Методика накладення швів

Мета - щільно зіставити краї рани, виключивши їх подворачіваніе і утворення закритих просторів в рані, мінімізувати натяг кожного окремого шва, залишивши в підшкірній клітковині мінімум стороннього матеріалу. Шви можна накладати і зав'язувати окремо (вузлові шви) або безперервно (безперервний шов). Вони можуть повністю розташовуватися під шкірою (внутрішньошкірної шов) або пов'язувати краю шкіри на її поверхні (черезшкірний шов).

Якщо рана щелевидная, в першу чергу накладають підшкірні шви, а потім шкірні. Рани на обличчі закривають швами, розташовуючи їх на відстані 2-3 мм один від одного, в основному підшкірно (за винятком носа і століття). Для вузлового шва, як правило, використовують плетену, розсмоктується (наприклад, на основі поліглактіновой кислоти) нитка 4-0 або 5-0 (чим менше номер, тим тонше матеріал). Їх накладають із зануренням вузла на дно рани, щоб уникнути утворення пальпируемого випинання, вузол не повинен бути надто тугим. Безперервний підшкірний шов (внутрішньошкірний) іноді використовують в косметичних цілях.

Епідерміс зазвичай вшивають простим, вузловим швом, що не розсмоктується монофіламентной ниткою (наприклад, нейлонової). Над великими суглобами і на волосистій частині голови використовують нитку 3-0, на обличчі - 6-0, в більшості інших областей - 4-0 або 5-0. Шви накладають на глибину, приблизно рівну ширині, на однаковій відстані, рівному відстані від вкола голки до лінії рани. Дрібні стежки застосовують з косметичною метою і на тонкій шкірі, зазвичай 1 -3 мм від краю рани. В інших випадках використовують більш широкі стежки, в залежності від товщини тканин.

Шов починається і закінчується в глибині рани, таким чином, щоб вузол залишався на її дні.

Шовні матеріали

Категорія	Матеріал	Коментар
Чи не розсмоктується		Кращий для шкірних швів
Монофіламентний	Нейлон	Міцний, жорсткий, працювати з ним щодо важко
	Поліпропілен	Погано тримає вузол, найбільш складний у використанні
	Полібутистери	Досить еластичний, тому розтягується при набряку тканин і скорочується після його зменшення
Плетений	Поліестер	Низька реактивність, для шкірних швів гірше монофіламента
	Шовк	М'який, зручний у використанні, добре тримає вузол, висока реактивність тканин. Використання обмежене, в основному, в області рота, на губах, повіках, слизової порожнини рота
Розсмоктується шовний матеріал		Кращий для підшкірних швів
Монофіламентний	Полідіоксанон	Дуже міцний і тривалий час зберігається в тканинах (розсмоктування протягом 180 діб); більш жорсткий, важче використовувати для ручного шва в порівнянні з іншими розсмоктується матеріалами
Природний	Кетгут, хромований кетгут	З внутрішньої судинної оболонки вівці. Неміцний, погано тримає вузол; швидко розсмоктується (1 тиждень); висока тканинна реактивність. Небажаний для застосування
Плетений	-	Легко зав'язується, добре тримає вузол, невисока ступінь реактивності
	На основі полігліколіевой кислоти	Швидко розсмоктується, зберігає ефективність протягом тижня
	На основі поліглактіновой кислоти	В даний час найбільш кращі

Інтервал між швами зазвичай дорівнює відстані від вкола голки до краю рани. Вкол і викол голки повинні знаходитися на однаковій відстані від краю рани.

Вертикальний матрацний шов іноді використовують замість пошарового ушивання в тих випадках, коли немає помітного натягу шкіри; він також допомагає правильно вивернути краю рани в пухких тканинах. Безперервний шов можна накласти швидше вузлового і використовувати на ранах з добре зіставленнями краями.

У всіх випадках шкірні шви повинні орієнтувати краю рани горизонтально, з урахуванням природних шкірних орієнтирів (складки, борозни, краю губ). Вертикальне вирівнювання швів не менш важливо, щоб уникнути ступінчастою деформації.

На надмірне натяг після ушивання рани вказує деформація поверхні шкіри у вигляді «зв'язки сосисок». Таке ушивання слід переробити, додавши, при необхідності, підшкірні або черезшкірні шви, або ті та інші.