Дисоціативний розлад ідентичності: причини, симптоми, діагностика, лікування

Дисоціативний розлад ідентичності, раніше відомий як розлад множинної особистості, характеризується наявністю двох або більше особистостей, що чергуються, та нездатністю запам'ятати важливу особисту інформацію, пов'язану з однією з особистостей. Причиною зазвичай є важка дитяча травма. Діагноз ґрунтується на анамнезі, іноді в поєднанні з гіпнозом або інтерв'ю з використанням медикаментів. Лікування полягає в психотерапії, іноді в поєднанні з медикаментами.

Те, що невідомо одній особистості, може бути відомо іншій. Деякі особистості можуть знати про інших та взаємодіяти з ними в особливому внутрішньому світі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини дисоціативного розладу ідентичності

Дисоціативний розлад ідентичності пов'язаний з впливом надзвичайного стресу (зазвичай насильства), браком уваги та емпатії в періоди надзвичайно шкідливого життєвого досвіду в дитинстві, а також схильністю до прояву дисоціативної поведінки (здатність відокремлювати свої спогади, відчуття, ідентичність від усвідомлення).

Діти не народжуються з відчуттям цілісної особистості; воно розвивається під впливом багатьох факторів. У дітей, які пережили надзвичайний стрес, частини особистості, які повинні бути інтегровані, залишаються роз'єднаними. Пацієнти з дисоціативним розладом часто мали в анамнезі хронічне та важке насильство (фізичне, сексуальне чи емоційне) в дитинстві. Деякі пацієнти не зазнавали насильства, але пережили ранню втрату (наприклад, смерть батьків), важку хворобу або надзвичайний стрес.

На відміну від більшості дітей, які розвивають цілісну, комплексну оцінку себе та інших, діти, які виростають у несприятливих обставинах, схильні тримати свої різні почуття та емоції відокремленими. Такі діти можуть розвинути здатність ізолюватися від суворих обставин, «замкнувшись» або «відступаючи» у свій власний світ. Кожна фаза розвитку може призвести до розвитку різних особистостей.

Симптоми дисоціативного розладу ідентичності

Характерним є ряд симптомів: коливальна клінічна картина; зміна рівня активності, від високого до неактивного; сильні головні болі або інші болісні відчуття в тілі; спотворення часу, провали в пам'яті та амнезія; деперсоналізація та дереалізація. Деперсоналізація – це відчуття нереальності, дистанції від себе, відчуженості від своїх фізичних та психічних процесів. Пацієнт почувається стороннім спостерігачем власного життя, ніби дивиться на себе у фільмі. У пацієнта можуть навіть виникати тимчасові відчуття, що його тіло йому не належить. Дереалізація проявляється сприйняттям знайомих людей та оточення як незнайомих, дивних або нереальних.

Пацієнти можуть знаходити предмети, речі, зразки почерку, які вони не можуть розпізнати. Вони можуть говорити про себе у множині (ми) або в третій особі (він, вона, вони).

Перемикання особистостей та амнестичні бар'єри між ними часто призводять до хаосу в житті. Оскільки особистості часто взаємодіють одна з одною, пацієнт зазвичай стверджує, що чує внутрішню розмову з іншими особистостями, яка обговорює або звертається до пацієнта. Тому пацієнту можуть помилково поставити діагноз психотика. Хоча ці голоси сприймаються як галюцинації, вони якісно відрізняються від галюцинацій, типових для психотичних розладів, таких як шизофренія.

У пацієнтів часто спостерігаються симптоми, подібні до симптомів тривожних розладів, розладів настрою, посттравматичного стресового розладу, розладів особистості, розладів харчової поведінки, шизофренії, епілепсії. Суїцидальні наміри та спроби, а також епізоди самоушкодження, є досить поширеними у таких пацієнтів. Багато пацієнтів зловживають психоактивними речовинами.

Діагностика дисоціативного розладу ідентичності

Пацієнти зазвичай мають в анамнезі 3 або більше психічних розладів з попередньою стійкістю до лікування. Скептицизм деяких лікарів щодо обґрунтованості ізоляційного дисоціативного розладу ідентичності також відіграє певну роль у діагностичних помилках.

Діагноз вимагає специфічних питань щодо дисоціативних явищ. Іноді використовуються тривалі інтерв'ю, гіпноз або інтерв'ю з використанням медикаментів (метогексітал), а пацієнта можуть заохочувати вести щоденник між візитами. Усі ці заходи сприяють зміні особистості під час процесу оцінювання. Спеціально розроблені анкети можуть бути корисними.

Психіатр також може спробувати безпосередньо зв'язатися з іншими особистостями, запросивши проговоритися частину розуму, відповідальну за поведінку, через яку у пацієнта розвинулася амнезія або через яку спостерігалися деперсоналізація та дереалізація.

Лікування дисоціативного розладу ідентичності

Інтеграція особистості є найбажанішим результатом. Ліки можуть допомогти в лікуванні симптомів депресії, тривоги, імпульсивності та зловживання психоактивними речовинами, але лікування для досягнення інтеграції базується на психотерапії. Для пацієнтів, які не можуть або не хочуть інтегруватися, метою лікування є сприяння співпраці та взаємодії між особистостями та зменшення симптомів.

Першим кроком у психотерапії є забезпечення пацієнту відчуття безпеки, перш ніж оцінювати травматичний досвід та досліджувати проблемні особистості. Деяким пацієнтам корисна госпіталізація, де постійна підтримка та моніторинг можуть допомогти з болісними спогадами. Гіпноз часто використовується для дослідження травматичних спогадів та зменшення їхнього впливу. Гіпноз також може допомогти отримати доступ до особистостей, полегшити спілкування між ними, стабілізувати їх та інтерпретувати. Коли причини дисоціації опрацьовані, терапія може досягти точки, коли особистості, стосунки та соціальне функціонування пацієнта можуть бути возз'єднані, інтегровані та відновлені. Деяка інтеграція може відбуватися спонтанно. Інтеграція може бути полегшена переговорами та установкою на злиття, або інтеграція може бути полегшена за допомогою техніки "суперпозиції образів" та гіпнотичного навіювання.

Прогноз дисоціативного розладу ідентичності

Симптоми спонтанно наростають і зникають, але дисоціативний розлад ідентичності не вирішується спонтанно. Пацієнтів можна розділити на три групи. Пацієнти 1-ї групи мають переважно дисоціативні симптоми та посттравматичні ознаки, загалом добре функціонують і повністю відновлюються після лікування. Пацієнти 2-ї групи мають дисоціативні симптоми в поєднанні із симптомами інших розладів, таких як розлади особистості, розлади настрою, розлади харчової поведінки та розлади, пов'язані зі вживанням психоактивних речовин. Ці пацієнти одужують повільніше, а лікування є менш успішним або тривалішим і складним для пацієнта. Пацієнти 3-ї групи не тільки мають значні симптоми інших психічних розладів, але й можуть залишатися емоційно прив'язаними до своїх ймовірних кривдників. Ці пацієнти часто потребують тривалого лікування, метою якого є головна мета – допомогти контролювати симптоми, а не досягти інтеграції.