Методика проведення УЗД селезінки

Методика проведення УЗД селезінки мало чим відрізняється від методики ехографії печінки, оскільки сканування стану селезінки є обов'язковою частиною загального огляду органів черевної порожнини. Методика проведення УЗД селезінки передбачає спеціальну підготовку пацієнта до процедури. Підготовка є стандартною для будь-якого виду дослідження органів черевної порожнини за допомогою методу ультразвукового дослідження та включає дотримання наступних правил та рекомендацій:

• Процедура проводиться вранці натщесерце, останній прийом їжі перед УЗД повинен бути щонайменше за 8 годин до процедури;
• Протягом кількох днів перед УЗД (2-3) слід дотримуватися щадної дієти, виключаючи вживання всіх видів бобових, чорного хліба, цільномолочних продуктів та сирих овочів;
• Рекомендується приймати сорбентні препарати (активоване вугілля) та ферменти протягом двох днів до процедури;
• Якщо у пацієнта є хронічні захворювання, які унеможливлюють голодування вранці перед УЗД, наприклад, діабет, дозволяється легкий сніданок.

УЗД селезінки, як і майже всі інші ультразвукові дослідження органів нижньої частини тіла, проводиться в горизонтальному положенні пацієнта. Що стосується сканування селезінки, візуалізація якої утруднена через її анатомічні особливості, положення пацієнта може змінюватися залежно від кількості ультразвукових сканувань. Також необхідно враховувати, що селезінку зазвичай досліджують під час досить глибокого вдиху. Якщо сканування не дає чітких візуальних результатів, можливе дослідження через міжреберний проміжок. Пацієнт повертається на правий бік (на бік) і закидає ліву руку за голову. Дослідження проводиться за допомогою датчика, нахиленого ближче до діафрагми, починаючи з-під області реберної дуги. Потім датчик переміщують вниз по дев'ятому міжреберному проміжку. Сканування продовжується ритмічними повтореннями, при цьому рекомендується змінювати положення пацієнта - лежачи на спині, нахилене положення та лежачи на правому боці. Для кращого акустичного доступу та розширення міжреберних проміжків рекомендується підняти тіло пацієнта, лежачи на правому боці, використовуючи спеціальну подушку або згорнутий рушник.

Наступний етап – проведення поздовжніх рухів, зрізів по всій пахвовій лінії (аксілярній) – як передній, так і задній. Верхня частина черевної порожнини також досліджується за допомогою поздовжніх зрізів. Стандартно сканування селезінки проводиться в рамках обстеження печінки, це допомагає комплексно оцінити наявність відхилень у функціях цих взаємопов’язаних органів. Специфіка та варіанти методики безпосередньо пов’язані з показаннями до обстеження, включаючи наступне:

• Гіперспленізм та спленомегалія. Завдання полягає в оцінці розмірів, локалізації селезінки та селезінкової вени, структури, обов'язковий додатковий комплекс досліджень (КТ, лабораторні аналітичні методи);
• Гематологічні захворювання;
• Патологія паренхіми печінки, цироз. Завдання полягає в оцінці ступеня відхилень від норми (розмір селезінки, стан селезінкової вени, наявність портальної гіпертензії);
• Портальна гіпертензія – позапечінкова форма;
• Ураження селезінки внаслідок травми очеревини;
• Онкопроцес.

Селезінка як гематологічний фільтр надзвичайно важлива для організму людини, і будь-які зміни в її функціонуванні вимагають детального вивчення та проведення широких діагностичних заходів. При ультразвуковому дослідженні, за умови здорової селезінки, чітко візуалізуються такі параметри цього органу:

• Серпоподібна крива;
• Розташування в лівому квадранті черевної порожнини зверху, локалізація - ліва нижня частина діафрагми;
• Шлунок розташований ближче до середини селезінки (медіальніше), хвіст підшлункової залози розташований медіально до гір селезінки – воріт селезінки. Нирка ліворуч повинна бути розташована трохи нижче селезінки та ближче до середини.

Методика проведення ультразвукового дослідження селезінки включає вивчення таких ознак патологічних процесів та відхилень від нормальних показників:

• Наскільки виступає права частка з-під реберної порожнини. Нормою вважається відсутність випинання;
• Розмір від нижнього краю до грудно-черевної перегородки – діафрагми, КВР (косий вертикальний розмір) не повинен бути більше 140 міліметрів;
• Наскільки далеко виступає ліва частка з-під processus xiphoideus - мечоподібного відростка;
• Наскільки ліва частка відповідає нормі? Норма — не більше 60 міліметрів.

Дослідницька практика показує, що додаткові частки селезінки можуть бути індивідуальним анатомічним варіантом норми. Додаткові частки мають невеликі розміри та візуалізуються на ультразвуковому дослідженні як невеликі круглі однорідні утворення, локалізовані в портальній зоні селезінки.

Нормальними вважаються такі показники та ознаки:

• Лінійний сигнал досить щільний, виходить з капсули, позначає орган як серпоподібний, без патологічних змін розмірів;
• Однорідність паренхіми, яка візуалізується сигналами як часточкова. Ехогенність середня. Можлива судинна мережа, що пронизує паренхіму в області воріт;
• Можлива візуалізація додаткових дрібних часток в області воріт органу;
• Селезінкова вена позначається ехонегативним прямим тяжем. Діаметр вени може змінюватися, але не більше 5 міліметрів;
• Косий розріз, паралельний лівому ребру, показує розмір органу не більше 12 сантиметрів, поперечний розріз дає не більше 8 сантиметрів, товщина не повинна бути вищою за 4 сантиметри.

При оцінці розмірів селезінки зазвичай розраховують площу косого розрізу. Розрахунок проводиться шляхом множення максимального числа на мінімальне. Норма результату: нижня межа не менше 23,5 квадратних сантиметрів, верхня межа більше 15,5 квадратних сантиметрів. Нормальним вважається середнє значення 19,5, можливі мінімальні відхилення не більше 5 міліметрів.

Методика проведення ультразвукового дослідження селезінки дозволяє визначити гострі та хронічні патології:

• Лейкемічний або інфекційний інфаркт органу;
• Заворот ніжки селезінки, що потребує хірургічного втручання;
• Інфарктні абсцеси, а також абсцеси, спричинені бактеріальними інфекціями (ендокардит);
• Ехінококові кістозні утворення, найчастіше серозні кісти, травматичні розриви;
• Амілоїдоз селезінки туберкульозної етіології або як наслідок остеомієліту, вікова атрофія органу, дистрофія селезінки, пов'язана з анемією;
• Збільшення органу (гіперспленізм, спленомегалія) різної етіології.

Методика проведення ультразвукового дослідження селезінки постійно вдосконалюється і з кожним раундом впровадження нових методів і методик допомагає отримувати більш конкретну, своєчасну інформацію про можливі патології селезінки. Ця інформація має діагностичне значення для гастроентерологів, гематологів, ендокринологів і є, в принципі, важливою для вивчення функціонування селезінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]