Меж'ядерних офтальмоплегия
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Меж'ядерних офтальмоплегия - це своєрідне розлад горизонтальних рухів очей розвивається при пошкодженні медіального (заднього) поздовжнього пучка (він забезпечує «зв'язку» очних яблук при взорових рухах) в середній частині варолиева моста на рівні ядер III і VI краніальної нерва. Є порушення співдружніх рухів очей при погляді в сторону і двоїння, так як імпульси до латеральної прямому м'язі очі проходять погано, а до медіальної прямому м'язі - нормально.
[Основні причини меж'ядерних офтальмоплегии:
- розсіяний склероз,
- інфаркт стовбура мозку,
- пухлини стовбура мозку і IV шлуночка,
- стовбурової енцефаліт,
- менінгіти (особливо туберкульозний)
- лікарська інтоксикація (трициклічніантидепресанти, фенотіазини, барбітурати, дифенін),
- метоболіческіе енцефалопатії (печінкова енцефалопатія, хвороба «кленового сиропу»)
- системна червона вовчанка,
- черепно-мозкова травма,
- дегенеративні захворювання (прогресуючий супрануклеарний параліч, спино-церебеллярная дегенерації),
- сифіліс,
- мальформация Арнольда-Кіарі,
- сірінгобульбія псевдомеж'ядерная офтальмоплегия (міастенія, енцефалопатія Верніке, синдром Гієна-Барре, синдром Міллера Фішера, екзотропія).
Виділяють два варіанти меж'ядерних офтальмоплегии: передній і задній.
I. Передня меж'ядерних офтальмоплегия
При високому пошкодженні медіального поздовжнього пучка недалеко від ядра третього нерва спостерігається білатерально залучення медіальних прямих м'язів ока і розбудовується механізм конвергенції; очі при цьому знаходяться в стані дивергенції. Фактично має місце параліч обох медіальних прямих м'язів ока.
Цей синдром зустрічається при геморрагиях в області стовбура головного мозку на тлі артеріальної гіпертензії та розсіяному склерозі. Дивергенція очей може ускладнюватися косою девіацій (skew deviation), при якій одне око дивиться вгору і назовні, а інший - вниз і назовні. Ця картина іноді ускладнюється своєрідним вертикальним ністагмом, який в одному очному яблуці спрямований вгору, а в іншому - вниз з циклічним чергуванням напрямку ністагму.
II. Задня меж'ядерних офтальмоплегия
Якщо медіальний подовжній пучок пошкоджується нижче (в області варолиева моста), то при бічних взорових рухах спостерігається недостатність медіальної прямого м'яза ока: тобто при погляді, наприклад, вправо виявляється недостатність задіяної медіальної прямого м'яза зліва (недостатність приведення, аддукціі); при погляді ж вліво виявляється недостатність приведення правої медіальної прямого м'яза. При цих взорових рухах відведення (абдукція) відбувається нормально в будь-яку сторону (але на стороні абдукції в типових випадках спостерігається помітний ністагм); приведення ж (аддукция) страждає завжди, куди б не був спрямований погляд; причому на стороні приведення ністагм виражений мінімально. Цей білатеральний феномен, патогномонічний для розсіяного склерозу, іноді називають «меж'ядерних офтальмоплегией з атактіческім нистагмом».
Одностороння меж'ядерних офтальмоплегия
Одностороння меж'ядерних офтальмоплегия звичайна викликається окклюзівном судинним процесом в Парамедіанна області стовбура головного мозку, так як судини тут забезпечують строго унілателальное кровопостачання до середньої лінії.
Асиметрична меж'ядерних офтальмоплегия
Асиметрична меж'ядерних офтальмоплегия може також спостерігатися при розсіяному склерозі.
Транзиторна билатеральная меж'ядерних офтальмоплегия
Важливою, щодо доброякісної, причиною транзиторною билатеральной меж'ядерних офтальмоплегии є токсичний вплив антіконвульсантной препаратів, особливо дифенина і карбамазепіну.
Відомий синдром змішаного порушення рухів очей при пошкодженнях в області варолиева моста, коли спостерігається комбінація меж'ядерних офтальмоплегии в одному напрямку і параліч горизонтального погляду - в іншому. При цьому одне око фіксований по середній лінії під час усіх горизонтальних рухів; друге око може здатний виконати лише відведення (abduction) з горизонтальним ністагмом в напрямку абдукції ( «полуторний синдром»). Пошкодження в таких випадках зачіпає бруківці центр погляду плюс меж'ядерние волокна ипсилатерального медіального поздовжнього пучка і обумовлено, як правило, судинним (частіше) або демієлінізуючих захворюванням.