Мікроскопічне дослідження осаду сечі

Мікроскопічне дослідження осаду сечі (мікроскопія осаду) є невід'ємною та необхідною частиною загального клінічного обстеження. Розрізняють елементи організованого та неорганізованого осаду сечі. До основних елементів організованого осаду належать еритроцити, лейкоцити, епітелій та циліндри; до неорганізованого осаду - кристалічні та аморфні солі.

[ 1 ]

Епітелій у сечі

У здорових людей в осаді сечі виявляються поодинокі клітини плоского (сечівника) та перехідного епітелію (миска, сечовід, сечовий міхур). Нирковий (канальці) епітелій у здорових людей відсутній.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плоскоклітинний епітелій у сечі

У чоловіків зазвичай виявляються лише поодинокі клітини, їх кількість збільшується при уретриті та простатиті. У сечі жінок клітини плоского епітелію присутні у більшій кількості. Виявлення нашарувань плоского епітелію та рогових лусочок в осаді сечі є безумовним підтвердженням плоскоклітинної метаплазії слизової оболонки сечовивідних шляхів.

• Перехідні епітеліальні клітини можуть бути присутніми у значній кількості при гострих запальних процесах у сечовому міхурі та ниркових мисках, інтоксикаціях, сечокам'яній хворобі та новоутвореннях сечовивідних шляхів.
• Клітини епітелію сечовивідних канальців (нирковий епітелій) з'являються при нефриті, інтоксикації та недостатності кровообігу.
  При амілоїдозі нирок нирковий епітелій рідко виявляється в альбумінурійній стадії, а частіше - в набряково-гіпертонічній та азотемічній. Поява епітелію з ознаками жирового переродження при амілоїдозі свідчить про додавання ліпоїдного компонента. Той самий епітелій часто виявляється при ліпоїдному нефрозі. Поява ниркового епітелію в дуже великій кількості спостерігається при некротичному нефрозі (наприклад, при отруєнні хлоридом ртуті, антифризом, дихлоретаном тощо).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лейкоцити в сечі

У нормі відсутні, або виявляються поодинокі в препараті та в полі зору. Лейкоцитурія (більше 5 лейкоцитів у полі зору або більше 2000/мл) може бути інфекційною (бактеріальні запальні процеси сечовивідних шляхів) та асептичною (при гломерулонефриті, амілоїдозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, хронічному інтерстиціальному нефриті). Піурією вважається виявлення 10 лейкоцитів у полі зору в осаді, отриманому центрифугуванням сечі, або в 1 мл нецентрифугованої сечі за допомогою мікроскопії високої роздільної здатності (×400).

Активні лейкоцити (клітини Штернгеймера-Мальбіна) в нормі відсутні. «Живі» нейтрофіли проникають у сечу із запаленої ниркової паренхіми або з передміхурової залози. Виявлення активних лейкоцитів у сечі свідчить про запальний процес у сечовидільній системі, але не вказує на його локалізацію.

Еритроцити в сечі

У нормі в осаді сечі їх немає, або в препараті є поодинокі. Якщо в сечі виявляються еритроцити, навіть у невеликій кількості, завжди необхідне подальше спостереження та повторні дослідження. Найчастішими причинами гематурії є гострий та хронічний гломерулонефрит, пієліт, пієлоцистит, хронічна ниркова недостатність, травми нирок, травми сечового міхура, сечокам'яна хвороба, папіломи, пухлини, туберкульоз нирок та сечовивідних шляхів, передозування антикоагулянтів, сульфаніламідів, уротропіну.

[ 9 ], [ 10 ]

Циліндри в сечі

Зазвичай в осаді сечі можуть бути гіалінові циліндри (поодинокі в препараті). Зернисті, воскоподібні, епітеліальні, еритроцитарні, лейкоцитарні циліндри та циліндроїди зазвичай відсутні. Наявність циліндрів у сечі (циліндрурія) є першою ознакою реакції нирок на загальну інфекцію, інтоксикацію або на наявність змін у самих нирках.

• Гіалінові циліндри складаються з білка, який потрапляє в сечу через застій або запалення. Навіть значна кількість гіалінових циліндрів може з'являтися при протеїнурії, не пов'язаній з ураженням нирок (ортостатична альбумінурія, застійна, пов'язана з фізичним навантаженням, охолодженням). Гіалінові циліндри часто з'являються при гарячкових станах. Гіалінові циліндри майже завжди виявляються при різних органічних ураженнях нирок, як гострих, так і хронічних. Немає паралелі між тяжкістю протеїнурії та кількістю циліндрів (вона залежить від pH сечі).
• Епітеліальні циліндри – це відлущені та «склеєні» між собою епітеліальні клітини канальців. Наявність епітеліальних циліндрів свідчить про пошкодження канальцевого апарату. Вони з'являються при нефрозі, в тому числі, як правило, у значній кількості при нефронекрозі. Поява цих циліндрів при нефриті свідчить про залучення канальцевого апарату до патологічного процесу. Поява епітеліальних циліндрів у сечі завжди свідчить про патологічний процес у нирках.
• Зернисті циліндри складаються з трубчастих епітеліальних клітин і утворюються при вираженій дегенерації епітеліальних клітин. Клінічне значення їх виявлення таке ж, як і у випадку епітеліальних циліндрів.
• Воскоподібні циліндри виявляються при тяжких ураженнях ниркової паренхіми. Найчастіше вони виявляються при хронічних захворюваннях нирок (хоча можуть з'являтися і при гострих ураженнях).
• Еритроцитарні циліндри утворюються зі скупчень еритроцитів. Їхня наявність вказує на ниркове походження гематурії (зустрічається у 50-80% пацієнтів з гострим гломерулонефритом). Слід пам'ятати, що еритроцитарні циліндри спостерігаються не лише при запальних захворюваннях нирок, але й при паренхіматозних крововиливах у нирках.
• Лейкоцитарні циліндри спостерігаються досить рідко, майже виключно при пієлонефриті.
• Циліндроїди – це нитки слизу, що походять із збірних проток. Вони часто з’являються в сечі наприкінці нефритичного процесу та не мають діагностичної цінності.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Солі та інші елементи

Осадження солей залежить головним чином від властивостей сечі, зокрема від її pH. У сечі, яка має кислу реакцію, випадають в осад сечова та гіпурова кислоти, солі уратів, фосфат кальцію, сульфат кальцію. У сечі, яка має лужну реакцію, випадають в осад аморфні фосфати, трифосфати, нейтральний фосфат магнію, карбонат кальцію та кристали сульфаніламіду.

• Сечова кислота. Кристали сечової кислоти в нормі відсутні. Раннє (протягом 1 години після сечовипускання) осадження кристалів сечової кислоти свідчить про патологічно кислий pH сечі, що спостерігається при нирковій недостатності. Кристали сечової кислоти виявляються при лихоманці, станах, що супроводжуються посиленим розпадом тканин (лейкемія, масивні пухлини, що розпадаються, пневмонія, що розсмоктується), а також при важких фізичних навантаженнях, сечокислому діатезі та вживанні виключно м'ясної їжі. При подагрі значного осадження кристалів сечової кислоти в сечі не спостерігається.
• Аморфні урати – це солі сечової кислоти, які надають осадові сечі цегляно-рожевого кольору. Аморфні урати зазвичай поодинокі в полі зору. Вони з'являються у великій кількості в сечі при гострому та хронічному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності, застійному ураженні нирок та лихоманці.
• Оксалати – це солі щавлевої кислоти, переважно оксалат кальцію. У нормі оксалати знаходяться в поодиноких кількостях у полі зору. Вони виявляються у значних кількостях у сечі при пієлонефриті, цукровому діабеті, порушеннях обміну кальцію, після епілептичного нападу та при вживанні великої кількості фруктів та овочів.
• Потрійні фосфати, нейтральні фосфати, карбонат кальцію в нормі відсутні. Вони з'являються під час циститу, рясного вживання рослинної їжі, мінеральної води, блювоти. Ці солі можуть спричинити утворення каменів – частіше в нирках, рідше в сечовому міхурі.
• Кислий урат амонію зазвичай відсутній. Він з'являється при циститі з аміачним бродінням у сечовому міхурі; у новонароджених та немовлят у нейтральній або кислої сечі; сечокислому інфаркті нирок у новонароджених.
• Кристали цистину зазвичай відсутні; вони з'являються при цистинозі (вродженому порушенні обміну амінокислот).
• Кристали лейцину та тирозину зазвичай відсутні; вони з'являються при гострій жовтій дистрофії печінки, лейкемії, віспі та отруєнні фосфором.
• Кристали холестерину в нормі відсутні; вони виявляються при амілоїдній та ліпоїдній дистрофії нирок, ехінококозі сечовивідних шляхів, новоутвореннях та абсцесах нирок.
• Жирні кислоти зазвичай відсутні; вони рідко виявляються при жировій дистрофії та руйнуванні епітелію ниркових канальців.
• Гемосидерин (продукт розпаду гемоглобіну) зазвичай відсутній; він з'являється в сечі при гемолітичній анемії з внутрішньосудинним гемолізом.
• Гематоїдин (продукт розпаду гемоглобіну, що не містить заліза) зазвичай відсутній, але з'являється при калькульозному пієліті, абсцесі нирки та новоутвореннях сечового міхура та нирок.

Бактерії, грибки та найпростіші в сечі

Бактерії в нормі відсутні або їх кількість не перевищує 2×10³ ^в 1 мл. Бактеріурія не є абсолютно достовірним доказом запального процесу в сечовидільній системі. Вміст мікроорганізмів має вирішальне значення. Наявність 10⁶ ^{мікробних} тіл або більше в 1 мл сечі дорослої людини можна розцінювати як непряму ознаку запального процесу в сечовивідних органах. Визначення кількості мікробних тіл проводиться в бактеріологічній лабораторії; при вивченні загального аналізу сечі констатується лише факт наявності бактеріурії.

Дріжджові грибки зазвичай відсутні; їх виявляють під час глюкозурії, антибактеріальної терапії та тривалого зберігання сечі.

Найпростіші зазвичай відсутні; Trichomonas vaginalis часто виявляється в аналізах сечі.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Сперма в сечі

Про що свідчить сперма в сечі та чому вона там з'являється? Це явище досить поширене. Воно називається ретроградною еякуляцією. У нормальних випадках сперма виходить через сечовипускальний канал. Основним симптомом цього захворювання є відсутність викиду сперматозоїдів через уретру. Ретроградна еякуляція також може проявлятися повною відсутністю сперматозоїдів.

Якщо після оргазму вона потрапляє в сечовий міхур, то під час сечовипускання чоловік може помітити каламутну сечу. Якщо зробити аналіз сечі в лабораторії, можна виявити наявність у ній сперматозоїдів.

Коли пеніс ерегований, сфінктер скорочується і таким чином запобігає змішуванню сечі та сперми. Якщо сфінктер занадто слабкий, сперма може проникнути в сечу. Необхідно вирішити це питання з лікарем. Проблема насправді не є серйозною, але тим не менш, вона потребує своєчасного вирішення. Але спочатку необхідно діагностувати проблему. Адже сперма в сечі – це не дуже хороший стан речей.