Мікоплазмоз (мікоплазменної інфекція): діагностика

Клінічна діагностика інфекції М. Pneumoniae дозволяє припустити ГРЗ або пневмонію, в ряді випадків і його можливу етіологію. Остаточна етіологічна діагностика можлива при використанні специфічних лабораторних методів.

Клінічні ознаки пневмонії мікоплазмової етіології:

• гострий початок респіраторного синдрому (трахеобронхіт, назофарингіт, ларингіт);
• субфебрильна температура тіла;
• малопродуктивний, болісний кашель;
• негнійний характер мокротиння;
• мізерні аускультативні дані;
• позалегеневого прояви: шкірні, суглобові (артралгії), гематологічні, гастроентерологічні (діарея), неврологічні (головний біль) та інші.

При гострому респіраторному захворюванні, викликаному М. Pneumoniae, картина крові неінформативна. При пневмонії у більшості пацієнтів спостерігається нормальний рівень лейкоцитів, в 10-25% випадків лейкоцитоз до 10-20 тис., Можлива лейкопенія. У лейкоцитарній формулі підвищена кількість лімфоцитів, паличкоядерних зсув спостерігається рідко.

Велике значення для діагностики має рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

При М. Pneumoniae-пневмонії можливі як типові пневмонические інфільтрації, так і інтерстиціальні зміни. Рентгенологічна картина може бути вельми вариабельной. Нерідко спостерігається двобічне ураження легень з посиленням легеневого малюнка і перибронхиальной інфільтрацією. Характерні розширення тіней великих судинних стовбурів і збагачення легеневого малюнка дрібними лінійними і петлистую деталями. Посилення легеневого малюнка може бути обмеженим або поширеним.

Інфільтративні зміни різноманітні: плямисті, неоднорідні і негомогенні, без чітких меж. Локалізуються зазвичай в одній з нижніх часток, залучаючи до процесу один або більше сегментів; можлива очагово-зливна інфільтрація в проекції декількох сегментів або частки легені. При інфільтрації, захоплюючої долю легені, ускладнена диференціація з пневмококової пневмонією. Можливі двобічне ураження, інфільтрація у верхній частці, ателектази, залучення в процес плеври як у вигляді сухого плевриту, так і з появою невеликого випоту, інтерлобіт.

Мікоплазменної пневмонія має схильність до затяжного зворотному розвитку запальних інфільтратів. Приблизно у 20% пацієнтів рентгенологічні зміни зберігаються близько місяця.

У мазку мокротиння хворих на пневмонію виявляють велику кількість мононуклеарних клітин і деяку кількість гранулоцитів. У деяких пацієнтів спостерігається гнійна мокрота з великою кількістю поліморфноядерних лейкоцитів. Мікоплазми не виявляються при мікроскопії мазка мокротиння, пофарбованого по Граму.

При специфічної лабораторної діагностики М. Рnеumоniае-інфекції переважно використовувати кілька методів. При трактуванні результатів необхідно враховувати, що М.pneumoniae здатна до персистенції та її виділення - неоднозначне підтвердження гострої інфекції. Слід також пам'ятати, що антигенну спорідненість М. Pneumoniae з тканинами людини може і провокувати аутоімунні реакції, і викликати хибнопозитивні результати в різних серологічних дослідженнях.

Культуральний метод малопріменім для діагностики М. Pneumoniae-інфекції, так як для виділення збудника (з мокротиння, плевральної рідини, легеневої тканини, змивів з задньої стінки глотки) потрібні спеціальні середовища і для росту колоній необхідно 7-14 днів або більше.

Більш значимі для діагностики методи, засновані на виявленні антигенів М. Pneumoniae або специфічних антитіл до них.

РИФ дозволяє виявляти антигени мікоплазми в мазках з носоглотки мокротиння і іншому клінічному матеріалі. Антиген М. Pneumoniae можна виявити також в сироватці крові методом І ФА. Визначення специфічних антитіл з використанням РСК, НРІФ. ІФА, РИГА. Найбільш часто використовують ІФА та / або НРІФ для виявлення IgM-, IgA-, IgG-антитіл. Діагностичне значення мають наростання титрів IgA- і IgG-антитіл в чотири рази і більше при дослідженні в парних сироватках і високі титри IgM-антитіл. Слід пам'ятати, що деякі тести не розрізняють М. Pneumoniae і М. Genitalium.

Визначення генетичного матеріалу збудника методом ПЛР в даний час відноситься до найбільш поширених методів діагностики мікоплазмової інфекції.

Одна з рекомендованих схем діагностики М. Рnеuтоniaе-інфекції - визначення ДНК збудника методом ПЛР в матеріалі з носоглотки в комбінації з визначенням антитіл методом ІФА.

Діагностичний мінімум обстеження відповідає порядку обстеження хворих позалікарняної пневмонією, який проводять амбулаторно і / або в стаціонарних умовах. Специфічна лабораторна діагностика М. Рпеітоniaе-інфекції не входить в обов'язковий перелік, але її бажано проводити при підозрі на атипову пневмонію і відповідних діагностичних можливостях. При ГРЗ вона не обов'язкова, проводиться за клінічними і / або епідеміологічними показниками.

Диференціальна діагностика

Патогномонічних клінічних симптомів, що дозволяють відрізнити гостре респіраторне захворювання микоплазменной етіології від інших ГРЗ, не виявлено. Етіологію можна уточнити при проведенні специфічних лабораторних досліджень; вона важлива для епідеміологічного розслідування, але визначального значення для лікування не має.

Актуальна диференціальна діагностика між ГРЗ і микоплазменной пневмонією. До 30-40% мікоплазмових пневмоній протягом першого тижня хвороби оцінюються як ГРЗ або бронхіт.

Клініко-рентгенологічна картина пневмонії в багатьох випадках не дозволяє з певністю висловитися на користь «типового» або «атипового» характеру процесу. При виборі антибактеріальної терапії дані специфічних лабораторних досліджень, що дозволяють встановити етіологію пневмонії, в переважній більшості випадків недоступні. У той же час, з огляду на відмінності у виборі антимікробної терапії при «типовою» і «атипової» пневмонії, необхідно оцінити наявні клінічні, епідеміологічні, лабораторні та інструментальні дані для визначення можливого характеру процесу.

Первинна атипова пневмонія, крім М. Pneumoniae - пневмонія, асоційована з орнітозом. С. Pneumoniae-інфекцією. ку-лихоманкою, легіонельозу, туляремією, кашлюк, аденовірусної інфекцією, грипом, парагрип. Респіраторно-синцитіальних вірусною інфекцією. Для виключення орнітоз. Ку-лихоманки, туляремії часто інформативний епідеміологічний анамнез. У спорадичних випадках легіонельозу рентгенологічна і клінічна картина може бути ідентичною пневмонії, викликаної М. Pneumoniae, і диференціальну діагностик} - можна здійснити тільки за допомогою лабораторних даних.

Інфільтрат у верхній частці легені в асоціації з мокротою з прожилками крові змушує виключити туберкульоз.

Показання до консультації інших фахівців

Показання до консультації інших фахівців - виникнення позалегеневих проявів М. Pneumoniae-інфекції.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація при респіраторному микоплазмозе потрібно не завжди. Показання до госпіталізації:

• клінічні (важкий перебіг захворювання, обтяжений преморбідний фон, неефективність стартової антибактеріальної терапії);
• соціальні (неможливість адекватного догляду та виконання лікарських призначень в домашніх умовах, бажання пацієнта і / або членів його сім'ї);
• епідеміологічні (лиця з організованих колективів, наприклад казарм).

[1], [2], [3], [4], [5]