Менінгеальний синдром - Діагностика

Невідкладна медична допомога при менінгеальному синдромі

При виявленні у пацієнта клінічних проявів менінгеального синдрому першочерговим завданням є встановлення характеру захворювання, яке його спричинило. Вкрай важливо виключити травматичні, запальні та інші захворювання головного мозку, що супроводжуються об'ємним впливом. Для цього необхідно провести КТ або МРТ голови (рентген кісток черепа менш інформативний, хоча й дозволяє діагностувати травматичні зміни кісток), огляд очного дна, а також оцінити можливість проведення люмбальної пункції з урахуванням протипоказань до її проведення.

У разі гострого менінгеального синдрому пацієнта необхідно доставити до лікарні. Характер та обсяг медичної допомоги, що надається на догоспітальному етапі, визначається причиною захворювання, а також тяжкістю стану пацієнта. Основні напрямки – усунення загрози життю пацієнта, зумовленої наявним захворюванням (наприклад, забезпечення прохідності дихальних шляхів), зняття болю та підтримка життєво важливих функцій організму.

Діагностика менінгеального синдрому

Діагностичний алгоритм можна представити наступним чином.

• Виявлення менінгеального синдрому.
• Встановлення характеру попередніх захворювань (інфекційних, травматичних, артеріальної гіпертензії, новоутворень).
• Виключення внутрішньочерепного об'ємного ураження (оптимально - МРТ/КТ, за їх відсутності - офтальмоскопія, ехокардіографія).
• За відсутності протипоказань – люмбальна пункція з біохімічним, мікроскопічним, бактеріологічним дослідженням спинномозкової рідини (за показаннями – ПЛР, імунологічні тести).

Анамнез

Для діагностики менінгіту необхідно з'ясувати наявність нещодавно перенесених інфекційних захворювань, лихоманки, постійного головного болю з нудотою. Виникнення менінгеального синдрому поряд з інтенсивним головним болем, пригніченням свідомості внаслідок травми або на тлі фізичного чи емоційного стресу дозволяє припустити наявність відповідно травматичного або спонтанного субарахноїдального крововиливу. Онкологічні захворювання в анамнезі, нез'ясовна втрата ваги дозволяють запідозрити онкологічне ураження.

Фізичний огляд

Фізикальне обстеження включає неврологічне обстеження, оцінку соматичного стану (артеріальний тиск, пульс, стан шкіри, аускультацію легень та серця). Огляд ЛОР-органів та стану ясен є цінним для виявлення підозрюваного джерела інфекції у пацієнта з вторинним менінгітом.

Ретельний огляд шкіри голови та виявлення кров'янистих або прозорих виділень з носових і зовнішніх слухових проходів важливий для встановлення травматичних ушкоджень.

Лабораторні дослідження

Найважливішим методом встановлення причини менінгеального синдрому є діагностична люмбальна пункція з подальшим аналізом спинномозкової рідини. Цей метод стає вирішальним для підтвердження діагнозу субарахноїдального крововиливу та менінгіту. Наявність клінічної картини менінгіту є підставою для обов'язкової діагностичної пункції.

Інструментальні дослідження

За підозри на об'ємне ураження головного мозку, запальне захворювання ЛОР-органів, потенційно здатне стати джерелом вторинного менінгіту, необхідно провести МРТ/КТ. Пацієнтам з онкологічними захворюваннями в анамнезі, коли за результатами нейровізуалізаційного дослідження виявляються структурні зміни в тканині мозку, особливо зі зміщенням структур мозку, необхідно провести МРТ з введенням контрастної речовини.

Рентгенографія черепа має певну діагностичну цінність у виявленні травматичних уражень кісток черепа та запальних захворювань навколоносових пазух. Виявлення набряку сосочка зорового нерва та його вторинної атрофії допомагає діагностувати лікворну гіпертензію. Ехоенцефалоскопія – експрес-метод, що дозволяє припустити наявність об'ємного супратенторіального ураження. Метод недостатньо інформативний у діагностиці лікворної гіпертензії та встановленні характеру ураження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]