Мікроскопічне дослідження осаду сечі

Мікроскопічне дослідження осаду сечі (мікроскопія осаду) - невід'ємна і найважливіша частина загальноклінічного дослідження. Розрізняють елементи організованого і неорганізованого опадів сечі. Основні елементи організованого осаду включають еритроцити, лейкоцити, епітелій і циліндри; неорганізованого - кристалічні та аморфні солі.

[1]

Епітелій в сечі

У здорових людей в осаді сечі виявляються одиничні в полі зору клітини плоского (уретра) і перехідного епітелію (балії, сечовід, сечовий міхур). Нирковий (канальці) епітелій у здорових людей відсутня.

[2], [3], [4]

Плоский епітелій в сечі

У чоловіків в нормі виявляють лише поодинокі клітини, їх кількість збільшується при уретритах і простатитах. У сечі жінок клітини плоского епітелію присутні в більшій кількості. Виявлення в осаді сечі пластів плоского епітелію і рогових лусочок - безумовне підтвердження плоскоклітинної метаплазії слизової оболонки сечових шляхів.

• Клітини перехідного епітелію можуть бути присутніми в значній кількості при гострих запальних процесах в сечовому міхурі і нирках, інтоксикаціях, сечокам'яної хвороби і новоутвореннях сечовивідних шляхів.
• Клітини епітелію сечових канальців (нирковий епітелій) з'являються при нефриті, інтоксикаціях, недостатності кровообігу.
  При амілоїдозі нирок в альбумінуріческой стадії нирковий епітелій зустрічається рідко, в набряково-гіпертонічній та азотемической стадіях - часто. Поява епітелію з ознаками жирового переродження при амілоїдозі свідчить про приєднання ліпоїдного компонента. Цей же епітелій часто виявляють при липоидном нефрозі. Поява ниркового епітелію в дуже великій кількості спостерігають при некротичному нефрозі (наприклад, при отруєнні сулемою, антифризом, дихлоретаном та ін.).

[5], [6], [7], [8]

Лейкоцити в сечі

У нормі відсутні, або виявляються одиничні в препараті і в поле зору. Лейкоцитурия (понад 5 лейкоцитів в полі зору або понад 2000 / мл) може бути інфекційної (бактеріальні запальні процеси сечового тракту) і асептичної (при гломерулонефриті, амілоїдозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, хронічному інтерстиціальному нефриті). Піурією вважають виявлення при мікроскопії з високою роздільною здатністю (× 400) 10 лейкоцитів в полі зору в осаді, отриманому при центрифугуванні сечі, або в 1 мл нецентрифугованої сечі.

Активні лейкоцити (клітини Штернгеймера-Мальбина) в нормі відсутні. «Живі» нейтрофіли проникають в сечу з запаленої ниркової паренхіми або з простати. Виявлення в сечі активних лейкоцитів свідчить про запальний процес в сечовий системі, але не вказує на його локалізацію.

Еритроцити в сечі

У нормі в осаді сечі відсутні, або поодинокі в препараті. При виявленні в сечі еритроцитів навіть в невеликій кількості завжди необхідні подальше спостереження і повторні дослідження. Найбільш часті причини гематурії - гострий і хронічний гломерулонефрит, пієліт, пієлоцистит, хронічна ниркова недостатність, травма нирок, сечового міхура, сечокам'яна хвороба, папіломи, пухлини, туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів, передозування антикоагулянтів, сульфаніламідів, уротропіну.

[9], [10], [11]

Циліндри в сечі

У нормі в осаді сечі можуть бути гіалінові циліндри (поодинокі в препараті). Зернисті, воскоподібні, епітеліальні, еритроцитарні, лейкоцитарні циліндри і циліндроїда в нормі відсутні. Наявність циліндрів у сечі (цилиндрурия) - перша ознака реакції з боку нирок на загальну інфекцію, інтоксикацію або на наявність змін в самих нирках.

• Гіалінові циліндри складаються з білка, що потрапляє в сечу внаслідок застійних явищ або запального процесу. Поява гіалінових циліндрів навіть в значній кількості можливо при протеїнурії, не пов'язаної з ураженням нирок (ортостатична альбумінурія, застійна, пов'язана з фізичним навантаженням, охолодженням). Часто гіалінові циліндри з'являються при гарячкових станах. Майже постійно гіалінові циліндри виявляють при різних органічних ураженнях нирок, як гострих так і хронічних. Паралелізму між виразністю протеїнурії і кількістю циліндрів немає (залежить від рН сечі).
• Епітеліальні циліндри є слущенние і «склеєні» один з одним епітеліальні клітини канальців. Наявність епітеліальних циліндрів вказує на ураження тубулярного апарату. Вони з'являються при нефрозах, в тому числі, як правило, в значній кількості при нефронекрозу. Поява цих циліндрів при нефриті вказує на залучення в патологічний процес канальцевого апарату. Поява в сечі епітеліальних циліндрів завжди вказує на патологічний процес в нирках.
• Зернисті циліндри складаються з епітеліальних клітин канальців і утворюються при наявності в епітеліальних клітинах вираженою дегенерації. Клінічне значення їх виявлення таке ж, як і епітеліальних циліндрів.
• Воскоподібні циліндри виявляють при важких ураженнях паренхіми нирок. Найчастіше їх виявляють при хронічних хворобах нирок (хоча вони можуть з'явитися і при гострих ураженнях).
• Еритроцитарні циліндри утворюються з скупчень еритроцитів. Їх наявність свідчить про нирковий походження гематурії (виявляють у 50-80% хворих на гострий гломерулонефрит. Слід мати на увазі, що еритроцитарні циліндри спостерігають не тільки при запальних захворюваннях нирок, але і при ниркових паренхіматозних кровотечах.
• Лейкоцитарні циліндри спостерігають досить рідко, практично виключно при пієлонефритах.
• Циліндроїда - нитки слизу, що відбуваються з збірних трубочок. Нерідко з'являються в сечі в кінці нефритичного процесу, діагностичного значення не мають.

[12], [13], [14]

Солі та інші елементи

Випадання солей в осад залежить, в основному, від властивостей сечі, зокрема від її рН. Сечова і гиппуровая кислота, сечокислі солі, кальцію фосфат, сірчанокислий кальцій випадає в сечі, що має кислу реакцію. Аморфні фосфати, трипельфосфатов, нейтральний магнію фосфат, кальцію карбонат, кристали сульфаніламідів випадають в сечі, що має лужну реакцію.

• Сечова кислота. Кристали сечової кислоти в нормі відсутні. Раннє (протягом 1 год після сечовипускання) випадання кристалів сечової кислоти в осад свідчить про патологічно кислому рН сечі, що спостерігають при нирковій недостатності. Кристали сечової кислоти виявляють при лихоманці, станах, що супроводжуються підвищеним розпадом тканин (лейкози, масивні розпадаються пухлини, дозволяється пневмонія), а також при важкій фізичному навантаженні, сечокислий діатез, споживанні виключно м'ясної їжі. При подагрі значного випадання кристалів сечової кислоти в сечі не спостерігається.
• Аморфні урати - сечокислі солі, надають осадку сечі цегляно-рожевий колір. Аморфні урати в нормі поодинокі в полі зору. У великих кількостях вони з'являються в сечі при гострому і хронічному гломерулонефриті, хронічній нирково недостатності, застійної нирці, гарячкових станах.
• Оксалати - солі щавлевої кислоти, в основному оксалат кальцію. У нормі оксалати поодинокі в полі зору. У значній кількості їх виявляють в сечі при пієлонефриті, цукровому діабеті, порушенні обміну кальцію, після нападу епілепсії, при вживанні у великій кількості фруктів і овочів.
• Трипельфосфатов, нейтральні фосфати, карбонат кальцію в нормі відсутні. З'являються при циститах, рясному прийомі рослинної їжі, мінеральної води, блювоті. Ці солі можуть викликати утворення конкрементів - частіше в нирках, рідше в сечовому міхурі.
• Кислий сечокислий амоній в нормі відсутній. З'являється при циститі з аміачним бродінням в сечовому міхурі; у новонароджених і грудних дітей в нейтральній або кислій сечі; мочекислом інфаркті нирок у новонароджених.
• Кристали цистину в нормі відсутні; з'являються при цістінозе (вроджене порушення обміну амінокислот).
• Кристали лейцину, тирозину в нормі відсутні; з'являються при гострій жовтої дистрофії печінки, лейкозах, віспі, отруєнні фосфором.
• Кристали холестерину в нормі відсутні; їх виявляють при амілоїдних і ліпоїдному дистрофії нирок, ехінококозі сечових шляхів, новоутвореннях, абсцесі нирок.
• Жирні кислоти в нормі відсутні; їх виявляють рідко при жировій дистрофії, розпаді епітелію ниркових канальців.
• Гемосидерин (продукт розпаду гемоглобіну) в нормі відсутній, з'являється в сечі при гемолітичній анемії з внутрішньосудинним гемолізом.
• Гематоїдин (продукт розпаду гемоглобіну, що не містить заліза) в нормі відсутній, з'являється при калькульозному пиелите, абсцесі нирок, новоутвореннях сечового міхура і нирок.

Бактерії, гриби і найпростіші в сечі

Бактерії в нормі відсутні або їх кількість не перевищує 2 × 10 ³ в 1 мл. Бактериурия - не абсолютно достовірне свідчення запального процесу в сечовивідної системі. Вирішальне значення має вміст мікроорганізмів. Наявність в 1 мл сечі дорослої людини 10 ⁵ мікробних тіл і більш можна розцінювати як непряма ознака запального процесу в сечових органах. Визначення кількості мікробних тіл виконують у бактеріологічній лабораторії, при дослідженні загального аналізу сечі констатується тільки сам факт наявності бактеріурії.

Гриби дріжджові в нормі відсутні; їх виявляють при глюкозурії, антибактеріальної терапії, тривалому зберіганні сечі.

Найпростіші в нормі відсутні; досить часто при дослідженні сечі виявляють Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Сперма в сечі

Про що говорить в сечі сперма і чому вона там з'являється? Таке явище зустрічається досить часто. Отримало воно назву ретроградна еякуляція. У нормальних випадках, сперма виходить через канал для виходу сечі. Основний симптом даного захворювання є відсутність викиду сперми через уретри. Ретроградний сім'явивергання може виражатися і в повній відсутності сперми.

Якщо після оргазму вона потрапляє в сечовий міхур, то під час сечовипускання чоловік може помітити помутніння сечі. Якщо зробити аналіз сечі у лабораторії, то можна виявити наявність сперми в ній.

При ерекції статевого члена, сфінктер стискається і тим самим не дає змішуватися сечі і спермі. Якщо сфінктер занадто слабкий, то сперма здатна проникати в сечу. Необхідно вирішувати це питання з лікарем. Проблема насправді не серйозна, але, тим не менш, вона вимагає своєчасного вирішення. Але спочатку необхідно діагностувати проблему. Адже сперма в сечі це не дуже хороше стан справ.