Методи діагностики геморою

Коли лікар оглядає пацієнта, його гемороїдальні вузли (шишки) видно неозброєним оком. Вони такі маленькі, як горошини, або такі великі, як вишні. Шишки можуть бути поодинокими або ж їх може бути цілий вінок. Але геморой може бути не тільки зовнішнім, а й внутрішнім. Як діагностувати геморой, якщо шишок не видно?

[1], [2]

Коли потрібна діагностика геморою?

Більшість людей, які страждають від геморою, виявляють його, коли вже наслідки зайшли далеко, наприклад, з ануса йде кров. Або ж люди починають турбуватися. Коли вони помічають залишки крові, коли витираються після дефекації.

Важка анальна біль може виникати, коли зовнішній геморой проявляє себе тромбозами, або пролапс внутрішнього геморою стає гангренозний.

Але варто знати, що симптоми анального свербіння і печіння можуть виникати і при інших захворюваннях, а не тільки при геморої. Наприклад, до 20% людей з гемороєм також страждають від анальних тріщин.

Вивчивши історію симптомів, лікар може запідозрити, що геморою немає, а є інше захворювання зі схожими симптомами. Хоча лікар повинен пальпувати його, щоб переконатися в діагнозі і краще визначити геморой. Захворювання може бути діагностовано на основі ретельного вивчення ануса і анального каналу. Якщо необхідно, лікар візьме зіскрібки з ануса для діагностики інфекції і зробить біопсію періанальної шкіри для діагностики шкірних захворювань.

Питання лікаря

Щоб зробити точний діагноз геморою, лікаря може почати з ряду питань. Ці питання будуть такими

1. Наявні симптоми?
2. Чи є у пацієнта запор або діарея?
3. Будь-які ліки, які ви приймаєте?
4. Будь-яка недавня травма?
5. Сексуальні практики?

При діагностиці геморою, опитування, як правило, найважливіша частина відвідування лікаря. Під час медичного огляду ваш лікар буде шукати ознаки геморою. Він також зробить ректальне дослідження, щоб визначити загальні причини ректального кровотечі.

Якщо ваш лікар як і раніше не впевнений в тому, геморой це або симптоми другогозаболеванія, він може рекомендувати аноскопію, Проктоскопи або ректороманоскопию. Ці тести дозволяють лікарю безпосередньо побачити стан всередині ануса і прямої кишки.

[3], [4]

Метод пальпації

Цей метод лікарі проводять при будь-яких захворюваннях, які стосуються стану прямої кишки. Метод пальпації - дуже важливий метод в діагностиці геморою і інших захворювань проктологічного характеру. Дослідження методом пальпації дає можливість лікарю, не використовуючи дорогі прилади, скласти думку про стан здоров'я товстої кишки і прямої кишки. Крім методу пальпації, є ще ряд методів, при яких діагностується геморой. Перш за все, це лабораторні методи дослідження - копроскопія, аноскопія, Проктоскопи.

[5], [6], [7], [8]

Ректороманоскопія (або сігмоскопія)

Цим методом досліджують пряму кишку і нижній відділ прилеглої кишки сигмовидної. Слизова оболонка, яка покриває внутрішні стінки прямої кишки, при цьому обстеженні видно в довжину до 35 см.

[9], [10]

Як проводиться ретроманоскопія

Вам буде запропоновано лягти на лівий бік, коліна до грудей. Гастроентеролог або хірурга як правило, виконають тест на переносимість. Лікар обережно поміщає палець в рукавичці і змащений знеболюючим гелем або вазеліном в пряму кишку, щоб перевірити її на блокування і обережно збільшить (розширить) анус. Це називається пальцеве ректальне дослідження.

Далі, гнучка трубка, яка називається Сігмоїдоскопія, вводиться через анус і обережно переміщається в пряму кишку. Цей інструмент має невелику камеру, підключену до його кінця. Трубка з повітрям поміщається в товсту кишку, щоб відкрити її область і допомогти лікарю краще бачити (повітря підкачуються в товсту кишку для розгладження її складок). Повітря може викликати позив до дефекації або виходу газів. Всмоктування через трубку може бути використано для видалення рідини або стільця з прямою і товстої кишки.

Зразки тканин можуть бути взяті крихітним інструментом методом біопсії, маленькі щипчики вводять через область прямої кишки. Поліпи можуть бути видалені за допомогою електрокоагуляції прямо під час огляду - ось у чому особлива користь ретроманоскопіі. Зображення прямий і товстої кишки надходять на екран, де лікар може бачити всі зміни в цих органах.

Ректороманоскопія може бути використана для лікування проблем ануса або прямої кишки.

Як підготуватися до процедури

Ваш лікар або медсестра розповість вам, як підготуватися до процедури. Підготовка включає попереднє використання клізм, щоб очистити кишечник. Це займає близько 1 години до того, як проводиться ректороманоскопія.

Вранці перед процедурою дозволяється з'їсти легкий сніданок.

[11]

Як ви будете почувати себе

Під час процедури ви можете відчувати себе

• Трохи дискомфортно, коли трубка або пальці знаходяться в прямій кишці
• Вам захочеться в туалет
• Можуть бути симптоми здуття живота або спазми, викликані повітрям або розтягуванням кишечника сигмоскопію, але це не боляче.

Після процедури з вашого кишкового тракту можуть відкачати повітря, який був введений. Діти можуть не піддаватися цим процедурам.

Навіщо проводиться ретроманоскопія

Ця процедура може допомогти діагностувати причину

• Болю в животі
• Діареї, запору та інших змін в кишечнику
• Кров, слиз, гній або в стільці
• втрату ваги

Ця процедура може бути використана для того, щоб

• Підтвердити результати іншого тіста або рентгеноскопії
• Обстежити пряму і товсту кишку на наявність колоректального раку або поліпів
• Для біопсії зростання пухлин

Нормальні результати

Нормальні результати показують, що слизова оболонка сигмовидної кишки, слизова оболонка прямої кишки і ануса нормального кольору, текстури і розмірів.

[12]

Погані результати можуть вказувати на

1. анальні тріщини
2. аноректальний абсцес
3. непрохідність кишечника
4. рак
5. поліпи
6. Дивертикулез (аномальні мішечки на слизовій оболонці кишечника)
7. геморой
8. Хвороба Гіршпрунга (закупорка товстої кишки через неправильне руху м'язів кишечника - це вроджене стан)
9. Запальні захворювання кишечника
10. Запалення або інфекція (проктит)

Ризики

Існує невеликий ризик перфорації кишечника (розриву отвори) і кровотеча в місцях біопсії (загальний ризик становить менше 1 на 1000).

Альтернативні назви процедури

Гнучка ректороманоскопия; Проктоскопи; ректороманоскопия; жорстка ректороманоскопія, сігмоскопія

[13], [14], [15], [16], [17]

Аноскопія

Це метод, при якому досліджується анальний канал, анус і нижня частина прямої кишки. При цьому використовується спеціальний прилад - аноскоп. З його допомогою можна відстежити стан прямої кишки і анального каналу на відстань від 10 до 12 сантиметрів, починаючи від заднього проходу вглиб.

[18], [19], [20], [21], [22]

Як проводиться процедура

Ця процедура зазвичай проводиться в кабінеті лікаря.

Пальцеве ректальне дослідження робиться в першу чергу. Потім змащують інструмент (аноскоп) гелем або вазеліном і поміщають його на кілька сантиметрів в пряму кишку. Ви будете відчувати певний дискомфорт.

Аноскоп має светодіоіди на кінці, так що доктор зможе бачити весь анальний канал. У разі необхідності можуть бути взяті зразки тканини для біопсії - цим процедура дуже хороша.

Як підготуватися до процедури

Ви можете отримати проносні, клізми або проведете іншу підготовку перед процедурою, головна ваша задача - повністю спорожнити кишечник. Перед процедурою ви повинні спорожнити також і сечовий міхур.

[23], [24],

Як ви будете почувати себе під час процедури

Під час процедури буде деякий дискомфорт, і ви можете відчути необхідність у дефекації. Ви можете відчувати себе не цілком комфортно, коли проведуть біопсію. Але повернутися до нормальної діяльності ви зможете прямо після процедури.

[25], [26]

Чому проводиться аноскопія

Вона може бути використана для визначення захворювань

1. анальні тріщини
2. анальні поліпи
3. геморой
4. інфекції
5. запалення
6. пухлини

Нормальні результати

Анальний канал нормальний за розміром, кольором і тонусу. У ньому немає кровотечі, поліпів, геморою або аномальних тканин

[27], [28]

Що означають погані результати

1. абсцес
2. тріщини
3. геморой
4. інфекція
5. запалення
6. Поліпи (ракові або злоякісні)
7. пухлини

Ризики

Якщо біопсія все ж необхідна, є невеликий ризик кровотечі і помірного болю.

[29]

Колоноскопія

При колоноскопії обстежуються слизова оболонка шлунково-кишкового тракту, зокрема - товстої кишки. Лікарі оглядають її з допомогою спеціального приладу - ендоскопа. Він складається з світлодіодів, які виглядають як гнучкий шланг. Вони передають зображення товстої кишки на екран комп'ютера.

[30], [31], [32], [33]

Як підготуватися до колоноскопії

Лікар зазвичай дає письмові або усні вказівки про те, як підготуватися до колоноскопії. Цей процес називається підготовкою кишечника. Як правило, всі тверді речовини повинні бути видалені з шлунково-кишкового тракту. І ще потрібно слідувати рідкої дієті від 1 до 3 днів до процедури. Пацієнти не повинні пити напої, що містять червоний або пурпурний барвник. Список рідин включає

• знежирений бульйон
• мікси фруктового соку
• вода
• кава
• чай

Напередодні колоноскопії може знадобитися проносне або клізма. Проносне п'ють для того, щоб послабити стілець і збільшити дефекації. Проносні, як правило, поглинають у вигляді таблеток або у вигляді порошку, розчиненого у воді. Клізми здійснюється промиванням водою, а іноді і слабким мильним розчином, їх вводять в анус за допомогою спеціальної трубки.

Пацієнтам слід повідомити лікарю про всі медичних обставин, в яких ви перебуваєте: коли ви п'єте ви ліки, чи приймаєте вітаміни або добавки, в тому числі

• аспірин
• ліки від артриту
• препарати для розрідження крові
• ліки від цукрового діабету
• вітаміни, які містять залізо

Водіння не допускається протягом 24 годин після колоноскопії. Перед призначенням пацієнти повинні будувати плани на поїздку додому не за кермом, а на місці пасажира.

[34], [35], [36]

Товста кишка при обстеженні

Під час колоноскопії пацієнти лежать на лівому боці. У більшості випадків, легку седативну та, можливо, знеболюючу, допомагає пацієнтам переживати процедуру спокійніше. Місцевий наркоз може знадобитися в рідкісних випадках. Лікар і медичний персонал проводять моніторинг життєво важливих функцій і намагаються зробити положення пацієнта максимально комфортним.

Лікар вставляє в анальний отвір довгу гнучку освітлену трубку, яка називається колоноскопом, і повільно направляє його через пряму кишку в товсту кишку. Обсяг повітря потрапляє в товсту кишку через шлангочку, щоб дати можливість лікарю краще бачити стан товстої кишки. Невелика камера, встановлена на приладі, передає відеозображення з внутрішньої сторони товстої кишки на екран комп'ютера, що дозволяє лікарю уважно вивчити стан слизової оболонки кишечника. Лікар може попросити пацієнта періодично рухатися, так що екран може бути відрегульований для кращого перегляду.

Після того як трубка досягла тонкого кишечника, вона повільно віддаляється і слизова оболонка товстої кишки ретельно вивчається ще раз. Як ускладнення при колоноскопії можливі кровотеча і прокол товстої кишки, але це рідкість.

Видалення поліпів і біопсія

Лікар може видалити нарости, звані поліпами, прямо під час колоноскопії, а потім протестувати їх в лабораторії на наявність ознак раку. Поліпи є частими у дорослих і, як правило, нешкідливі. Однак більшість пухлин колоректального раку починається саме як поліп, тому видалення поліпів на ранніх стадіях є ефективним способом запобігання раку.

Під час колоноскопії лікар може також взяти зразки аномальних тканин. Процедура, звана біопсією, дозволяє лікарю пізніше подивитися на ці тканини під мікроскопом і перевірити їх на наявність ознак хвороби.

Лікар видаляє поліпи і бере біопсію тканини за допомогою крихітних інструментів. Якщо відбувається кровотеча, лікар зупинить його за допомогою електричного зонда або спеціальних ліків. Видалення ураженої тканини і лікування для зупинки кровотечі зазвичай безболісні.

[37], [38], [39]

Відновлення після колоноскопії

Колоноскопія зазвичай займає від 30 до 60 хвилин. Спазми або здуття живота можуть відбутися протягом першої години після процедури. Потрібен час, щоб повністю впоратися з цими симптомами. Пацієнтам, можливо, доведеться залишитися в клініці від 1 до 2 годин після процедури. Повне відновлення очікується на наступний день. Ряд лікарських інструкцій повинні бути уважно прочитані і їм потрібно слідувати. Пацієнтам, які відчувають будь-який з цих рідкісних побічних ефектів, слід звернутися до лікаря при таких симптомах

• сильні болі в животі
• лихоманка
• криваві випорожнення
• запаморочення
• слабкість

В якому віці слід робити колоноскопію?

Регулярну колоноскопію, з метою виявити ранні ознаки раку, слід починати у віці 50 років, а для більшості людей раніше, якщо у них є спадковість в захворюванні раку прямої кишки, власна медична історія запальних захворювань кишечника або інших факторів ризику. Лікар може порадити пацієнтам, як часто слід проводити колоноскопію.

[40]

Що таке віртуальна колоноскопія?

Віртуальна колоноскопія - це процедура, яка використовується для пошуку ознак передракових новоутворень, які називаються поліпи, а також раку та інших захворювань товстої кишки. Кардинальна відмінність віртуальної колоноскопії від традиційної - в використанні сучасних радіологічних методів обстеження - КТ і МРТ. Зображення товстої кишки роблять за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) або рідше - магнітно-резонансної томографії (МРТ). Комп'ютер поєднує зображення разом, щоб створити анімований, тривимірний вигляд на внутрішню частину товстої кишки.

Підготовка кишечника

Підготовка кишечника для віртуальної колоноскопії майже ідентична підготовці кишечника для звичайної колоноскопії. Як правило, всі тверді речовини повинні бути видалені з шлунково-кишкового тракту (ШКТ), і ще пацієнт повинен сидіти на рідкій дієті від 1 до 3 днів до процедури.

Проносне приймають в ніч перед віртуальної колоноскопією. Проносне застосовується для того, щоб послабити стілець і збільшити кількість і обсяг дефекацій. Проносні, як правило, пропонуються пацієнтові у вигляді таблеток або у вигляді порошку, розчиненого у воді.

Після підготовки кишечника, пацієнти, котрі піддаються віртуальної колоноскопії, п'ють рідину, яка називається контрастною речовиною. Воно показує дуже яскраві знімки змін в товстій кишці при КТ. Контрастну речовину допомагає лікареві визначити зміни в тканинах.

[41], [42]

Як виконується віртуальна колоноскопія?

Віртуальна колоноскопія проводиться в відділенні радіології в лікарні або медичному центрі - там, де розташовані сканер КТ або МРТ пристрою. Процедура займає близько 10 хвилин і не вимагає знеболюючого.

Як проходить процедура віртуальної колоноскопії?

Пацієнт лягає лицем вгору на стіл. Тонка трубка вставляється через анус і просувається в пряму кишку. Далі для кращого перегляду товстої кишки буде перекачуватися повітря, він викличе розширення товстої кишки. При виконанні МРТ контрастні засоби застосовуються ректально після розширення товстої кишки.

Зображення буде рухатися через сканер КТ або МРТ, щоб зробити серію зображень поперечного перерізу товстої кишки.

У різних точках під час процедури лікар може попросити пацієнта затримати дихання, щоб стабілізувати зображення. Процедура буде повторюватися, але тільки в цей раз пацієнт буде лежати лицем вниз.

Після процедури зображення з поперечним перерізом, отримані за допомогою КТ або МРТ, обробляються для створення тривимірних знімків, що генеруються комп'ютером зображень товстої кишки. Рентгенолог оцінює результати для виявлення аномалій. Якщо порушення виявлені, звичайна колоноскопія може бути виконана в той же день або в більш пізній час.

[43], [44]

Чим віртуальна колоноскопія відрізняється від звичайної колоноскопії?

Основна відмінність між віртуальною і звичайної колоноскопії в тому, що саме лікар бачить всередині товстої кишки. Звичайна колоноскопія використовує довгу, освітлену гнучку трубку, яка називається колоноскопом, бачити все всередині товстої кишки, в той час як віртуальна колоноскопія використовує КТ або МРТ.

Які переваги віртуальної колоноскопії?

1. Віртуальна колоноскопія має ряд переваг в порівнянні з іншими процедурами:
2. Віртуальна колоноскопія не вимагає включення в колоноскоп по всій довжині товстої кишки. Замість цього, тонка трубка вводиться через анус і пряму кишку, розширюючи її за допомогою повітря.
3. Часу для відновлення, як і знеболюючих, не потрібно. Пацієнт може повернутися до звичайної діяльності або йти додому після процедури без допомоги іншої людини.
4. Віртуальна колоноскопія забезпечує більш чіткі, більш детальні зображення, ніж звичайні рентгенівські знімки з використанням барієвої клізми.
5. Віртуальна колоноскопія займає менше часу, ніж звичайна колоноскопія.
6. Віртуальна колоноскопія допоможе лікарю бачити все всередині товстої кишки, яка звужується через запалення або наявності аномального росту тканин.

Які недоліки віртуальної колоноскопії?

Віртуальна колоноскопія має ряд недоліків.

1. Як і в звичайній колоноскопії, віртуальна колоноскопія вимагає підготовки кишечника і введення трубки в пряму кишку для розширення товстої кишки з повітрям або рідиною.
2. Віртуальна колоноскопія не дозволяють лікарю взяти зразки тканини або видалити поліпи.
3. Віртуальна колоноскопія не може виявити передракові поліпи менше 10 міліметрів.
4. Віртуальна колоноскопія є новою технологією і не так широко доступна, як звичайна колоноскопія.

Іригоскопія

Іригоскопія - це обстеження товстої кишки за допомогою рентгена. Перед цим передпологается провести копроскопія, тобто аналіз калу. Аналізується його склад, форма, кількість, окрас, наявність чужорідних тіл, залишків слизу і шматочків їжі, яка не переварити. Ще проводять аналіз калу на приховану кров, про це може говорити колір калу - смоляний або з включенням червоного.

Цей аналіз роблять для того, щоб перевірити, чи немає кровотечі в кишечнику - у всіх його частинах. І на додаток до цього методу лікар зазвичай рекомендує здати кров на аналіз, щоб визначити, чи не страждає пацієнт анемією.

[45], [46], [47], [48]

До якого лікаря звернутися?

Це може бути:

• Проктолог
• хірург
• онколог
• гастроентеролог

До візиту в клініку потрібно підготуватися і також бути готовими відповісти на всі питання лікаря. Тільки він зможе визначити, є у вас геморой або це інше захворювання зі схожими симптомами.

Чи справді це геморой або інше захворювання?

Геморой є найбільш поширеним джерелом кровотечі з прямої кишки і ануса. Однак є ряд умов, які впливають на анус або пряму кишку, і мають схожі симптоми. Ось деякі з них

• анальна тріщина
• анальний свищ
• периректальні абсцес
• Подразнення і свербіж, викликані надмірною вологою, діабет або печінковою недостатністю
• Зараження куприкового ходу

У людей старшого віку найбільш важливою причиною кровотечі з прямої кишки є рак прямої кишки або рак товстої кишки. Тому, якщо кровотеча триває більше декількох днів, дуже важливо, щоб ви відвідали лікаря. Він може діагностувати вашу проблему і порекомендувати лікування.

[49],

Додаткові обстеження

Вони можуть бути призначені для жінок, щоб виключити будь-які інші захворювання.

Наприклад, у жінок має бути докладне обстеження гінеколога, щоб виключити захворювання, пов'язані з гінекологічними проблемами. Обстеження жінок може включати огляд:

• Життя
• груди
• промежини
• ануса
• піхви

Це дозволить виключити ризик неправильного діагнозу при захворюваннях статевих органів, включаючи пухлини.

[50]