МРТ гіпофіза: показання, підготовка, як роблять, нормальні результати

Діагностичний радіологічний метод, до якого належить магнітно-резонансна томографія, є одним з найбільш інформативних способів визначення навіть незначних змін у структурі тканин. Часто візуально або за допомогою рентгенівського дослідження неможливо визначити патологію – наприклад, при порушеннях у гіпофізі. У такій ситуації лікарі вдаються до томографії: МРТ гіпофіза дозволить уточнити проблему і навіть знайти її причину.

Що показує МРТ гіпофіза?

Процедура МРТ гіпофіза – це діагностичний метод, який допомагає виявити всілякі великі та дрібні болючі утворення, локалізовані в області гіпофіза:

• вроджені вади розвитку;
• пухлинні процеси;
• кістозні утворення;
• зміни в кровоносних судинах;
• запальні процеси в гіпоталамо-гіпофізарній зв'язці.

Під час стандартної МРТ головного мозку одночасно оцінюється область турецького сідла. Однак інформації, отриманої під час обстеження, часто може бути недостатньо. Наприклад, якщо необхідно діагностувати болючу ділянку на початковому етапі розвитку патології та оцінити структурні зміни, додатково проводиться МРТ гіпофіза – у цьому випадку область турецького сідла сканується цілеспрямовано, іноді із застосуванням контрасту.

Щоб забезпечити чітке та виразне зображення, що отримується, напруга, що використовується в томографічному апараті, становить не менше 1,5 Тесла.

Показання

Процедуру МРТ гіпофіза можна проводити вже при першій підозрі на наявність хворобливих процесів у цій ділянці. Загалом, МРТ призначають практично при будь-яких порушеннях функції мозку.

У більшості випадків процедура МРТ гіпофіза актуальна при підозрі на аденому цього органу, і особливо якщо така пухлина швидко прогресує. Аденома гіпофіза – один з видів доброякісних новоутворень, що розвивається із залозистих клітин. Аденома вважається досить небезпечним захворюванням, яке може призвести до розвитку важких патологій мозку. Однак МРТ гіпофіза проводиться не тільки при аденомі.

Показаннями до дослідження можуть бути:

• підозра на синдром Кушинга;
• невизначена причина гіперактивності певних гормонів;
• підвищене вивільнення пролактину;
• інші порушення ендокринної системи в організмі;
• невизначена причина мігрені, постійний головний біль;
• наростання функціональних порушень мозку;
• раптове погіршення зору без видимої причини;
• невизначені причини порушень менструального циклу у жінок;
• різкі, незрозумілі коливання ваги (пацієнт швидко втрачає вагу, або, навпаки, швидко набирає вагу);
• невизначена причина еректильної дисфункції у чоловіків;
• підозра на дисфункцію гіпофіза (явища гігантизму або карликовості).

МРТ гіпофіза з підвищеним пролактином

Патологічними причинами, що впливають на підвищений викид пролактину в кров, вважаються:

• пухлинний процес (аденома гіпофіза);
• тиск на гіпофіз (СПТС - синдром інвагінації субарахноїдального простору в інтраселлярну область, недостатність діафрагми турецького сідла);
• захворювання гіпоталамуса, спричинені порушеннями ЦНС;
• первинний гіпотиреоз;
• тривалі хронічні патології в організмі.

Для точного визначення причини підвищеної секреції пролактину часто призначають МРТ гіпофіза – перш за все тому, що доброякісна пролактинома вважається найпоширенішою, і водночас найнебезпечнішою причиною цього явища. Пролактин – це гормон, що виробляється передньою часткою гіпофіза. Тому порушення його вироблення пов’язане, перш за все, з порушенням функції гіпофізарної системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

• Пацієнт повинен своєчасно попередити лікаря про те, що у нього є зубні імплантати, суглобові імплантати, штучні клапани серця, кардіостимулятори та інші пристрої, а також пірсинг, які можуть перешкоджати МРТ гіпофіза.
• Якщо МРТ гіпофіза проводиться без контрасту, пацієнту не потрібно проходити якусь специфічну підготовку до обстеження. Необхідно лише дотримуватися загальних правил підготовки до МРТ гіпофіза: зняти верхній одяг та всі металеві аксесуари.
• Якщо має бути проведена МРТ гіпофіза з контрастом, то перед процедурою не можна їсти щонайменше 5-6 годин. Якщо у пацієнта є алергія на будь-які ліки, то перед введенням контрастної речовини він повинен повідомити про це лікаря.
• Вагітним пацієнткам МРТ гіпофіза призначають лише в крайніх випадках, а в першому триместрі така процедура взагалі не проводиться.
• Якщо пацієнт страждає на клаустрофобію або будь-які психічні розлади, то бажано провести МРТ гіпофіза на відкритому апараті або ж попередньо застосувати заспокійливі засоби, призначені лікарем.
• Якщо необхідно провести МРТ гіпофіза дитині, то таку процедуру можна призначити з 5 років. Справа в тому, що дитина може рухатися під час процедури, що суттєво вплине на якість зображень.

[ 4 ]

Апарат для проведення процедури

На що слід звернути увагу, вибираючи апарат для МРТ гіпофіза?

• Томограф повинен бути достатньо потужним – бажано 1-1,5 Тесла, не менше. Річ у тім, що менш потужні томографи не зможуть надати інформацію про утворення розміром до 5 мм.
• Чим потужніший пристрій, тим швидше буде проведена процедура МРТ.
• Деякі потужні апарати можуть оцінювати судинні аномалії без використання контрасту.
• Апарат МРТ повинен мати можливість оцінювати не лише структурні, а й функціональні зміни в мозку.
• Пристрій може бути відкритим або закритим. Відкритий варіант використовується для діагностики гіпофіза у дітей, пацієнтів з ожирінням або клаустрофобією, а також пацієнтів з психічними розладами. В інших випадках закритий варіант є кращим, оскільки він забезпечує покращену якість зображення та краще виявляє патологічні включення.

Вибираючи якісний апарат для МРТ гіпофіза, необхідно звернути особливу увагу на термін використання томографа та марку виробника. Siemens, Philips та деякі інші відомі бренди по праву визнані найкращими.

Техніка МРТ гіпофіза

Під час МРТ гіпофіза пацієнт знаходиться в положенні лежачи, обличчям догори. Для забезпечення повної нерухомості пацієнта його голову фіксують спеціально розробленим кріпленням – це необхідно для отримання чіткого та якісного зображення МРТ.

Поверхня з лежачим на ній пацієнтом завантажується в капсулу томографа, а магнітна рамка повинна знаходитися в місці проекції досліджуваної ділянки.

Під час процедури пацієнт перебуває повністю сам: лікар проводить маніпуляції за стіною, перед монітором, але може розмовляти з пацієнтом через гучний зв'язок. Якщо діагностика проводиться дитині, то допускається, щоб хтось із родичів одночасно перебував поблизу.

МРТ гіпофіза може тривати в середньому 45 хвилин. Однак цей час може змінюватися залежно від кількості необхідних зображень, класу апарату та того, чи використовувалося контрастне підсилення.

МРТ гіпофіза з контрастом

Лікар може зробити зображення, отримані під час МРТ гіпофіза, більш інформативними, якщо використає введення контрасту – спеціальної речовини, яку вводять у кровоносну систему. Що це дає? При контрастуванні речовина, що вводиться в кров, дозволяє лікарю візуалізувати всю мережу судин у необхідній ділянці. Майже у всіх випадках це дозволяє оцінити розташування та розмір больового вогнища, визначити наявність зв'язку з сусідніми органами, визначити інтенсивність кровотоку.

МРТ гіпофіза з контрастом часто призначають пацієнтам, яким планують операцію з видалення пухлин у цій частині мозку. Контрастна речовина накопичується в ділянках з посиленим кровопостачанням – наприклад, у тканинах, в яких активно розвивається пухлинний процес. В результаті створюється необхідний візуальний контраст, який дозволяє побачити пухлину навіть невеликого розміру.

Серед найпоширеніших контрастних речовин є ті, що містять солі гадолінію (Магневіст, Омніскан тощо); рідше, і переважно для КТ, використовуються препарати з йодом (Омніпак, Гексабрікс тощо).

МРТ гіпофіза з контрастом чи без?

Лікар може призначити просту МРТ гіпофіза або МРТ з контрастним підсиленням. Як правило, для цього використовуються парамагнітні речовини, які вводяться внутрішньовенно безпосередньо перед процедурою. Кількість введеного препарату визначається індивідуально, виходячи з ваги пацієнта.

Чи справді необхідне контрастне посилення? Це визначається індивідуально. Якщо необхідно визначити чіткі межі пухлини, її структуру, стан здорових тканин поблизу пухлини, то використання контрасту цілком виправдане. Найчастіше контраст використовується у пацієнтів, яких готують до операції з видалення пухлин гіпофіза.

МРТ турецького сідла гіпофіза

Під час МРТ гіпофіза лікар повинен диференціювати патологічні вогнища, враховуючи їх локалізацію. Якщо патологічне включення розташоване в турецькому сідлі, то можна діагностувати аденому гіпофіза, а якщо локалізується вище турецького сідла – краніофарингіому, менінгіому, астроцитому, аневризму.

Також може бути виявлений синдром порожнього турецького сідла, який характеризується дефектом діафрагми та дегенеративними змінами гіпофіза.

Перелічені захворювання вважаються дуже серйозними. Вони проявляються такими симптомами, як сильні постійні головні болі, дисфункція щитовидної залози, розлади функції надниркових залоз та серця, а також збої вегетативної нервової системи.

Жоден інший вид обстеження не надасть такої інформації про захворювання, як МРТ гіпофіза. Тому, якщо є показання до процедури, не варто зволікати. Навіть якщо виявлено будь-які патології, шанси на одужання завжди дуже високі.

МРТ гіпофіза у дитини

Якщо лікар призначає дитині МРТ гіпофіза, то зазвичай це відбувається не раніше 5-6 років. Щоб отримати якісне зображення з томографа, пацієнт повинен залишатися нерухомим, перебуваючи всередині апарату. Забезпечити нерухомий стан маленькій дитині дуже складно. Крім того, вона може злякатися, перебуваючи в замкнутому просторі.

Щоб уникнути вищезазначених труднощів, дітям можна пройти МРТ за допомогою пристрою відкритого доступу. Однак навіть під час такого дослідження дитина повинна бути максимально нерухомою.

Часто під час огляду дітей батьків або інших близьких людей дитини просять бути присутніми під час процедури. Для цього людина, яка буде поруч з дитиною, повинна зняти всі металеві аксесуари та одяг.

Якщо дитина неспокійна або вередує, то в деяких випадках перед процедурою рекомендується ввести спеціальні заспокійливі засоби, щоб заспокоїти малюка та забезпечити нормальну якість знімків.

Протипоказання до проведення

Процедура МРТ гіпофіза вважається досить безпечною для здоров'я людини. Однак цей діагностичний метод також має ряд протипоказань.

• Абсолютні (сильні) протипоказання:
  • наявність металевих імплантів в тілі пацієнта;
  • наявність незнімних кардіостимуляторів або інсулінових пристроїв (помп);
  • наявність феримагнітних імплантатів.
• Відносні протипоказання, наявність яких обговорюється з лікарем:
  • наявність неметалевих імплантів в організмі;
  • наявність стимуляторів нервової системи;
  • серцева недостатність;
  • критично велика маса тіла;
  • епізоди клаустрофобії та панічних атак, психічні захворювання.

Також не рекомендується проводити МРТ гіпофіза вагітним жінкам, особливо в перші місяці вагітності.

[ 5 ], [ 6 ]

Норма

У нормальної здорової людини гіпофіз має прямокутну конфігурацію (якщо діагноз ставиться з фронтального кута). Нижні межі схожі на обриси турецького сідла (саме тому ця частина і називається відповідно). Верхній край може бути як горизонтальним, так і опуклим, або злегка увігнутим – всі перераховані варіанти є нормальними.

На зображенні повинні бути чітко видно частки органу в сагітальній площині. У фронтальній площині орган має симетричну форму.

Гіпофіз – це дуже мале структурне утворення. Його маса не більше 1 г. Гіпофіз класифікується як залозистий орган, оскільки він виробляє гормони: цей процес контролюється рилізинг-факторами гіпоталамуса.

На томографічних зображеннях нормальна висота гіпофіза не перевищує восьми міліметрів, але статеві та вікові норми гіпофіза на МРТ можуть відрізнятися. Наприклад, у пацієнток жіночої статі дітородного віку висота органу може коливатися від 9 до 10 мм – це особливо помітно по дещо піднятій діафрагмі турецького сідла. Під час вагітності діафрагма піднімається ще вище, тому висота може збільшитися до 10-12 мм.

Нормальний розмір гіпофіза на МРТ:

• ширина від 3 до 10 мм;
• довжина від 5 до 8 мм;
• висота від 3 до 8 мм.

Ці показники індивідуальні та мінливі, оскільки коливання розмірів можуть спостерігатися в періоди активного статевого розвитку, під час вагітності або в дитинстві.

Також загальновизнано, що при мікроаденомі будь-який з показників розміру гіпофіза не повинен бути вище 10 мм; більші розміри свідчать про макроаденому.

Пухлина гіпофіза на МРТ

Під час процедури МРТ гіпофіза лікар обов'язково повинен помітити будь-які патологічні утворення, а також зафіксувати їх розташування та динаміку росту.

Як правило, основними ознаками пухлинних процесів є:

• неоднорідна структура тканини;
• асиметричні обриси органу та його опуклість.

• Аденома гіпофіза на МРТ – це доброякісне утворення, що росте з клітин гіпофіза. Пухлина може бути розміром до 10 мм або більше 10 мм. У першому випадку говорять про мікроаденому, а в другому – про макроаденому гіпофіза.

Макроаденома може проявляти гормональну активність і мати округлу та щільну капсульну оболонку. Найчастіше макроаденома є пролактиномою.

Мікроаденома гіпофіза на МРТ не має чітких контурів та капсули. Тому про її наявність можна здогадатися за опуклістю діафрагми турецького сідла або за скошеною ніжкою органу.

• МРТ кісти гіпофіза виглядає як округле утворення в турецькому сідлі. Рідко може спостерігатися відсутність інтенсивного кровотоку. Для визначення приналежності такої пухлини рекомендується провести МРТ з контрастом. У цьому випадку злоякісне утворення накопичуватиме маркер у тканинах.
• Аденокарцинома гіпофіза на МРТ має залозисту структуру та найчастіше виявляється в передній частці, або аденогіпофізі. Ця пухлина характеризується швидким інфільтративним ростом та швидким пошкодженням органу та прилеглих тканин. Аденокарцинома здатна швидко поширювати метастази, як гематогенно, так і лімфогенно.

Часто аденокарциноми утворюються з гормонально активної аденоми гіпофіза.

• Гетерогенна структура гіпофіза на МРТ означає різну відбивну здатність тканин органу. Це трапляється при додаткових патологічних включеннях у структурі залози – це можуть бути аденоми, кісти, пухлинні процеси. Тобто гетерогенність свідчить про наявність окремих ущільнених ділянок тканин залози.

МРТ-картина додаткового включення лівої частки гіпофіза, як і правої, може бути різною, залежно від характеру цього включення. Наприклад, основною ознакою пухлинного утворення в гіпофізі є виявлення включень підвищеної та зниженої щільності, в режимах T1 та T2 в проекції гіпофіза. Якщо виявлено невелику аденому, то значне значення надається специфічним непрямим ознакам: зміщенню діафрагми турецького сідла догори, деформації лійки гіпофіза тощо.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Зубні імпланти та МРТ гіпофіза

Будь-який пацієнт, який йде на МРТ гіпофіза, хвилюється, щоб результати діагностики були чіткими та інформативними. Тому дуже важливо попередити лікаря про будь-які нюанси, які можуть перешкодити якісній діагностиці.

Дійсно, металеві імплантати є протипоказанням для цього обстеження. Але: якщо зубні протези виготовлені за новітніми технологіями, із сучасного стоматологічного матеріалу – не металу – то МРТ гіпофіза цілком можлива. Перед початком діагностичної процедури пацієнт повинен попередити лікаря про наявність зубних протезів, а також надати йому рентгенівські знімки: лікар повинен чітко розуміти розташування імплантатів, оскільки на цій підставі він зможе відповідно налаштувати апарат.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення після процедури

Процедура МРТ гіпофіза вважається абсолютно безболісною та нешкідливою. Однак деякі пацієнти відзначають певні симптоми, які часто пов'язані з проходженням магнітно-резонансної томографії:

• нудота;
• слабкість;
• запаморочення;
• головний біль;
• серцебиття;
• відчуття тривоги та занепокоєння.

Однак на сьогоднішній день немає прямих доказів того, що ці симптоми мають якийсь зв'язок з МРТ гіпофіза.

При проведенні МРТ гіпофіза з контрастом може виникнути таке ускладнення, як алергічна реакція на контрастну речовину. Варто одразу зазначити, що солі гадолінію рідко викликають алергію у пацієнтів, на відміну від йодовмісних препаратів.

Алергія на контраст проявляється шкірними висипаннями, алергічним кон'юнктивітом, свербінням шкіри, набряком. Щоб запобігти розвитку алергічного процесу, необхідно провести алерготест перед процедурою, щоб переконатися в абсолютній безпеці препарату, що вводиться.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Догляд після процедури

Після МРТ гіпофіза пацієнту не потрібен особливий догляд. Пацієнт залишає кабінет МРТ і деякий час чекає на результати в коридорі: зазвичай отримання зображень займає близько півгодини. Потім пацієнт може йти додому: МРТ гіпофіза не загрожує організму людини жодними негативними наслідками.

МРТ гіпофіза – найоптимальніший метод діагностики захворювань залози. Він допомагає виявити включення мінімального розміру – навіть 4-5 мм, а також уточнити їх розташування, описати межі та оцінити стан навколишніх тканин. Ця процедура досить дорога. Але сьогодні немає альтернативної процедури, яка була б такою ж інформативною, як МРТ. Але правильний діагноз – це запорука успіху подальшого лікування пацієнта.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]