Нейросонографія

Нейросонографія – це розділ ультразвукової діагностики, який вивчає головний мозок новонароджених. Наразі вона є невід'ємною частиною традиційного обстеження в неонатології та перинатальній неврології, без якого не обходиться жодне обстеження дитячого невролога та/або неонатолога. Методика нешкідлива, може використовуватися багаторазово, дозволяє оцінити структуру мозку, стан лікворних шляхів та виявити різні патологічні зміни (крововиливи та ішемічні ураження, вроджені аномалії, зміни мозку під час інфекції). Нейросонографія дозволяє визначити морфологічний субстрат неврологічних порушень, що виникають у перинатальному періоді, і докорінно змінила думку неврологів про частоту судинної патології мозку у новонароджених. Нерідко при нормальній ультразвуковій картині мозку спостерігається виражена неврологічна симптоматика, в основі якої лежать цереброваскулярні порушення. Зазначається, що у 40-60% дітей спостерігаються неврологічні порушення судинного генезу.

Ураження головного мозку у новонароджених часто є не лише причиною критичних станів у ранньому неонатальному періоді та формування різних синдромів перинатальної енцефалопатії (ПЕП), але й часто визначає прогноз життя. У дитячій неврології традиційно вважалося, що ураження головного мозку судинного генезу трапляються вкрай рідко. Однак в останні роки впровадження в клінічну практику ультразвукових методів дослідження показало, що витоки судинної патології у дорослих часто лежать у дитинстві, а багато з них – у перинатальному періоді. За сучасними даними, до 70-80% захворювань нервової системи, що призводять до інвалідності та дезадаптації дітей, зумовлені перинатальними факторами.

Рання нозологічна діагностика уражень головного мозку у новонароджених ускладнюється подібністю клінічних неврологічних проявів при різних патологічних станах, що пов'язано з анатомічною та функціональною незрілістю нервової системи та неспецифічною реакцією мозку на різні внутрішньоутробні патологічні процеси. Серед уражень головного мозку, що спричиняють розвиток перинатальної енцефалопатії у дітей першого року життя, наразі виділяють: гіпоксично-ішемічні порушення, внутрішньочерепні крововиливи та токсико-інфекційні ураження. Ішемія головного мозку та внутрішньочерепні крововиливи можуть поєднуватися, а інфекційні ураження можуть супроводжуватися як крововиливами, так і ішемією.

Використання ефекту Доплера дозволило провести неінвазивне дослідження кровотоку в судинах мозку, оскільки його порушення є основною причиною перинатального геморагічного-ішемічного ураження мозку.

Нейросонографія новонароджених проводиться в пологовому будинку, у відділенні патології новонароджених та відділенні догляду за недоношеними дітьми, за допомогою портативних апаратів. Сканування головного мозку дітей у важкому стані (у відділенні інтенсивної терапії або реанімації) проводиться в кувезах. Тяжкість стану не є протипоказанням для проведення нейросонографії. Спеціальна підготовка препаратів та анестезія не потрібні. Якщо у лікаря в дитячій поліклініці є лише стаціонарний сканер, обстеження відбувається у призначений час у кабінеті ультразвукового дослідження, в пологовому будинку лише після спеціальної санітарної обробки кабінету та апарату (відповідно до санітарно-епідеміологічного режиму). Скринінгове ультразвукове дослідження обов'язково проводиться кожній дитині при виписці з пологового будинку, потім його повторюють через 1 місяць життя, коли дитину вперше приводять до дитячої поліклініки на прийом до педіатра, дитячого невролога. Наступна нейросонографія проводиться за показаннями залежно від клінічних симптомів або для оцінки динаміки лікування.

Для проведення нейросонографії у новонароджених та дітей раннього віку використовуються ультразвукові апарати, що працюють у режимі реального часу, датчики з частотою сканування від 3,5 до 14 МГц. Для новонароджених та дітей до трьох місяців життя оптимальним є датчик 7,5 МГц, у віці від 3 місяців і старше - 3,5-5 МГц, після 9 місяців, коли велике тім'ячко покрите мембранозною структурою та/або повністю закрите - 2-3,5 МГц. При використанні лінійних датчиків 7,5-10 МГц можлива детальна оцінка передніх відділів субарахноїдального простору. Оптимальним є режим триплексного сканування в режимі реального часу, оскільки дозволяє досліднику, незалежно від емоційного стану дитини, отримати необхідну інформацію на екрані монітора ультразвукового апарату за короткий проміжок часу.

Показаннями до нейросонографічного обстеження є:

1. Гідроцефалія (збільшення розмірів голови).
2. Внутрішньочерепна гематома.
3. Пошкодження мозку внаслідок гіпоксемії.
4. Менінгоцеле та інші вроджені аномалії.
5. Судомний синдром.

Показання до нейросонографії

Методика нейросонографії

Стандартна нейросонографія проводиться через велике (переднє) тім'ячко, на якому розміщується ультразвуковий датчик для отримання зображень у фронтальній (коронарній), сагітальній та парасагітальній площинах. При розташуванні датчика строго вздовж коронарного шва отримують зрізи у фронтальній площині, потім, повертаючи датчик на 90°, отримують зрізи в сагітальній та парасагітальній площинах. Змінюючи нахил датчика вперед - назад, вправо - вліво, послідовно отримують серію зрізів для оцінки структур правої та лівої півкуль.

Методика проведення нейросонографії

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Доплерівська технологія для дослідження мозку у дітей

Наразі в неонатології використовуються дуплексні доплерівські системи, які дозволяють візуалізувати судину на ультразвуковому зрізі мозку, встановити контрольний об'єм у її просвіті та отримати доплерограму, що відображає кровотік у цій судині. Ультразвукові прилади з кольоровим (енергетичним) доплерівським картуванням (КМК) дозволяють вибрати оптимальне положення для розміщення контрольного об'єму у великих церебральних артеріях для вимірювання швидкості з мінімальною похибкою, а також отримати зображення венозних судин мозку.

Доплерографія головного мозку у дітей

Ультразвукова семіотика судинних захворювань

Серед неврологічних патологій у новонароджених значне місце займають порушення церебральної гемодинаміки у вигляді геморагічних та ішемічних змін, які за частотою та локалізацією залежать від ступеня морфофункціональної незрілості центральної нервової системи та недосконалості механізмів ауторегуляції мозкового кровотоку. Геморагічні та ішемічні ураження головного мозку можуть спостерігатися в різних поєднаннях.

Ультразвукові ознаки судинних захворювань

Зміни гемодинаміки мозку, пов'язані з ростом і розвитком дитини

Параметри мозкового кровотоку здорової новонародженої дитини визначаються, перш за все, гестаційним віком та наявністю (або відсутністю) гемодинамічно значущої функціонуючої артеріальної протоки. Збереження останньої супроводжується викидом крові в легеневе коло кровообігу зі збідненням кровотоку в судинах головного мозку, що характеризується низькою діастолічною швидкістю, а іноді й зміною систолічної швидкості. У нормі зі збільшенням гестаційного, постнатального віку та ваги протягом перших місяців життя відзначається поступове збільшення параметрів мозкового кровотоку (ЛБК), зниження внутрішньомозкового та внутрішньомозкового тиску (ВТ) в артеріях та збільшення середньої швидкості у великих венозних колекторах. Найбільші зміни відбуваються в перші 2-4 дні життя, що пов'язано із закриттям плодових комунікацій та поступовим зниженням опору судин головного мозку.

Зміни гемодинаміки мозку та ріст дитини

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Гемодинаміка мозку при перинатальних ураженнях

Новонароджені з гіпоксично-ішемічним ураженням головного мозку (ішемією головного мозку) I-II ступеня тяжкості загалом характеризуються тими ж закономірностями змін церебральної гемодинаміки, що й здорові новонароджені, але з нижчими лінійними швидкостями кровотоку (діастолічною більшою мірою). З 3-го дня життя достовірних відмінностей у лінійних швидкостях мозкового кровотоку у здорових новонароджених та дітей з ішемією II ступеня тяжкості не відзначалося, що відображало оборотність виявлених порушень, їх «функціональний» характер.

Гемодинаміка мозку та перинатальне пошкодження мозку

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]