Методика проведення нейросонографії

Стандартна нейросонографія проводиться через велике (переднє) тім'ячко, на яке розміщується ультразвуковий датчик для отримання зображень у фронтальній (коронарній), сагітальній та парасагітальній площинах. При розташуванні датчика строго вздовж вінцевого шва отримують зрізи у фронтальній площині, потім, повертаючи датчик на 90°, отримують зрізи в сагітальній та парасагітальній площинах. Змінюючи нахил датчика вперед - назад, вправо - вліво, послідовно отримують серію зрізів для оцінки структур правої та лівої півкуль. Аксіальна площина (обстеження через скроневу кістку) використовується в рідкісних випадках, коли необхідна більш детальна оцінка додаткових патологічних утворень, зокрема пухлин, часто використовується як варіант транскраніального сканування у дітей після закриття тім'ячка (після 9-12 місяців). Додаткові тім'ячка (заднє, латеральне) використовуються в поодиноких випадках, оскільки у здорової доношеної дитини вони в нормі вже закриті. Оцінка структур задньої черепної ямки через великий потиличний отвір може бути ускладнена через тяжкість стану новонародженого.

Нейросонографія забезпечує якісну оцінку стану структур, що містять ліквор (шлуночкова система головного мозку, цистерни, підпавутинний простір, порожнина прозорої перегородки та порожнина Верга); перивентрикулярних структур; великих судин головного мозку та судинних сплетень; зорового таламуса та базальних ядер; структур стовбура мозку та утворень задньої черепної ямки (мозочка) та кісток черепа.

Для отримання їх зображень використовується серія ультразвукових зрізів у фронтальній та сагітально-парасагітальній площинах.

1. F-1. Розріз лобових часток. На ньому кісткові утворення представлені яскравими гіперехогенними структурами лобової, гратчастої та орбітальної кісток. Міжпівкульна щілина та серповидний мішок чітко видно як гіперехогенна, серединна структура, що розділяє мозок на праву та ліву півкулі. Латеральніше щілини, з обох боків, визначаються ділянки помірно підвищеної ехогенності - півовальні центри.
2. F-2. Розріз передніх рогів бічних шлуночків. По обидва боки міжпівкульової щілини виявляються тонкі анехогенні структури передніх рогів бічних шлуночків, розділені прозорою перегородкою. Серп великого мозку розташований медіально над мозолистим тілом, який візуалізується як гіпоехогенна горизонтальна лінія, обмежена дахом бічних шлуночків та прозорою перегородкою. Над мозолистим тілом відзначається пульсація передніх мозкових артерій. Хвостаті ядра мають дещо підвищену ехогенність та локалізуються симетрично під нижніми стінками бічних шлуночків. Гіперехогенні кісткові структури представлені тім'яними кістками та крилами клиноподібної кістки.
3. F-3. Розріз на рівні міжшлуночкових отворів (отворів Монро) та третього шлуночка. На цьому розрізі передні роги бічних шлуночків виявляються як симетрично розташовані вузькі анехогенні структури. При русі датчика вперед і назад візуалізуються лінійні анехогенні міжшлуночкові отвори, що з'єднують бічні та третій шлуночки, останній визначається як тонка, вертикально розташована, анехогенна смужка між таламусами. Ліворуч і праворуч, під нижньою стінкою передніх рогів бічних шлуночків, виявляється ехокомплекс хвостатого ядра (nucleus caudatus), нижче - тегментум (putamen) і бліде очне ядро (globus palidum). Бічні борозни візуалізуються як симетрично розташовані бічні Y-подібні структури, в яких під час обстеження в реальному часі видно пульсацію середніх мозкових артерій. Над мозолистим тілом, перпендикулярно до міжпівкульової щілини, визначаються ехопозитивні лінійні структури поясничної борозни. У паренхімі правої та лівої півкуль мозку чітко видно гіперехогенні вигнуті звивини гіпокампу. Між ними пульсують судини артеріального кола великого мозку (кола Віллізія). Кісткові структури представлені гіперехогенними тім'яними та скроневими кістками.
4. F-4. Розріз тіл бічних шлуночків. На цьому розрізі візуалізуються анехогенні тіла бічних шлуночків, розташовані по обидва боки міжпівкульової щілини. Мозолисте тіло представлено гіпоехогенною структурою по середній лінії, над якою визначається пульсація передніх мозкових артерій. Гіперехогенні судинні сплетення розташовані на дні бічних шлуночків, вертикально візуалізуються стовбур мозку та четвертий шлуночок. Між звивинами гіпокампу та наметом мозочка розташовані нижні (скроневі) роги бічних шлуночків, просвіт яких у нормі не видно. Поруч із зоровими горбками визначаються хвостаті та базальні ядра (тегментум, блідий куля). Латеральні борозни візуалізуються як симетричні Y-подібні структури в середній черепній ямці. У задній черепній ямці виявляються намет і черв'як мозочка підвищеної ехогенності, півкулі мозочка менш ехогенні; велика цистерна мозку, розташована під мозочком, анехогенна.
5. F-5. Розріз через трикутник бічних шлуночків. На ехограмі порожнина бічних шлуночків частково або повністю заповнена гіперехогенними, симетричними судинними (судинними) сплетеннями, які в нормі однорідні та мають чіткий, рівний контур. Навколо судинних сплетень у бічних шлуночках видно невелику анехогенну смужку спинномозкової рідини. Допустима асиметрія сплетень становить 3-5 мм. Міжпівкульна щілина розташована медіально у вигляді гіперехогенної лінійної структури. У задній черепній ямці визначаються черв'як та намет мозочка.
6. F-6. Розріз потиличних часток. Чітко візуалізуються гіперехогенні тім'яна та потилична кістки. Серединна тонка лінійна структура представляє міжпівкульну щілину та серп тіла твердої мозкової оболонки. У паренхімі потиличних часток мозку видно візерунок звивин та борозен.

Для отримання середньосагітального зрізу (C-1) датчик необхідно розташовувати строго в сагітальній площині. Зрізи в парасагітальній площині (C 2-4) отримують шляхом послідовного нахилу на 10-15° (зріз через каудо-таламісну вирізку), 15-20° (зріз через бічний шлуночок) та 20-30° (зріз через «острівець») від сагітальної площини сканування в правій та лівій півкулях мозку.

1. C-1. Серединний сагітальний розріз. Гіперехогенні кісткові структури представлені гратчастою та клиноподібною кістками, задня черепна ямка обмежена потиличною кісткою. Мозолисте тіло візуалізується як дугоподібна структура зниженої ехогенності та складається з колінного суглоба, тулуба та селезінки. У його верхньому краї, вздовж борозни мозолистого тіла, визначається пульсація гілки передньої мозкової артерії - навколомозкової артерії. Вище мозолистого тіла розташована пояснична звивина, нижче неї - анехогенні порожнини прозорої перегородки та Верге, які можуть бути розділені тонкою гіперехогенною смужкою. У більшості випадків ці анатомічні структури чітко видно у недоношених дітей. III шлуночок анехогенний, трикутної форми, верхівкою звернений до гіпофізної ямки. Його форма зумовлена наявністю воронкоподібного та супраоптичного відростків. Видно основні цистерни мозку: міжніжкову, квадригемінальную, церебромедулярну. Задня стінка гіпоталамічного заглиблення межує з міжніжковою цистерною. Висока ехогенність цієї цистерни зумовлена численними гілками базилярної артерії та перегородками судинної оболонки. Позаду міжніжкової цистерни розташовані мозкові ніжки низької ехогенності, в товщі яких знаходиться водопровід, останній у нормі майже не видно. Нижче та попереду знаходиться область варона, представлена зоною підвищеної ехогенності. Під варонами розташований анехогенний IV шлуночок трикутної форми, його верхівка виступає в гіперехогенний черв'як мозочка. Між нижньою поверхнею черв'яка мозочка, задньою поверхнею довгастого мозку та внутрішньою поверхнею потиличної кістки знаходиться анехогенна велика цистерна (cisterna magna). У паренхімі мозку візуалізуються поязиркові, п'яткові та потилично-скроневі борозни високої ехогенності. Чітко видно пульсацію передньої, середньої, задньої та базилярної артерій.
2. C-2. Розріз каудоталамічної вирізки. На ехограмі показано каудоталамічну вирізку, що відділяє головку хвостатого ядра від таламуса.
3. C-3. Розріз через бічний шлуночок головного мозку. Під час обстеження візуалізуються анехогенні ділянки бічного шлуночка: передній, задній, нижній роги, тіло та трикутник, що оточують таламус та базальні ганглії. У порожнині бічного шлуночка є однорідне, гіперехогенне судинне сплетення з гладким, овальним контуром. У передньому розі судинне сплетення відсутнє. У задньому розі часто відзначається його потовщення («гломус»). Навколо шлуночка, в перивентрикулярній ділянці, відзначається помірне підвищення ехогенності з обох боків.
4. C-4. Розріз через «острівець». Розріз проходить через анатомічну область «острівця», в паренхімі якого видно гіперехогенні структури латеральних та дрібних борозенок.

Особливістю мозку недоношених дітей є візуалізація порожнини прозорої перегородки та порожнини Верге. Також у новонароджених, народжених у 26-28 тижнів вагітності, візуалізується широкий субарахноїдальний простір. У недоношених дітей – 26-30 тижнів вагітності – латеральна (Сільвієва) борозна представлена комплексом підвищеної ехогенності, що нагадує форму трикутника або «прапорця» через недостатньо сформовані структури мозку, що розділяють лобову та скроневу частки. У недоношених дітей до 34-36 тижнів вагітності в перивентрикулярній області визначаються симетричні зони підвищеної ехогенності (перивентрикулярний ореол), що пов'язано з особливостями кровопостачання цієї зони. Через різні швидкості дозрівання мозку та шлуночкової системи відносні розміри бічних шлуночків у недоношеної дитини, як і у плода, значно більші, ніж у зрілого доношеного новонародженого.

У дітей після першого місяця життя ехографічні характеристики нормальних анатомічних структур головного мозку залежать, перш за все, від гестаційного віку при народженні. У дітей старше 3-6 місяців у корональній площині часто видно «розщеплену» міжпівкульну щілину. Розмір великої цистерни після 1 місяця життя не повинен перевищувати 3-5 мм. Якщо розмір цистерни від народження залишається більше 5 мм або збільшується, необхідно провести МРТ, щоб виключити патологію задньої черепної ямки та, перш за все, гіпоплазію мозочка.

При вимірюванні шлуночків головного мозку (вентрикулометрія) найстабільнішими розмірами є передній ріг (глибина 1-2 мм) та тіло (глибина не більше 4 мм) бічного шлуночка. Передні роги вимірюються в коронарній площині на зрізах через передні роги, міжшлуночкові отвори, тіло вимірюється на зрізі через тіла бічних шлуночків. Третій шлуночок вимірюється в коронарній площині на зрізі через міжшлуночковий отвір і становить 2-4 (2,0 ± 0,45) мм. Оцінка розмірів четвертого шлуночка складна; звертається увага на його форму, структуру та ехогенність, які можуть суттєво змінюватися при аномаліях розвитку головного мозку.

Техніка сканування

Використовуйте датчик 7,5 МГц, якщо він є: якщо він є, можна використовувати датчик 5 МГц.

Сагітальний зріз: Розташуйте датчик центрально над переднім тім'ячком, розташувавши площину сканування вздовж довгої осі голови. Нахиліть датчик праворуч для візуалізації правого шлуночка, потім ліворуч для візуалізації лівого шлуночка.

Фронтальний розріз: Поверніть зонд на 90° так, щоб площина сканування була поперечною, нахиліть зонд вперед і назад.

Аксіальний зріз: Розмістіть датчик безпосередньо над вухом і нахиліть площину сканування вгору до склепіння черепа та вниз до основи черепа. Повторіть обстеження з іншого боку.

Нормальна анатомія середньої лінії

У 80% новонароджених рідинномістка структура порожнини прозорої перегородки утворює серединну структуру. Нижче порожнини визначається трикутна рідинномістка порожнина третього шлуночка, а навколишні структури будуть нормальною тканиною мозку різної ехогенності.

Сагітальний розріз

Для візуалізації бічних шлуночків у формі перевернутої літери «U» слід використовувати косі зрізи з кожного боку мозку. Важливо візуалізувати структуру таламуса та хвостатого ядра під шлуночками, оскільки ця ділянка мозку найчастіше уражається крововиливами.

Нахиляючи датчик, можна отримати зображення всієї шлуночкової системи.

Ехогенне судинне сплетення можна візуалізувати в межах передодня та скроневих рогів.

Фронтальний розріз

Для візуалізації шлуночкової системи та сусідніх структур мозку потрібні кілька зрізів під різними кутами, індивідуальних для кожного пацієнта. Використовуйте оптимальний кут сканування для дослідження кожної конкретної ділянки мозку.

Осьовий переріз

Спочатку необхідно отримати зображення мозкових ніжок у вигляді структур, що нагадують форму серця, а також зображення пульсуючих структур – судин кола Віллізія, використовуючи найнижчі зрізи.

У наступних розділах, трохи вище, буде показано таламус і центрально розташовану структуру серпа головного мозку.

Верхні зрізи дадуть зображення стінок бічних шлуночків. На цих зрізах можна виміряти шлуночки та відповідні півкулі мозку.

Співвідношення діаметра шлуночка до діаметра півкулі повинно бути не більше 1:3. Якщо це співвідношення більше, може бути присутня гідроцефалія.