Мелазма шкіри обличчя

Порушення пігментації шкіри – поширені проблеми, з якими пацієнти часто звертаються до дерматологів. Особливо неприємно, коли на обличчі з'являються непривабливі плями: ця косметична проблема називається мелазмою. Захворювання доброякісне, але воно завдає своїм власникам багато психоемоційного дискомфорту. Що це за патологія, і чи можливо від неї позбутися? [ 1 ]

Мелазма завжди помітна. Негарні плями на обличчі – від світло-бежевого до темно-коричневого – мають чіткі межі, не лущаться, не змінюються структури шкіри тощо. Взимку плями стають трохи світлішими, але влітку вони стають особливо помітними. Іноді у людей буває лише одна або дві плями, але часто обличчя повністю вкрите ними. [ 2 ]

Епідеміологія

Світле обличчя та чиста шкіра завжди вважалися першими показниками краси. Щоб запобігти потемнінню шкіри, багато жінок у Центральній Азії досі носять спеціальні парасольки для захисту від сонця. Ця мода на світлу шкіру виникла в Індії та Туреччині, а перша захисна парасолька з'явилася в 17 столітті у Франції: вона називалася «парасоль», що дослівно перекладається як «для сонця».

З роками мода змінилася, і засмага стала популярною. Однак, як і раніше, вважається, що красива шкіра повинна мати рівний і здоровий тон, без плям чи інших сторонніх елементів. [ 3 ]

Згідно зі статистикою, кожна п'ята людина на планеті має різні види пігментних плям типу мелазми – причому у жінок проблема виникає приблизно вдвічі частіше, ніж у чоловіків, а у людей старшого віку – частіше, ніж у молоді. У більшості випадків «винуватцем» є надмірна засмага, або регулярна робота (перебування) на свіжому повітрі, під палючим сонцем.

Вважається, що поява мелазми найбільш ймовірна у людей віком 35-40 років, хоча така гіперпігментація частіше зустрічається у молодих дівчат і хлопців.

Бувають випадки, коли плями мелазми зникали самі по собі. Але найчастіше ситуація не така оптимістична: позбавлення від проблеми вимагає багато зусиль і терпіння.

Лікування мелазми зазвичай проводить дерматолог-косметолог. Однак пацієнту необхідно додатково проконсультуватися з гінекологом, ендокринологом, гастроентерологом.

Причини мелазми

Мелазма у вигляді інтенсивно забарвлених плям на обличчі може бути викликана патологією або мати спадкову етіологію.

Меланін – це пігментна речовина, яка забезпечує колір шкіри та райдужної оболонки ока. Надмірне накопичення та відкладення цієї речовини викликає гіперпігментацію. Основними причинами цього процесу можна назвати:

• вплив сонячних променів (приблизно кожен другий випадок мелазми), пов'язаний з тривалим перебуванням на відкритому сонці, частим відвідуванням солярію;
• період вагітності, гормональний дисбаланс, пов'язаний з дисфункцією яєчників, дисфункцією печінки, дисфункцією щитовидної залози, прийомом контрацептивних препаратів та гормонів;
• запальні реакції на шкірі;
• захворювання травної системи, порушення обміну речовин, гіпер- та гіповітамінози.

Інші можливі причини мелазми включають хімічні речовини та ліки, які можуть підвищувати чутливість шкіри до ультрафіолетового випромінювання. Це особливо поширене у людей зі спадковою схильністю до гіперпігментації. [ 4 ]

Ліки, що підвищують чутливість шкіри до сонячного випромінювання та сприяють розвитку мелазми:

• нестероїдні протизапальні препарати та знеболювальні (Диклофенак, Ібупрофен, Індометацин, Піроксикам, Напроксен);
• антибактеріальні препарати (гентаміцин, азитроміцин, тетрациклін, еритроміцин, доксициклін);
• діуретики (Фуросемід, Гідрохлоротіазид, Ацетазоламід, Хлорталідон, Амілорид);
• препарати, що впливають на серцево-судинну систему (Аміодарон, Симвастатин, Міноксидил, Карведилол, Лозартан);
• оральні контрацептиви, гормональні препарати (гестоден, естрадіол);
• антидепресанти (Доксепін, Флуоксетин, Венлафаксин, Пароксетин, Амітриптилін та ін.);
• седативні засоби, барбітурати (фенобарбітал, діазепам, алпразолам);
• протиалергічні засоби (Цетиризин, Астемізол, Дифенгідраміну гідрохлорид, Ебастин);
• місцеві препарати проти акне (адапален, ретиноєва кислота, бензоїлпероксид, ізотретиноїн).

Важливо зазначити, що питання причини мелазми на сьогоднішній день недостатньо вивчене. У зв'язку з цим часто не вдається чітко встановити причинно-наслідковий зв'язок між виникненням цієї проблеми та будь-яким порушенням в організмі. Однак кожну з перерахованих вище причин можна розглядати як фактор, що сприяє розвитку мелазми. [ 5 ]

Фактори ризику

Пігментна речовина виробляється в меланоцитах, клітинах епідермісу. Існує кілька варіантів цієї речовини, переважна кількість якої визначає відтінок шкіри та волосся:

• еумеланін (забезпечує коричневі та чорні відтінки);
• феомеланін (надає червонуватий колір);
• лейкомеланін (нейтральний колір).

Хоча мелазма характеризується появою переважно темно-коричневих плям, їхній відтінок залежить від співвідношення кількості того чи іншого типу пігментної речовини. [ 6 ]

Процес вироблення меланіну та регуляція пігментних клітин досі залишають багато питань для фахівців. Вчені припускають, що в основі розвитку мелазми лежить спадкова схильність, яка дає про себе знати під впливом певних провокуючих факторів. Доведено, що основним фактором є сонячна радіація, яка сприяє збільшенню кількості вільних радикалів, що викликають пошкодження ДНК пігментних клітин та прискорюють розподіл пігменту. Крім того, саме ультрафіолетове випромінювання також здатне пошкоджувати клітинну ДНК.

Отже, основними провокуючими факторами можна назвати:

• надлишок ультрафіолетового випромінювання;
• зміни гормонального балансу (з різних причин: вагітність, менопауза, лікування гормональними препаратами, пухлинні процеси, що продукують гормони, тощо);
• запальні захворювання, що вражають шкіру. [ 7 ]

Зміни гормонального фону в основному пов'язані зі співвідношенням статевих гормонів. Рідше мелазма є наслідком порушень обміну речовин, неправильної роботи печінки, щитовидної та підшлункової залози, кишечника. Також є дані про негативний вплив неправильно підібраної косметики або неправильно виконаних процедур.

Патогенез

Тон шкіри людини різний, і це зумовлено багатьма факторами:

• кількість та ступінь розподілу пігменту;
• товщина епідермального шару;
• стан рогового шару;
• насиченість та якість судинної мережі;
• властивості клітинних структур, що містять меланін;
• вміст меланіну в меланосомах та якість його розбіжності в клітинах епідермісу.

Вироблення меланіну відбувається у специфічних структурах меланоцитів, а саме у меланосомах, шляхом перетворення амінокислоти тирозин. Під впливом таких ферментів, як ДОФА-оксидаза та тирозиназа, тирозин трансформується в проміжну ланку обміну – діоксифенілаланін. Потім, шляхом наступних процесів, ця ланка перетворюється на меланін. [ 8 ]

Механізм утворення меланіну називається меланогенезом. Він зумовлений наявністю тирозину, синглетного кисню, іонів цинку та міді.

На 1 см² шкіри припадає понад тисячу меланоцитів. У темношкірих людей ця кількість лише трохи більша, ніж у світлошкірих. Але меланін у них утворюється набагато активніше, що пояснюється генетичними особливостями.

Наразі вчені вже впевнено говорять про вільнорадикальну теорію регуляції утворення меланоцитів. Ця теорія припускає, що пошкодження зон мітохондріальної ДНК відбувається при дефіциті антиоксидантів, що тягне за собою порушення вироблення меланіну. [ 9 ]

Регуляторні механізми функції меланоцитів наразі недостатньо вивчені. Однак усі фахівці впевнені, що ультрафіолетове випромінювання майже завжди є стимулятором таких процесів. Стан нервової системи також має певний вплив.

Існує два основних напрямки регулювання:

• через гіпоталамус і передню частку гіпофіза, з вивільненням MSH, гормону, що стимулює вироблення меланіну;
• через шишкоподібну залозу, яка пригнічує вироблення меланіну.

Стан шкіри значною мірою залежить від гормонального фону в організмі – і, перш за все, від балансу статевих гормонів. У жінок цей баланс періодично змінюється, залежно від фази місячного циклу, а також під час вагітності, під час прийому контрацептивів або з настанням менопаузи. Всі ці періоди можуть сприяти надмірному накопиченню меланіну. Фахівці підрахували, що кожна третя жінка, яка приймає оральні контрацептиви, має проблему з гіперпігментацією. [ 10 ]

На процеси меланогенезу впливають не лише статеві гормони, а й гормони надниркових залоз та щитовидної залози.

Симптоми мелазми

Мелазма класифікується як набуте захворювання доброякісного характеру. Пігментація шкіри має локальне обмеження – найчастіше плями розташовуються лише в області обличчя та шиї, не поширюючись далі на тіло. Однак у деяких випадках вогнища виявляються також на зоні декольте та верхніх кінцівках.

Прояви мелазми виглядають як нерівномірні плями різної кількості та розміру. Їх колір варіюється від світло-коричневого до абсолютно темного, майже чорного. Плями мають чіткі межі та локалізуються переважно на відкритих ділянках шкіри.

Слизова оболонка (губи, очі) зазвичай не уражається. Лущення або змін у структурі тканин не спостерігається.

Влітку плями помітно темніють, взимку світлішають.

Перші ознаки часто стають помітними ближче до кінця весни або початку літа. З'являється легке потемніння, яке багато пацієнтів помилково приймають за забруднення шкіри. Однак це «забруднення» неможливо змити: з часом його межі стають чітко видимими, і стає зрозуміло, що ця пляма — не що інше, як мелазма. Ураження набувають коричневого кольору, можуть розташовуватися окремо або зливатися з іншими ураженнями. Вони не болять, не сверблять, не викликають жодного іншого дискомфорту. Єдина проблема — їх непривабливий вигляд. [ 11 ]

Форми

Умовно меланому поділяють на кілька типів на основі клінічних проявів, гістологічних особливостей, а також перебігу патології.

За клінічними симптомами розрізняють такі типи захворювання:

• вилична мелазма (плями розташовані переважно на щоках і носі);
• центрофаціальна мелазма (плями розташовані в області чола, верхньої губи, підборіддя, біля носа);
• мелазма нижньої щелепи (плями знаходяться на нижньощелепній дузі).

Залежно від клінічної картини перебігу, патологію поділяють на такі варіанти:

• тимчасова мелазма (плями тимчасові та зникають самостійно після закінчення впливу провокуючого фактора);
• стійка мелазма (симптоми захворювання не зникають, а лише періодично темніють і світлішають).

За гістологічними характеристиками розрізняють такі типи захворювання:

• епідермальна мелазма (збільшується вміст меланіну в епідермальному шарі);
• дермальна мелазма (вміст меланіну збільшується як у поверхневих, так і в глибоких шарах дерми, що проявляється темно-коричневими плямами, які не змінюються при дослідженні лампою Вуда);
• змішана мелазма (дермально-епідермальна, з різною глибиною локалізації плям).

Лікарі зазначають, що епідермальний варіант патології лікується найлегше, тоді як дермальний та змішаний типи – найважче.

Мелазма Аддісон

Коли говорять про специфічну мелазму Аддісона, мають на увазі гіпокортицизм, або хронічну недостатню функцію кори надниркових залоз. Захворювання може розвиватися на тлі будь-якого ураження кори надниркових залоз або гіпофіза, при якому спостерігається зниження вироблення кортизолу або альдостерону. У переважній більшості випадків (близько 80%) провокуючим механізмом є аутоімунна реакція. Рідше тригерним фактором стає туберкульоз. Ще рідше патологію викликають грибкові інфекції, пухлинні процеси, сифіліс, СНІД, крововиливи в надниркові залози.

Симптоми мелазми Аддісона розвиваються поступово протягом кількох років. Пацієнт відзначає хронічну втому, втрату апетиту та дратівливість. Оскільки захворювання супроводжується підвищеним виведенням солі з організму, пацієнт починає вживати її у великих кількостях. Пігментні плями з'являються на відкритих ділянках шкіри (не тільки на обличчі, а й на руках і ногах) – цей симптом може бути одним з перших.

Діагностика такої патології досить складна, як і подальше лікування, яке передбачає замісну гормональну терапію. Прийом таких препаратів зазвичай триває довічні періоди. [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Мелазма в багатьох випадках безпечна, створюючи дискомфорт лише в естетичному сенсі. Однак ризик розвитку серйозних ускладнень все ж присутній: мова йде про злоякісний пухлинний процес – меланому. Ця пухлина може з’явитися в будь-якому віці, у пацієнтів будь-якої статі. Поява проблеми може бути визначена за такими характерними симптомами:

• контур плями мелазми втрачає чіткість і стає розмитим;
• пляма швидко збільшується в розмірах, раптово темніє або стає червонуватою;
• тон стає нерівним;
• відзначається почервоніння найближчого шару епідермісу.

Ще одним частим, але непрямим наслідком мелазми є психологічний дискомфорт, що призводить до апатії та депресивних станів. Пацієнтки особливо схильні до цього ускладнення. [ 13 ]

Діагностика мелазми

У процесі діагностики мелазми вкрай важливо дослідити патологічні ураження за допомогою лампи з фільтром Вуда. Це діагностичний прилад, популярний серед дерматологів, який дозволяє легко визначити тип захворювання, розрізнити дерматози, грибкові ураження та інші проблеми зі шкірою. [ 14 ]

Дерматоскопічне та сіаскопічне дослідження допомагає оцінити поширення та глибину скупчень меланіну. Це необхідно для правильного визначення подальшої тактики лікування. [ 15 ]

Якщо є підозра, що до розвитку мелазми причетні захворювання травного тракту та ендокринної системи, лікар може призначити інші діагностичні процедури:

• копрограма, визначення дисбактеріозу;
• біохімічні печінкові проби;
• гастроскопія;
• ультразвукове дослідження печінки та органів черевної порожнини;
• Гінекологічний огляд для жінок.

У рідкісних випадках додатково призначається біопсія невеликої частинки шкіри. Як правило, це дослідження доречне при підозрі на злоякісний процес. Також можливе проведення загального аналізу крові та імунологічних досліджень.

Диференціальна діагностика

Мелазму слід відрізняти від таких захворювань, як лентиго, невус Беккера, шкірна лімфома, псевдолейкодерма при висівкоподібному лишаї, медикаментозна мелазма, пелагра, меланоз Ріля. Диференціальну діагностику проводить тільки спеціаліст, дерматолог, оскільки часто буває проблематично відрізнити одну патологію від іншої. Він також визначає тип мелазми та, якщо можливо, визначає причину порушення.

Диференціація передбачає використання цифрового дерматоскопа та спеціальної лампи Вуда – діагностичного приладу, здатного випромінювати ультрафіолетове світло в довгохвильовому спектрі.

Іноді необхідно розрізняти мелазму від хлоазми: це по суті два рівнозначних поняття. Хлоазма є одним з різновидів мелазми і часто виникає у жінок під час вагітності.

Як і мелазма, хлоазма — це надлишок пігментації на обмеженій ділянці шкіри. Фахівці ще не визначилися з правильним використанням того чи іншого поняття, тому їх часто використовують як синоніми.

Лікування мелазми

План лікування мелазми завжди складний і включає низку процедур, рекомендацій та призначень. Оскільки проблему часто важко виправити, слід докласти максимальних зусиль для її усунення, використовуючи кілька варіантів лікування одночасно. [ 16 ]

1. Якщо мелазма виникає під час прийому гормональних препаратів, то їх припиняють, якщо це можливо.
2. Уникайте прийому ліків або продуктів, які можуть підвищити чутливість шкіри до ультрафіолетових променів.
3. Вони купують високоякісні зовнішні сонцезахисні засоби широкого спектру (UVB+UVA) та регулярно наносять їх на шкіру обличчя та шиї, незалежно від пори року.
4. Відмовтеся від використання агресивних місцевих препаратів від акне.
5. Перегляньте косметику, якою ви користуєтеся, та проконсультуйтеся з фахівцями. Наявність ретиноїдів, альфа-гідроксикислот, бета-гідроксикислот (AHA, BHA) у таких продуктах небажана.
6. Підтримує природну вологість шкіри, запобігаючи зневодненню, яке порушує її природний захист.
7. Додатково використовуються спеціальні косметичні засоби, які пригнічують процес вироблення меланіну, наприклад:
   1. гідрохінон (не рекомендується під час вагітності та лактації);
   2. койєва, азелаїнова кислота;
   3. місцеві кортикостероїди;
   4. місцеві ретиноїди (не рекомендуються під час вагітності).
8. Використовуються різні процедури відлущування (хімічний пілінг, мікродермабразія, лазерний пілінг, фракційне оновлення, різні комбіновані методики – наприклад, поверхневий ербієвий лазерний пілінг з фракційним ербієвим оновленням).
9. Вони практикують процедури, що руйнують пігмент, зокрема фотоомолодження (не підходить для глибоких скупчень пігменту).
10. Препарати проантоціанідинів приймають перорально.

Основними процедурами, що дозволяють позбутися проявів мелазми, є:

Процедура	Дія	Ключові моменти
Процедури пілінгу	Відлущують поверхневий шар шкіри, видаляючи пігментовані ділянки.	Вони допомагають усунути лише поверхневі плями, характерні для епідермальної мелазми.
Лазерне та фотоомолодження	Вони руйнують пігмент спрямованим лазерним променем або кольоровим імпульсом.	Ефективний навіть при глибоких відкладеннях меланіну. Однак ефект триває недовго: пляма частково або повністю відновлюється протягом кількох місяців.
Мезотерапія	Це передбачає виконання неглибоких ін'єкцій для руйнування пігменту та придушення активності пігментних клітин.	Процедура помірно ефективна, але успішно справляється із завданням у поєднанні з процедурами пілінгу.
Косметичне відбілювання	Передбачає зовнішнє застосування препаратів з мезотерапевтичним ефектом.	Ефект проявляється лише після кількох місяців регулярного використання засобів (зазвичай від шести місяців до року). Найефективніші з них містять гідрохінон, який може викликати алергічні та запальні реакції.

Лікування мелазми проводиться під наглядом досвідченого дерматолога-косметолога. Як правило, поєднується одразу кілька варіантів лікування, оскільки фахівцями доведена неефективність монотерапії. [ 17 ]

Як видалити мелазму?

У легких випадках, якщо пляма мелазми ізольована та поверхнева, можна спробувати позбутися її за допомогою народних засобів. Правда, таке лікування буде тривалим, і ніхто не може гарантувати ефект. Тим не менш, багато пацієнтів рекомендують використовувати такі засоби:

• Дрібно наріжте петрушку, вичавіть сік і прикладіть її до плями приблизно на 25 хвилин. Замість соку можна використовувати подрібнену через м’ясорубку петрушку – а саме отриману зелену кашку. Її наносять на проблемну ділянку і залишають на 20-25 хвилин. Для посилення ефекту можна додати до кашки або соку трохи лимонного соку. Процедуру проводять щодня ввечері, перед сном.
• Робіть маски зі свіжого огірка щовечора.
• Прикладіть шматочок лимона на чверть години. Після процедури протріть шкіру чистою водою.
• Зробіть маску з кефіру, кислого сиру та молочної сироватки. Наносьте маску щовечора приблизно на 20 хвилин, потім змийте теплою водою та нанесіть зволожувальний крем.

Не наносьте спирт або спиртовмісні розчини на плями мелазми. Всі вищезазначені засоби використовуються ввечері та змиваються водою наступного ранку. Відразу після процедури не можна виходити на вулицю через тимчасову підвищену фоточутливість шкіри.

Препарати

Іноді мелазма проходить сама по собі – наприклад, після нормалізації гормонального фону. Але це не завжди так. Щоб зробити плями менш помітними, часто використовуються зовнішні засоби, що містять гідрохінон. Цей компонент значно освітлює потемнілу ділянку, безпосередньо впливає на ферментну речовину тирозиназу, яка відіграє головну роль у процесах вироблення пігменту. Такі засоби використовуються за призначенням спеціаліста. Однак одного лише препарату з гідрохіноном буде недостатньо для успішного та тривалого позбавлення від мелазми. Фахівці завжди запропонують пацієнту комбінацію засобів та процедур, особливо при стійких або множинних плямах.

Окрім гідрохінону, активно використовуються препарати з азелаїновою кислотою, третиноїном, койєвою, молочною або гліколевою кислотою. У складних випадках призначають кортикостероїди, а також спеціальні процедури – наприклад, лазерний та хімічний пілінг. [ 18 ]

Відбілюючий крем Vivant для догляду за шкірою

Крем Obagi Fx C-Therapy

Третиноїновий гель	Аналог Супатрету, має мінімальну кількість побічних ефектів. Оновлює верхній шар шкіри та може використовуватися як для лікування, так і для профілактики гіперпігментації. Курс лікування не більше 14 тижнів.
Експеримент від ORVA	Крем проти пігментації, виготовлений у Туреччині, містить 4% гідрохінону. Ефективний при мелазмі, веснянках, постакне.
Продукт, що містить 2% гідрохінону, а також койєву кислоту та ретинілпропіонат. Особливо рекомендується для лікування вікової мелазми.
Крем Melalite forte від Abbott Laboratories	Продукт, що містить 4% гідрохінону, зменшує синтез пігменту та підходить для усунення мелазми будь-якого походження. Крем наноситься щодня на ніч, вранці змивається та використовується звичайний денний крем з достатнім сонцезахисним фактором. Тривалість лікування цим продуктом не більше 3-4 місяців.
Білий біогідрохіноновий крем від Chantarelle	Відбілюючий засіб з гідрохіноном, зменшує вираженість дефектів, вирівнює тон шкіри, зменшує інтенсивність гіперпігментованих ділянок, спричинених гормональним дисбалансом, хлоазмою, фотостарінням.
Крем з низьким вмістом жиру, має легку структуру. До складу входять вітаміни: аскорбінова кислота та токоферол. Рекомендується наносити ввечері та залишати на шкірі на ніч для тривалого ефекту. Важливо не допускати потрапляння засобу на слизову оболонку ока.

Існують протипоказання до застосування зазначених зовнішніх препаратів:

• гіперчутливість до будь-якого з компонентів;
• вік до 14 років;
• період вагітності та грудного вигодовування;
• гострі запалення шкіри, рани, опіки в зоні нанесення засобу;
• розацеа.

Не наносьте засіб під очі або поблизу них. Також небажано використовувати крем поблизу губ. [ 19 ]

Одним з основних побічних ефектів таких препаратів є надмірна сухість шкіри в зоні нанесення. Якщо це трапляється, необхідно переглянути кількість і частоту використання засобу. Деякі пацієнти відзначають, що сухість проходить самостійно при регулярному використанні таких препаратів. Додатково можна застосовувати зволожуючі креми, чергуючи їх із нанесенням лікарських засобів.

Профілактика

Основним методом запобігання розвитку мелазми вважається захист шкіри від ультрафіолетового випромінювання. Щоб захистити шкіру обличчя від сонячних променів, потрібно регулярно використовувати спеціальні сонцезахисні засоби з SPF 15 і більше. Такі засоби слід наносити на шкіру приблизно за півгодини до її контакту з сонцем, і не забувати оновлювати нанесення кожні 1,5-2,5 години.

Інші рекомендації від експертів:

• Не рекомендується перебувати під прямими сонячними променями влітку, з 10 ранку до 3 вечора.
• У сонячну погоду необхідно прикривати область обличчя кепкою або панамою з широким козирком, а інші частини тіла – легким одягом з натуральних тканин.
• Важливо правильно харчуватися: раціон повинен включати продукти, багаті на вітаміни та мікроелементи – наприклад, цитрусові, ягоди, овочі, зелень. Бажано максимально скоротити споживання кави, замінивши її свіжовичавленим соком, трав'яними чаями або просто чистою водою.
• Активний спосіб життя – це один із способів підтримувати гормональний баланс в організмі. Ще більшої користі можна отримати, займаючись фізичними вправами на свіжому повітрі.
• Не слід приймати ліки без консультації з лікарем, або призначати їх собі самостійно. Існує ряд препаратів, які можуть посилювати пігментацію: якщо лікування передбачає прийом таких препаратів, то необхідно уникати перебування на сонці під час курсу лікування, а також носити лише закритий одяг.
• Не рекомендується часто відвідувати солярії, а ще краще взагалі уникати таких процедур.
• Необхідно щодня доглядати за шкірою обличчя та запобігати розвитку запальних процесів, що запобіжить появі постзапальних плям.

Прогноз

Якщо підійти до лікування мелазми грамотно та комплексно, прогноз можна назвати сприятливим. Для швидкого одужання дуже важливо з'ясувати причину захворювання та спробувати її усунути, а вже потім переходити до косметичного вирішення проблеми.

Труднощі з лікуванням можуть виникнути, коли неможливо визначити походження мелазми, коли не виконуються вказівки лікаря. Деякі випадки відсутності ефекту від лікування також пов'язані з індивідуальними особливостями організму пацієнта. Однак у більшості випадків патологію можна вилікувати.

Варто зазначити, що мелазма усувається надзвичайно повільно. Повне усунення проблеми можливе лише у кожного третього пацієнта, оскільки в багатьох випадках навіть після стійкої ремісії патологія з часом рецидивує. Повторна поява плями найчастіше пов'язана з ультрафіолетовим випромінюванням або різкою зміною гормонального балансу.