МРТ гіпофіза: показання, підготовка, як роблять, нормальні результати

Діагностичний променевої метод, до якого належить магнітно-резонансна томографія - це один з найбільш інформативних способів для визначення навіть невеликих змін в структурі тканин. Часто визначити патологію візуально або за допомогою рентгенологічного дослідження не вдається - наприклад, при порушеннях в роботі гіпофіза. У такій ситуації лікарі вдаються до допомоги томографії: МРТ гіпофіза дозволить конкретизувати проблему і навіть знайти її причину.

Що показує МРТ гіпофіза?

Процедура МРТ гіпофіза - це діагностична методика, яка допомагає виявити всілякі, великі і малі хворобливі утворення, з локалізацією в зоні гіпофіза:

• вроджені дефекти;
• пухлинні процеси;
• кістозні утворення;
• зміни в судинах;
• запальні процеси в зв'язці гіпоталамус-гіпофіз.

Під час звичайної процедури МРТ головного мозку одночасно проводиться оцінка зони турецького сідла. Однак найчастіше отриманої в ході дослідження інформації може бути недостатньо. Наприклад, якщо необхідно провести діагностику ураженої ділянки на початковому етапі розвитку патології і оцінити структурні зміни, додатково проводять МРТ гіпофіза - при цьому прицільно сканують зону турецького сідла, іноді - із застосуванням контрасту.

Щоб отримане зображення вийшло чітким і ясним, застосовують напругу в томографическом апараті не менше 1,5 Тесла.

Показання

Процедуру МРТ гіпофіза можна проводити вже при першій підозрі на наявність хворобливих процесів на даній ділянці. В цілому МРТ призначають практично при будь-яких розладах функції головного мозку.

У більшості випадків процедура МРТ гіпофіза актуальна при підозрі на аденому цього органу, і особливо, якщо така пухлина швидко прогресує. Гіпофізарна аденома - це один з видів доброякісних новоутворень, що розвивається з залізистих клітин. Аденома вважається досить небезпечним захворюванням, яке здатне привести до розвитку важких мозкових патологій. Проте, МРТ гіпофіза проводять не тільки при аденомі.

Показаннями до дослідження можуть стати:

• передбачуваний синдром Кушинга;
• невстановлена причина гіперактивності певних гормонів;
• підвищений викид пролактину;
• інші порушення ендокринної системи в організмі;
• невстановлена причина мігрені, постійного болю в голові;
• наростаючі функціональні розлади головного мозку;
• різке погіршення зору без видимих причин;
• невстановлені причини збою в місячному циклі у жінок;
• кардинальні безпричинні скачки ваги (пацієнт стрімко худне, або навпаки - різко поправляється);
• невстановлена причина розлади ерекції у чоловіків;
• передбачувані порушення функції гіпофіза (явища гігантизму або карликовості).

МРТ гіпофіза при підвищеному пролактину

Патологічними причинами, які впливають на підвищений викид в кров пролактину, вважаються:

• пухлинний процес (гипофизарная аденома);
• тиск на область гіпофіза (СПТС - синдром инвагинации субарахноїдального простору в інтраселлярно область, недостатність діафрагми турецького сідла);
• хвороби гіпоталамуса, обумовлені розладом ЦНС;
• первинний гіпотиреоз;
• тривалі хронічні патології в організмі.

Для того, щоб точно встановити причину підвищеної секреції пролактину, часто призначають саме МРТ гіпофіза - в першу чергу, тому, що доброякісна пролактінома вважається найбільш поширеною, і в той же час найбільш небезпечною причиною даного явища. Пролактин - це гормон, що виробляється передньою долею гіпофіза. Тому порушення його вироблення насамперед пов'язують з порушенням функції гіпофізарної системи.

[1], [2], [3]

Підготовка

• Пацієнт повинен своєчасно попередити лікаря про те, що у нього є імплантати зубів, суглобів, ІВР, штучні серцеві клапани, стимулятори та інші прилади, а також елементи пірсингу, що може послужити перешкодою для проведення МРТ гіпофіза.
• Якщо проводиться МРТ гіпофіза без контрасту, то пацієнту немає необхідності проходити будь-яку специфічну підготовку до обстеження. Потрібно всього лише дотримуватися загальних правил підготовки до МРТ гіпофіза: зняти верхній одяг і всі аксесуари з металу.
• Якщо має бути проведення МРТ гіпофіза з контрастом, то перед процедурою не можна приймати їжу, по крайней мере, в протягом 5-6 годин. Якщо у пацієнта є алергія на будь-які медикаменти, то перед введенням контрастної речовини він повинен обов'язково поставити до відома про це лікаря.
• Вагітним пацієнткам МРТ гіпофіза призначають тільки в крайніх випадках, а в першому триместрі така процедура не проводиться зовсім.
• Якщо пацієнт страждає на клаустрофобію або будь-якими психічними відхиленнями, то МРТ гіпофіза краще проводити на відкритому апараті, або попередньо застосувати седативні препарати за призначенням лікаря.
• Якщо необхідно провести МРТ гіпофіза дитині, то така процедура може бути призначена з 5-річного віку. Справа в тому, що дитина під час процедури може крутитися, що значно вплине на якість зображень.

[4]

Апарат для проведення процедури

На що слід звернути увагу при виборі апарату для МРТ гіпофіза?

• Томограф повинен бути досить потужним - краще 1-1,5 Тесла, не менше. Справа в тому, що менш потужні томографи не зможуть надати інформацію про утвореннях з розмірами до 5 мм.
• Чим більше потужність апарату, тим швидше протікає процедура МРТ.
• Деякі надпотужні апарати можуть оцінити судинні порушення без використання контрасту.
• Апарат МРТ повинен мати здатність до оцінки не тільки структурних, а й функціональних змін в головному мозку.
• Апарат буває відкритого або закритого типу. Відкритий варіант використовується для діагностики гіпофіза у дітей, пацієнтів з ожирінням або на клаустрофобію, у хворих з психічними відхиленнями. Для інших випадків закритий варіант кращий, так як він видає покращена якість знімків і краще розпізнає патологічні включення.

При виборі якісного апарату для проведення МРТ гіпофіза необхідно звернути особливу увагу на давність використання томографа і на марку виробника. Кращими марками по праву визнані Сіменс, Філіпс та деякі інші відомі бренди.

Техніка мРТ гіпофіза

Під час проведення МРТ гіпофіза пацієнт знаходиться в лежачому положенні, горілиць. Для гарантування повної нерухомості пацієнта, його голова фіксується за допомогою спеціально продуманого кріплення - це необхідно для отримання чіткого і якісного МРТ-зображення.

Поверхня з лежачим на ній пацієнтом завантажується в капсулу томографа, при цьому магнітна рамка повинна виявитися на місці проекції досліджуваної ділянки.

Під час процедури пацієнт знаходиться в повній самоті: доктор виконує маніпуляції за стіною, перед монітором, але може говорити з обстежуваних за допомогою «вільні руки». Якщо діагностика проводиться дитині, то допускається одночасне перебування в безпосередній близькості кого-небудь з рідних.

Процедура МРТ гіпофіза може тривати в середньому 45 хвилин. Однак цей час може варіюватися, залежно від кількості необхідних зображень, від класу апарата, а також від того, чи застосовувалося контрастне посилення.

МРТ гіпофіза з контрастом

Доктор може зробити зображення, отримані при МРТ гіпофіза, більш інформативними, якщо використовує введення контрасту - спеціальної речовини, яка за допомогою ін'єкції вводять в систему кровообігу. Що це дає? При контрастировании речовина, введене в кровотік, дозволяє лікарю візуалізувати всю сітку судин на необхідному ділянці. У переважній більшості випадків це дозволяє оцінити розташування і розміри хворобливого вогнища, визначити наявність зв'язку з прилеглими органами, а також визначити інтенсивність потоку крові.

МРТ гіпофіза з контрастом часто призначають пацієнтам, яким належить хірургічне втручання з приводу видалення пухлинних утворень в даній частині головного мозку. Контрастну речовину накопичується на ділянках з посиленим кровопостачанням - наприклад, в тканинах, в яких активно розвивається пухлинний процес. В результаті створюється необхідний візуальний контраст, який дозволяє побачити пухлину навіть невеликого розміру.

З найбільш поширених контрастних речовин можна назвати препарати на основі солей гадолінію (Магневіст, омніскан тощо), рідше - в основному, при КТ, використовують препарати з йодом (Омніпак, Гексабрікс та ін.).

МРТ гіпофіза без контрасту або з контрастом?

Доктор може призначити пацієнтові просту процедуру МРТ гіпофіза, або МРТ з використанням контрастного посилення. Як правило, для цього застосовують парамагнітні речовини, які вводяться за допомогою внутрішньовенної ін'єкції безпосередньо перед процедурою. Кількість препарату, що вводиться визначають індивідуально, орієнтуючись на вагу пацієнта.

Так чи необхідно контрастне посилення? Це визначається в індивідуальному порядку. Якщо потрібно визначити чіткі межі пухлини, її структуру, стан здорових тканин поблизу пухлини, то використання контрастування цілком виправдано. Найчастіше контраст використовують у пацієнтів, яких готують до операції з видалення пухлин гіпофіза.

МРТ гіпофіза турецького сідла

В ході проведення МРТ гіпофіза доктор повинен диференціювати патологічні осередки, з огляду на їх розташування. Якщо патологічний включення розташоване в області турецького сідла, то може бути діагностована аденома гіпофіза, а при локалізації над сідлом - краніофарингіома, менінгіома, астроцитома, аневризма.

Також може бути виявлений синдром «порожнього турецького сідла», який характеризується дефектом діафрагми і дегенеративними змінами в гіпофізі.

Перераховані захворювання вважаються дуже серйозними. Вони проявляють себе такими симптомами, як сильні постійні головні болі, дисфункція щитовидної залози, розлади роботи наднирників і серцевої діяльності, збої вегетативної нервової системи.

Жоден інший вид дослідження не дозволить отримати таку інформацію про захворювання, яку надає МРТ гіпофіза. Тому, якщо є показання до проведення процедури, то зволікати не слід. Навіть в разі, якщо будуть виявлені які-небудь патології, шанси на одужання завжди дуже високі.

МРТ гіпофіза дитині

Якщо доктор призначає МРТ гіпофіза дитині, то зазвичай це відбувається не раніше 5-6 років. Щоб отримати якісне зображення від томографа, пацієнт повинен зберігати нерухомий стан при знаходженні всередині апарату. Забезпечити нерухомий стан маленькій дитині дуже важко. До того ж він може злякатися, перебуваючи в закритому просторі.

Щоб уникнути перерахованих труднощів, дітям можна проводити МРТ за допомогою апарату з відкритим доступом. Однак і при такому дослідженні дитина повинна бути максимально нерухомий.

Найчастіше при обстеженні дітей батькам або іншим близьким людям малюка пропонують присутнім при процедурі. Для цього та людина, яка буде знаходитися поряд з дитиною, повинен зняти з себе всі металеві аксесуари і предмети одягу.

Якщо дитина неспокійний або примхливий, то в деяких випадках перед процедурою йому рекомендується введення спеціальних седативних препаратів, щоб заспокоїти малюка і забезпечити нормальну якість знімків.

Протипоказання до проведення

Процедура МРТ гіпофіза вважається досить безпечною для здоров'я людини. Однак і цей діагностичний метод має цілу низку протипоказань.

• Абсолютні (вагомі) протипоказання:
  • наявність в тілі пацієнта металевих імплантатів;
  • наявність незнімних кардіостимуляторів або інсулінового приладу (помпи);
  • наявність феррімагнітних імплантатів.
• Відносні протипоказання, наявність яких обговорюється з лікарем:
  • наявність в тілі неметалічних імплантатів;
  • наявність стимуляторів нервової системи;
  • недостатність серцевої діяльності;
  • критично велика маса тіла;
  • епізоди клаустрофобії і панічних атак, психічні захворювання.

Також не рекомендовано проводити МРТ гіпофіза вагітним жінкам, особливо в перші місяці вагітності.

[5], [6]

Норма

У нормальної здорової людини гіпофіз має прямокутну конфігурацію (якщо діагностика проводиться з фронтального ракурсу). Нижні межі мають схожість з обрисами турецького сідла (тому ця частина і називається відповідно). Верхній край може бути, як горизонтальним, так і опуклим, або злегка увігнутим - всі перераховані варіанти є нормальними.

На зображенні повинні чітко відрізнятися частки органу по сагітальній площині. За фронтальній площині орган має симетричну форму.

Гіпофіз - це дуже невелика структурне утворення. Його маса - не більше 1 м Гіпофіз відносять до залозистим органам, так як він виробляє гормони: цей процес контролюється релизинг-факторами гіпоталамуса.

На томографічних зображеннях нормальна висота гіпофіза становить не більше восьми міліметрів, проте статеві і вікові норми гіпофіза по МРТ можуть відрізнятися. Наприклад, у пацієнток жіночої статі в дітородному віці висота органу може коливатися від 9 до 10 мм - це особливо помітно по трохи підноситься діафрагми сідла. При вагітності діафрагма піднімається ще вище, тому висота може збільшуватися до 10-12 мм.

Норма розмірів гіпофіза на МРТ:

• ширина від 3 до 10 мм;
• довжина від 5 до 8 мм;
• висота від 3 до 8 мм.

Ці показники індивідуальні і мінливі, так як коливання розмірів можуть спостерігатися в періоди активного статевого розвитку, в період вагітності або в дитячому віці.

Також прийнято вважати, що при мікроаденоме будь-який з показників розмірів гіпофіза не повинен бути вище, ніж 10 мм, - значно більші розміри вказують на макроаденом.

Пухлина гіпофіза на МРТ

Під час проведення процедури МРТ гіпофіза доктор повинен помітити будь-які патологічні утворення, а також зафіксувати їх розташування і динаміку зростання.

Як правило, основними ознаками пухлинних процесів є:

• неоднорідна структура тканин;
• асиметричні обриси органу і його опуклість.

• Аденома гіпофіза на МРТ є доброякісна пухлина, проростає з гіпофізарних клітин. Пухлина може мати розміри до 10 мм або більше 10 мм. У першому випадку говорять про мікроаденоме, а в другому - про макроаденомах гіпофіза.

Макроаденома може проявляти гормональну активність, мати округлу і ущільнену капсульну оболонку. Найчастіше макроаденома є пролактин.

Мікроаденома гіпофіза на МРТ позбавлена виразних обрисів і капсули. Тому про її наявність можна здогадатися по опуклості діафрагми сідла, або по скошеної ніжці органу.

• Кіста гіпофіза МРТ виглядає, як круглої форми утворення в області турецького сідла. Рідко може спостерігатися відсутність інтенсивного кровотоку. Для того, щоб визначити приналежність такої пухлини, рекомендується проведення МРТ з контрастом. При цьому злоякісне утворення буде накопичувати маркер в тканинах.
• Аденокарцинома гіпофіза на МРТ має железистую структуру і найчастіше виявляється в передній долі, або аденогипофизе. Така пухлина відрізняється швидким інфільтративним ростом і стрімким ураженням органу і прилеглих тканин. Аденокарцинома здатна швидко поширювати метастази, як гематогенним, так і лімфогенним способом.

Часто аденокарциноми формуються з гормонально активної аденоми гіпофіза.

• Неоднорідна структура гіпофіза на МРТ означає різні відображають здатності тканин органу. Таке трапляється при додаткових патологічних включених в структурі залози - це можуть бути аденоми, кісти, пухлинні процеси. Тобто, неоднорідність вказує на наявність окремих ущільнених ділянок тканин залози.

МРТ картина додаткового включення лівої частки гіпофіза, так само як і правої, може бути різною, залежно від характеру його внесення. Наприклад, основною ознакою пухлинного утворення в гіпофізі вважається виявлення включень підвищеної і зниженої щільності, в режимах Т1 і Т2 в проекції гіпофіза. Якщо буде виявлено невеликого розміру аденома, то чимале значення надають специфічним непрямими ознаками: зміщення діафрагми сідла догори, деформації гіпофізарної воронки тощо.

[7], [8], [9]

Зубні імпланти і МРТ гіпофіза

Будь-пацієнт, який відправляється на процедуру МРТ гіпофіза, переживає, щоб результати діагностики вийшли чіткими і інформативними. Тому дуже важливо попередити лікаря про будь-яких нюансах, які можуть перешкодити якісно виконати діагностику.

Дійсно, металеві імплантати - це протипоказання для проведення даного дослідження. Але: якщо зубні протези зроблені за останніми технологіями, з сучасного стоматологічного матеріалу - не з металу, - то проведення МРТ гіпофіза цілком можливо. Перед тим, як почнеться діагностична процедура, пацієнт повинен попередити лікаря про наявність протезів, а також надати йому рентгенологічні знімки: лікар повинен чітко уявляти розташування імплантатів, так як на підставі цього він зможе відповідним чином налаштувати апарат.

[10], [11], [12], [13]

Ускладнення після процедури

Процедура МРТ гіпофіза вважається абсолютно безболісною і нешкідливою. Однак, деякі пацієнти відзначають у себе окремі симптоми, які часто пов'язують в проходженням магнітно-резонансного дослідження:

• нудота;
• слабкість;
• запаморочення;
• біль в голові;
• серцебиття;
• відчуття тривожності і неспокою.

Проте, на сьогоднішній день відсутні прямі докази того, що ці симптоми мають будь-який зв'язок з проведенням МРТ гіпофіза.

При проведенні процедури МРТ гіпофіза з контрастом може виникнути таке ускладнення, як алергічна реакція на контрастну речовину. Відразу варто відзначити, що солі гадолінію рідко викликають у пацієнтів алергію, на відміну від йодовмісних препаратів.

Алергія на контраст проявляється шкірними висипаннями, алергічним кон'юнктивітом, шкірним свербінням, набряками. Щоб запобігти розвитку алергічного процесу, перед процедурою обов'язково необхідно провести алергологічну пробу, щоб упевнитися в абсолютній безпеці введеного препарату.

[14], [15], [16]

Догляд після процедури

Після проведення МРТ гіпофіза особливого догляду за пацієнтом не потрібно. Обстежуваний залишає кабінет МРТ і ще деякий час очікує результатів в коридорі: зазвичай на отримання знімків йде близько півгодини. Далі пацієнт може йти додому: МРТ гіпофіза не загрожує організму людини ніякими негативними наслідками.

МРТ гіпофіза - це найбільш оптимальний метод для діагностики захворювань залози. Він допомагає у виявленні включень мінімального розміру - навіть 4-5 мм, а також в уточненні їх розташування, описі меж і оцінки стану оточуючих тканин. Дана процедура коштує досить дорого. Але на сьогоднішній день немає альтернативної процедури, яка була б настільки інформативна, як МРТ. Але ж правильно поставлений діагноз - це запорука успіху подальшого лікування пацієнта.

[17], [18], [19]