Медичний експерт статті
Нові публікації
Між'ядерна офтальмоплегія
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Між'ядерна офтальмоплегія – це своєрідне порушення горизонтальних рухів очей, що розвивається при пошкодженні медіального (заднього) поздовжнього пучка (він забезпечує «зв'язку» очних яблук під час рухів погляду) у середній частині варола на рівні ядер III та VI черепних нервів. Спостерігається порушення супутніх рухів очей при погляді вбік та двоїння, оскільки імпульси до латерального прямого м'яза ока проходять погано, а до медіального прямого м'яза – нормально.
[ Основними причинами між'ядерної офтальмоплегії є:
- розсіяний склероз,
- інфаркт стовбура мозку,
- пухлини стовбура мозку та четвертого шлуночка,
- енцефаліт стовбура мозку,
- менінгіт (особливо туберкульозний)
- лікарська інтоксикація (трициклічні антидепресанти, фенотіазини, барбітурати, дифенін),
- метаболічні енцефалопатії (печінкова енцефалопатія, хвороба кленового сиропу)
- системний червоний вовчак,
- черепно-мозкова травма,
- дегенеративні захворювання (прогресуючий над'ядерний параліч, спіноцеребелярні дегенерації),
- сифіліс,
- Мальформація Арнольда-Кіарі,
- сирингобульбія псевдоміж'ядерна офтальмоплегія (міастенія, енцефалопатія Верніке, синдром Гійєна-Барре, синдром Міллера-Фішера, екзотропія).
Існує два типи між'ядерної офтальмоплегії: передня та задня.
I. Передня між'ядерна офтальмоплегія
При значному пошкодженні медіального поздовжнього пучка поблизу ядра третього нерва спостерігається двостороннє ураження медіальних прямих м'язів ока та порушення механізму конвергенції; очі знаходяться в стані розбіжності. Фактично, спостерігається параліч обох медіальних прямих м'язів ока.
Цей синдром виникає при крововиливах у стовбуровій ділянці мозку на тлі артеріальної гіпертензії та розсіяного склерозу. Розбіжність очей може ускладнюватися косим відхиленням, при якому одне око дивиться вгору та назовні, а інше – вниз та назовні. Ця картина іноді ускладнюється своєрідним вертикальним ністагмом, який спрямований вгору в одному очному яблуці та вниз в іншому, з циклічним чергуванням напрямку ністагму.
II. Задня між'ядерна офтальмоплегія
Якщо медіальний поздовжній пучок пошкоджений нижче (в ділянці варола), то при латеральних рухах погляду спостерігається дефіцит медіального прямого м'яза ока: тобто при погляді, наприклад, праворуч виявляється дефіцит залученого медіального прямого м'яза зліва (недостатність аддукції, приведення); при погляді ліворуч виявляється дефіцит аддукції правого медіального прямого м'яза. При цих рухах погляду відведення здійснюється нормально в будь-якому напрямку (але на боці відведення типово спостерігається помітний ністагм); аддукція завжди страждає, незалежно від того, в який бік спрямований погляд; причому на боці аддукції ністагм виражений мінімально. Це двостороннє явище, патогномонічне для розсіяного склерозу, іноді називають «між'ядерною офтальмоплегією з атаксичним ністагмом».
Одностороння між'ядерна офтальмоплегія
Одностороння між'ядерна офтальмоплегія зазвичай спричинена оклюзійним судинним процесом у парамедіанній ділянці стовбура мозку, оскільки судини тут забезпечують суворо одностороннє кровопостачання середньої лінії.
Асиметрична між'ядерна офтальмоплегія
Асиметрична між'ядерна офтальмоплегія також може спостерігатися при розсіяному склерозі.
Транзиторна двостороння між'ядерна офтальмоплегія
Важливою, відносно доброякісною причиною транзиторної двосторонньої між'ядерної офтальмоплегії є токсична дія протисудомних препаратів, особливо фенітоїну та карбамазепіну.
Відомий синдром змішаного розладу руху очей при пошкодженні варолієвого мосту, коли спостерігається поєднання між'ядерної офтальмоплегії в одному напрямку та горизонтального паралічу погляду в іншому. У цьому випадку одне око фіксується по середній лінії під час усіх горизонтальних рухів; інше око може виконувати лише відведення з горизонтальним ністагмом у напрямку відведення («синдром півтора»). Пошкодження в таких випадках зачіпає центр погляду варолієвого мосту плюс між'ядерні волокна іпсилатерального медіального поздовжнього пучка і зазвичай спричинене судинним (частіше) або демієлінізуючим захворюванням.