МРТ голови

Візуалізація за допомогою МРТ залежить від перегрупування ядер атомів водню (протонів, заряджених позитивно) в тканинах під дією короткого електромагнітного імпульсу. Після імпульсу ядра повертаються в нормальне положення, випромінюючи частину поглиненої енергії, а чутливі приймачі вловлюють це електромагнітне відлуння. На відміну від КТ пацієнт при МРТ не береться впливу іонізуючого випромінювання. Досліджувані тканини стають джерелом електромагнітного випромінювання, що характеризується певною напруженістю і тимчасовими параметрами. Сигнали, оброблені комп'ютером, відображаються у вигляді томографической проекції, яка може бути: аксиальной, корональної, сагітальній.

[1], [2], [3]

Релаксаційні час

Т1 і Т2-зважених томографії -два методу вимірювання релаксационного часу порушених протонів після виключення зовнішнього магнітного поля. Тканини організму мають різне релаксаційні час, і за цією ознакою розрізняють Т1- або Т2-зважені томограми (тобто з кращого візуалізацією на конкретному зображенні). На практиці використовують обидва методи.

Т1-зважені томограми краще відображають нормальну анатомію.

• Слабоінтенсівние (темні) структури, що включають воду і склоподібне тіло.
• Сільноінтенсівние (світлі) структури, що включають жирову тканину і контрастують речовини.

Т2-зважені томограми краще для відображення патологічних змін тканин.

• Слабоінтенсівние структури, що включають жирову тканину і контрастують речовини.
• Сільноінтенсівние структури, що включають склоподібне тіло і воду,

Кісткова тканина і кальцифікати на МРТ невидимі.

Контрастне посилення

1. Гадолиний є речовиною, що набирає магнітні властивості в електромагнітному полі. Препарат, введений внутрішньовенно, залишається в судинному руслі, якщо не порушений гематоенцефалічний бар'єр. Такі властивості корисні для виявлення пухлин і запальних вогнищ, які на Т1-зважених томограмах виглядають світлими. Найкраще виконувати МРТ голови до і після введення гадолінію. Для поліпшення просторового дозволу зображення можна використовувати приймальні котушки спеціальної конструкції. Гадолиний менш небезпечний, ніж йодовмісні речовини: побічні ефекти зустрічаються рідко і зазвичай відносно нешкідливі (наприклад, нудота, кропив'янка і головний біль).
2. Вимкнення від жирової тканини застосовують для візуалізації орбіти, де яскравий сигнал жирової тканини на звичайних Т1-зважених томограмах часто приховує інший вміст орбіти. Вимкнення від жирової тканини усуває цей яскравий сигнал, що сприяє кращому відображенню як нормальних структур (зорового нерва і екстраокулярних м'язів), так і пухлин, запальних поразок і судинних змін. Комбінація введення гадолінію і придушення сигналу від жирової тканини допомагає виділити області аномального посилення сигналу, які можуть залишитися невиявленими. Але придушення сигналу від жирової тканини може привести до появи артефактів і має використовуватися в поєднанні, а не замість звичайної візуалізації.

[4], [5], [6], [7], [8]

Обмеження застосування МРТ голови

• Чи не візуалізує кісткову тканину (на знімку вона виглядає чорною), що не є істотним недоліком.
• Чи не виявляє свіжі крововиливи і, отже, не підходить для пацієнтів з гострим внутрішньочерепних крововиливом,
• Не можна призначати пацієнтам з парамагнітним об'єктами (наприклад, кардіостимуляторами, внутрішньоочний чужорідними тілами).
• Пацієнт під час проведення МРТ повинен бути нерухомим.
• Важко виконати у пацієнтів з клаустрофобію.

Нейроофтальмологічної показання до проведення МРТ голови

МРТ голови є методом вибору при ураженнях внутрішньочерепних провідних шляхів. Для отримання відповідних зображень важливо надати радіології точну історію хвороби і зосередити увагу на діагностично значущих областях.

1. Зоровий нерв найкраще візуалізується при контрастному посиленні з придушенням сигналу від жирової тканини на аксіальних і корональних томограммах, які повинні включати як зоровий нерв, так і мозок. МРТ голови може виявляти ураження інтраорбітальной частини зорового нерва (наприклад, гліоми) і інтракраніальних поширення пухлин орбіти. У пацієнтів з ретробульбарного невритом МРТ може виявити бляшки в перивентрикулярної білій речовині і мозолистом тілі. МРТ не візуалізується солі кальцію, тому метод даремний для виявлення переломів і руйнування кістки.
2. Пухлини гіпофіза найкраще візуалізуються при контрастному посиленні. Корональні проекції оптимально показують вміст турецького сідла, тоді як аксіальні - прилеглі структури, такі як сонні артерії і кавернозні синуси.
3. Інтракраніальні аневризми можуть бути візуалізовані за допомогою МРТ голови, хоча може знадобитися проведення внутрішньоартеріальної ангіографії.

Магнітно-резонансна ангіографія

Магнітно-резонансна ангіографія - неінвазивний метод візуалізації интракраниальной, екстракраніальних каротидної і вертебробазилярной циркуляції для виявлення таких аномалій, як стеноз, оклюзія, артеріовенозні дефекти розвитку і аневризми. Однак при виявленні аневризм менше 5 мм в діаметрі МРА не так надійна, як інтраартеріальная ангіографія ». Отже, ангіографія залишається «золотим стандартом» діагностики та визначення показань для хірургічного втручання при дрібних аневризмах, які можуть бути причиною ураження окорухового нерва або субарахноїдального крововиливу. Хоча МРА показує аневризму, стандартна ангіографія краще для виявлення невиявлених аневризм.

Комп'ютерна томографія голови

Томограф використовує вузькі пучки рентгенівських променів для отримання інформації про тканинної щільності, по якій комп'ютер будує деталізовані томографічні проекції. Вони можуть бути корональними або аксіальним, але не сагиттально. Судинні ураження краще візуалізуються з йодвмісними контрастними речовинами.

Показання

КТ виконувати простіше і швидше, ніж МРТ, але пацієнт при КТ піддається дії іонізуючого випромінювання.

• Основна перевага перед МРТ голови полягає у виявленні кісткових уражень, таких як переломи і ерозії, і деталей будови черепа, тому КТ корисна для обстеження пацієнтів з травмою орбіти і допомагає виявити переломи, чужорідні тіла і кров, обмеження екстраокулярних м'язів і емфізему.
• КТ виявляє інтраокулярну кальцифікацію (друзи диска зорового нерва і ретинобластому).
• КТ краща при гострому внутрішньомозковому або субарахноїдальний крововилив, які можуть в перші години не виявлятися на МРТ.

КТ перевершує МРТ з придушенням сигналу від жирової тканини в виявленні збільшення екстраокулярних м'язів при ендокринної офтальмопатії.

КТ голови застосовують в тих випадках, коли МРТ голови протипоказана (наприклад, у пацієнтів з металевими чужорідними тілами).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]