Доплерографія головного мозку у дітей

В даний час в неонатології застосовують дуплексні допплерівські системи, які дозволяють в ультразвуковому зрізі головного мозку візуалізувати судину, встановити в його просвіті контрольний обсяг і отримати Допплерограмма, яка відображатиме кровотік в даному посудині. Ультразвукові прилади з кольоровим (енергетичним) допплерівського картування (КДК) дозволяють вибрати оптимальну позицію для розміщення контрольного обсягу в великих мозкових артеріях для вимірювання швидкості з мінімальною похибкою, а також отримати зображення венозних судин мозку. Перевага технології кольорового допплерівського картування по енергії (ЕДК) - відносна незалежність від кута інсонаціі, а також від швидкості і напряму потоку. Істотне підвищення інформаційних можливостей має метод тривимірної реконструкції, який дає можливість отримати уявлення про просторове розташування і формі судин. Для більш якісної характеристики кровотоку, особливо при низькошвидкісних показниках, застосовується метод B-flow.

В неонатології найбільш вживаним індекс резистентності, який визначає периферичний судинний опір. Індекс досить інформативний, оскільки не залежить від діаметра посудини і величини кута інсонаціі. Для забезпечення стандартних умов проведення допплерівського дослідження необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Дослідження проводити за умови збереження спокою новонародженого, бажано в стані фізіологічного сну, через 1-1,5 години після годування, зі збереженням оптимальної температури тіла і режимів вентиляції.
2. Використовувати фільтр низьких частот (100 Гц).
3. Розміри контрольного обсягу складають 2-3 мм, що дозволяє повністю перекрити просвіт судини і уникнути накладення сигналів від близько розташованих судин.
4. Дослідження проводити при мінімальних значеннях кута інсонаціі.
5. Вибирати найбільш прямолінійні ділянки судини, далі від біфуркацій для збереження ламінарного потоку крові.

Допплерографічеськоє дослідження кровотоку проводять в найбільш великих артеріях головного мозку: внутрішніх сонних, передніх, середніх, задніх і основний, які визначаються у вигляді пульсуючих ехопозітівних структур. Застосування режиму КДК і / або ЕДК значно спрощують пошук і візуалізацію артерій.

Передня мозкова артерія. На зручніше і проста позиція для її виявлення - сагітальний зріз через велике тім'ячко. Зазвичай права і ліва передні мозкові артерії розташовані дуже близько один до одного, що не дозволяє розрізнити їх як окремі судини. Окремо ці артерії можна побачити, застосовуючи режим ЕДК. Для отримання показників кровотоку контрольний обсяг встановлюють перед коліном мозолистого тіла або в проксимальної частини артерії перед її вигином навколо цієї структури, при цьому кут між віссю судини і ультразвуковим променем мінімальний.

Внутрішня сонна артерія (дистальний ділянку). Для реєстрації кровотоку використовують вертикальну частину судини після його виходу з каротидного каналу на рівні турецького сідла, так як далі, над рівнем переднього клиновидного відростка, вона ділиться на передню і середню мозкові артерії. 

Основна артерія. Досліджують в серединному сагітальній зрізі на передній поверхні мосту або в коронарної площині в декількох міліметрах за місцем виявлення внутрішньої сонної артерії.

Середня мозкова артерія. Основним орієнтиром у пошуку артерії служить латеральна борозна на кордоні лобової і скроневої часток. Найбільш вдалий кут її інсонаціі досягається при аксіальному підході.

Дослідження всіх перерахованих вище артерій у новонародженої дитини нерідко утруднено через його занепокоєння, плачу і / або важкого реанімаційного стану дитини. В якості скринінгу допустимо користуватися даними, отриманими тільки з передньої мозкової артерії, оскільки в нормі углонезавісімие параметри незначно відрізняються в перерахованих вище судинах. У новонароджених в нормі не виявляється асиметрія показників кровотоку в магістральних артеріях правої і лівої півкуль головного мозку.

Використовуючи прилади з функцією ЕДК в коронарної площині, можна отримати повну картину артеріального кола великого мозку, включаючи середні, задні сполучні, задні артерії і проксимальні частини обох передніх мозкових артерій. При проведенні ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ обстеження необхідно пам'ятати, що в будові судинної системи мозку є індивідуальні відмінності. Тому не існує абсолютних нормативів показників лінійної швидкості кровотоку (ЛСК) по інтракраніальних артеріях, хоча Н. Bode і дає розгорнуту таблицю цих показників у дітей від народження до 18 років. Індивідуальні особливості мають також череп і розміри великого джерельця. Тому абсолютні показники швидкостей рекомендується порівнювати в динаміці у однієї дитини, отримані одним і тим же дослідником, на одному і тому ж приладі. Більш достовірними виявляються незалежні від кута показники індексів резистентності і пульсації (ІР, ІП).

Відня мозку. Хоча отримання сигналів кровотоку по великим мозковим венозних комунікацій новонароджених можливо і при використанні спектрального дуплексного сканування, КДК значно полегшує їх обстеження. При використанні режиму ЕДК можна візуалізувати через велике тім'ячко, в сагітальній площині, під мозолясті тілом, уздовж даху III шлуночка дві великі внутрішні мозкові вени, які зливаються в вену Галена, яка не завжди розташовується строго серединно, а відхилена частіше вправо. Далі по середній лінії над мозочком - прямий синус; відразу під кістками черепа і великим роднічком - верхній сагітальний синус. Вкрай рідко виявляють нижній сагітальний і поперечний синуси. Оцінка кровотоку можлива також у венах головки хвостатого ядра і таламо-стріарних венах, які візуалізують в парасагіттальноі площині сканування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]