дій.

До другої групи технік належать:

• глибше погладжування,
• розтирання,
• постукування (як вид вібрації) та інші техніки рефлекторної дії.

[ 4 ]