Множинна особистість: причини, симптоми, діагностика, лікування

Множинна особистість, раніше називалося розладом у формі множинної особистості, характеризується наявністю 2 або більше осіб, які змінюють один одного, і нездатністю згадати важливу особисту інформацію, пов'язану з однією з особистостей. Причиною зазвичай є важка травма в дитячому віці. Діагноз грунтується на анамнезі, іноді в сукупності з гіпнозом або інтерв'ю з використанням медикаментів. Лікування полягає в психотерапії, часом в комбінації з лікарською терапією.

Те, що невідомо однієї особистості, може бути відомо інший. Одні особистості можуть знати про інших і взаємодіяти з ними в особливому внутрішньому світі.

[1], [2], [3]

Причини диссоциативного розлади ідентичності

Множинна особистість пов'язано з впливом надмірного стресу (зазвичай жорстокого поводження), недостатньою увагою і співчуттям в періоди вкрай згубного життєвого досвіду в дитинстві і зі схильністю до діссоціатівним проявам (здатність відокремлювати свою пам'ять, відчуття, ідентичність від усвідомлення).

Діти не народжуються з відчуттям цілісної особистості - воно розвивається під впливом багатьох чинників. У дітей, які перенесли надмірний стрес, ті частини особистості, які повинні інтегруватися, залишаються роз'єднаними. У пацієнтів з діссоціатівним розладом в дитинстві часто зазначалося хронічне і важке насильство (фізичне, сексуальне або емоційне). Деякі пацієнти не переносили насильства, але пережили ранню втрату (таку, як смерть одного з батьків), тяжку хворобу або надмірний стрес.

На відміну від більшості дітей, у яких розвивається цілісна, комплексна оцінка себе і оточуючих, у дітей, які виросли в неблагополучних умовах, різні відчуття і емоції залишаються роз'єднані. Такі діти можуть розвивати здатність усуватися від жорстоких умов через «догляд» або «видалення» в їх власний світ. Кожна з фаз розвитку може призводити до розвитку різних особистостей.

Симптоми диссоциативного розлади ідентичності

Ряд симптомів є характерними: флуктуірует клінічна картина; мінливий рівень активності, від високого до бездіяльності; сильні головні болі або інші хворобливі відчуття в тілі; спотворення часу, провали пам'яті і амнезія; деперсоналізація і дереалізація. Деперсоналізація являє собою відчуття нереальності того, що, віддаленості від себе самого, відстороненості від своїх тілесних і психічних процесів. Пацієнт відчуває себе стороннім спостерігачем власного життя, як ніби він бачить себе в кіно. У пацієнта навіть можуть бути транзиторні відчуття того, що його тіло йому не належить. Дереалізація провляла сприйняттям знайомих людей і обстановки як незнайомих, дивних або нереальних.

Пацієнти можуть знаходити предмети, вироби, зразки почерку, які вони не в змозі пізнати. Вони можуть називати себе у множині (ми) або в третьому лицю (він, вона, вони).

Перемикання особистостей і амнестические бар'єри між ними часто призводять до хаосу в житті. Так як особистості часто взаємодіють один з одним, пацієнт зазвичай стверджує, що чує внутрішня розмова з іншими особистостями, який обговорює пацієнта або адресований йому. Тому пацієнту може бути помилково виставлений діагноз психозу. Хоча ці голоси сприймаються як галюцинації, вони якісно відрізняються від типових галюцинацій при психотичних розладах, таких як шизофренія.

Часто у пацієнтів виражені симптоми, подібні з такими при тривожних розладах, розладах настрою, посттравматичному стресовому розладі, розладах особистості, порушеннях харчової поведінки, шизофренії, епілепсії. Суїцидальні наміри та спроби, як і епізоди самоушкодження, досить часто зустрічаються у таких пацієнтів. Багато пацієнтів зловживають психоактивними речовинами.

Діагностика диссоциативного розлади ідентичності

В анамнезі у пацієнтів зазвичай є вказівки на 3 і більше психічних розлади з попередньої резистентністю до лікування. Скептичне ставлення деяких лікарів до обгрунтованості виділення диссоциативного розлади ідентичності також має значення в помилках діагностики.

Діагностика вимагає специфічного опитування з приводу діссоціатівних феноменів. Іноді використовуються тривалий інтерв'ю, гіпноз або інтерв'ю з використанням медикаментів (метогексітал), пацієнту можна рекомендувати вести щоденник між візитами. Всі ці заходи сприяють зміні особистості в процесі оцінки. Допомога можуть надати спеціально розроблені опитувальники.

Психіатр може також спробувати безпосередньо контактувати з іншими особистостями, запропонувавши говорити тій частині свідомості, яка відповідальна за поведінку, на період якого у пацієнта розвинулася амнезія або при якому спостерігалися деперсоналізація і дереалізація.

Лікування диссоциативного розлади ідентичності

Інтеграція особистості є найбільш бажаним результатом. Медикаменти можуть допомогти в лікуванні симптомів депресії, тривоги, імпульсивності, зловживання психоактивними речовинами, але лікування по досягненню інтеграції засновано на психотерапії. Для пацієнтів, які не можуть або не хочуть інтеграції, мета лікування полягає в полегшенні кооперації і співробітництва між особистостями і в редукції симптомів.

В першу чергу, до проведення оцінки травматичного досвіду і дослідження проблематичних особистостей в процесі психотерапії необхідно забезпечити пацієнту почуття безпеки. Деяким пацієнтам корисна госпіталізація, при якій постійна підтримка і моніторинг допомагають при хворобливих спогадах. Гіпноз часто використовується для дослідження травматичних спогадів і ослаблення їх впливу. Гіпноз також може допомогти в забезпеченні доступу до особистостей, полегшенні комунікації між ними, стабілізації та інтерпретації їх. Коли опрацьовуються причини дисоціації, терапія може досягти тієї точки, коли особистості пацієнта, взаємини і соціальне функціонування можуть бути возз'єднані, інтегровані і відновлені. Певна інтеграція може відбуватися спонтанно. Інтеграції можуть сприяти переговори і установка на злиття особистостей або інтеграція може сприяти у виконанні цього прийомом «накладення образів» і гіпнотичним навіюванням.

Прогноз диссоциативного розлади ідентичності

Симптоми наростають і зменшуються спонтанно, але множинна особистість спонтанно не проходить. Пацієнтів можна розділити на три групи. Пацієнти 1-ї групи мають переважно діссоціатівние симптоми і посттравматичні ознаки, в цілому добре функціонують і повністю видужують за допомогою лікування. Пацієнти 2-ї групи мають діссоціатівние симптоми в поєднанні з симптомами інших розладів, таких як розлади особистості, розлади настрою, порушення харчової поведінки, розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин. Такі пацієнти одужують повільніше, лікування менш успішно або триваліше і важко переживається пацієнтом. У пацієнтів 3-ї групи не тільки присутні виражені симптоми інших психічних розладів, а й може зберігатися емоційна прив'язаність до осіб, імовірно вчинила над ними насильство. Цим пацієнтам часто необхідно тривале лікування, метою якого в першу чергу є допомога в контролі над симптомами, а не досягнення інтеграції.