Методика проведення УЗД молочних залоз

Для оцінки локалізації патологічних процесів молочну залозу поділяють на:

• надсосковий, підсоскову сегменти і околососковую область;
• чотири квадранта (верхній зовнішній, нижній зовнішній, нижній внутрішній, верхній внутрішній) і околососковую область;
• сектори за аналогією з цифрами на годинному циферблаті (09:00, 12:00 і т.д.).

Приступаючи до освоєння УЗД молочних залоз, з самого початку необхідно взяти за правило одну і ту ж послідовність огляду молочних залоз. Ехографія проводиться в положенні пацієнта лежачи на спині, з зручним розташуванням голови, руки опущені уздовж тулуба. Дослідження правої залози починають з верхнього зовнішнього квадранта, потім оглядають по черзі нижній зовнішній, нижній внутрішній і закінчують верхнім внутрішнім квадрантом. Ліву молочну залозу оглядають починаючи з верхнього внутрішнього квадранта проти годинникової стрілки, закінчуючи дослідження в верхньому зовнішньому квадранті. Дотримання певної послідовності переміщення датчика дозволяє уникнути в подальшому випадання з поля зору будь-яких відділів молочних залоз. Огляд молочних залоз проводиться при переміщенні датчика від зовнішніх відділів залози до соска або в зворотному напрямку. Таке переміщення датчика відповідає анатомічному розташуванню залізистих часткою і молочних проток. Сосок і околососковую область обстежують з використанням великої кількості гелю або за допомогою силіконової прокладки або водних насадок. Датчик переміщують по ходу головної осі молочних проток від соска до периферії органу. Для кращої візуалізації позадісосковой області проводять додаткову компресію датчиком і використовують не тільки стандартні прямі, але і косі зрізи. Завершують огляд молочних залоз аналізом стану регіонарних зон лімфовідтоку.

Для стандартизації обстеження хворих з патологічними змінами в молочних залозах, згідно зі схемою, запропонованою Pickren, виділені ультразвукові орієнтири трьох зон для пошуку патологічно змінених лімфатичних вузлів. Пахвова зона - від латеральної кордону малого грудного м'яза до латерального краю пахвовій області. Її орієнтир - пахвова вена і зовнішня грудна артерія. Підключичної зона - від нижнього краю ключиці до медіальної кордону малого грудного м'яза. Її орієнтиром є підключична артерія. Надключична зона - від верхнього краю ключиці до медіального краю двубрюшной м'язи. Її орієнтиром є торакоакроміальная вена. Ми доповнили цю схему оглядом передньо-грудної зони від нижнього краю ключиці по середньо-ключичній лінії (по ходу малого грудного м'яза) до кордону з молочною залозою. На цьому закінчується оглядовий (скринінговий) етап в обстеженні молочних залоз, при якому оцінюються:

1. стан, кількість і характер розподілу строми, залізистих структур, молочних проток і жирової тканини;
2. чіткість диференціації тканин молочних залоз (із зазначенням при необхідності причини їх поганої деталізації);
3. порушення архітектоніки молочних залоз з віднесенням їх до групи дифузних або вогнищевих (описуються їх розташування і розміри).

Всі зміни, знайдені в одній молочній залозі, порівнюються з симетричними ділянками в контрлатеральной молочній залозі. На завершення обов'язково оцінюється стан регіонарних зон лімфовідтоку.

На етапі уточнюючої ультразвукової мамографії датчик повертають в зону атипового будови тканин. При цьому визначають стан контурів, візуалізацію передньої і задньої стінок, наявність додаткових акустичних ефектів. Обов'язково оцінюється внутрішня ехоструктура змін і стан прилеглих тканин. Оцінка зображення тканин проводиться не тільки в звичайному режимі, але і при додатковому стисканні тканин молочної залози (в режимі "компресії"). При тиску датчиком на змащену гелем шкіру за рахунок ущільнення структур зменшується товщина тканин між датчиком і зоною інтересу, поліпшується візуалізація глибоко розташованих утворень, зменшується вираженість бічних тіней-артефактів від власних тканин залози. Крім цього, режим компресії дозволяє отримати додаткову інформацію про зміну форми утворення, внутрішньої структури, про взаємини з навколишніми тканинами.

Внутрішня структура доброякісних утворень при стисканні стає більш однорідною, впорядкованої, форма частіше змінюється (ущільнюється), контури візуалізуються більш чітко. Для злоякісних утворень не характерно зміна форми і внутрішньої архітектоніки при компресії.

Прийом збовтування використовується для визначення смещаемости внутрішнього вмісту. Зафіксоване між великим і вказівним пальцями лівої руки утворення похитують з боку в бік. Датчик розташовується над утворенням, а зміни, що відбуваються в утворенні, оцінюються на екрані монітора.

Одночасно з цим оцінюється зміщуваність утворення щодо оточуючих і підлеглих тканин для з'ясування характеру зростання утворення (інфільтративний або експансивний).

При виявленні патологічних змін їх оцінка проводиться в двох взаємно перпендикулярних площинах. Такий підхід дозволяє проводити вимірювання трьох параметрів (ширини, товщини і довжини) і співвідносити ехографіческіе знахідки з результатами рентгенівської мамографії і морфологічними даними.

При великих розмірах молочних залоз обстеження проводять в положенні пацієнта лежачи на боці, сидячи, стоячи, з піднятими за голову руками.

Для зіставлення ехографічних даних з даними, отриманими при рентгенівських мамографії (особливо у жінок з великими молочними залозами), дослідження проводиться в положенні сидячи. При цьому молочна залоза міститься своєї нижньої поверхнею на стіл (або піднімається рукою пацієнтки). При дослідженні в такому положенні тканини виявляються сплющені між датчиком і поверхнею столу, що імітує стандартне для рентгенівської мамографії краніо-каудальному положення. При підозрі на злоякісний процес в залозі необхідно оцінити стан органів-мішеней. З урахуванням особливостей лимфооттока молочної залози до них відносяться: печінка, яєчники і пахові лімфатичні вузли. При деяких захворюваннях, наприклад при дисгормональних процесах в молочній залозі, для з'ясування їх причини виникає необхідність в візуалізації та визначенні функціонального стану щитовидної залози.

Для підвищення точності ультразвукового дослідження після оцінки молочних залоз у В-режимі доцільно використовувати доплерографію судин молочної залози з отриманням допплерівського спектра, кольорового допплерівського картування, енергетичної допплерограмми.

Найбільш часто в даний час для характеризації доброякісних і злоякісних змін молочних залоз використовують індекс резистентності (ІР) і пульсаційний індекс (ПІ). За даними Medl і Konishi найбільш важливий індекс резистентності. При оцінці індексу резистентності чутливість дуплексной допплеровской ехографії у виявленні раку молочної залози становить 84%, специфічність 80%. Згідно з даними Lee поява при колірному допплерівському картуванні сигналів від судин (як всередині, так і по периферії об'ємного утворення молочної залози) трактується як ознака злоякісності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]