МРТ голови

МРТ-візуалізація залежить від перебудови ядер атомів водню (позитивно заряджених протонів) у тканинах під впливом короткого електромагнітного імпульсу. Після імпульсу ядра повертаються у своє нормальне положення, випромінюючи частину поглиненої енергії, а чутливі приймачі вловлюють це електромагнітне відлуння. На відміну від КТ, під час МРТ пацієнт не піддається впливу іонізуючого випромінювання. Тканини, що досліджуються, стають джерелом електромагнітного випромінювання, що характеризується певною інтенсивністю та часовими параметрами. Сигнали, оброблені комп'ютером, відображаються у вигляді томографічної проекції, яка може бути: аксіальною, корональною, сагітальною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Час релаксації

Т1- та Т2-зважена томографія – це два методи вимірювання часу релаксації збуджених протонів після вимкнення зовнішнього магнітного поля. Тканини організму мають різний час релаксації, і це є основою для розрізнення Т1- або Т2-зважених томограм (тобто з кращою візуалізацією на конкретному зображенні). На практиці використовуються обидва методи.

Т1-зважені зображення краще відображають нормальну анатомію.

• Низькоінтенсивні (темні) структури, включаючи воду та склоподібне тіло.
• Високоінтенсивні (легкі) структури, включаючи жирову тканину та контрастні речовини.

Для відображення патологічних змін у тканинах переважні Т2-зважені томограми.

• Низькоінтенсивні структури, включаючи жирову тканину та контрастні речовини.
• Високоінтенсивні структури, включаючи склоподібне тіло та воду,

Кісткова тканина та кальцифікати невидимі на МРТ.

Посилення контрастності

1. Гадоліній – це речовина, яка намагнічується в електромагнітному полі. Препарат, що вводиться внутрішньовенно, залишається в кровотоці, доки не буде порушено гематоенцефалічний бар'єр. Такі властивості корисні для виявлення пухлин і запальних уражень, які виглядають світлими на Т1-зважених томограмах. Найкраще проводити МРТ голови до та після введення гадолінію. Спеціально розроблені приймальні котушки можна використовувати для покращення просторової роздільної здатності зображення. Гадоліній менш небезпечний, ніж речовини, що містять йод: побічні ефекти трапляються рідко і зазвичай відносно нешкідливі (наприклад, нудота, кропив'янка та головний біль).
2. Пригнічення жирової тканини використовується для візуалізації орбіти, де яскравий жировий сигнал на звичайних T1-зважених зображеннях часто затьмарює інший вміст орбіти. Пригнічення жирової тканини усуває цей яскравий сигнал, дозволяючи краще візуалізувати нормальні структури (зоровий нерв та екстраокулярні м'язи), а також пухлини, запальні ураження та судинні зміни. Поєднання гадолінію та пригнічення жирової тканини допомагає виділити ділянки аномального посилення сигналу, які в іншому випадку могли б залишитися непоміченими. Однак, пригнічення жирової тканини може призводити до появи артефактів і повинно використовуватися разом зі звичайною візуалізацією, а не замість неї.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Обмеження використання МРТ голови

• Він не візуалізує кісткову тканину (на зображенні вона виглядає чорною), що не є суттєвим недоліком.
• Не виявляє свіжих крововиливів і тому не підходить для пацієнтів з гострим внутрішньочерепним крововиливом,
• Не слід призначати пацієнтам з парамагнітними об'єктами (наприклад, кардіостимуляторами, внутрішньоочними сторонніми тілами).
• Пацієнт повинен залишатися нерухомим під час МРТ.
• Важко виконати пацієнтам з клаустрофобією.

Нейроофтальмологічні показання до МРТ голови

МРТ голови є методом візуалізації вибору для діагностики уражень внутрішньочерепних шляхів. Важливо надати рентгенологу точний анамнез та зосередитися на діагностично значущих ділянках для отримання відповідних зображень.

1. Зоровий нерв найкраще візуалізується за допомогою контрастного посилення жирової супресії на аксіальних та корональних скануваннях, які повинні включати як зоровий нерв, так і головний мозок. МРТ голови може виявити внутрішньоорбітальні ураження зорового нерва (наприклад, гліоми) та внутрішньочерепне поширення пухлин орбіти. У пацієнтів з ретробульбарним невритом МРТ може виявити бляшки в перивентрикулярній білій речовині та мозолистому тілі. МРТ не візуалізує солі кальцію і тому не є корисною для виявлення переломів або втрати кісткової маси.
2. Пухлини гіпофіза найкраще візуалізуються з контрастним посиленням. Корональні проекції оптимально показують вміст турецького сідла, тоді як аксіальні проекції показують сусідні структури, такі як сонні артерії та печеристі синуси.
3. Внутрішньочерепні аневризми можна візуалізувати за допомогою МРТ голови, хоча може знадобитися внутрішньоартеріальна ангіографія.

Магнітно-резонансна ангіографія

Магнітно-резонансна ангіографія – це неінвазивний метод візуалізації внутрішньочерепного, екстракраніального каротидного та вертебрально-базилярного кровообігу, що дозволяє виявити такі порушення, як стеноз, оклюзія, артеріовенозні мальформації та аневризми. Однак МРА не така надійна, як внутрішньоартеріальна ангіографія, у виявленні аневризм діаметром менше 5 мм. Отже, ангіографія залишається золотим стандартом діагностики та визначення хірургічних показань для малих аневризм, які можуть бути причиною пошкодження окорухового нерва або субарахноїдального крововиливу. Хоча МРА показує аневризму, стандартна ангіографія є кращою для виявлення невиявлених аневризм.

КТ голови

Томограф використовує вузькі пучки рентгенівських променів для отримання інформації про щільність тканин, на основі якої комп'ютер будує детальні томографічні проекції. Вони можуть бути корональними або аксіальними, але не сагітальними. Судинні ураження краще візуалізуються за допомогою йодовмісних контрастних речовин.

Показання

КТ легше та швидше виконати, ніж МРТ, але КТ піддає пацієнта впливу іонізуючого випромінювання.

• Головною перевагою над МРТ голови є виявлення кісткових уражень, таких як переломи та ерозії, а також деталей структури черепа, тому КТ корисна для обстеження пацієнтів з травмою орбіти та допомагає виявити переломи, сторонні тіла та кров, защемлення екстраокулярних м'язів та емфізему.
• КТ виявляє внутрішньоочну кальцифікацію (друзи диска зорового нерва та ретинобластому).
• КТ є кращим методом при гострому внутрішньомозковому або субарахноїдальному крововиливі, який може не бути виявлений за допомогою МРТ у перші години.

КТ перевершує МРТ з пригніченням жирової тканини у виявленні збільшення екстраокулярних м'язів при ендокринній офтальмопатії.

КТ голови використовується у випадках, коли МРТ голови протипоказана (наприклад, у пацієнтів з металевими сторонніми тілами).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]