Мастоидит: причини і патогенез

Причини мастоідіта

При вторинному мастоидите проникнення інфекції в пористу структуру соскоподібного відростка переважно відбувається отогенний шляхом при гострому або хронічному середньому отиті. При первинному мастоидите має значення безпосереднє травматичне ураження пористої структури соскоподібного відростка при ударах, ударах, вогнепальні поранення, вплив вибухової хвилі, переломах і тріщинах кісток черепа, в тому числі при переломах основи черепа, можливий гематогенний метастатический занос патогенної інфекції при септикопіємії, перехід гнійного процесу з лімфовузлів області соскоподібного відростка на кісткову тканину; ізольоване ураження соскоподібного відростка при специфічних інфекціях (туберкульоз, інфекційні гранульоми). Мікрофлора при мастоидите досить різноманітна, але переважає кокова флора.

Патогенез мастоідіта

Перебіг мастоідіта залежить від виду і вірулентності мікрофлори, стану імунітету, наявних в вусі змін в результаті перенесених раніше захворювань, стану порожнини носа і носоглотки. Має значення недостатнє дренування гнійного вогнища в середньому вусі (при хронічному епітимпаніті в результаті високого розташування крайової перфорації; при незначному розмірі перфорації барабанної перетинки або закриття її грануляцією, запізніле дренування барабанної порожнини, пов'язане із затримкою спонтанного прориву барабанної перетинки або парацентезу; складне становище відпливу секрету з воздухоносной системи середнього вуха внаслідок закриття сполучення між осередками, антрум і барабанної порожниною запаленої і потовщені ної слизовою оболонкою). При травматичних мастоидитах внаслідок утворення тріщин і переломів видозмінюються співвідношення між системою повітроносних порожнин, виникають множинні переломи тонких кісткових перегородок, утворюються дрібні кісткові уламки і створюються особливі умови для поширення запального процесу. Вилилася кров при пошкодженні кісток представляє сприятливе середовище для розвитку інфекції з подальшим розплавленням кісткових уламків.

Розрізняють такі стадії розвитку запального процесу в соскоподібного відростка при мастоидите.

• Ексудативна. Триває перші 7-10 днів захворювання, при цьому розвивається запалення слизового (ендостальною) покриву осередків соскоподібного відростка - так званий "внутрішній періостит соскоподібного відростка" (по М.Ф. Цитовіч). В результаті набряку слизової оболонки отвори осередків закриваються, осередки виявляються роз'єднаними з соскоподібного печерою, порушується також повідомлення соскоподібного печери з барабанною порожниною. Припинення вентиляції печери і осередків соскоподібного відростка призводить до розрідження повітря з розширенням і кровонаповненням судин з подальшою транссудацией. Комірки соскоподібного відростка заповнює запальний серозно-гнійний або гнійний ексудат. При цьому утворюється безліч замкнутих емпієм в соскоподібного відростка. На рентгенограмі в цій стадії запалення перегородки між завуальованими осередками ще помітні.
• Проліферативно-альтеративними (істинний мастоидит). Формируемся зазвичай на 7-10-й день захворювання (у дітей розвивається значно раніше). Виникає поєднання паралельно протікають продуктивних (розвиток грануляцій) і деструктивних (розплавлення кістки з утворенням лакун) змін. Ці зміни одночасно відбуваються не тільки в кісткових стінках, але також в кістковомозкових просторах і в судинних каналах. Поступова резорбція кісткової тканини призводить до руйнування кісткових перегородок між осередками соскоподібного відростка: формуються окремі зруйновані групи осередків, які, зливаючись, утворюють різної величини порожнини, наповнені гноєм і грануляціями, або ж одну велику порожнину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]