Методика проведення нейросонографії

Стандартну нейросонографію проводять через великий (передній) джерельце, на якому розташовують ультразвуковий датчик для отримання зображень у фронтальній (коронарної), сагітальній і парасагіттальной площинах. При розташуванні датчика строго з коронарного шву отримують перетину у фронтальній площині, далі, повертаючи датчик на 90 °, виводять перетину в сагітальній і парасагіттальной площинах. Шляхом зміни нахилу датчика вперед - назад, вправо - вліво, послідовно отримують ряд перетинів для оцінки структур правої і лівої півкуль. Аксіальну площину (дослідження через скроневу кістку) використовують в рідкісних випадках, коли необхідна більш детальна оцінка додаткових патологічних утворень, зокрема пухлин, її нерідко застосовують як варіант транскраниального сканування у дітей після закриття джерельця (після 9-12 місяців). Додаткові джерельця (задній, бічні) використовують в одиничних випадках, оскільки у здорової доношеної дитини вони в нормі вже закриті. Оцінка структур задньої черепної ямки через великий потиличний отвір може бути утруднена через важкість стану новонародженої дитини.

При нейросонографії проводять якісну оцінку стану ликворосодержащих утворень (шлуночкової системи мозку, цистерн, субарахноїдального простору, порожнини прозорої перегородки і порожнини Верга); перивентрикулярних структур; великих церебральних судин і хоріоідальних сплетінь; зорових горбів і базальних ядер; стовбурових структур і утворень задньої черепної ямки (мозочка), кісток черепа.

Для отримання їх зображення використовують серію ультразвукових перетинів у фронтальній і сагиттально-парасагіттальной площинах.

1. Ф-1. Перетин через лобові частки. У ньому кісткові утворення представлені яскравими гіперехогенних структурами лобової, гратчастої і кістками, які утворюють орбіти. Чітко видно межполушарная щілину і серповидний відросток у вигляді гіперехогенних, серединної структури, що розділяє мозок на праве і ліве півкулі. Латеральні щілини, з двох сторін, визначають області помірно підвищеної ехогенності - півовальні центри.
2. Ф-2. Перетин через передні роги бокових шлуночків. По обидва боки від межполушарной щілини виявляють тонкі анехогенние структури передніх рогів бічних шлуночків, розділені прозорою перегородкою. Серп мозку зміщується серединно над мозолясті тілом, яке візуалізують у вигляді гіпоехогенної горизонтальної лінії, відмежованою дахом бічних шлуночків і прозорою перегородкою. Над мозолясті тілом відзначають пульсацію передніх мозкових артерій. Хвостаті ядра мають трохи підвищену ехогенність і локалізуються симетрично під нижніми стінками бічних шлуночків. Гіперехогенние кісткові структури представлені тім'яними кістками і крилами клиноподібної кістки.
3. Ф-3. Перетин на рівні міжшлуночкової отворів (отворів Монро) і III шлуночка. У цьому перетині передні роги бокових шлуночків виявляють у вигляді симетрично розташованих вузьких анехогенних структур. При русі датчика вперед і назад візуалізують лінійні анехогенние міжшлуночкової отвори, що зв'язують бічні і III шлуночок, останній визначається як тонка, вертикально розташована, анехогенних смужка між зоровими буграми. Ліворуч і праворуч під нижньою стінкою передніх рогів бічних шлуночків виявляють ехокомплекс хвостатого ядра (nucleus caudatus), нижче - покришку (putamen) і блідий кулю (globus palidum). Латеральні борозни візуалізують у вигляді симетрично розташованих латеральних структур Y-подібної форми, в яких при дослідженні в режимі реального часу видно пульсація середніх мозкових артерій. Над мозолясті тілом, перпендикулярно до межполушарной щілини, визначають ехопозітівние лінійні структури поясний борозни. У паренхімі правого і лівого півкуль мозку чітко видно гіперехогенние вигнуті звивини гіпокампу. Між ними пульсують судини артеріального кола великого мозку (виллизиева кола). Кісткові структури представлені гіперехогенних тім'яними і скроневими кістками.
4. Ф-4. Перетин через тіла бічних шлуночків. У цьому перетині візуалізують анехогенние тіла бічних шлуночків, розташовані по обидва боки від межполушарной щілини. Мозолисте тіло представлено гіпоехогенної структурою по середньої лінії, над якою визначають пульсацію передніх мозкових артерій. На дні бічних шлуночків розташовуються гіперехогенние судинні сплетення, вертикально візуалізують стовбур мозку і IV шлуночок. Між звивинами гіпокампу і наметом мозочка розташовані нижні (скроневі) роги бокових шлуночків, просвіт яких в нормі не видно. Поруч із зоровими буграми визначають хвостаті і базальні ядра (покришка, блідий кулю). Латеральні борозни візуалізують як симетричні Y-образні структури в середній черепній ямці. У задній черепній ямці виявляють намет і черв'як мозочка підвищеноїехогенності, гемісфери мозочка менш ехогенності; велика цистерна мозку, розташована під мозочком - анехогеннимі.
5. Ф-5. Перетин через трикутник бічних шлуночків. На ехограмі порожнину бічних шлуночків частково або повністю заповнена гіперехогенних, симетричними судинними (хоріоїдного) сплетеннями, які в нормі однорідні, мають чіткий, рівний контур. Навколо судинних сплетінь видно невелика анехогенних смужка ліквору в бічних шлуночках. Допустима асиметрія сплетінь становить 3-5 мм. Межполушарная щілину розташована серединно у вигляді гіперехогенних лінійної форми структури. У задній черепній ямці визначають черв'як і намет мозочка.
6. Ф-6. Перетин через потиличні частки. Чітко візуалізують гіперехогенние тім'яні і потиличні кістки. Серединно розташована тонка лінійна структура являє межполушарную щілину і серповидний відросток твердої мозкової оболонки. У паренхімі потиличних часток мозку видно малюнок звивин і борозен.

Для отримання средінносагіттального перетину (С-1) необхідно датчик розташувати строго в сагітальній площині. Перетину в парасагіттальной площині (С 2-4) отримують, послідовно проводячи нахил на 10-15 ° (перетин через каудо-таламическую вирізку), 15-20 ° (перетин через бічний шлуночок) і 20-30 ° (перетин через «острівець» ) від сагітальній площині сканування в правому і лівому півкулях головного мозку.

1. З 1. Серединне сагітальній розтин. Гіперехогенние кісткові структури представлені гратчастої і клиноподібної кістками, задня черепна ямка відмежована потиличної кісткою. Мозолисте тіло візуалізується у вигляді дугоподібної структури зниженої ехогенності і складається з коліна, стовбура і валика. У верхньому краї його, по ходу борозни мозолистого тіла, визначають пульсацію гілки передньої мозкової артерії - перекаллезной артерії. Над мозолясті тілом розташована поясна звивина, під ним - анехогенние порожнини прозорої перегородки і Верги, які можуть бути розділені тонкою гіперехогенной смужкою. У більшості випадків ці анатомічні структури чітко видно у недоношених дітей. Ill шлуночок - анехогенний, трикутної форми, звернений верхівкою до гіпофізарної ямці. Його форма обумовлена наявністю інфундибулярного і супраоптического відростків. Видно основні цистерни мозку: міжніжкова, четверохолмия, церебромедуллярная. З межножковой цистерною межує задня стінка гипоталамического кишені. Високий рівень ехогенності цієї цистерни обумовлений безліччю гілок базилярної артерії і септ судинної оболонки мозку. Ззаду від межножковой цистерни розташовані ніжки мозку зниженою ехогенності, в товщі яких знаходиться водопровід, останній в нормі практично не видно. Нижче і наперед визначають область моста, представлену зоною підвищеної ехогенності. Анехогенний, трикутної форми IV шлуночок знаходиться під мостом, його вершина вдається в гіперехогенний черв'як мозочка. Між нижньою поверхнею черв'яка мозочка, задньою поверхнею довгастого мозку і внутрішньою поверхнею потиличної кістки розташовується анехогенних велика цистерна (cisterna magna). У паренхімі мозку візуалізують поясний, шпорная і потилично-скроневу борозни високої ехогенності. Чітко видно пульсація передньої, середньої, задньої і базилярної артерій.
2. З-2. Перетин через каудо-таламическую вирізку. На ехограмі видно каудо-таламічна вирізка, яка відокремлює головку хвостатого ядра від зорового бугра.
3. З-3. Перетин через бічний шлуночок мозку. При дослідженні візуалізують анехогенние відділи бічного шлуночка: передній, задній, нижній роги, тіло і трикутник, що оточують зоровий бугор і базальні ядра. У порожнині бічного шлуночка розташоване однорідне, гіперехогенное судинне сплетіння, що має рівний, овальний контур. У передньому розі судинне сплетіння відсутня. У задньому розі нерідко відзначають його потовщення ( «glomus»). Навколо шлуночка, в перивентрикулярной області відзначають помірне підвищення ехогенності з обох сторін.
4. З-4. Перетин через «острівець». Зріз проходить через анатомічну область «острівця», в паренхімі якого видно гіперехогенние структури латеральної і дрібних борозен.

Особливістю мозку недоношених дітей є візуалізація порожнини прозорої перегородки і порожнини Верги. Також у новонароджених, народжених на 26-28 тижні гестації, візуалізується широке субарахноїдальний простір. У недоношених - 26-30 тижнів гестації - латеральна (сильвиеву) борозна представлена комплексом підвищеної ехогенності, що нагадує форму трикутника або «прапора» за рахунок недостатньо сформованих структур мозку, які поділяють лобову і скроневу частки. У недоношених до 34-36 тижнів гестаційного віку в перивентрикулярной області визначають симетричні зони підвищеної ехогенності (перивентрикулярний ореол), що пов'язано з особливостями кровопостачання даної зони. Через різних темпів дозрівання мозку і шлуночкової системи відносні розміри бічних шлуночків у недоношеної дитини, як і у плода, значно більших розмірів, ніж у зрілого доношеного новонародженого.

У дітей після першого місяця життя Ехографіческая характеристика нормальних анатомічних структур мозку залежить, перш за все, від гестаційного віку при його народженні. У дітей старше 3-6 місяців в коронарної площині нерідко видно «розщеплена» межполушарная щілину. Величина великий цистерни після 1 місяця життя не повинна перевищувати 3-5 мм. Якщо розміри цистерни з народження залишаються більш 5 мм або збільшуються, необхідно провести МРТ для виключення патології задньої черепної ямки і, перш за все, гіпоплазії мозочка.

При вимірі шлуночків мозку (вентрікулометріі) найбільш стабільними є розміри переднього роги (глибина 1-2 мм) і тіла (глибина не більше 4 мм) бічного шлуночка. Передні роги вимірюють в коронарної площині в перетинах через передні роги, міжшлуночкової отвори, вимір тіла проводять в зрізі через тіла бічних шлуночків. III шлуночок вимірюють в коронарної площині в зрізі через межжелудочковое отвір і становить 2-4 (2,0 ± 0,45) мм. Оцінка розмірів IV шлуночка утруднена, звертають увагу на його форму, структуру і ехогенності, які можуть значно змінюватися при аномаліях розвитку головного мозку.

техніка сканування

Використовуйте датчик 7,5 МГц, якщо є: якщо - можна використовувати датчик 5 МГЦ.

Саггитальний зріз: встановіть датчик в центрі поверх переднього джерельця з площиною сканування по довгій осі головки. Нахиліть датчик вправо для візуалізації правого шлуночка, а потім - наліво для візуалізації лівого шлуночка.

Фронтальний зріз: поверніть датчик на 90 ° таким чином, щоб площина сканування розташовувалася поперечно, нахиляйте датчик вперед і назад.

Аксіальний зріз: помістіть датчик прямо над вухом і нахиляйте площину сканування наверх до склепіння черепа і вниз до основи черепа. Повторіть дослідження з іншого боку.

Нормальна серединна анатомія

У 80% новонароджених жідкостьсодержащая структура порожнини прозорої перегородки створює серединну структуру. Нижче порожнини буде визначатися трикутна жідкостьсодержащая порожнину III шлуночка, а оточуючими структурами будуть нормальні тканини головного мозку різної ехогенності.

сагітальній перетин

Похилими зрізами з кожного боку мозку необхідно візуалізувати бічні шлуночки в формі перевернутої букви «U». Важливо візуалізувати структуру таламуса і хвостатого ядра нижче шлуночків, оскільки в цю область мозку найчастіше бувають крововиливи.

Нахиляючи датчик, можна отримати зображення всієї системи шлуночків.

Ехогенності судинне сплетіння може візуалізувати всередині від передодня і скроневих рогів. 

фронтальне перетин

Необхідне проведення множинних зрізів під різним кутом, індивідуальних у кожного пацієнта, для візуалізації системи шлуночків і прилеглих структур мозку. Використовуйте оптимальний кут сканування для дослідження кожної конкретної області мозку.

аксіальне перетин

Спочатку найбільш низькими зрізами необхідно отримати зображення ніжок мозку у вигляді структур, що нагадують за формою серце, а також зображення пульсуючих структур - судин виллизиева кола.

Наступні зрізи трохи вище дадуть зображення таламуса і центрально-розташованої структури серпа великого мозку.

Найвищі (верхні) зрізи дадуть зображення стінок бічних шлуночків. В даних зрізах можуть бути виміряні шлуночки і відповідні півкулі мозку.

Відношення діаметра шлуночка до діаметру півкулі має бути не більше ніж 1: 3. Якщо це співвідношення більше, можлива наявність гідроцефалії.