Мокрий кашель

Залежно від вищезазначених причин розрізняють непродуктивний (сухий) та продуктивний (вологий) кашель. Вологий кашель характеризується відділенням мокротиння. Для деяких захворювань типовий лише непродуктивний (сухий) кашель, для інших, особливо запальних захворювань дихальної системи, продуктивний кашель зазвичай змінює непродуктивний. У деяких випадках (наприклад, при гострому ларингіті) після фази продуктивного кашлю знову відзначається фаза непродуктивного кашлю, яка виникає через зниження порогу чутливості кашльових рецепторів. В останньому випадку патогенетично виправданим є призначення протикашльових, а не відхаркувальних засобів.

Вологий кашель характеризується виділенням мокротиння.

• Підвищене виділення мокротиння типове для запалення бронхів (бактеріальна або вірусна інфекція), запального інфільтрату легень (пневмонія).
• Тривалі напади кашлю, що закінчуються відхаркуванням, часто дуже виражені перед сном і ще сильніші вранці після сну, характерні для хронічного бронхіту. Іноді при такому нападі кашлю може виникнути втрата свідомості - синкопальний стан, синдром кашльової непритомності.
• Іноді відходження великої кількості мокротиння відбувається одноразово, «з повним ротом» (спорожнення абсцесу легені, великих і множинних бронхітів), особливо при певному положенні тіла.
• Хронічний продуктивний (вологий) кашель спостерігається при бронхоектазії. При односторонній бронхоектазії пацієнти воліють спати на ураженому боці, щоб придушити кашель, який їх турбує. Саме в цій ситуації важливого значення як лікувальна процедура набуває постуральний (позиційний) дренаж бронхів (посилення відходження мокротиння шляхом надання пацієнту положення, в якому воно відходить під дією сили тяжіння). Окрім спеціального положення тіла, необхідний подовжений форсований видих, який створює швидкісний потік повітря, що виносить бронхіальний секрет.

Незважаючи на сильний кашльовий поштовх, утворене мокротиння може не відкашлятися. Зазвичай це пов'язано з його підвищеною в'язкістю або добровільним ковтанням. Часто легкий кашель і мізерна кількість мокротиння не вважаються пацієнтом ознакою хвороби (наприклад, звичний ранковий кашель при бронхіті курця), тому лікар повинен сам зосередити увагу пацієнта на цій скарзі.

Дослідження мокротиння

Для встановлення діагнозу захворювання легень велике значення має вивчення властивостей мокротиння, що виділяється або отримане спеціальними методами (аспірація бронхіального вмісту під час бронхоскопії).

[ 1 ], [ 2 ]

Властивості мокротиння

Необхідно звернути увагу на такі властивості мокротиння:

• кількість;
• консистенція;
• зовнішній вигляд, колір, запах;
• наявність домішок;
• нашарування;
• також враховуються дані, отримані в результаті мікроскопічного (включаючи цитологічний) дослідження.

Кількість мокротиння, що виділяється за добу, може коливатися в широких межах, іноді досягаючи 1-1,5 літра (наприклад, при великих бронхоектазах, абсцесах і туберкульозних кавернах легень, кардіогенному та токсичному набряку легень, спорожненні через бронхи плевральної порожнини при гнійному плевриті, бронхореї, аденоматозі легень).

Мокротиння при гнійно-запальних захворюваннях легень може бути рідким або в'язким залежно від кількості слизу в ньому. Найчастіше мокротиння має слизисто-гнійний характер. Особливо в'язке мокротиння спостерігається при гострих запальних захворюваннях легень, у початковому періоді нападу бронхіальної астми. Рідше мокротиння буває рідким або серозним (переважання білкового транссудату), наприклад, при набряку легень, альвеолярно-клітинному раку.

При залишенні настоятися мокротиння розділяється на три шари: верхній шар — піниста серозна рідина, середній шар — рідкий, містить багато лейкоцитів, еритроцитів, бактерій (найбільш значний за об’ємом), нижній шар — гнійний (при мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляються нейтрофіли, різні види бактерій). Таке тришарове мокротиння може мати неприємний (гнильний, смердючий) запах, який зазвичай характерний для анаеробних або поєднання анаеробних та стрептококових інфекцій, а також для розпаду легеневої тканини.

Жовтувато-зелений колір мокротиння типовий для бактеріальної інфекції. Велика кількість еозинофілів (алергія) іноді надає мокротинню жовтого кольору. При тяжкій жовтяниці мокротиння може нагадувати світлу жовч, а сіре або навіть чорне мокротиння іноді спостерігається у людей, які вдихають вугільний пил (шахтарі).

Якщо спостерігається продуктивний кашель, слід взяти матеріал з трахеї та бронхів (не слину) для подальшого фарбування за Грамом та мікроскопії.

Питання, які слід поставити при продуктивному кашлі

• Як часто ви кашляєте мокротиння?
• Яка кількість мокротиння, що виділяється за день?
• Наскільки важко відкашляти мокротиння?
• У якому положенні тіла краще відкашлювати мокротиння?
• Якого кольору зазвичай мокротиння?
• Чи є якісь домішки (кров - червоного кольору або темні, щільні частинки).