УЗД ознаки патології селезінки

Абсолютних критеріїв для визначення розміру селезінки під час ультразвукового дослідження немає; якщо він нормальний, то він трохи більший або приблизно такого ж розміру, як ліва нирка.

Збільшена селезінка/спленомегалія

Довжина не повинна перевищувати 15 см по довгій осі.

Хронічно збільшена селезінка може обертати та зміщувати ліву нирку, що призводить до зменшення передньо-заднього розміру та ширини нирки.

Спленомегалія з однорідною ехотекстурою

Може виникнути, коли:

1. Тропічна спленомегалія, яка включає ідіопатичну спленомегалію, малярію, трипаносомоз, лейшманіоз та шистосомоз.
2. Серповидноклітинна анемія (без інфаркту).
3. Портальна гіпертензія.
4. Лейкемія.
5. Метаболічні захворювання.
6. Лімфома (також може містити гіпоехогенні структури).
7. Інфекційні захворювання, такі як краснуха та інфекційний мононуклеоз.

Якщо виявлено спленомегалію, слід визначити розміри печінки та її ехогенність, також дослідити селезінкову та ворітну вени, нижню порожнисту вену, печінкові вени та брижову вену на предмет розширення. Необхідно дослідити ділянку воріт селезінки для виявлення трубчастих структур у варикозно розширених венах.

Аномальна ехоструктура селезінки зі спленомегалією або без неї

Чітко окреслені кістозні ураження

За наявності чітко окреслених анехогенних утворень з дистальним акустичним підсиленням необхідно диференціювати:

1. Полікістоз (може бути кілька кіст). Обстежте печінку або підшлункову залозу на наявність кіст.
2. Вроджені кісти. Зазвичай вони поодинокі та можуть містити внутрішні ехоструктури внаслідок крововиливу.
3. Ехінококові (паразитарні) кісти. Зазвичай вони чітко розмежовані, мають подвійний контур (перикостну стінку та стінку кісти) та часто мають перегородки. Визначається чітке посилення задньої стінки, і часто спостерігається змінна товщина стінки кісти. Однак паразитарні кісти можуть бути представлені як округлі утворення з нерівним контуром, неоднорідною ехоструктурою, що імітують абсцес. Кісти можуть бути гіпоехогенними з невеликою кількістю різноманітних внутрішніх ехоструктур або гіперехогенними та твердими без будь-якої акустичної тіні: зустрічаються різні комбінації таких типів структур. Стінки кіст можуть бути колапсованими або випадаючими, всередині кіст можуть спостерігатися плаваючі структури, навіть може візуалізуватися кіста всередині кісти (ця ознака є патогномонічної для паразитарної кісти). Може відбуватися кальцифікація стінки кісти, в порожнині може бути «пісок», розташований у найнижчому місці. Виконайте повне УЗД черевної порожнини та рентген грудної клітки. Паразитарні кісти часто бувають множинними, але їхня ехотекстура може варіюватися, і кісти в печінці не обов'язково виглядають так само, як кісти в селезінці.
4. Гематома.

Якщо є збільшена селезінка та травма в анамнезі, слід провести ультразвукове дослідження селезінки, щоб виключити її пошкодження.

Утворення в селезінці з гладким, але нечітким контуром

Сканування в різних проекціях.

1. Гіпоехогенна кістозна ділянка з нерівними межами, зазвичай з осадом, що поєднується зі спленомегалією та локальною болючістю, найімовірніше, є абсцесом селезінки. Огляньте печінку на наявність інших абсцесів.

За умови адекватного лікування абсцес може розсмоктатися або збільшитися та стати майже безеховим, але більше не буде болючим.

2. Подібні кістозні структури, великі за розміром та містять рідину, можуть бути абсцесами, що утворилися внаслідок інфаркту при серповидноклітинній анемії. Амебні абсцеси рідко зустрічаються в селезінці: бактеріальні абсцеси зустрічаються частіше.

Селезінкова вена

Нормальні розміри селезінкової вени не виключають можливості портальної гіпертензії.

Розширення селезінкової вени

Якщо селезінкова вена виглядає великою та має діаметр більше 10 мм у всіх фазах дихального циклу, можна запідозрити портальну гіпертензію. Якщо ворітна вена має діаметр більше 13 мм і не змінює розмір під час дихання, ймовірність портальної гіпертензії дуже висока.

Маси селезінки зі спленомегалією або без неї

Селезінкові маси можуть бути поодинокими або множинними, з чіткими або нечіткими краями. Лімфома є найпоширенішою причиною селезінкових мас, і ці маси зазвичай гіпоехогенні. Злоякісні пухлини, первинні або метастатичні, рідко зустрічаються в селезінці та можуть бути гіпер- або гіпоехогенними. За наявності некрозу може з'явитися кістозно-щільна внутрішня структура, що нагадує абсцес. Інфекційні захворювання, такі як туберкульоз або гістоплазмоз, можуть спричиняти дифузний гранулематоз, який представлений гіперехогенними масами, іноді утворюючи акустичну тінь через кальцифікацію. Необхідно виключити гематому.

Якщо поблизу утворення є заглиблення контуру селезінки, це утворення, ймовірно, є старою гематомою або рубцем від травми. З іншого боку, це може бути старий інфаркт (наприклад, при серповидноклітинній анемії).

При виявленні утворення в селезінці необхідно виключити свіже її пошкодження, особливо якщо є спленомегалія.

Абсцес селезінки: кістозна структура з неправильними контурами, гіпоехогенною або змішаною ехоструктурою.

Лихоманка (зазвичай невідомого походження)

Якщо можливо, перевірте кількість лейкоцитів та кількість лейкоцитів у крові. Почніть з поздовжніх зрізів.

Анехогенна або змішана ехогенна маса, розташована поблизу селезінки, піддіафрагмально, попереду селезінки, але обмежена лівим куполом діафрагми, може бути піддіафрагмальним абсцесом. Рухливість діафрагми може бути знижена. Також слід просканувати праву піддіафрагмальну область, щоб виключити рідину праворуч. Також слід просканувати всю черевну порожнину, включаючи таз, щоб виключити рідину в інших місцях. Сканувати нижню та латеральну частини грудної клітки зліва, щоб виключити плевральну рідину, яка іноді може візуалізуватися крізь селезінку. Рентгенографія грудної клітки може бути корисною.

Травма

Обстеження включає точну контурну візуалізацію селезінки, щоб побачити будь-яку ділянку локального збільшення, а також сканування черевної порожнини, щоб виключити наявність вільної рідини в черевній порожнині. Якщо стан пацієнта не покращується, обстеження повторюють через кілька днів.

1. Якщо в черевній порожнині є вільна рідина або рідина в піддіафрагмальному просторі та нерівний контур селезінки, то може статися розрив або травма селезінки.
2. Візуалізація анехогенної або змішаної ехогенної зони в поєднанні з дифузним або локалізованим збільшенням селезінки свідчить про наявність субкапсулярної гематоми. Ретельно пошукайте вільну рідину в черевній порожнині.
3. Анехогенна або змішана ехогенна структура з нерівними контурами в межах селезінки свідчить про наявність гострої гематоми. Додаткова селезінка може мати такий самий ехографічний вигляд.
4. Високоехогенне ураження селезінки може бути старою кальцифікованою гематомою, що утворює яскраві гіперехогенні структури з акустичною тінню. Гемангіома може мати подібну ехографічну картину.
5. Анехогенне або змішане ехогенне утворення з неправильними контурами може бути травматичною кістою або пошкодженою паразитарною кістою.

Якщо виявлено спленомегалію, стійку анемію або вільну рідину в черевній порожнині, за наявності в анамнезі травми живота протягом останніх 10 днів, необхідно думати про пошкодження селезінки.