Методика проведення електроенцефалографії

У звичайній практиці ЕЕГ відводять за допомогою електродів, розташованих на інтактних покривах голови. Електричні потенціали підсилюють і реєструють. У електроенцефалографії передбачено 16-24 і більше ідентичних підсилювально-реєструючих блоків (каналів), що дозволяють одномоментно записувати електричну активність від відповідної кількості пар електродів, встановлених на голові пацієнта. Сучасні електроенцефалографи створюють на базі комп'ютерів. Посилені потенціали перетворять в цифрову форму; безперервна реєстрація ЕЕГ відображається на моніторі і одночасно записується на диск. Після обробки ЕЕГ може бути роздрукована на папері.

Електроди, що відводять потенціали, являють собою металеві пластини або стрижні різної форми з діаметром контактної поверхні 0,5-1 см. Електричні потенціали подаються на вхідні коробку електроенцефалограф, що має 20-40 і більше пронумерованих контактних гнізд, за допомогою яких до апарату можна під'єднати відповідне кількість електродів. В сучасних електроенцефалографії вхідні коробка об'єднує комутатор електродів, підсилювач та аналогоцифрового перетворювач ЕЕГ. З вхідний коробки перетворений сигнал ЕЕГ подають в комп'ютер, за допомогою якого виробляють управління функціями приладу, реєстрацію і обробку ЕЕГ.

ЕЕГ реєструє різницю потенціалів між двома точками голови. Відповідно на кожен канал електроенцефалограф подають напруги, відведені двома електродами: один на «вхід 1», інше на «вхід 2» каналу посилення. Багатоконтактний комутатор відведень ЕЕГ дозволяє комутувати електроди по кожному каналу в потрібній комбінації. Встановивши, наприклад, на якому-небудь каналі відповідність потиличного електрода гнізда вхідний коробки «1», а височного - гнізда коробки «5», отримують тим самим можливість реєструвати по цьому каналу різниця потенціалів між відповідними електродами. Перед початком роботи дослідник набирає за допомогою відповідних програм, кілька схем відведень., Які і використовують при аналізі отриманих результатів. Для завдання смуги пропускання підсилювача використовують аналогові і цифрові фільтри високої і низької частоти. Стандартна смуга пропускання при записі ЕЕГ - 0,5-70 Гц.

[1], [2], [3], [4], [5]

Відведення і запис електроенцефалограми

Реєструють електроди розташовують так, щоб на багатоканальної записи були представлені всі основні відділи мозку, що позначаються початковими буквами їх латинських назв. У клінічній практиці використовують дві основні системи відведень ЕЕГ: міжнародну систему «10-20» та модифіковану схему зі зменшеною кількістю електродів. При необхідності отримання більш детальної картини ЕЕГ краща схема «10-20».

Референтним називають таке відведення, коли на «вхід 1» підсилювача подається потенціал від електрода, що стоїть над мозком, а на «вхід 2» - від електрода на видаленні від мозку. Електрод, розташований над мозком, найчастіше називають активним. Електрод, віддалений від мозкової тканини, носить назву референтного. У цій іпостасі використовують ліву (А ₁ ) і праву (А ₂ ) мочки вуха. Активний електрод приєднують до «входу 1» підсилювача, подача на який негативного зсуву потенціалу викликає відхилення реєструючого пера вгору. Референтний електрод підключають до «входу 2». У деяких випадках в якості референтного електрода використовують відведення від двох закорочених між собою електродів (АА), розташованих на мочках вух. Оскільки на ЕЕГ реєструється різниця потенціалів між двома електродами, на положення точки на кривій будуть в рівній мірі, але в протилежному напрямку впливати зміни потенціалу під кожним з пари електродів. У референтному відведення під активним електродом генерується змінний потенціал мозку. Під референтним електродом, що знаходяться далеко від мозку, є постійний потенціал, який не проходить в підсилювач змінного струму і не впливає на картину записи. Різниця потенціалів відображає без спотворення коливання електричного потенціалу, що генерується мозком під активним електродом. Однак область голови між активним і референтним електродами становить частину електричного кола «підсилювач-об'єкт», і наявність на цій ділянці досить інтенсивного джерела потенціалу, розташованого асиметрично щодо електродів, буде істотно відбиватися на свідченнях. Отже, при референтному відведенні судження про локалізацію джерела потенціалу не цілком надійно.

Біполярним називають відведення, при якому на «вхід 1» і «вхід 2» підсилювача під'єднують електроди, які стоять над мозком. На положення точки записи ЕЕГ на моніторі в однаковій мірі впливають потенціали під кожним з пари електродів, і реєструється крива відображає різницю потенціалів кожного з електродів. Тому судження про форму коливання під кожним з них на основі одного біполярного відведення виявляється неможливим. У той же час аналіз ЕЕГ, зареєстрованих від декількох пар електродів в різних комбінаціях, дозволяє з'ясувати локалізацію джерел потенціалів, що складають компоненти складної сумарною кривої, одержуваної при біполярному відведення.

Наприклад, якщо в задній скроневої області присутній локальний джерело повільних коливань, при приєднанні до клем підсилювача переднього і заднього скроневих електродів (Та, Тр) виходить запис, що містить повільну складову, відповідну повільної активності в задній скроневої області (Тр), з накладеними на неї швидшими коливаннями, що генеруються нормальним мозковою речовиною передньої скроневої області (Та). Для з'ясування питання про те, який же електрод реєструє цю повільну складову, на двох додаткових каналах комутованого пари електродів, в кожній з яких один представлений електродом з початкової пари, тобто Та чи Тр. А другий відповідає якому-або не височному відведення, наприклад F і О.

Зрозуміло, що в новоствореному утвореною парі (Тр-О), що включає задній скроневий електрод Тр, що знаходиться над патологічно зміненим мозковою речовиною, знову буде присутній повільна складова. У парі, на входи якої подана активність від двох електродів, що стоять над щодо інтактним мозком (Ta-F), буде реєструватися нормальна ЕЕГ. Таким чином, в разі локального патологічного коркового фокуса підключення електроду, що стоїть над цим фокусом, в парі з будь-яким іншим призводить до появи патологічної складової на відповідних каналах ЕЕГ. Це і дозволяє визначити локалізацію джерела патологічних коливань.

Додатковий критерій визначення локалізації джерела цікавить потенціалу на ЕЕГ - феномен ізврашенія фази коливань. Якщо під'єднати на входи двох каналів електроенцефалограф три електрода наступним чином: електрод 1 - до «входу 1», електрод 3 - до «входу 2» підсилювача Б, а електрод 2 - одночасно до «входу 2» підсилювача А і «входу 1» підсилювача Б; припустити, що під електродом 2 відбувається позитивний зсув електричного потенціалу по відношенню до потенціалу інших відділів мозку (позначено знаком «+»), то очевидно, що електричний струм, обумовлений цим зміщенням потенціалу, матиме протилежний зміст в ланцюгах підсилювачів А і Б, що відіб'ється в протилежно спрямованих зсувах різниці потенціалів - протифазі - на відповідних записах ЕЕГ. Таким чином, електричні коливання під електродом 2 в записах по каналах А і Б будуть представлені кривими, що мають однакові частоти, амплітуди і форму, але протилежними за фазою. При комутації електродів по декількох каналах електроенцефалограф у вигляді ланцюжка протифазні коливання досліджуваного потенціалу будуть реєструватися за тими двома каналами, до різнойменних входів яких підключений один загальний електрод, що стоїть над джерелом цього потенціалу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Правила реєстрації електроенцефалограми і функціональні проби

Пацієнт під час дослідження повинен перебувати в світло-і звукоізольованому приміщенні в зручному кріслі з закритими очима. Спостереження за досліджуваним ведуть безпосередньо або за допомогою відеокамери. В ході запису маркерами відзначають значимі події і функціональні проби.

При пробі відкривання і закривання очей на ЕЕГ з'являються характерні артефакти електроокулограмми. Виникаючі зміни ЕЕГ дозволяють виявити ступінь контактності обстежуваного, рівень його свідомості і орієнтовно оцінити реактивність ЕЕГ.

Для виявлення реагування мозку на зовнішні впливи застосовують поодинокі стимули у вигляді короткої спалаху світла, звукового сигналу. У хворих в коматозному стані допустимо застосування ноцицептивних стимулів натисканням нігтем на підставу нігтьового ложа вказівного пальця хворого.

Для фотостимуляції використовують короткі (150 мкс) спалахи світла, близького по спектру до білого, досить високої інтенсивності (0,1-0,6 Дж). Фотостімулятори дозволяють пред'являти серії спалахів, що застосовуються для дослідження реакції засвоєння ритму - здатності електроенцефалографічні коливань відтворювати ритм зовнішніх подразнень. У нормі реакція засвоєння ритму добре виражена на частоті мигтіння, близькою до власних ритмам ЕЕГ. Ритмічні хвилі засвоєння мають найбільшу амплітуду в потиличних відділах. При фотосенсітівная епілептичних припадках ритмічна фотостимуляції виявляє фотопароксізмальний відповідь - генералізований розряд епілептиформні активності.

Гіпервентиляцію проводять головним чином для викликання епілептиформні активності. Обстежуваному пропонують глибоко ритмічно дихати протягом 3 хв. Частота дихання повинна бути в межах 16-20 в хвилину. Реєстрацію ЕЕГ починають щонайменше за 1 хвилину до початку гіпервентиляції і продовжують протягом всієї гіпервентиляції і ще не менше 3 хв після її закінчення.