Методика здійснення функціональних проб

Датчик розміщується в проекції надблокової артерії та реєструє чіткий антеградний фізіологічний артеріальний сигнал з нормальними систолічно-діастолічними параметрами кровотоку, що відповідають віку пацієнта.

• Компресія (5-10 сек) загальної сонної артерії гомолатерально до датчика. У цьому випадку сигнал від надблокової артерії зазвичай припиняється або різко послаблюється.
• Компресія (5-10 сек) гілок гомолатеральної зовнішньої сонної артерії - поверхневої скроневої артерії та нижньощелепної артерії. Компресію цих судин можна виконувати як послідовно, так і одночасно - в цьому випадку оператор застосовує синхронний тиск в області нижньощелепної ямки (у точці виходу нижньощелепної гілки зовнішньої сонної артерії) та козелка вушної раковини (біля джерела поверхневої скроневої артерії) першим та другим пальцями руки, вільними від датчика. При цьому за нормальних умов зазначена компресія гілок гомолатеральної зовнішньої сонної артерії або збільшує інтенсивність сигналу від надблокової артерії, або не змінює її. Можливість збільшення кровообігу через офтальмологічну артерію в момент компресії гілки гомолатеральної зовнішньої сонної артерії відображає природний перерозподіл кровотоку, коли несподівана перешкода для проходження крові через зовнішню сонну артерію різко змінює градієнт тиску між системами внутрішньої та зовнішньої сонних артерій. У цьому випадку весь об'єм крові, що доставляється загальною сонною артерією, спрямовується через внутрішню сонну артерію, що відображається в посиленому звуці її періорбітальних гілок. Різке ослаблення або зникнення сигналу кровотоку з очної артерії під час стискання гілок гомолатеральної зовнішньої сонної артерії характерно для субтотального стенозу або оклюзії внутрішньої сонної артерії з того ж боку з колатеральною компенсацією по гілках іпсилатеральної зовнішньої сонної артерії. Ще більш типовим (якщо не патогномонічним) явищем для оклюзії внутрішньої сонної артерії є реєстрація зміни напрямку кровообігу по очній артерії на боці підозрюваної оклюзії внутрішньої сонної артерії, особливо в поєднанні з повним припиненням сигналу періорбітального кровообігу під час стискання скроневої гілки гомолатеральної зовнішньої сонної артерії.
• Компресія (5-10 с) загальної сонної артерії контралатерально до датчика. У нормі це або не змінює лінійну швидкість кровотоку в надблоковій артерії, або збільшує її кровообіг, ймовірно, за рахунок потоку крові з протилежної сонної артерії через передню сполучну артерію (компетентність передньої частини кола Віллізія). Якщо зазначена компресія викликає помітне зниження амплітуди кровообігу в зондованій надблоковій артерії, необхідно виключити стенотичне/оклюзійне ураження сонної артерії на боці зміненого кровотоку в очній артерії. За такої картини періорбітальної ультразвукової доплерографії цілком правомірно припустити наявність синдрому внутрішньомозкового обкрадання з потоком крові з неураженої півкулі "на допомогу" ішемізованій півкулі через передню сполучну артерію.

Далі датчик розміщують у точці зондування хребетної артерії та проводять такі тести.

• Компресія (5 с) гомолатеральної загальної сонної артерії. У нормі ця маніпуляція або не впливає на інтенсивність кровообігу через хребетну артерію, або збільшує лінійну швидкість кровотоку через неї, що опосередковано свідчить про хороше функціонування односторонньої задньої сполучної артерії (компетентність судинного потенціалу задньої частини кола Віллізія).
• Манжетний тест, або тест реактивної гіперемії, передбачає значне стиснення плечової артерії гомолатерально досліджуваної хребтової артерії, де проводиться безперервний моніторинг лінійної швидкості кровотоку та його напрямку до, під час та після закінчення компресії. У нормі систоло-діастолічні параметри та напрямок кровотоку по хребтовій артерії не змінюються на жодному етапі манжетного тесту. Будь-яка зміна зазначених параметрів кровообігу по хребтовій артерії на висоті компресії або одразу після декомпресії дуже характерна для синдрому підключичного обкрадання внаслідок кровотоку з мозку до верхньої кінцівки з проксимальною оклюзією гомолатеральної підключичної артерії.
• Функціональна проба з інтенсивними поворотами голови (10-15 разів).

Значення початкової лінійної швидкості кровотоку та кровообігу в хребетних артеріях оцінюються після закінчення рухів. У нормі зазвичай реєструється рівномірне збільшення лінійної швидкості кровотоку на 5-10% порівняно з початковими значеннями. У випадках помірної початкової асиметрії (близько 20%), фізіологічної або спричиненої екстраваскулярними впливами, проба обертання голови найчастіше призводить до вирівнювання показників швидкості при дещо вищому рівні потоку. При стенотичних/оклюзійних ураженнях, а також вродженій гіпоплазії початкова різниця лінійної швидкості кровотоку не тільки не вирівнюється, але іноді навіть збільшується. Водночас зазначені зміни лінійної швидкості кровотоку в хребетній артерії не можна вважати достовірними ознаками її стенозу або грубого екстравазального здавлення, зокрема, вони можуть відображати зміну кута розташування хребетної артерії.

Слід зазначити, що хоча розташування екстракраніальних сегментів сонних, хребетних та периферичних артерій і вен саме по собі є абсолютно безпечним, компресія, навіть дуже короткочасна, сонних артерій не завжди протікає безсимптомно. Зокрема, у пацієнтів з гіперчутливістю каротидного синуса компресія сонної артерії викликає виражені вагусні реакції – нудоту, гіперсалівацію, переднепритомний стан і, найголовніше, різке уповільнення серцевого ритму. У таких ситуаціях обстеження слід негайно припинити, доцільно дати пацієнту вдихнути пари аміаку, а пацієнта посадити на кушетку. Ще більш ризикованими, а на думку деяких експертів, абсолютно неприйнятними, є компресії сонної артерії у пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу, які можуть призвести до ятрогенної церебральної емболії (це не стосується компресії гілок зовнішньої сонної артерії, які є абсолютно безпечними для будь-якого пацієнта).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]