Нейросонографія

Нейросонографія - розділ ультразвукової діагностики, який займається дослідженням головного мозку у новонароджених дітей, в даний час є невід'ємною частиною традиційного обстеження в неонатології та перинатальної неврології, без якого не обходиться жоден огляд дитячого невролога та / або неонатолога. Методика нешкідлива, може застосовуватися багаторазово, дозволяє оцінити структури головного мозку, стан лікворних шляхів і виявити різні патологічні зміни (крововиливи і ішемічні ушкодження, вроджені аномалії розвитку, зміни головного мозку при інфекції). Нейросонографія дозволяє визначати морфологічний субстрат неврологічних порушень, що виникають у перинатальному періоді і в корені змінила думку неврологів про частоту судинної патології мозку у новонароджених дітей. Нерідко при нормальну ультразвукову картину головного мозку має місце виражена неврологічна симптоматика, в основі якої лежать порушення мозкового кровообігу. Відзначено, що 40-60% дітей мають неврологічні розлади судинного генезу.

Церебральні ушкодження у новонароджених дітей нерідко бувають не тільки причиною розвитку критичних станів у ранньому неонатальному періоді та формуванням різних синдромів перинатальної енцефалопатії (ПЕП), але і нерідко визначають життєвий прогноз. У дитячій неврології традиційно вважалося, що ушкодження головного мозку судинного генезу вкрай рідкісні. Однак в останні роки впровадження в клінічну практику ультразвукових методів дослідження показало, що витоки судинної патології дорослих нерідко лежать в дитинстві, а багато хто з них в перинатальному періоді. За сучасними даними, до 70-80% захворювань нервової системи, що призводять до інвалідизації та дезадаптації дітей, обумовлені перинатальними факторами.

Рання нозологическая діагностика ушкоджень головного мозку у новонароджених дітей утруднена в зв'язку зі схожістю клінічних неврологічних проявів при різних патологічних станах, що пов'язано з анатомічної та функціональної незрілістю нервової системи і неспецифічної реакцією мозку на різноманітні внутрішньоутробні патологічні процеси. Серед церебральних ушкоджень, що є причиною розвитку перинатальної енцефалопатії у дітей першого року життя, на сьогоднішній день виділяють: гіпоксично-ішемічні порушення, внутрішньочерепні крововиливи і токсико-інфекційні ушкодження. Ішемія мозку і внутрішньочерепні крововиливи можуть поєднуватися, а інфекційні ушкодження можуть супроводжуватися як крововиливами, так і ішемією.

Використання ефекту Допплера дозволило проводити неінвазивний дослідження кровотоку в судинах головного мозку, так як його порушення є основною причиною перинатальних геморрагически-ішемічних ушкоджень мозку.

Нейросонографію у новонароджених проводять в пологовому будинку, в відділеннях патології новонароджених та виходжування недоношених дітей, при цьому використовуються портативні прилади. Сканування мозку у дітей, які перебувають у важкому стані (в палаті інтенсивної терапії або реанімації), проводять у кувезі. Важкість стану не є протипоказанням для проведення нейросонографії. Спеціальної медикаментозної підготовки та анестезії не потрібно. Якщо в розпорядженні лікаря є тільки стаціонарний сканер в дитячій поліклініці, огляд проходить в призначений час в кабінеті ультразвукових методів дослідження, в пологовому будинку тільки після спеціальної санітарної обробки приміщення і приладу (згідно санепідрежиму). Скринінгове ультразвукове дослідження необхідно провести кожній дитині при виписці з пологового будинку, далі його повторюють в 1 місяць життя, коли дитину вперше приносять в дитячу поліклініку на прийом до педіатра, дитячого невролога. Наступну нейросонографію виконують за показаннями залежно від клінічної симптоматики або для оцінки динаміки лікування.

Для проведення нейросонографії у новонароджених і дітей раннього віку використовують ультразвукові апарати, що працюють в режимі реального часу, датчики з частотою сканування від 3,5 до 14 МГц. Для новонароджених і дітей до трьох місяців життя оптимальним є датчик 7,5 МГц, у віці від 3-х місяців і старше - 3,5-5 МГц, після 9 місяців, коли велике тім'ячко прикритий мембранозной структурою і / або повністю закритий - 2 -3,5 МГц. При використанні лінійних датчиків 75-10 МГц можлива детальна оцінка передніх відділів субарахноїдального простору. Тріплексний режим сканування в реальному часі є оптимальним, оскільки дозволяє досліднику незалежно від емоційного стану дитини отримати за короткий часовий відрізок необхідну інформацію на екрані монітора ультразвукового приладу.

Показаннями до проведення нейросонографічного дослідження є:

1. Гідроцефалія (збільшення головки).
2. Внутрішньочерепна гематома.
3. Пошкодження мозку в результаті гіпоксемії.
4. Менінгоцеле і інші вроджені аномалії.
5. Судомний синдром.

Показання до проведення нейросонографії 

Методика нейросонографии

Стандартну нейросонографію проводять через великий (передній) джерельце, на якому розташовують ультразвуковий датчик для отримання зображень у фронтальній (коронарної), сагітальній і парасагіттальной площинах. При розташуванні датчика строго з коронарного шву отримують перетину у фронтальній площині, далі, повертаючи датчик на 90 °, виводять перетину в сагітальній і парасагіттальной площинах. Шляхом зміни нахилу датчика вперед - назад, вправо - вліво, послідовно отримують ряд перетинів для оцінки структур правої і лівої півкуль.

Методика проведення нейросонографії 

[1], [2], [3], [4]

Технологія допплерівського дослідження головного мозку у дітей

В даний час в неонатології застосовують дуплексні допплерівські системи, які дозволяють в ультразвуковому зрізі головного мозку візуалізувати судину, встановити в його просвіті контрольний обсяг і отримати Допплерограмма, яка відображатиме кровотік в даному посудині. Ультразвукові прилади з кольоровим (енергетичним) допплерівського картування (КДК) дозволяють вибрати оптимальну позицію для розміщення контрольного обсягу в великих мозкових артеріях для вимірювання швидкості з мінімальною похибкою, а також отримати зображення венозних судин мозку.

Доплерографія головного мозку у дітей 

Ультразвукова семіотика судинних порушень

Серед неврологічної патології у новонароджених значне місце займають розлади мозкової гемодинаміки у вигляді геморагічних і ішемічних змін, які за частотою і локалізації залежать від вираженості морфофункциональной незрілості центральної нервової системи і недосконалості механізмів ауторегуляції мозкового кровотоку. Геморагічні та ішемічні ушкодження головного мозку можна спостерігати в різних комбінаціях.

 УЗД ознаки судинних порушень 

Зміни гемодинаміки мозку, пов'язані з ростом і розвитком дитини

Показники церебрального кровотоку здорового новонародженого визначаються, перш за все, гестаційним віком і наявністю (або відсутністю) гемодинамічнозначущої функціонуючого артеріального протоку. Персистенція останнього супроводжується скиданням крові в мале коло кровообігу з збіднінням кровотоку в судинах мозку, що характеризується низькою діастолічної швидкістю, а іноді і зміною систолічною швидкості. У нормі зі збільшенням гестаційного, постнатального віку і ваги протягом перших місяців життя відзначають поступове підвищення показників ЛСК, зниження ІП та ІР в артеріях і підвищення середньої швидкості в великих венозних колекторів. Найбільші зміни відбуваються на перші 2-4 добу життя, що пов'язано із закриттям фетальних комунікацій і поступовим зниженням резистентності мозкових судин.

 Зміни гемодинаміки мозку і зростання дитини 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Гемодинаміка мозку при перинатальних ушкодженнях 

Для новонароджених з гіпоксично-ішемічним ушкодженням мозку (церебральної ішемією) I-II ступеня тяжкості в цілому характерні ті ж закономірності в зміні церебральної гемодинаміки, що і для здорових новонароджених, однак при більш низьких лінійних швидкостях кровотоку (більшою мірою діастолічної). З 3 доби життя достовірних відмінностей лінійних швидкостей мозкового кровотоку у здорових новонароджених і дітей з ішемією II ступеня тяжкості не спостерігалося, що відображало оборотність виявлених порушень, їх «функціональний» характер.

 Гемодинаміка мозку і перинатальні ушкодження мозку

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]