Методика накладення швів

Мета полягає в тому, щоб щільно зіставити краї рани, запобігаючи їх загинанню всередину та утворенню замкнутих просторів у рані, мінімізувати натяг кожного окремого шва, залишаючи мінімум стороннього матеріалу в підшкірній клітковині. Шви можуть накладатися та зав'язуватися окремо (переривчасті шви) або безперервно (безперервний шов). Вони можуть повністю розташовуватися під шкірою (внутрішньошкірний шов) або зав'язувати краї шкіри на її поверхні (перкутанний шов).

Якщо рана щілиноподібна, спочатку накладають підшкірні шви, потім шкірні. Рани на обличчі закривають швами, розміщуючи їх на відстані 2-3 мм одна від одної, переважно підшкірно (крім носа та повік). Для вузлового шва, як правило, використовують плетену, розсмоктувальну (наприклад, на основі поліглактинової кислоти) нитку 4-0 або 5-0 (чим менший номер, тим тонший матеріал). Їх накладають із зануренням вузла в дно рани, щоб уникнути утворення пальпованого випинання, вузол не повинен бути занадто тугим. Іноді з косметичною метою використовують безперервний підшкірний шов (внутрішньошкірний).

Епідерміс зазвичай закривають простим вузловим швом з використанням нерозсмоктуючого монофіламентного шва (наприклад, нейлону). На великих суглобах та шкірі голови використовується шов 3-0, на обличчі - 6-0, а в більшості інших ділянок - 4-0 або 5-0. Шви накладаються на глибину, приблизно рівну ширині, та на однаковій відстані один від одного, що дорівнює відстані від входу голки до лінії рани. Маленькі шви використовуються в косметичних цілях та на тонкій шкірі, зазвичай на відстані від 1 до 3 мм від краю рани. В інших випадках використовуються ширші шви, залежно від товщини тканини.

Шов починається і закінчується глибоко в рані, так що вузол залишається на її дні.

Шовні матеріали

Категорія	Матеріал	Коментар
Не розсмоктується		Бажано для швів шкіри
Мононитка	Нейлон	Міцний, міцний, відносно складний в роботі
	Поліпропілен	Погано тримає вузол і є найскладнішим у використанні.
	Полібутестер	Він досить еластичний, тому розтягується при виникненні набряку тканин і скорочується після його зменшення.
Плетений	Поліестер	Низька реактивність, гірша за монофіламент для шкірних швів
	Шовк	М'який, зручний у використанні, добре тримає вузол, висока реактивність тканин. Використання обмежене, переважно в області рота, на губах, повіках, слизовій оболонці рота
Розсмоктувальний шовний матеріал		Бажано для підшкірних швів
Мононитка	Полідіоксанон	Дуже міцний та довготривалий у тканинах (розсмоктується протягом 180 днів); більш жорсткий, складніший у використанні для ручного зшивання порівняно з іншими розсмоктувальними матеріалами.
Природний	Кетгут, хромовий кетгут	З внутрішньої судинної оболонки овець. Слабкий, погано тримає вузол; швидко всмоктується (1 тиждень); висока реактивність тканин. Не рекомендується до використання.
Плетений	-	Легко зав'язується, добре тримає вузол, низька реакційна здатність
	На основі полігліколевої кислоти	Він швидко розчиняється та залишається ефективним протягом тижня.
	На основі полігліколевої кислоти	Наразі найпопулярніший

Інтервал між стібками зазвичай дорівнює відстані від місця входу голки до краю рани. Вхід і вихід голки повинні бути на однаковій відстані від краю рани.

Вертикальний матрацний шов іноді використовується замість багатошарового ушивання у випадках, коли немає помітного натягу шкіри; він також допомагає правильно вивернути краї рани у пухких тканинах. Безперервний шов можна накласти швидше, ніж вузловий шов, і він використовується на ранах з добре зашитими краями.

У всіх випадках шкірні шви повинні орієнтувати краї рани горизонтально, враховуючи природні шкірні орієнтири (складки, борозни, краї губ). Вертикальне вирівнювання швів не менш важливе для уникнення ступінчастої деформації.

Надмірний натяг після ушивання рани свідчить про деформацію поверхні шкіри, схожу на «ковбаску». Таке ушивання слід повторити, додавши, за необхідності, підшкірні або черезшкірні шви, або і те, й інше.