Способи реєстрації доплерівського зсуву частот

Аудіологічний метод названий так тому, що частотні характеристики при доплерівському дослідженні знаходяться в межах діапазону, що сприймається людським вухом – від 20 до 22 000 Гц.

• У незмінених артеріях, де елементи крові мають високу лінійну швидкість, чути чіткий, «співаючий» пульсуючий сигнал, синхронний зі скороченнями серця.
• Наявність стенозу по-різному змінює «мелодію» артерії. Залежно від ступеня звуження сигнал стає вищим, різким, іноді свистячим. При субтотальному стенозі можуть виникати різкі звуки: «крик чайки», вібрація, феномен «муркотіння-муркотіння» або слабкий дмухаючий «затухлий» сигнал.

Сигнал венозного потоку має зовсім інші аудіологічні характеристики. Він нагадує або хвилі, або майже модульований шум дме, практично не пов'язаний зі скороченнями серця, але дуже залежний від дихальних екскурсій.

Такий суто аудіологічний аналіз доплерівського зсуву, що створюється портативним кишеньковим пристроєм, може бути дуже корисним у невідкладній медичній допомозі та скринінгових дослідженнях.

Однак основним методом реєстрації є графічне відображення доплерівського зсуву в часі, яке складається з двох основних компонентів:

• огинаюча крива – лінійна швидкість у центральних шарах потоку;
• Доплерівський спектр – графічна характеристика співвідношення еритроцитів, що рухаються з різною швидкістю в межах контрольного об'єму вимірювання.

Сучасні доплерографи реєструють обидва ці компоненти. Їх можна аналізувати окремо або на комбінованій доплерографії. Найважливіші параметри доплерографії такі.

• Максимальна систолічна, або пікова, частота лінійної швидкості кровотоку, виміряна в кілогерцах (або, частіше, перетворена на сантиметри за секунду).
• Максимальна діастолічна частота серцевих скорочень, що відображає кінцеву швидкість кровотоку в кінці діастолічної фази серцевого циклу.
• Середня систолічна частота, що відображає середньозважену швидкість кровотоку по всьому поперечному перерізу судини. Вважається, що саме середня систолічна частота має найбільше значення для об'єктивізації лінійної швидкості кровотоку. Вона розраховується за формулою:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 см/с,

Де ASR – середня систолічна частота серцевих скорочень; MSHR – максимальна систолічна частота серцевих скорочень; MDR – максимальна діастолічна частота серцевих скорочень.

• Параметри потужності - розподіл інтенсивності кольору спектру за частотою. Реєстрація зазначених змін стає можливою, оскільки протягом імпульсного циклу змінюється не тільки максимальна швидкість, але й розподіл частот у спектрі.

У фазі систолічного піку лінійний профіль швидкості кровотоку вирівнюється, максимум доплерівського зсуву зміщується в бік високих частот, а ширина спектру зменшується, проявляючись як «порожня» зона (так зване вікно) під систолічним піком. У діастолічній фазі спектр наближається до параболічного, розподіл частот стає більш рівномірним, спектральна лінія більш пологою, так що «порожня» зона поблизу нульової лінії заповнюється.

Якщо максимальна систолічна частота залежить від об'єму серцевого викиду, діаметра, еластичності судини, в'язкості крові, то максимальна діастолічна частота пов'язана виключно з рівнем опору кровотоку - чим він вищий, тим нижча діастолічна складова потоку. Для з'ясування зв'язку між зазначеними параметрами доплерівської сонограми та різними ступенями артеріовенозної дисциркуляції запропоновано ряд індексів та функціональних тестів, найпоширеніші з яких наведено нижче.

Індекс опору кровообігу розраховується за формулою:

ICS = (МСХ - МДК) / МСХ,

Де CRI – індекс опору кровообігу; MSHR – максимальна систолічна частота серцевих скорочень; MDR – максимальна діастолічна частота серцевих скорочень.

Індекс опору кровообігу для загальної сонної артерії зазвичай становить 0,55-0,75, а при стенозі стає більше 0,75. Індекс опору кровообігу також зростає зі збільшенням внутрішньочерепного тиску. У крайніх випадках набряку мозку індекс стає надзвичайно високим - більше 0,95. У таких станах, типових для так званої церебральної тампонади, у внутрішній сонній артерії реєструється патологічна модель реверберуючого потоку типу "вперед-назад". Поєднання такого варіанту потоку з припиненням реєстрації сигналу з офтальмологічних артерій, що пов'язано з різким падінням-припиненням кровообігу в середній мозковій артерії за даними ТКД, є чіткими критеріями припинення внутрішньомозкової перфузії, тобто смерті мозку. Навпаки, при такій патологічній моделі кровотоку, як артеріовенозна мальформація, переміщення значних об'ємів крові з одного басейну в інший супроводжується зниженням індексу опору кровообігу до менш ніж 0,5.

Індекс спектрального розширення розраховується за формулою:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Де SBI – індекс спектрального розширення; MSF – максимальна систолічна частота; ASF – середня систолічна частота.

У нормі індекс спектрального розширення в загальній сонній артерії становить 32-55%. При звуженні сонної артерії він може збільшуватися до 80%.

Більшість дослідників одностайні в думці, що спроба стандартизації лінійних показників швидкості кровотоку в різних басейнах магістральних артерій голови навряд чи доцільна. Це пов'язано з низкою причин: неможливістю врахування кута нахилу датчика (див. формулу зсуву частоти доплера), що необхідно для точного розрахунку показників швидкості; невизначеністю точного положення вимірювального об'єму в просвіті судини - центральним положенням за діаметром або "тім'яним". Причому, якщо для сонних артерій вищезгадані проблеми цілком переборні, то з розташуванням хребетних артерій все набагато складніше. Це пов'язано як з фізіологічною асиметрією хребетної артерії (ліва зазвичай на 1-3 мм ширша за праву), так і з труднощами пошуку єдиного доступного для ультразвукової доплерографії сегмента V3, і, що найважливіше, зі значно частішими аномаліями вертебрально-базилярного басейну (гіпоплазія, звивистість - до 15% усіх пацієнтів). Крім того, для правильної інтерпретації доплерівських сонограм слід пам'ятати про вікові особливості. У міру фізіологічного дозрівання та старіння людини параметри кровотоку в основних артеріях голови закономірно змінюються.

Враховуючи вищезазначені особливості, ми припускаємо, що основним діагностичним параметром є не абсолютне значення лінійної швидкості кровотоку, а ступінь його асиметрії та зміни напрямку. Тим не менш, згідно з узагальненими даними, лінійна швидкість кровотоку в магістральних артеріях голови у здорових людей віком від 20 до 60 років у середньому становить: у загальній сонній артерії - 50 см/с, у внутрішній сонній артерії - 75 см/с, у хребетній артерії - 25 см/с, в очній артерії - 15 см/с.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]