Менінгіт без температури: симптоми, лікування

Температура під час запального процесу – зокрема, під час менінгіту – є типовою реакцією, завдяки якій можна вчасно звернути увагу на проблему, вжити заходів та запобігти розвитку ускладнень. Однак у рідкісних випадках менінгіт розвивається без температури, що значно ускладнює діагностику та може свідчити про порушення імунної системи. Особливості цього явища слід обговорити детальніше.

Чи можливо захворіти на менінгіт без температури?

Усі інфекційно-запальні патології є потенційно небезпечними, а ще більше – інфекції, що вражають головний мозок. Менінгіт будь-якого походження становить значну небезпеку для здоров'я та життя пацієнта. Тому вкрай важливо своєчасно помітити захворювання та звернутися до лікаря для діагностики та лікування. Але, на жаль, у деяких випадках клінічна картина атипова, симптоми стерті. Дійсно, бувають випадки, коли менінгіт протікає без температури.

Фахівці пояснюють: у нормі інфекційний процес повинен супроводжуватися підвищенням температури, оскільки за допомогою такої реакції організм бореться з хворобою. Але протилежна ситуація, коли присутні інфекція та запалення, а температурні показники знаходяться в межах 36,6-36,9 °C, може свідчити про порушення механізму імунного захисту та терморегуляції, і для цього є кілька причин.

Епідеміологія

За оцінками, щороку у світі реєструється понад 1,2 мільйона випадків бактеріального менінгіту. Найпоширенішими симптомами є лихоманка та головний біль, хоча кількість атипових випадків значно зросла за останнє десятиліття.

Менінгіт без температури частіше зустрічається у літньому віці, хоча його розвиток не виключений і у дітей: приблизно кожне п'яте дитяче запалення мозкових оболонок закінчується смертю. Немовлята до одного року знаходяться в найнебезпечнішій зоні ризику.

Причини менінгіту без температури

Температура тіла є своєрідним маркером, або комплексним показником, що відображає всі теплові процеси, що відбуваються в організмі. Такий показник є постійним, якщо є баланс теплоутворення та втрати. Терморегуляція контролюється безпосередньо нервовою системою, за допомогою температурних рецепторів та нейроендокринного регулятора - гіпоталамуса.

З початком інфекційно-запальних процесів спостерігається підвищення температури вище 37°C. Відсутність такого підвищення може бути пов'язана з кількома причинами:

• Стан імунітету. Вважається нормальним, що будь-яка запальна реакція супроводжується виробленням антитіл та підвищенням температури. Якщо є очевидний імунодефіцит, цей процес може бути порушений. [ 1 ]
• Тип інфекції. Сьогодні відомі сотні тисяч різних вірусів і бактерій, кожен з яких має різний ступінь вірулентності. Імунна система людини не завжди реагує на певний патоген однаково. Вона може вважати одного «чужинця» небезпечним і швидко реагувати на його вторгнення (зокрема, температурною реакцією), тоді як щодо іншого патогену реакція може бути досить слабкою.
• Регулярний прийом ліків. Якщо пацієнт постійно або дуже часто приймає нестероїдні протизапальні препарати, це може призвести до пригнічення синтезу простагландинів та циклооксигенази – компонентів, які активно беруть участь у механізмі запалення та підвищення температури. [ 2 ]
• Хіміотерапія. Якщо людина нещодавно проходила хіміотерапію з приводу онкологічних патологій, то її імунна система може бути значно ослаблена. В результаті інфекція швидко поширюється, а симптоми стають прихованими. [ 3 ]

Фактори ризику

У пацієнтів з імунодефіцитом, онкологією та хронічними складними патологіями можуть спостерігатися неправильні внутрішні біологічні та хімічні процеси. Ці порушення можуть спричинити збій імунної відповіді або метаболізму, і таким чином порушити формування запальної реакції в організмі.

Часто менінгіт без лихоманки розвивається у літніх пацієнтів, що пов'язано з домінуванням процесів метаболічного розпаду над утворенням та синтезом речовин. Відзначено, що у літньому віці значно знижується вироблення прозапальних компонентів. Також літні пацієнти часто не здатні викликати сильну запальну реакцію на інфекцію та захворювання, оскільки їхня температура не досягає температурного діапазону, який традиційно вважається температурним діапазоном лихоманки. [ 4 ]

У рідкісних випадках менінгіт без лихоманки пов'язаний з вродженим порушенням гіпофіза. Таким чином, у деяких людей спостерігається відповідний дефект розвитку, а іноді такий дефект є результатом внутрішньоутробної інфекції.

Патогенез

Менінгіт без температури – це специфічне відхилення від норми. Основні центри терморегуляції, що координують усі процеси, пов’язані з підтримкою або підвищенням температури під час менінгіту, локалізовані в гіпоталамусі. [ 5 ] Крім того, у механізмі також беруть участь ендокринні залози, зокрема, надниркові залози та щитовидна залоза.

Серед етіологічних факторів, що викликають підвищення температури при менінгіті, найпоширенішими є бактерії та віруси, продукти їх розпаду, а також компоненти, що виступають «мішенями» фагоцитозу та піноцитозу.

Пірогени – це речовини, що викликають температурну реакцію. Вони можуть бути екзогенними (мікробними, немікробними) або ендогенними (лейкоцитарними). [ 6 ] Коли пірогени потрапляють в організм, активується механізм терморегуляції, температура підвищується:

• пірогени потрапляють у центральну нервову систему та впливають на нервові клітини переднього гіпоталамуса;
• Ці нервові клітини мають специфічні мембранні рецептори, завдяки яким стимулюється аденілатциклазна система;
• внутрішньоклітинна кількість циклічного аденозинмонофосфату збільшується, змінюючи чутливість нервових клітин терморегуляторного центру. [ 7 ]

Менінгіт без лихоманки найчастіше є наслідком порушення однієї з стадій процесу, викликаного пірогенами.

Симптоми менінгіту без температури

У пацієнтів, які хворіють на менінгіт без лихоманки, інфекційно-запальну патологію можна запідозрити на основі інших характерних симптомів:

• сильний головний біль;
• напруга м’язів шиї, неможливість нахилити голову до грудей (специфічні менінгеальні знаки);
• нудота аж до блювоти (полегшення після блювоти не настає);
• порушення свідомості (помутніння, сонливість, втрата свідомості);
• підвищена реакція на світло та гучні звуки, висока чутливість шкіри;
• тахікардія;
• судомні посмикування м'язів;
• висип у формі зірки.

У важких випадках менінгіту без лихоманки можуть виникати галюцинації, маячний стан, збудження, тривога або, навпаки, апатія.

Перші ознаки

У багатьох випадках передвісником запальної патології є гостра респіраторна вірусна інфекція, яка лікується довго та безрезультатно, хоча насправді захворювання вже ускладнилося менінгітом без температури. Важливо своєчасно запідозрити таке ускладнення, оскільки менінгіт, при неправильному лікуванні, може викликати серйозні побічні наслідки, які турбуватимуть пацієнта протягом багатьох місяців або навіть протягом усього життя.

Перші ознаки, які потребують особливої уваги та швидкої реакції:

• посилення головного болю, яке неможливо полегшити прийомом звичайних ліків;
• різке погіршення зорової та/або слухової функції;
• регулярні судоми, несподівані епілептичні напади;
• виникнення проблем із серцевою діяльністю;
• ознаки набряку легень (часте поверхневе дихання, сухий кашель із хрипами, сильна задишка, набряк обличчя та шиї, піна з рота);
• ознаки набряку головного мозку (посилення головного болю, блювота, судоми, задишка, зниження свідомості аж до коми);
• параліч.

Ознаки менінгіту у дорослого без температури

Найпоширенішими ознаками менінгіту без температури є:

• сильний головний біль, який неможливо полегшити прийомом звичайних анальгетиків;
• напруга м'язів шиї аж до оніміння;
• порушення свідомості (від легкої сонливості до коматозного стану);
• підвищена чутливість до світлових та звукових подразників.

Пацієнта нудить, хочеться блювати, що не приносить полегшення навіть після кількох епізодів. Відзначається сильна слабкість, частішає серцебиття, з'являється біль у м'язах.

Менінгеальний синдром виражається в появі симптомів Керніга та Брудзинського: пацієнт не може зігнути шию та підвести підборіддя до грудей. Одночасно з такими спробами ноги згинаються в колінних суглобах. Виражається гіперчутливість: гучні звуки та яскраве світло стають болючими. Навіть дотик до тіла викликає гіпертрофічну реакцію.

Менінгіт без температури небезпечний тим, що, незважаючи на видиме благополуччя, патологічний процес продовжує прогресувати, тому може швидко перерости в кому. Основним діагностичним моментом у такій ситуації є дослідження спинномозкової рідини, взятої під час люмбальної пункції.

У дитини може виникнути менінгіт без температури

Вроджені вразливості імунної системи, недосконалість імунної функції можуть призвести до того, що менінгіт у дитини не супроводжуватиметься вираженим підвищенням температури. У такій ситуації важливо своєчасно звернути увагу на інші симптоми:

• малюк стає млявим, скигливим, примхливим;
• шкіра блідне (особливо на кінцівках);
• з'являються блювота та сонливість;
• на тілі можуть з'явитися червонуваті плями.

Дитина відмовляється від їжі та постійно плаче. Можуть спостерігатися судомні посмикування м’язів, випинання та пульсація великого тім’ячка, напруга потиличних м’язів. Малюк різко кричить, почувши гучний звук, відвертається від вікна, закидає голову назад і згинає ніжки в колінних суглобах, не дозволяє до себе торкатися. Якщо пошкоджені черепні нерви, у малюка може бути косоокість. [ 8 ]

Якщо виявлено ці ознаки, дитину необхідно терміново відправити до лікарні. Лікування такого стану вдома неможливе і може призвести до летального результату.

Ускладнення і наслідки

Незалежно від типу менінгіту, що протікає без лихоманки (вірусний, бактеріальний чи грибковий), ризик ускладнень завжди присутній. Більшість пацієнтів, навіть при успішному лікуванні, тривалий час відчувають так званий астенічний синдром, що характеризується загальною слабкістю, апатією та депресією. Середня тривалість синдрому становить від трьох місяців до одного року.

Приблизно у кожної третьої людини, яка перенесла менінгіт без лихоманки, розвиваються більш важкі ускладнення:

• парез і параліч;
• порушення слуху аж до повної втрати слуху включно;
• гідроцефалія;
• ішемічний інсульт (частіше зустрічається у дорослих пацієнтів);
• інтелектуальні порушення – зокрема, втрата пам’яті, труднощі з навчанням тощо;
• судоми, епілепсія;
• погіршення зорової функції, аж до сліпоти;
• зміни ходи, порушення координації.

Загалом, за оцінками, до 1 з 10 випадків бактеріального менінгіту є смертельним.[ 9 ]

Передбачити наслідки менінгіту без температури заздалегідь практично неможливо. Тому вкрай важливо своєчасно виявити захворювання та розпочати його лікування.

Діагностика менінгіту без температури

Менінгіт без температури – це стан, що вимагає особливо ретельної діагностики. Обстеження починається з огляду пацієнта, оцінки менінгеальних симптомів. Потім призначається інструментальна діагностика та аналізи, головним з яких є люмбальна пункція. Показниками спинномозкової рідини, що підтверджують менінгіт, є: цитоз (збільшення кількості клітин), зміни клітинного складу, підвищений вміст білка. Загалом лікар може призначити такі процедури:

• мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини (бактеріоскопія мазків із забарвленням за Грамом та Романовським-Гімзою, посів на поживні середовища (є «золотим стандартом» діагностики бактеріального менінгіту, а отримання результатів in vitro є обов’язковим));
• вірусологічне дослідження спинномозкової рідини (ПЛР, ІФА, ІФМ, РТГА);
• паразитологічне дослідження (мікроскопія спинномозкової рідини, ПЛР, ІФА);
• полімеразна ланцюгова реакція для виявлення ДНК або РНК збудника;
• загальний та біохімічний аналізи крові;
• електроенцефалографія;
• електроміографія;
• рентгенографія;
• серодіагностика;
• комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія;
• електрокардіографія;
• Загальний аналіз сечі.

Також можливо провести оцінку системи згортання крові. [ 10 ]

Оскільки пацієнт одужує від менінгіту без температури, він або вона повинні пройти подальші аналізи та консультацію невролога.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика менінгіту без лихоманки зводиться до виявлення:

• деякі захворювання, що мають ознаки первинного менінгіту;
• патології, при яких менінгіт може стати вторинним захворюванням (наприклад, вогнищевий бактеріоз або вірусна інфекція);
• гнійно-септичні патології, що мають картину вторинного бактеріального менінгіту;
• інші, переважно неврологічні патології – наприклад, внутрішньочерепна гематома, гостре порушення мозкового кровообігу, злоякісні пухлини головного мозку тощо.

Найчастіше менінгіт без температури необхідно відрізняти від таких патологій:

• Геморагічний інсульт характеризується гострим початком, пов'язаним з фізичним або стресовим перенапруженням та високим кров'яним тиском.
• Ішемічний інсульт – виникає з переважанням вогнищевих неврологічних симптомів над менінгеальним синдромом.
• Об'ємні патології мозку (абсцеси, внутрішньопухлинні крововиливи) супроводжуються підгострим розвитком загальномозкового синдрому, характеризуються відсутністю інфекційних та епідеміологічних факторів. Діагностично значущими стають зображення КТ, дані дослідження очного дна та відсутність інфекційного компонента.
• Тромбоз мозкових вен характеризується гострим початком та розвитком вогнищевих та мозкових неврологічних симптомів разом із загальним інфекційним синдромом та/або інтоксикацією. Неврологічні симптоми відповідають розташуванню венозного синуса.
• Нейротоксикоз – супроводжується нормальними результатами аналізу спинномозкової рідини.
• Мігрень характеризується відсутністю соматичних розладів, інфекційного та менінгеального синдрому.
• Анемії, які зазвичай викликають головний біль та слабкість.
• Вплив чадного газу.
• Жорстоке поводження з дітьми.
• Хвороби, що переносяться кліщами.
• Туберкульоз. [ 11 ]

Лікування менінгіту без температури

Менінгіт без температури потенційно загрожує життю пацієнта, тому його завжди слід розглядати як невідкладний медичний стан. Пацієнта госпіталізують, і антибіотикотерапію розпочинають якомога швидше – одразу після проведення спинномозкової пункції.

Інфекційно-запальний процес починають лікувати антибіотиками, такими як пеніцилін, ампіцилін, цефтріаксон. Для посилення ефекту препаратів призначають піразинамід та рифампіцин. [ 12 ], [ 13 ]

З метою детоксикації доречно використовувати атоксіл та ентеросгель.

Якщо це грибкова інфекція, призначають амфотерицин та 5-флуцитозин.

Як симптоматичне лікування можуть бути призначені антигістамінні препарати, протизапальні препарати, сечогінні та знеболювальні.

Приблизний план лікування може виглядати так:

• Рясне вживання рідини, назогастральна інтубація та зондове годування у разі можливої аспірації та пригнічення свідомості, підняте положення голови з поверненням голови набік.
• Бензилпеніциліну натрієва сіль кожні 3-4 години внутрішньом'язово в поєднанні з цефтріаксоном (1-2 рази), або з цефотаксимом (кожні 6 годин). Якщо початкова антибіотикотерапія неефективна, то протягом 2-3 днів антибіотики замінюють відповідно до виявленої чутливості бактерій.
• Внутрішньовенне введення нормального людського імуноглобуліну можливе як імунозамісна терапія.
• При герпетичному менінгіті ацикловір застосовують внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 2 тижнів.
• При цитомегаловірусі ганцикловір успішно застосовується внутрішньовенно протягом 2-3 тижнів.
• При судомах, підвищеному внутрішньочерепному тиску та набряку мозку призначають дексаметазон (2-7 днів), маніт (15-20%), фуросемід, діакарб та сульфат магнію.
• З метою детоксикації внутрішньовенно вводять 15% маніт з лазиксом, фізіологічний розчин, 10% розчин глюкози, реополіглюкін, розчин сукцинату желатину та гідроксиетилкрохмаль.

За необхідності проводять інтубацію трахеї та штучну вентиляцію легень.

Протягом усього періоду лікування відзначають динаміку симптомів з боку центральної нервової системи, контролюють розмір зіниць і температуру тіла, гемодинамічні параметри та погодинний діурез, рівень калію та натрію в плазмі, кислотно-лужний баланс крові.

Основним критерієм покращення стану при менінгіті без лихоманки вважається санація спинномозкової рідини. Контрольна люмбальна пункція проводиться після ліквідації менінгеального синдрому, при стабілізації загальних показників крові. Лікування припиняють, коли кількість клітин в 1 мкл спинномозкової рідини не перевищує 50 клітин за рахунок лімфоцитів (70%).

Профілактика

Формування імунного захисту людини відбувається ще в утробі матері, і багато що залежить від спадкового фактора. Але не менш важливим у якості імунітету є спосіб життя, на який ми можемо і повинні впливати. Зміцнення організму – це гарантія того, що імунна система працюватиме правильно, механізм терморегуляції не буде порушений, а ймовірність захворіти на менінгіт значно знизиться.

Вакцинація

Вакцини є найефективнішим способом захисту від певних типів бактеріального менінгіту. Існують вакцини проти 4 типів бактерій, які можуть спричинити менінгіт:

• Менінгококові вакцини допомагають захистити від N. meningitidis.[ 14 ]
• Пневмококові вакцини допомагають захистити від S. pneumoniae.
• Вакцини проти Haemophilus influenzae серотипу b (Hib) допомагають захистити від Hib.
• Вакцина Bacillus Calmette-Guerin допомагає захиститися від туберкульозу. [ 15 ]

Вакцини можуть захистити від деяких захворювань, таких як кір, паротит, вітряна віспа та грип, які можуть призвести до вірусного менінгіту.[ 16 ]

Основні моменти зміцнення імунної системи такі:

• Імунна система потребує регулярних тренувань, таких як загартовування. Загартовування слід проводити не тільки регулярно, але й помірно та поступово. Не варто одразу, без підготовки, практикувати холодні обливання. Для початку слід більше часу проводити на свіжому повітрі, частіше провітрювати приміщення, ходити босоніж, витирати тіло вологим рушником, вмиватися прохолодною водою. І лише на другому етапі, коли організм звикне до невеликої зміни температури, можна спробувати контрастний душ. Процедури слід проводити регулярно, уникаючи тривалих перерв. Єдина умова, за якої потрібно пропустити процедуру, – це хвороба (застуда, ГРЗ, ГРВІ тощо).
• Якість імунного захисту значною мірою залежить від нашого харчування: наскільки воно збалансоване, наскільки багате на мінерали та вітаміни. Бажано, щоб раціон був максимально різноманітним. У меню повинні бути молочні продукти, овочі та фрукти, злаки, білок (м’ясо, риба, яйця, бобові або горіхи). Організм повинен отримувати достатню кількість жирів – звичайно, не маргарин і трансжири, а натуральну рослинну олію, риб’ячий жир. У цьому плані корисні горіхи та авокадо.
• Якщо в раціоні недостатньо вітамінів, може знадобитися додатковий прийом вітамінів у вигляді полівітамінних та комплексних вітамінно-мінеральних препаратів. Особливо важливо приймати такі продукти в періоди сезонних захворювань, сильних і частих стресів, депресій, надмірних навантажень, вагітності, хронічних захворювань, а також після тривалої антибіотикотерапії. Прийом препаратів може тривати від 30 до 90 днів, а курс рекомендується повторювати 2 рази на рік. Окрім вітамінів, не менш корисними є пробіотики – біологічно активні компоненти, які позитивно впливають на кишкову мікрофлору та здоров'я людини загалом. Користь пробіотиків довгий час обмежувалася якістю мікрофлори: ці препарати використовуються для лікування та профілактики імунодефіцитних станів та патологій, спричинених дисбактеріозом.
• Для нормального функціонування імунної системи необхідний режим дня, оскільки його відсутність приносить багато додаткового навантаження на організм. Важливо прокидатися та лягати спати в один і той же час, достатньо висипатися, більше гуляти (за будь-якої погоди) та підтримувати фізичну активність. Навіть регулярні ранкові вправи позитивно впливають на імунний захист, підвищують тонус організму, збагачують кров киснем, покращують сон та апетит, усувають наслідки стресу.
• Шкідливі звички, такі як куріння, зловживання алкоголем та наркотиками, блокують імунну систему, негативно впливають на функцію більшості органів, погіршують якість кровоносних судин та підвищують ризик розвитку багатьох патологій. До речі, деякі ліки також можуть послаблювати імунну систему, особливо якщо їх використовувати безконтрольно та неналежним чином без консультації з лікарем.

Менінгіт без температури – це патологія, яку складно своєчасно діагностувати. Тому слід заздалегідь подбати про себе та вжити всіх заходів для запобігання розвитку захворювання та зміцнення імунної системи.