Мікоплазмоз (мікоплазменна інфекція) - Симптоми

Інкубаційний період мікоплазмозу (мікоплазмової інфекції) триває 1-4 тижні, в середньому 3 тижні. Мікоплазми можуть вражати різні органи та системи. Респіраторний мікоплазмоз протікає у двох клінічних формах:

• гостре респіраторне захворювання, спричинене M. pneumoniae.
• пневмонія, спричинена M. pneumoniae;

Інфекція M. pneumoniae може протікати безсимптомно.

Гостре респіраторне захворювання, спричинене M. pneumoniae, характеризується легким або середньотяжким перебігом, поєднанням катарально-респіраторного синдрому, переважно у формі катарального фарингіту або назофарингіту (рідше з поширенням процесу на трахею та бронхи) з легким інтоксикаційним синдромом.

Початок мікоплазмозу (мікоплазмової інфекції) зазвичай поступовий, рідше гострий. Температура тіла підвищується до 37,1-38 °C. Іноді вищою. Підвищення температури може супроводжуватися помірним ознобом, відчуттям «ломоти» в тілі, нездужанням, головним болем переважно в лобно-скроневій ділянці. Іноді відзначається підвищене потовиділення. Лихоманка тримається 1-8 днів, субфебрилітет може зберігатися до 1,5-2 тижнів.

Характерні прояви катарального запалення верхніх дихальних шляхів. Хворих турбує сухість та біль у горлі. З першого дня хвороби з'являється непостійний, часто нападоподібний, непродуктивний кашель, який поступово посилюється і в деяких випадках стає продуктивним з відділенням невеликої кількості в'язкого, слизового мокротиння. Кашель триває 5-15 днів, але може турбувати довше. Приблизно у половини пацієнтів фарингіт поєднується з ринітом (закладеність носа та помірна ринорея).

У легких випадках процес зазвичай обмежується ураженням верхніх дихальних шляхів (фарингіт, риніт), тоді як у випадках середньої та тяжкої тяжкості додається ураження нижніх дихальних шляхів (ринобронхіт, фарингобронхіт, назофарингобронхіт). У важких випадках захворювання характеризується бронхітом або трахеїтом.

При огляді виявляється помірна гіперемія слизової оболонки задньої стінки глотки, збільшення лімфатичних фолікулів, іноді гіперемія слизової оболонки м’якого піднебіння та язичка. Лімфатичні вузли, зазвичай підщелепні, часто збільшені.

У 20-25% пацієнтів чути жорстке дихання, у 50% випадків у поєднанні із сухим хрипом. Бронхіт при інфекції M. pneumoniae характеризується невідповідністю між тяжкістю нападоподібного кашлю та нечіткими та непостійними фізичними змінами в легенях.

У деяких випадках спостерігається діарея, можливий біль у животі, іноді протягом кількох днів.

Пневмонія, спричиненаM.pneumoniae

У великих містах M. pneumoniae є етіологічним агентом у 12-15% випадків позалікарняної пневмонії. У дітей старшого віку та молодих людей до 50% пневмоній спричинені M. pneumoniae.

Пневмонія, спричинена M. pneumoniae, належить до групи атипових пневмоній. Зазвичай вона характеризується легким перебігом.

Початок захворювання зазвичай поступовий, але може бути й гострим. При гострому початку симптоми інтоксикації з'являються в перший день і досягають максимуму до третього. При поступовому початку захворювання спостерігається продромальний період, що триває до 6-10 днів: з'являється сухий кашель, можливі симптоми фарингіту, ларингіту (охриплості голосу), нечасто спостерігається риніт; нездужання, озноб, помірний головний біль. Температура тіла нормальна або субфебрильна, потім підвищується до 38-40 °C, інтоксикація наростає, досягаючи максимуму на 7-12-й день від початку захворювання (помірний головний біль, міалгія, підвищене потовиділення, що спостерігається навіть після повернення температури до норми).

Кашель частий, нападоподібний, виснажливий, може призвести до блювоти, болю за грудиною та в епігастральній ділянці – ранній, постійний і тривалий симптом мікоплазмової пневмонії. Спочатку сухий, до кінця 2-го тижня захворювання зазвичай стає продуктивним, з виділенням невеликої кількості в'язкого слизового або слизисто-гнійного мокротиння. Кашель триває 1,5-3 тижні і більше. Часто з 5-7-го дня від початку захворювання відзначається біль у грудях при диханні на боці ураженої легені.

Лихоманка залишається високою протягом 1-5 днів, потім знижується. А субфебрильна температура може триматися протягом різних періодів часу (в деяких випадках до місяця). Слабкість може турбувати пацієнта протягом кількох місяців. При мікоплазменній пневмонії можливий затяжний та рецидивуючий перебіг.

Під час фізикального обстеження зміни в легенях часто виражені слабо: вони можуть бути відсутніми. У деяких пацієнтів виявляється укорочений перкуторний звук. Під час аускультації можуть вислуховуватися ослаблене або жорстке дихання, сухі та вологі (переважно дрібно- та середньопухирчасті) хрипи. При плевриті - шум тертя плеври.

Часто спостерігаються позалегеневі прояви; для деяких з них етіологічна роль M. pneumoniae однозначна, для інших – передбачається.

Одним із найпоширеніших позалегеневих проявів респіраторного мікоплазмозу є шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювання, діарея); описані гепатит та панкреатит.

Можлива екзантема - макулопапульозна, уртикарна, вузлувата еритема. Багатоформна ексудативна еритема тощо. Частими проявами інфекції M. pneumoniae є артралгія, артрит. Описано ураження міокарда та перикарда. Характерним є геморагічний бульозний мірингіт.

Часто спостерігається субклінічний гемоліз зі слабким ретикулоцитозом та позитивною реакцією Кумбса, явний гемоліз з анемією зустрічається рідко. Гемолітична анемія виникає на 2-3-му тижні захворювання, що збігається з максимальним титром антитіл до Холоду. Часто розвивається жовтяниця, можлива гемоглобінурія. Процес зазвичай самообмежувальний, триває кілька тижнів.

Відомий широкий спектр неврологічних проявів інфекції M. pneumoniae: менінгоенцефаліт, енцефаліт, полірадикулопатія (включаючи синдром Гійєна-Барре), серозний менінгіт; рідше - ураження черепних нервів, гострий психоз, мозочкова атаксія, поперечний мієліт. Патогенез цих проявів незрозумілий; в деяких випадках ДНК M. pneumoniae виявляється в спинномозковій рідині за допомогою ПЛР. Ураження нервової системи може бути смертельним. Респіраторний мікоплазмоз часто протікає як змішана інфекція з гострими респіраторними вірусними інфекціями.

Ускладнення мікоплазмозу (мікоплазмової інфекції)

Абсцес легені, масивний плевральний випіт, гострий респіраторний дистрес-синдром. Внаслідок захворювання може розвинутися дифузний інтерстиціальний фіброз. Ризик ускладнень найвищий у пацієнтів з ослабленим імунітетом та дітей із серповидноклітинною анемією та іншими гемоглобінопатіями. Бактеріальна суперінфекція трапляється рідко.

Смертність та причини смерті

Рівень смертності від позалікарняної пневмонії, спричиненої M. pneumoniae, становить 1,4%. У деяких випадках причиною смерті є дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові або ускладнення з боку ЦНС.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]