Мастит

Мастит – це гостре гнійне запалення паренхіми та інтерстицію молочної залози. За походженням розрізняють дві форми: банальний мастит, який розвивається з ураженням молочної залози – фактично це нагноююча «гематома», що спостерігається у 3% випадків; та лактаційний (післяпологовий) мастит, на який припадає 97% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини маститу

Розвиток лактаційного маститу може спостерігатися у 0,5-6,0% породіль і залежить від вжитих заходів щодо запобігання його виникненню. Найчастіше уражається одна молочна залоза; двосторонній мастит зустрічається рідко. Основною причиною розвитку лактаційного маститу є застій молока, його бродіння з подальшим інфікуванням.

[ 4 ], [ 5 ]

Стадії

У розвитку лактаційного маститу необхідно розрізняти кілька стадій.

Початкова (застійна) фаза, яка є пусковим механізмом для розвитку маститу, формується при недостатній евакуації залишків молока. Пацієнтку турбує відчуття тяжкості та розпирання в молочній залозі, пальпуються огрубілі часточки, зціджування безболісне та приносить полегшення, загальної реакції не відзначається. Якщо не проводиться якісна евакуація молока, як правило, мастит розвивається через 2-3 дні.

1-й – мастит у стадії серозного запалення – супроводжується різкими болями в молочній залозі, збільшенням її об’єму через набряк, поширеною гіперемією, ознобом та високою температурою тіла, оскільки молоко має пірогенну дію. При пальпації груди гарячі на дотик, болючі, а глибоко всередині визначаються затверділі часточки. Патогенетичною причиною є сквашування молока. Мастит оборотний. Головною умовою лікування є якісне видалення залишків молока різними способами: молоковідсмоктувачем, ручним зціджуванням, а також можна рекомендувати відсмоктування молока для дорослих. Дитину не тільки можна, але й потрібно годувати, починаючи з цієї молочної залози, оскільки в згорнутому молоці ще немає патогенної мікрофлори. Але антибактеріальні препарати, що проникають у молоко, заборонені до застосування, оскільки у дитини розвинеться важкий дисбактеріоз, або навіть отруєння. Місцеве лікування передбачає накладання спиртових компресів, корсетних бандажів або носіння корсетної білизни для покращення кровообігу в молочних залозах. Якщо серозне запалення не лікувати ефективно, виникає інфільтрація і процес переходить у другу стадію.

2-й – мастит у стадії інфільтрації. Мастит практично незворотний, оскільки впроваджується патогенна мікрофлора. Спостерігається зменшення болю, набряк та гіперемія, з тенденцією до локалізації. При пальпації глибоко в грудях визначається округле ущільнення (інфільтрат). Воно еластичне, щільне, болюче, рухливе, однорідної консистенції. Враховуючи наявність патогенної мікрофлори, дитину переводять на штучне вигодовування. У цьому випадку пацієнту з маститом може бути призначений повний комплекс антибактеріальної терапії, фізіотерапія, компресні пов'язки з антисептиками. Лактацію блокують гормональними препаратами. Але зупинити процес вдається дуже рідко. Утворюється явне нагноєння.

3-тій – мастит у стадії абсцесу. Біль у грудях посилюється, набуває «смикаючого» характеру, розвивається симптом «безсонної ночі». Набряк зменшується, але може бути обширним, гіперемія локалізується над абсцесом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика маститу

Пальпація виявляє різкий біль та розм'якшення інфільтрату, неоднорідність структури; при великих абсцесах відзначається симптом флюктуації. На цій стадії показано розтин абсцесу.

[ 9 ]

Лікування маститу

Вкрай рідко можуть зустрічатися флегмонозна та гангренозна форми маститу, які потребують радикальних операцій, зокрема мастектомії.