Доплерографія головного мозку в дітей

Наразі в неонатології використовуються дуплексні доплерівські системи, які дозволяють візуалізувати судину на ультразвуковому зрізі мозку, встановити контрольний об'єм у його просвіті та отримати доплерограму, що відображає кровотік у цій судині. Ультразвукові апарати з кольоровим (енергетичним) доплерівським картуванням (КДМ) дозволяють вибрати оптимальне положення для розміщення контрольного об'єму у великих мозкових артеріях для вимірювання швидкості з мінімальною похибкою, а також отримати зображення венозних судин мозку. Перевагою технології кольорового доплерівського картування за енергією (КДМ) є її відносна незалежність від кута озвучування, а також від швидкості та напрямку потоку. Метод тривимірної реконструкції має значне збільшення інформаційних можливостей, що дозволяє отримати уявлення про просторове розташування та форму судин. Для кращої характеристики кровотоку, особливо при низьких показниках швидкості, використовується метод B-flow.

У неонатології найчастіше використовується індекс резистентності, який визначає периферичний судинний опір. Індекс є досить інформативним, оскільки не залежить від діаметра судини та кута озвучування. Для забезпечення стандартних умов проведення доплерівського дослідження необхідно дотримуватися таких правил:

1. Дослідження слід проводити за умови, що новонароджений перебуває у стані спокою, бажано у стані фізіологічного сну, протягом 1-1,5 годин після годування, підтримуючи оптимальну температуру тіла та режими вентиляції легень.
2. Використовуйте фільтр низьких частот (100 Гц).
3. Розміри контрольного об'єму становлять 2-3 мм, що дозволяє забезпечити повну оклюзію просвіту судини та уникнути перекриття сигналів від сусідніх судин.
4. Дослідження слід проводити за мінімальних значень кута озвучування.
5. Оберіть найпряміші ділянки судини, подалі від біфуркацій, щоб підтримувати ламінарний кровотік.

Доплерографічне дослідження кровотоку проводиться в найбільших артеріях мозку: внутрішній сонній, передній, середній, задній та головній, які визначаються як пульсуючі ехопозитивні структури. Використання режиму CDC та/або EDC значно спрощує пошук та візуалізацію артерій.

Передня мозкова артерія. Найзручнішим та найпростішим положенням для її виявлення є сагітальний розріз через велике тім'ячко. Зазвичай права та ліва передні мозкові артерії розташовані дуже близько одна до одної, що не дозволяє розрізнити їх як окремі судини. Ці артерії можна побачити окремо за допомогою режиму EDC. Для отримання показників кровотоку контрольний об'єм встановлюють перед колінним зрізом мозолистого тіла або в проксимальній частині артерії перед її вигином навколо цієї структури, при цьому кут між віссю судини та ультразвуковим променем мінімальний.

Внутрішня сонна артерія (дистальний розріз). Для реєстрації кровотоку використовується вертикальна частина судини після її виходу з сонного каналу на рівні турецького сідла, оскільки далі, вище рівня переднього клиноподібного відростка, вона поділяється на передню та середню мозкові артерії.

Базилярна артерія. Досліджується в середньосагітальному розрізі на передній поверхні мосту або в коронарній площині на кілька міліметрів далі від місця розташування внутрішньої сонної артерії.

Середня мозкова артерія. Основним орієнтиром у знаходженні артерії є латеральна борозна на межі лобової та скроневої часток. Найбільш вдалий кут її озвучування досягається при аксіальному доступі.

Обстеження всіх вищезгаданих артерій у новонародженої дитини часто ускладнюється її тривогою, плачем та/або важким реанімаційним станом дитини. Як скринінг допустимо використовувати дані, отримані лише з передньої мозкової артерії, оскільки зазвичай кутонезалежні параметри дещо відрізняються у вищезгаданих судинах. У новонароджених асиметрія показників кровотоку в основних артеріях правої та лівої півкуль мозку зазвичай не виявляється.

Використовуючи прилади з функцією ЕДК у коронарній площині, можна отримати повну картину артеріального кола головного мозку, включаючи середню, задню сполучну, задні артерії та проксимальні відділи обох передніх мозкових артерій. При проведенні доплерівського дослідження необхідно пам'ятати, що існують індивідуальні відмінності в будові судинної системи головного мозку. Тому абсолютних стандартів лінійної швидкості кровотоку (ЛШК) у внутрішньочерепних артеріях не існує, хоча Н. Боде наводить детальну таблицю цих показників у дітей від народження до 18 років. Череп та розміри великого тім'ячка також мають індивідуальні особливості. Тому рекомендується порівнювати абсолютні показники швидкості в динаміці у однієї дитини, отримані одним дослідником, на одному приладі. Більш надійними є кутонезалежні показники індексів опору та пульсації (ІР, ІП).

Церебральні вени. Хоча за допомогою спектрального дуплексного сканування можливо отримати сигнали кровотоку у великих венозних комунікаціях головного мозку новонароджених, кольорова доплерівська томографія значно полегшує їх обстеження. За допомогою режиму EDC можна візуалізувати через велике тім'ячко, в сагітальній площині, під мозолистим тілом, вздовж даху третього шлуночка, дві великі внутрішні мозкові вени, що зливаються у вену Галена, яка не завжди розташована строго медіально, а частіше відхилена праворуч. Далі по середній лінії над мозочком знаходиться прямий синус; безпосередньо під кістками черепа та великим тім'ям знаходиться верхній сагітальний синус. Нижні сагітальний та поперечний синуси виявляються вкрай рідко. Оцінка кровотоку також можлива у венах голови хвостатого ядра та таламо-стріарних венах, які візуалізуються в парасагітальній площині сканування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]