Мікоплазмоз (мікоплазменна інфекція) - Діагностика

Клінічна діагностика інфекції M. pneumoniaeдозволяє припустити ГРЗ або пневмонію, а в деяких випадках і її можливу етіологію. Остаточний етіологічний діагноз можливий за допомогою специфічних лабораторних методів.

Клінічні ознаки пневмонії мікоплазмової етіології:

• підгострий початок респіраторного синдрому (трахеобронхіт, назофарингіт, ларингіт);
• субфебрильна температура тіла;
• непродуктивний, болісний кашель;
• негнійний характер мокротиння;
• мізерні аускультативні дані;
• позалегеневі прояви: шкірні, суглобові (артралгія), гематологічні, гастроентерологічні (діарея), неврологічні (головний біль) та інші.

При гострому респіраторному захворюванні, спричиненому M. pneumoniae, картина крові неінформативна. При пневмонії у більшості пацієнтів спостерігається нормальний рівень лейкоцитів, у 10-25% випадків лейкоцитоз до 10-20 тис., можлива лейкопенія. У лейкоцитарній формулі кількість лімфоцитів підвищена, рідко спостерігається зсув паличок.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки має велике значення для діагностики.

При пневмонії, спричиненій M. pneumoniae, можливі як типові пневмонічні інфільтрати, так і інтерстиціальні зміни. Рентгенологічна картина може бути досить варіабельною. Часто спостерігається двостороннє ураження легень зі збільшенням легеневого малюнка та перибронхіальною інфільтрацією. Характерними ознаками є розширення тіней великих судинних стовбурів та збагачення легеневого малюнка дрібними лінійними та петлеподібними деталями. Збільшення легеневого малюнка може бути обмеженим або поширеним.

Інфільтративні зміни різноманітні: плямисті, неоднорідні та неоднорідні, без чітких меж. Зазвичай вони локалізуються в одній з нижніх часток, залучаючи до процесу один або кілька сегментів; можлива вогнищево-зливна інфільтрація в проекції кількох сегментів або часток легені. При інфільтрації, що залучає частку легені, диференціація від пневмококової пневмонії утруднена. Можливі двосторонні ураження, інфільтрація у верхній частці, ателектаз, залучення до процесу плеври як у вигляді сухого плевриту, так і з появою невеликого випоту, інтерлобіту.

Мікоплазмова пневмонія має тенденцію до тривалої регресії запальних інфільтратів. Приблизно у 20% пацієнтів рентгенологічні зміни зберігаються близько місяця.

Мазки мокротиння пацієнтів з пневмонією містять велику кількість мононуклеарних клітин та деякі гранулоцити. У деяких пацієнтів спостерігається гнійне мокротиння з великою кількістю поліморфноядерних лейкоцитів. Мікоплазми не виявляються при мікроскопії мазків мокротиння, забарвлених за Грамом.

У специфічній лабораторній діагностиці інфекції M. pneumoniae переважно використовувати кілька методів. При інтерпретації результатів необхідно враховувати, що M. pneumoniae здатна до персистенції, а її виділення є неоднозначним підтвердженням гострої інфекції. Слід також пам'ятати, що антигенна спорідненість M. pneumoniae з тканинами людини може як провокувати аутоімунні реакції, так і спричиняти хибнопозитивні результати в різних серологічних дослідженнях.

Культуральний метод мало корисний для діагностики інфекції M. pneumoniae, оскільки для виділення збудника (з мокротиння, плевральної рідини, тканини легень, мазків із задньої стінки горла) потрібні спеціальні середовища, а ріст колоній потребує 7-14 днів або більше.

Більш значущими для діагностики є методи, засновані на виявленні антигенів M. pneumoniae або специфічних антитіл до них.

РІФ дозволяє виявляти антигени мікоплазми в мазках з носоглотки, мокротинні та іншому клінічному матеріалі. Антиген M. pneumoniae також можна виявити в сироватці крові за допомогою методу ІФА. Визначення специфічних антитіл за допомогою РСК, ІРІФ. ІФА, РІГА. ІФА та/або ІРІФ найчастіше використовуються для виявлення антитіл IgM, IgA, IgG. Діагностичне значення мають збільшення титрів антитіл IgA та IgG в чотири і більше разів при дослідженні парних сироваток та високі титри антитіл IgM. Слід пам'ятати, що деякі тести не диференціюють M. pneumoniae та M. genitalium.

Визначення генетичного матеріалу збудника за допомогою методу ПЛР наразі є одним з найпоширеніших методів діагностики мікоплазмової інфекції.

Однією з рекомендованих діагностичних схем інфекції M. pneumoniae є визначення ДНК збудника за допомогою ПЛР у матеріалі з носоглотки в поєднанні з визначенням антитіл за допомогою ІФА.

Мінімальне діагностичне обстеження відповідає процедурі обстеження пацієнтів з позалікарняною пневмонією, яке проводиться амбулаторно та/або стаціонарно. Специфічна лабораторна діагностика інфекції M. pneumoniae не входить до обов'язкового переліку, але доцільно її проводити за підозри на атипову пневмонію та наявності відповідних діагностичних можливостей. У разі гострих респіраторних інфекцій вона не є обов'язковою, проводиться за клінічними та/або епідеміологічними показаннями.

Диференціальна діагностика

Не виявлено патогномонічних клінічних симптомів, які б дозволили відрізнити гостре респіраторне захворювання мікоплазмової етіології від інших ГРЗ. Етіологію можна уточнити за допомогою специфічних лабораторних досліджень; це важливо для епідеміологічного розслідування, але не має визначального значення для лікування.

Диференціальна діагностика між ГРІ та мікоплазменною пневмонією є актуальною. До 30-40% мікоплазмових пневмоній оцінюються як ГРІ або бронхіт протягом першого тижня хвороби.

Клінічна та рентгенологічна картина позалікарняної пневмонії в багатьох випадках не дозволяє з упевненістю говорити на користь «типового» чи «атипового» характеру процесу. На момент вибору антибактеріальної терапії дані специфічних лабораторних досліджень, що дозволяють встановити етіологію пневмонії, у переважній більшості випадків недоступні. Водночас, враховуючи відмінності у виборі антимікробної терапії при «типовій» та «атиповій» позалікарняній пневмонії, необхідно оцінити наявні клінічні, епідеміологічні, лабораторні та інструментальні дані для визначення можливого характеру процесу.

Первинна атипова пневмонія, крім M. pneumoniae - пневмонія, пов'язана з орнітозом. Інфекція C. pneumoniae. Ку-лихоманка, легіонельоз, туляремія, кашлюк, аденовірусна інфекція, грип, парагрип. респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція. Для виключення орнітозу, Ку-лихоманки, туляремії часто інформативним є епідеміологічний анамнез. У спорадичних випадках легіонельозу рентгенологічна та клінічна картина може бути ідентичною пневмонії, спричиненої M. pneumoniae, і диференціальну діагностику можна провести лише за допомогою лабораторних даних.

Інфільтрат у верхній частці легені в поєднанні з мокротинням з прожилками крові вимагає виключення туберкульозу.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Показанням до консультації з іншими спеціалістами є виникнення позалегеневих проявів інфекції M. pneumoniae.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація при респіраторному мікоплазмозі не завжди потрібна. Показання до госпіталізації:

• клінічні (важкий перебіг захворювання, обтяжений преморбідний фон, неефективність початкової антибактеріальної терапії);
• соціальні (неможливість забезпечити належний догляд та виконувати призначення лікаря вдома, бажання пацієнта та/або членів його родини);
• епідеміологічні (люди з організованих груп, таких як казарми).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]