Способи реєстрації допплерівського зсуву частот

Ауділогіческій спосіб носить таку назву, оскільки характеристики частот при допплеровском дослідженні знаходяться в межах, що сприймаються людським вухом, - від 20 до 22 000 Гц.

• У незмінених артеріях, де елементи крові мають високу лінійну швидкість, чути чіткий «співучий» пульсуючий, синхронний з серцевими скороченнями сигнал.
• Наявність стенозу по-різному змінює «мелодію» артерії. Залежно від ступеня звуження сигнал стає вищим, уривчастим, часом свистячим. При субтотальної стенозі можуть виникати різкі звуки: «крик чайки», вібрація, «мур-мур» -феномена або слабкий дме «демпфірованного» сигнал.

Сигнал потоку по венах має абсолютно відмінні аудіологічні характеристики. Він нагадує або морський прибій, або майже модельованій дме шум, практично не пов'язаний з серцевими скороченнями, зате вельми залежний від дихальних екскурсій.

Подібний чисто аудіологічний аналіз допплерівського зсуву, відтвореного портативним кишеньковим приладом, може бути вельми корисним в умовах швидкої медичної допомоги та при скринінгових дослідженнях.

Проте головний метод реєстрації - графічне відображення допплерівського зсуву в часі, що складається з двох основних складових:

• огинає крива - лінійна швидкість в центральних шарах потоку;
• допплерівський спектр - графічна характеристика співвідношення еритроцитів, що рухаються з різними швидкостями, в межах контрольного вимірювального об'єму.

В сучасних доплерографія реєструють обидві зазначені складові. Їх можна аналізувати як окремо, так і на спільній допплеросонограмме. Найбільш важливі параметри допплерограмми наступні.

• Максимальна систолічна, або пікова, частота лінійної швидкості кровотоку, яка вимірюється в кілогерцах (або, частіше, перекладається в сантиметри в секунду).
• Максимальна диастолическая частота, яка відображає кінцеву швидкість кровотоку в кінці діастоли фази серцевого циклу.
• Середня систолическая частота, яка відображає середньозважену швидкість кровотоку по всьому поперечнику судини. Вважають, що саме середня систолічна частота має найбільше значення для об'єктивізації лінійної швидкості кровотоку. Її розраховують за формулою:

ССЧ = (МСЧ + 2МДЧ) / 3 см / с,

Де ССЧ - середня систолічна частота; МСЧ - максимальна систолічна частота; МДЧ - максимальна діастолічна частота.

• Потужності параметри - розподіл частот інтенсивності забарвлення спектра. Реєстрація зазначених змін стає можливою, оскільки під час пульсового циклу змінюється не тільки максимальна швидкість, але і розподіл частот в спектрі.

У фазу систолічного піку профіль лінійної швидкості кровотоку ущільнюється, максимум допплерівського зсуву переміщається в сторону високих частот, а ширина спектра зменшується, проявляючись «порожній» зоною (так зване вікно, window) під систолическим піком. У фазу діастоли спектр наближається до параболічного, розподіл частот стає більш рівномірним, спектральна лінія більш сплощеної, так що «порожня» зона біля нульової лінії заповнюється.

Якщо максимальна систолічна частота залежить від обсягу серцевого викиду, діаметра, еластичності судини, в'язкості крові, то максимальна діастолічна частота пов'язана виключно з рівнем опору кровотоку - чим воно більше, тим нижче диастолическая складова потоку. З метою уточнення взаємозалежності між зазначеними параметрами допплеросонограмми і різними ступенями артериовенозной дисциркуляции запропонований цілий ряд індексів і функціональних тестів, найбільш поширені з яких перераховані нижче.

Індекс циркуляторного опору обчислюють за формулою:

ICS = (MSC - MDC) / MSC,

Де ИЦС - індекс циркуляторного опору; МСЧ - максимальна систолічна частота; МДЧ - максимальна діастолічна частота.

Індекс циркуляторного опору для загальної сонної артерії в нормі становить 0,55-0,75, при стенозі стає більш 0,75. Індекс циркуляторного опору зростає також у міру підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому при крайніх проявах набряку мозку індекс стає вкрай високим - понад 0,95. При подібних станах, характерних для так званої тампонади мозку, по внутрішній сонній артерії реєструють патологічну модель реверберірующего потоку типу «вперед-назад». Поєднання подібного варіанту потоку з припиненням реєстрації сигналу від очноямкових артерій укупі з різким падінням-припиненням циркуляції по середньої мозкової артерії за даними ТКДГ - чіткі критерії припинення интрацеребрально перфузії, тобто смерті головного мозку. Навпаки, при такій патологічної моделі кровотоку, як артериовенозная мальформация, переміщення значних обсягів крові з одного басейну в інший супроводжується зниженням індексу циркуляторного опору менше 0,5.

Індекс спектрального розширення розраховують за формулою:

ISR = (MSC - SSС) / MSС,

Де ІСР - індекс спектрального розширення; МСЧ - максимальна систолічна частота; ССЧ - середня систолічна частота.

У нормі індекс спектрального розширення в загальній сонній артерії становить 32-55%. При звуженні сонної артерії він може збільшуватися до 80%.

Більшість дослідників одностайні в тому, що спроба стандартизації показників лінійної швидкості кровотоку по різним басейнах магістральних артерій голови навряд чи доцільна. Це обумовлено рядом причин: неможливістю обліку кута нахилу сенсора (див. Формулу допплерівського зсуву частот), необхідного для точного підрахунку швидкісних показників; невизначеністю точного положення вимірювального об'єму в просвіті судини - центральна позиція по діаметру або «пристінкова». При цьому якщо для сонних артерій зазначені проблеми можна подолати, то локація хребетних артерій значно складніше. Це пов'язано і з фізіологічної асиметрії хребетної артерії (ліва зазвичай на 1-3 мм ширше правої), і з труднощами знаходження єдиного доступного для ультразвукової доплерографії озвучування сегмента V3, і, головне, зі значно більш частими аномаліями вертебробазилярного басейну (гіпоплазія, извитостью - до 15% всіх пацієнтів). Крім того, для правильної інтерпретації допплеросонограмм слід пам'ятати про вікові особливості. У міру фізіологічного дорослішання, старіння людини закономірно змінюються параметри кровотоку по магістральних артеріях голови.

Облік вищевказаних особливостей спонукає думати основним діагностичним параметром не абсолютну величину лінійної швидкості кровотоку, а ступінь її асиметрії і зміни напрямку. Проте, за узагальненим даними, показники лінійної швидкості кровотоку по магістральних артеріях голови у здорових людей у віці від 20 до 60 років в середньому становлять: по загальній сонній артерії - 50 см / с, по внутрішній сонній артерії - 75 см / с, по хребетної артерії - 25 см / с, по очноямковуартерії - 15 см / с.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]