Мастоїдит - Причини та патогенез

Причини мастоїдиту

При вторинному мастоїдиті інфекція проникає в клітинну структуру соскоподібного відростка переважно отогенним шляхом при гострому або хронічному середньому отиті. При первинному мастоїдиті значне пряме травматичне пошкодження клітинної структури соскоподібного відростка внаслідок ударів, забоїв, вогнепальних поранень, вибухових хвиль, переломів і тріщин кісток черепа, включаючи переломи основи черепа; гематогенне метастатичне поширення патогенної інфекції можливе при септикопіємії, переході гнійного процесу з лімфатичних вузлів соскоподібного відростка на кісткову тканину; ізольоване пошкодження соскоподібного відростка при специфічних інфекціях (туберкульоз, інфекційні гранульоми). Мікрофлора при мастоїдиті досить різноманітна, але переважає кокова флора.

Патогенез мастоїдиту

Перебіг мастоїдиту залежить від виду та вірулентності мікрофлори, стану імунітету, змін у вусі внаслідок перенесених захворювань, стану носової порожнини та носоглотки. Важливе значення має недостатнє дренування гнійного вогнища в середньому вусі (при хронічному епітимпаніті через високе розташування крайової перфорації; при незначному розмірі перфорації барабанної перетинки або її закритті грануляцією, уповільнене дренування барабанної порожнини, пов'язане із затримкою спонтанної перфорації барабанної перетинки або парацентезу; утруднення відтоку секрету з повітроносної системи середнього вуха через закриття сполучення між комірками, антральною та барабанною порожнинами запаленою та потовщеною слизовою оболонкою). При травматичному мастоїдиті в результаті утворення тріщин та переломів змінюються взаємозв'язки між повітроносною системою, виникають множинні переломи тонких кісткових перегородок, утворюються дрібні кісткові фрагменти та створюються особливі умови для поширення запального процесу. Кров, що виливається при пошкодженні кісток, є сприятливим середовищем для розвитку інфекції з подальшим розплавленням кісткових фрагментів.

Виділяють такі стадії розвитку запального процесу в соскоподібному відростку при мастоїдиті.

• Ексудативний. Триває перші 7-10 днів захворювання, під час яких розвивається запалення слизового (ендостального) покриву клітин соскоподібного відростка - так званий "внутрішній періостит соскоподібного відростка" (за М. Ф. Цитовичем). Внаслідок набряку слизової оболонки отвори клітин закриваються, клітини відокремлюються від соскоподібної печери, а також порушується сполучення соскоподібної печери з барабанною порожниною. Припинення вентиляції печери та клітин соскоподібного відростка призводить до розрідження повітря з розширенням та кровонаповненням судин з подальшою транссудацією. Клітини соскоподібного відростка заповнені запальним серозно-гнійним або гнійним ексудатом. У цьому випадку в соскоподібному відростку утворюється багато закритих емпієм. На рентгенограмі на цій стадії запалення ще помітні перегородки між вуалевими клітинами.
• Проліферативно-альтеративний (істинний мастоїдит). Зазвичай формується на 7-10-й день захворювання (у дітей розвивається значно раніше). Відбувається поєднання паралельних продуктивних (розвиток грануляцій) та деструктивних (розплавлення кістки з утворенням лакун) змін. Ці зміни одночасно відбуваються не тільки в кісткових стінках, але й у кістковомозкових просторах та в судинних каналах. Поступова резорбція кісткової тканини призводить до руйнування кісткових перегородок між клітинами соскоподібного відростка: утворюються окремі зруйновані групи клітин, які, зливаючись, утворюють порожнини різного розміру, заповнені гноєм та грануляціями, або одну велику порожнину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]