Менінгеальний синдром: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Невідкладна медична допомога при менінгеального синдрому
При виявленні у хворого клінічних проявів менінгеального синдрому першочергове завдання - встановлення характеру викликав його захворювання. Обов'язково слід виключити травматичні, запальні та інші захворювання головного мозку, що супроводжуються об'ємним впливом. З цією метою слід провести КТ або МРТ голови (менш інформативна рентгенографія кісток черепа, що дозволяє втім діагностувати кісткові травматичні зміни), огляд очного дна, оцінити можливість проведення люмбальної пункції з урахуванням протипоказань до її виконання.
При гостро виниклому менінгеального синдрому пацієнта обов'язково потрібно доставити в стаціонар. Характер і обсяг медичної допомоги, що надається на догоспітальному етапі, обумовлений причиною захворювання, а також тяжкістю стану пацієнта. Основні напрямки - усунення загрози для життя пацієнта внаслідок наявного захворювання (наприклад, забезпечення прохідності дихальних шляхів), купірування больового синдрому, підтримання життєво важливих функцій організму.
Діагностика менігеальних синдрому
Діагностичний алгоритм можна представити в такий спосіб.
- Виявлення менінгеального синдрому.
- Встановлення характеру попередніх захворювань (інфекційні, травма, артеріальна гіпертензія, новоутворення).
- Виняток внутрішньочерепного об'ємного ураження (оптимально - МРТ / КТ, при їх відсутності - офтальмоскопія, ЕхоЕС).
- При відсутності протипоказань - люмбальна пункція з проведенням біохімічного, мікроскопічного, бактеріологічного дослідження ліквору (при наявності показань - ПЛР, імунологічні проби).
Анамнез
Для діагностики менінгіту слід з'ясувати наявність перенесених в недавньому минулому інфекційних захворювань, лихоманки, головного наполегливої болю з нудотою. Виникнення менінгеального синдрому поряд з інтенсивним головним болем, пригніченням свідомості в зв'язку з травмою або на тлі фізичних або емоційних навантажень дозволяє припускати наявність, відповідно, травматичного або спонтанного субарахноїдального крововиливу. Онкологічні захворювання в анамнезі, нез'ясовне зниження маси тіла дозволяють запідозрити онкологічне ураження.
Фізикальне обстеження
Фізикальне обстеження включає неврологічний огляд, оцінку соматичного стану (артеріальний тиск, пульс, стан шкірних покривів, аускультація легенів і серця). Дослідження ЛОР-органів, стану ясен має цінність для виявлення можливого джерела інфекції у хворого з вторинним менінгітом.
Важливі ретельний огляд шкірних покривів голови, виявлення кровянистого або прозорого виділень з носових і зовнішніх слухових проходів для констатації травматичних уражень.
Лабораторні дослідження
Найважливіший спосіб встановлення причини менінгеального синдрому - діагностична люмбальна пункція з подальшим аналізом ліквору. Цей метод стає вирішальним для підтвердження діагнозу субарахноїдального крововиливу та менінгіту. Наявність клінічної картини менінгіту - підстава для обов'язкового проведення діагностичної пункції.
Інструментальні дослідження
При підозрі на об'ємне ураження головного мозку, запальне захворювання ЛОР-органів, потенційно здатне стати джерелом вторинного менінгіту, необхідне проведення МРТ / КТ. Хворим з онкологічними захворюваннями в анамнезі при виявленні структурних змін мозкової речовини за результатами нейровіуалізаціонного дослідження, особливо зі зміщенням мозкових структур, необхідно проводити МРТ з введенням контрастної речовини.
Певну діагностичну цінність при виявленні травматичних уражень кісток черепа, запальних захворювань придаткових пазух носа має рентгенографія черепа. Виявлення набряку соска зорового нерва, вторинної його атрофії сприяє діагностиці лікворної гіпертензії. Ехоенцефалоскопія експрес-метод, що дозволяє припустити наявність об'ємного супратенторіальні ураження. Метод недостатньо інформативний при діагностиці лікворної гіпертензії, встановлення характеру ураження.
[