Методи діагностики геморою

Коли лікар оглядає пацієнта, його гемороїдальні вузли (гульки) видно неозброєним оком. Вони бувають маленькими, як горошина, або завбільшки з вишню. Гульки можуть бути поодинокими, а можуть бути цілим вінком. Але геморой може бути не тільки зовнішнім, а й внутрішнім. Як діагностувати геморой, якщо гульок не видно?

[ 1 ], [ 2 ]

Коли потрібна діагностика геморою?

Більшість людей, які страждають на геморой, виявляють його, коли наслідки вже зайшли далеко, наприклад, кровотеча з ануса. Або люди починають хвилюватися, коли помічають сліди крові, коли витираються після дефекації.

Сильний анальний біль може виникати, коли зовнішній геморой проявляється як тромбоз, або коли випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів перетворюється на гангрену.

Але варто знати, що симптоми анального свербіння та печіння можуть виникати й при інших захворюваннях, не лише при геморої. Наприклад, до 20% людей з гемороєм також страждають від анальних тріщин.

Після ознайомлення з анамнезом симптомів лікар може запідозрити, що геморою не є щось на кшталт іншого захворювання зі схожими симптомами. Хоча лікар повинен пропальпувати його, щоб підтвердити діагноз і краще ідентифікувати геморой. Захворювання можна діагностувати на основі ретельного огляду ануса та анального каналу. За необхідності лікар візьме зішкрібок із ануса для діагностики інфекції та проведе біопсію періанальної шкіри для діагностики шкірних захворювань.

Питання лікаря

Щоб поставити точний діагноз геморою, лікар може почати з низки питань. Ці питання будуть такими:

1. Які у вас симптоми?
2. Чи є у пацієнта запор або діарея?
3. Якісь ліки ви приймаєте?
4. Якісь нещодавні травми?
5. Сексуальні практики?

Під час діагностики геморою огляд зазвичай є найважливішою частиною візиту до лікаря. Під час фізичного огляду лікар шукатиме ознаки геморою. Він також проведе ректальне дослідження, щоб визначити поширені причини ректальної кровотечі.

Якщо ваш лікар все ще не впевнений, чи це геморой, чи симптоми іншого захворювання, він може порекомендувати аноскопію, проктоскопію або ректоскопію. Ці обстеження дозволяють лікарю безпосередньо зазирнути внутрішню частину ануса та прямої кишки.

[ 3 ], [ 4 ]

Метод пальпації

Лікарі використовують цей метод при будь-яких захворюваннях, що стосуються стану прямої кишки. Метод пальпації є дуже важливим методом у діагностиці геморою та інших проктологічних захворювань. Дослідження методом пальпації дозволяє лікарю, не використовуючи дорогі прилади, скласти думку про здоров'я товстої та прямої кишки. Окрім методу пальпації, існує ряд методів, за допомогою яких діагностується геморой. Перш за все, це лабораторні методи дослідження - копроскопія, аноскопія, ректоскопія.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ректоманоскопія (або сигмоїдоскопія)

Цей метод дослідження дозволяє обстежити пряму кишку та нижній відділ прилеглої сигмоподібної кишки. Під час цього обстеження видно слизову оболонку, що покриває внутрішні стінки прямої кишки, довжиною до 35 см.

[ 9 ], [ 10 ]

Як проводиться ретроманоскопія?

Вас попросять лягти на лівий бік, притиснувши коліна до грудей. Гастроентеролог або хірург зазвичай проведе тест на толерантність. Лікар обережно введе палець у рукавичці, змащений знеболювальним гелем або вазеліном, у пряму кишку, щоб перевірити наявність закупорки, та обережно розширить (розширить) ваш анус. Це називається цифровим ректальним дослідженням.

Далі через анус вводиться гнучка трубка, яка називається сигмоїдоскопом, і обережно просувається в пряму кишку. На кінці цього інструменту прикріплена невелика камера. Трубка, заповнена повітрям, поміщається в товсту кишку, щоб відкрити її та допомогти лікарю краще бачити (повітря закачується в товсту кишку для розгладження складок). Повітря може викликати позив до випорожнення або відходження газів. Відсмоктування через трубку може бути використане для видалення рідини або калу з прямої та товстої кишки.

Зразки тканин можна взяти за допомогою крихітного інструменту, який називається біопсією, за допомогою невеликих щипців, що вводяться через область прямої кишки. Поліпи можна видалити за допомогою електрокоагуляції під час обстеження – саме тут ретроманоскопія особливо корисна. Зображення прямої та товстої кишки надсилаються на екран, де лікар може побачити будь-які зміни в цих органах.

Ректосигмоїдоскопію можна використовувати для лікування проблем ануса або прямої кишки.

Як підготуватися до процедури

Ваш лікар або медсестра розповість вам, як підготуватися до процедури. Підготовка включає використання клізм для очищення кишечника заздалегідь. Це займає приблизно 1 годину до проведення сигмоїдоскопії.

Вранці перед процедурою дозволяється легкий сніданок.

[ 11 ]

Як ви себе почуватимете?

Під час процедури ви можете відчувати

• Трохи незручно, коли трубка або пальці знаходяться в прямій кишці
• Тобі захочеться в туалет
• Можуть бути симптоми здуття живота або спазмів, спричинених повітрям або розтягненням кишечника сигмоїдоскопом, але це не боляче.

Після процедури повітря, яке було введено, може бути видалено з вашого кишкового тракту. Діти можуть бути непридатними для проведення цих процедур.

Чому проводиться ретроманоскопія?

Ця процедура може допомогти діагностувати причину.

• Біль у шлунку
• Діарея, запор та інші зміни в кишечнику
• Кров, слиз, гній або у калі
• Втрата ваги

Цю процедуру можна використовувати для

• Підтвердіть результати іншого тесту або рентгену
• Огляньте пряму та товсту кишку на наявність колоректального раку або поліпів
• Для біопсії пухлинного росту

Звичайні результати

Нормальні результати показують, що слизова оболонка сигмоподібної кишки, слизова оболонка прямої кишки та ануса мають нормальний колір, текстуру та розмір.

[ 12 ]

Погані результати можуть свідчити

1. Анальні тріщини
2. Аноректальний абсцес
3. Кишкова непрохідність
4. Рак
5. Поліпи
6. Дивертикульоз (аномальні мішечки в слизовій оболонці кишечника)
7. Геморой
8. Хвороба Гіршпрунга (закупорка товстої кишки через порушення руху кишкових м'язів – це вроджене захворювання)
9. Запальне захворювання кишечника
10. Запалення або інфекція (проктит)

Ризики

Існує невеликий ризик перфорації кишечника (розрив отвору) та кровотечі в місцях біопсії (загальний ризик менше 1 на 1000).

Альтернативні назви процедури

Гнучка ректоскопія; проктоскопія; ректоскопія; ригідна ректоскопія, сигмоїдоскопія

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аноскопія

Це метод, за якого досліджується анальний канал, задній прохід та нижня частина прямої кишки. Використовується спеціальний прилад – аноскоп. За його допомогою можна контролювати стан прямої кишки та анального каналу на відстані 10–12 сантиметрів, починаючи від заднього проходу всередину.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Як виконується процедура?

Цю процедуру зазвичай виконують у кабінеті лікаря.

Спочатку проводиться пальцеве ректальне дослідження. Потім інструмент (аноскоп) змащується гелем або вазеліном і вводиться на кілька сантиметрів у пряму кишку. Ви відчуєте певний дискомфорт.

Аноскоп має світлодіоди на кінці, тому лікар може бачити весь анальний канал. За необхідності можна взяти зразки тканин для біопсії – це дуже позитивний момент цієї процедури.

Як підготуватися до процедури

Перед процедурою вам можуть дати проносні засоби, клізми або інші препарати, але ваша головна мета — повністю спорожнити кишечник. Також перед процедурою слід спорожнити сечовий міхур.

[ 23 ], [ 24 ]

Як ви себе почуватимете під час процедури?

Під час процедури ви відчуватимете певний дискомфорт, і ви можете відчувати потребу у випорожненні. Ви можете не почуватися повністю комфортно під час проведення біопсії. Однак ви зможете повернутися до звичайної діяльності одразу після процедури.

[ 25 ], [ 26 ]

Чому проводиться аноскопія?

Його можна використовувати для виявлення захворювань.

1. Анальні тріщини
2. Анальні поліпи
3. Геморой
4. Інфекції
5. Запалення
6. Пухлини

Звичайні результати

Анальний канал нормального розміру, кольору та тону. Кровотечі, поліпів, геморою чи аномальних тканин немає.

[ 27 ], [ 28 ]

Що означають погані результати?

1. Абсцес
2. Тріщини
3. Геморой
4. Інфекція
5. Запалення
6. Поліпи (неракові або злоякісні)
7. Пухлини

Ризики

Якщо біопсія необхідна, існує невеликий ризик кровотечі та помірного болю.

[ 29 ]

Колоноскопія

Під час колоноскопії досліджується слизова оболонка шлунково-кишкового тракту, зокрема товстої кишки. Лікарі досліджують її за допомогою спеціального пристрою, який називається ендоскопом. Він складається зі світлодіодів, що виглядають як гнучкий шланг. Вони передають зображення товстої кишки на екран комп’ютера.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Як підготуватися до колоноскопії

Лікар зазвичай дає письмові або усні інструкції щодо підготовки до колоноскопії. Цей процес називається підготовкою кишечника. Як правило, всі тверді речовини слід видалити зі шлунково-кишкового тракту. Також слід дотримуватися рідкої дієти протягом 1-3 днів до процедури. Пацієнти не повинні вживати напої, що містять червоний або фіолетовий барвник. Рідини включають

• знежирений бульйон
• суміші фруктових соків
• вода
• кава
• чай

За день до колоноскопії може знадобитися проносне або клізма. Проносні засоби приймаються для розрідження стільця та посилення випорожнення кишечника. Проносні засоби зазвичай приймаються у вигляді таблеток або порошку, розчиненого у воді. Клізми ставляться шляхом полоскання водою, а іноді м’яким мильним розчином, і вводяться в анус за допомогою спеціальної трубки.

Пацієнти повинні повідомити свого лікаря про всі захворювання, які вони мають: чи приймають вони ліки, вітаміни чи добавки, включаючи

• аспірин
• ліки від артриту
• розріджувачі крові
• ліки від діабету
• вітаміни, що містять залізо

Керування транспортними засобами заборонено протягом 24 годин після колоноскопії. Перед призначенням лікаря пацієнтам слід спланувати поїздку додому як пасажир, а не як водій.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Товста кишка при обстеженні

Під час колоноскопії пацієнти лежать на лівому боці. У більшості випадків легке заспокійливе та, можливо, знеболювальне допомагає пацієнтам почуватися комфортніше під час процедури. У рідкісних випадках може знадобитися місцева анестезія. Лікар та медичний персонал контролюють життєво важливі показники та намагаються забезпечити пацієнту максимальний комфорт.

Лікар вводить у анус довгу, гнучку, освітлену трубку, яка називається колоноскопом, і повільно проводить її через пряму кишку в товсту кишку. Через невелику трубку в товсту кишку вводиться струмінь повітря, щоб лікар міг краще бачити внутрішню частину товстої кишки. Невелика камера, встановлена на пристрої, передає відеозображення внутрішньої частини товстої кишки на екран комп'ютера, що дозволяє лікарю уважно оглянути слизову оболонку товстої кишки. Лікар може періодично просити пацієнта рухатися, щоб можна було налаштувати екран для кращого огляду.

Як тільки зонд досягне тонкої кишки, його повільно видаляють, а слизову оболонку товстої кишки знову ретельно досліджують. Кровотеча та прокол товстої кишки є можливими ускладненнями колоноскопії, але вони трапляються рідко.

Видалення поліпа та біопсія

Ваш лікар може видалити нарости, які називаються поліпами, під час колоноскопії, а потім перевірити їх у лабораторії на наявність ознак раку. Поліпи поширені у дорослих і, як правило, нешкідливі. Однак більшість випадків раку прямої та товстої кишки починаються як поліпи, тому видалення поліпів на ранній стадії є ефективним способом запобігання раку.

Під час колоноскопії лікар також може взяти зразки аномальної тканини. Процедура, яка називається біопсією, дозволяє лікарю пізніше оглянути ці тканини під мікроскопом та перевірити їх на наявність ознак захворювання.

Лікар видаляє поліпи та бере біопсію тканини за допомогою крихітних інструментів. Якщо виникне кровотеча, лікар зупинить її за допомогою електричного зонда або спеціальних препаратів. Видалення ураженої тканини та лікування кровотечі зазвичай безболісні.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Відновлення після колоноскопії

Колоноскопія зазвичай триває від 30 до 60 хвилин. Спазми або здуття живота можуть виникнути протягом першої години після процедури. Для повного зникнення цих симптомів потрібен час. Пацієнтам, можливо, доведеться залишатися в клініці протягом 1-2 годин після процедури. Повне одужання очікується наступного дня. Слід уважно прочитати та дотримуватися низки інструкцій лікаря. Пацієнтам, які відчувають будь-який з цих рідкісних побічних ефектів, слід звернутися до лікаря, якщо у них виникнуть ці симптоми.

• сильний біль у животі
• лихоманка
• кривавий стілець
• запаморочення
• слабкість

У якому віці слід робити колоноскопію?

Регулярні колоноскопії для виявлення ранніх ознак раку слід починати у віці 50 років, а для більшості людей раніше, якщо у них є сімейний анамнез колоректального раку, захворювання запальних захворювань кишечника або інші фактори ризику. Лікар може порадити пацієнтам, як часто проходити колоноскопію.

[ 40 ]

Що таке віртуальна колоноскопія?

Віртуальна колоноскопія – це процедура, яка використовується для виявлення ознак передракових новоутворень, що називаються поліпами, а також раку та інших захворювань товстої кишки. Фундаментальна відмінність між віртуальною колоноскопією та традиційною колоноскопією полягає у використанні сучасних радіологічних методів дослідження – КТ та МРТ. Зображення товстої кишки отримують за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або, рідше, магнітно-резонансної томографії (МРТ). Комп’ютер об’єднує зображення разом, створюючи анімоване тривимірне зображення внутрішньої частини товстої кишки.

Підготовка кишечника

Підготовка кишечника до віртуальної колоноскопії майже ідентична підготовці кишечника до звичайної колоноскопії. Як правило, всі тверді речовини повинні бути видалені зі шлунково-кишкового тракту (ШКТ), а пацієнт повинен дотримуватися рідкої дієти протягом 1-3 днів до процедури.

Напередодні віртуальної колоноскопії приймають проносне. Проносне використовується для розрідження стільця та збільшення кількості й об’єму випорожнень. Проносні засоби зазвичай дають пацієнту у вигляді таблеток або порошку, розчиненого у воді.

Після підготовки кишечника пацієнти, які проходять віртуальну колоноскопію, випивають рідину, яка називається контрастною речовиною. Вона показує дуже яскраві зображення змін у товстій кишці на комп'ютерній томографії. Контраст допомагає лікарю виявити зміни в тканинах.

[ 41 ], [ 42 ]

Як проводиться віртуальна колоноскопія?

Віртуальна колоноскопія проводиться в радіологічному відділенні лікарні або медичного центру – там, де розташований КТ- або МРТ-сканер. Процедура триває близько 10 хвилин і не потребує анестезії.

Як працює процедура віртуальної колоноскопії?

Пацієнт лягає обличчям догори на стіл. Через анус вводиться тонка трубка, яка просувається в пряму кишку. Далі для кращого огляду товстої кишки нагнітається повітря, що призводить до її розширення. Під час проведення МРТ контрастні речовини використовуються ректально після того, як товста кишка розшириться.

Зображення проходить через КТ або МРТ-сканер, створюючи серію зображень поперечного перерізу вашої товстої кишки.

На різних етапах процедури лікар може попросити пацієнта затримати дихання, щоб стабілізувати зображення. Процедуру повторять, тільки цього разу пацієнт лежатиме обличчям вниз.

Після процедури зображення поперечного перерізу, отримані за допомогою КТ або МРТ, обробляються для створення тривимірних комп’ютерних зображень товстої кишки. Рентгенолог оцінює результати на наявність аномалій. Якщо аномалії виявлені, рутинну колоноскопію можна провести того ж дня або пізніше.

[ 43 ], [ 44 ]

Чим відрізняється віртуальна колоноскопія від звичайної колоноскопії?

Основна відмінність між віртуальною колоноскопією та звичайною колоноскопією полягає в тому, що лікар бачить всередині товстої кишки. Під час звичайної колоноскопії використовується довга, освітлена, гнучка трубка, яка називається колоноскопом, щоб побачити все, що знаходиться всередині товстої кишки, тоді як під час віртуальної колоноскопії використовується комп'ютерна томографія або МРТ.

Які переваги віртуальної колоноскопії?

1. Віртуальна колоноскопія має ряд переваг перед іншими процедурами:
2. Віртуальна колоноскопія не вимагає введення колоноскопа по всій довжині товстої кишки. Натомість через анус і пряму кишку вводиться тонка трубка, розширюючи її повітрям.
3. Немає потреби в часі відновлення чи знеболювальних. Пацієнт може повернутися до звичайної діяльності або піти додому після процедури без допомоги іншої людини.
4. Віртуальна колоноскопія забезпечує чіткіші та детальніші зображення, ніж звичайні рентгенівські знімки з барієвою клізмою.
5. Віртуальна колоноскопія займає менше часу, ніж звичайна колоноскопія.
6. Віртуальна колоноскопія допоможе вашому лікарю побачити внутрішню частину вашої товстої кишки, яка звужена через запалення або аномальний ріст тканин.

Які недоліки віртуальної колоноскопії?

Віртуальна колоноскопія має низку недоліків.

1. Як і звичайна колоноскопія, віртуальна колоноскопія вимагає підготовки кишечника та введення трубки в пряму кишку для розширення товстої кишки повітрям або рідиною.
2. Віртуальна колоноскопія не дозволяє лікарю брати зразки тканин або видаляти поліпи.
3. Віртуальна колоноскопія не може виявити передракові поліпи розміром менше 10 міліметрів.
4. Віртуальна колоноскопія – це нова технологія, яка не так широко доступна, як звичайна колоноскопія.

Іригоскопія

Іригоскопія – це рентгенологічне дослідження товстої кишки. Перед цим необхідно провести копроскопію, тобто аналіз калу. Аналізується його склад, форма, кількість, колір, наявність сторонніх тіл, залишків слизу та шматочків їжі, що не перетравилися. Також проводять аналіз калу на приховану кров, на що може вказувати колір калу – дьогтеподібний або з червоними включеннями.

Цей тест проводиться для перевірки наявності кровотечі в кишечнику – у всіх його частинах. А крім цього методу, лікар зазвичай рекомендує аналіз крові, щоб визначити, чи страждає пацієнт на анемію.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

До якого лікаря мені слід звернутися?

Це може бути:

• Проктолог
• Хірург
• Онколог
• Гастроентеролог

Вам потрібно підготуватися до візиту до клініки, а також бути готовим відповісти на всі запитання лікаря. Тільки він може визначити, чи є у вас геморой, чи інше захворювання зі схожими симптомами.

Це справді геморой чи якась інша хвороба?

Геморой є найпоширенішим джерелом кровотечі з прямої кишки та ануса. Однак існує ряд захворювань, які вражають анус або пряму кишку та мають схожі симптоми. Ось деякі з них

• Анальна тріщина
• Анальна фістула
• Периректальний абсцес
• Подразнення та свербіж, спричинені надмірною вологістю, діабетом або печінковою недостатністю
• Інфекція пілонідальної пазухи

У людей похилого віку найважливішою причиною ректальної кровотечі є рак прямої кишки або рак товстої кишки. Тому, якщо кровотеча триває більше кількох днів, дуже важливо звернутися до лікаря. Він або вона зможе діагностувати вашу проблему та порекомендувати лікування.

[ 49 ]

Додаткові обстеження

Їх можуть призначати жінкам для виключення будь-яких інших захворювань.

Наприклад, жінкам слід пройти детальний огляд у гінеколога, щоб виключити захворювання, пов'язані з гінекологічними проблемами. Обстеження жінок може включати обстеження:

• Живіт
• Груди
• Промежина
• Анус
• Вагіни

Це виключить ризик постановки неправильного діагнозу при захворюваннях статевих органів, зокрема пухлинах.

[ 50 ]