МРТ лучезапястного суглоба

Променевозап'ястний суглоб має багато особливостей: незважаючи на невеликі розміри, це зчленування піддається постійним і значним навантаженням. Якщо зап'ясті починає турбувати і пацієнт звертається до лікаря, то одного лише аналізу клінічних симптомів буде недостатньо. Необхідно підключення додаткової інструментальної діагностики - зокрема, лікар може призначити МРТ лучезапястного суглоба. Найчастіше тільки на підставі результатів МРТ лікар може ідентифікувати захворювання.

[1], [2], [3]

Показання

Медицині відомо досить багато хвороб і пошкоджень, здатних порушити функціональну здатність лучезапястного суглоба і кисті. Для того, щоб правильно поставити діагноз і призначити подальше лікування, проводять диференціальну діагностику - в тому числі, з використанням такої процедури, як магнітно-резонансна томографія.

МРТ лучезапястного суглоба показана при таких можливих захворюваннях:

• Аномалії розвитку.

Найчастіше аномалії розвитку суглобових елементів виявляються випадково - особливо, якщо такі вади не викликають серйозних функціональних обмежень. Медикам іноді вдається діагностувати конкресценцію (з'єднання) дрібних кісткових елементів один з одним, що певною мірою знижує рухову амплітуду в лучезапястном суглобі.

Крім цього, можна виявити гіпоплазію або аплазию окремих кісток або їх частин. При подібній аномалії, навпаки, виникає патологічна рухливість в зчленуванні. Рідше виявляються додаткові елементи в зап'ясті.

До порушення функціональності кисті призводять також такі вроджені патології, як вивих і підвивих лучезапястного суглоба. На щастя, ці пороки зустрічаються не так часто, а лікують їх оперативним шляхом.

• Травми.

Найбільш часто травматологів доводиться діагностувати удари, внутрішні гематоми або гемартроз в лучезапястном суглобі. Вивихи зчленування трапляються досить рідко, так як в більшості випадків їх виявляють на тлі перелому променевої кістки або шиловидного відростка.

В ряду ушкоджень кістки всередині суглоба найчастіше визначають перелом дистального епіфіза променевої кістки, або його перелом в характерному місці (так званий перелом Колліса). Найчастіше подібне пошкодження має місце на тлі пошкодження головки ліктьової кістки, шиловидного відростка і диска суглоба.

• Запалення суглобів.

Артрит лучезапястного суглоба може бути гострим або хронічним, інфекційним або посттравматичним. В ряду хронічних артритів застосування МРТ часто вимагають такі захворювання, як ревматоїдний і реактивний артрити, ушкодження суглоба у хворих на туберкульоз або бруцельоз.

• Артроз.

Після різних травм або суглобових запалень може розвинутися артроз з деформацією лучезапястного суглоба. Така патологія відноситься до рідкісних, проте її вкрай важливо діагностувати своєчасно. При тривало поточному деформуючому артрозі спостерігається поступове наростання тугорухливості, деформації, а пацієнти скаржаться на часте похрускування і біль під час рухів.

• Хвороба Кінбека.

Остеонекроз півмісяцевої кістки також називають зап'ястним остеохондріта або остеохондропатій, лунатомаляціей, Аваскулярний некрозом, або асептичний некроз зап'ястя. Суть захворювання полягає в обмеженості рухів в лучезапястном суглобі (деякі пацієнти не можуть навіть стиснути пальці в кулак). Подібна патологія не рахується рідкісної.

• Хвороби м'яких тканин лучезапястного суглоба.

Такі захворювання вражають м'які тканини зчленування, а для їх діагностики часто призначають процедуру МРТ:

• запалення суглобової сумки;
• тендовагініт і тендиніт;
• периартроз;
• зв'язок

Потрібно пам'ятати і про те, що в зоні зап'ястя можуть формуватися і пухлинні процеси - наприклад, мова може йти про хондрома, остеосаркомі, остеома та ін. Тому лікар може за будь-яких подібних підозрах призначити пацієнтові такий вид діагностики, як МРТ лучезапястного суглоба.

[4], [5], [6]

Підготовка

У переважній більшості випадків МРТ лучезапястного суглоба не вимагає будь-якої особливої підготовки: зчленування прекрасно візуалізується. Якщо буде використовуватися контрастування, то лікар може попередити про необхідність проведення процедури натщесерце. Заздалегідь необхідно проконсультуватися з лікарем на предмет виявлення протипоказань до процедури: в ході консультації медичний фахівець пояснить пацієнту всі моменти проведення дослідження.

В першу чергу, доктор повинен звернути увагу на наступні питання:

• чи є у хворого протипоказання до даного виду діагностики (такі протипоказання можуть бути різними, в залежності від того, який тип МРТ-апарату використовується - закритий чи відкритий);
• чи потрібно застосування контрастування перед процедурою, - а якщо так, то чи немає у пацієнта алергії на контрастну речовину;
• чи є необхідність в додатковому прийомі заспокійливих або анальгезирующих препаратів перед процедурою.

Варто зауважити, що МРТ лучезапястного суглоба вважається відносно поширеним видом діагностики, і найчастіше його проводять на апаратах відкритого типу. Відкрита процедура значно спрощує підготовку і знижує ймовірність стресу у хворого. На точність і інформативність результатів тип апарату не впливає.

[7],

Техніка мРТ лучезапястного суглоба

Для того, щоб в ході процедури МРТ лучезапястного суглоба пацієнт не зіткнувся з будь-якими несподіванками, він повинен хоча б у загальних рисах уявляти собі, як проводиться дослідження. Так, стандартна техніка проведення процедури виглядає наступним чином:

• Хворий знімає з себе верхній одяг, а також всі сторонні предмети (біжутерію, годинник, підсилювачі слуху та ін.);
• укладається горизонтально на спеціальну висувну кушетку, яка потім засувається всередину апарату (при відкритій процедурі пацієнт просто приймає сидяче положення і поміщає досліджувану руку всередину апарату);
• протягом необхідного часу (приблизно 20 хвилин) хворий повинен дотримуватися повну нерухомість.

Після закінчення процедури пацієнт ще деякий час повинен знаходитися в кабінеті, для того, щоб доктор переконався, що все пройшло добре, і відсутня необхідність в додаткових маніпуляціях.

Якщо перед проведенням МРТ додатково застосовувалася седація або анестезія, то після процедури хто-небудь з рідних повинен супроводжувати пацієнта - додому або в стаціонар. Самостійно управляти транспортом після проведення седації пацієнта заборонено.

Що показує МРТ лучезапястного суглоба?

Якісне зображення лучезапястного суглоба на знімках МРТ виходить лише в максимально однорідному магнітному полі, чого не можна досягти, не застосувавши додаткове вирівнювання. Тому в апараті МРТ до базового магніту додані спеціальні шіммірующіе котушки, що створюють градієнти, які компенсують технічну магнітну неоднорідність і нівелюють вплив на поле самого хворого. Котушки створюють градієнтні імпульси по трьох просторових напрямах і координуються системою підсилювачів.

Радіоімпульсного датчик (він же - передавальна котушка апарату МРТ) подає хвилі з резонансною частотою, модулюючи їх в імпульси певного типу.

Приймаюча котушка - це чутлива антена, встановлена врозріз напрямку базового магнітного поля. Щоб уникнути накладання перешкод МРТ-магніт поміщений в спеціальну камеру (так звану «кліть»), виготовлену з мідних або алюмінієвих листів або прутів. Прийнятий сигнал перетвориться аналого-цифровим трансформатором в цифрову форму, після чого транслюється в комп'ютер. Зображення реконструюється і на монітор виводиться томограма.

Описаний принцип роботи апарату МРТ допомагає дати точну оцінку стану м'яких тканин, хрящів, зв'язкового апарату. У меншій мірі інформативно проведення МРТ лучезапястного суглоба при пошкодженнях кісткової тканини.

Що ж дає МРТ кисті і лучезапястного суглоба?

1. В ході дослідження з'являється можливість отримати детальне зображення проблемної зони. Тому МРТ лучезапястного суглоба особливо ефективна для ранньої діагностики пухлинних і запальних процесів.
2. МРТ допомагає розглянути ті ділянки, що не візуалізуються за допомогою КТ - наприклад, при перекритті необхідної області кістковою тканиною, або через слабку чутливості КТ до зміненої тканинної щільності.
3. МРТ дозволяє оцінити не тільки структуру тканин, але і якість їх функціонування (наприклад, можна зафіксувати швидкість кровотоку).

Результати, отримані при проведенні МРТ лучезапястного суглоба, видають на руки пацієнтові або передають доктору. Це може статися вже через пару годин, або на наступний день після прорцедури.

Протипоказання до проведення

Обмеження до проведення МРТ лучезапястного суглоба бувають абсолютними і відносними (тобто, тимчасовими). Абсолютними обмеженнями вважаються:

• присутність в тілі стороннього предмета з металу;
• наявність металевого або електромагнітного імплантату або протеза;
• наявність кардіостимулятора, інсулінового насоса.

Якщо потрібно зробити МРТ лучезапястного суглоба з контрастуванням, то таку процедуру не можна проводити пацієнтам з нирковою недостатністю або гіперчутливістю до інгредієнтів контрастної речовини.

Відносними обмеженнями можуть стати:

• вагітність протягом першого триместру;
• порушення психіки, панічні атаки, шизофренія, боязнь закритого простору (при використанні апарату закритого типу);
• важкі декомпенсовані стани;
• наявність тату з металлосодержащими барвниками;
• сильні болі, свербіння - тобто симптоми, які перешкоджають тривалого нерухомого стану пацієнта;
• стан алкогольної або наркотичної інтоксикації.

Для апаратів закритого типу протипоказанням вважається також ожиріння, так як камера МРТ має обмеження по масі і об'єму тіла пацієнта. Вважається, що для проведення процедури максимальна вага хворого не повинен перевищувати 150 кг. Апарати відкритого типу не мають такого обмеження.

Дитячий вік не може бути протипоказанням, як таким. Однак провести діагностику у дітей часом буває складно - в першу чергу, через те, що діти просто не можуть тривалий час перебувати в нерухомому стані. Якщо є гостра необхідність в проведенні МРТ лучезапястного суглоба дитині, то можливо попереднє використання седативних препаратів або анестезії.

[8], [9], [10]

Ускладнення після процедури

МРТ лучезапястного суглоба - з контрастуванням, або звичайним способом, це важливе діагностичне дослідження, і для пацієнта дуже важливо розуміти, як саме воно впливає на організм. Слід зазначити, що на сьогоднішній день невідомо жодного доведеного факту шкідливого впливу процедури на здоров'я. Більшість фахівців сходяться на думці, що МРТ ніяк не впливає на показники функціональності організму - ні в ту, ні в іншу сторону.

Деякі люди без належного досвіду можуть стверджувати, що МРТ (в тому числі і лучезапястного суглоба) здатна нашкодити здоров'ю через тривалого впливу потужного магнітного поля. На ділі це не так: магніт взаємодіє тільки з водневими атомами, і ні з якими більше. Виходить, що молекули води, присутні в тілі, просто шикуються в паралель з магнітним полем, що ніяк не може вплинути на стан і функції організму.

Можна дати пояснення і принципом формування зображення. При впливі магнітної хвилі раніше збудовані атоми починають коливатися, випромінюючи енергію, яка в подальшому і перетворюється в зображення. Таким чином, і магнітне поле, і випромінювання цілком безпечні. Фахівці впевнені, що процедуру МРТ лучезапястного суглоба при необхідності можна повторювати по кілька разів: на здоров'я організму це зовсім ніяк не відіб'ється.

Чи має значення для безпеки пацієнта тип використовуваного апарату МРТ? Чи можуть виникати ускладнення стану здоров'я після відкритої або закритої процедури?

Закритий апарат виглядає як спеціальна циліндрична камера, відкрита з двох сторін. Пацієнт «в'їжджає» в цю камеру, лежачи на пересувний кушетці, і знаходиться там певний час. Якщо людина страждає нападами клаустрофобії, то не варто випробовувати долю: краще відмовитися від закритої процедури на користь апарату відкритого типу. В іншому випадку дійсно можуть виникнути деякі проблеми відповідного характеру.

І відкритий, і закритий апарат може стати причиною ускладнень, якщо пацієнт не попереджає доктора про присутність в його організмі металевих імплантатів, про наявність алергії на контрастну речовину, а також про інші можливі протипоказання до дослідження.

• Якщо пацієнт не попереджає лікаря про наявність у неї тяжкого захворювання нирок, то під впливом магнітного поля і контрастної речовини патологія може трансформуватися в нефрогенний фіброз.
• Якщо хворий не позбавляється перед процедурою від металевих предметів на тілі, то можуть виникнути деякі шкірні проблеми у вигляді поверхневого пошкодження тканин.
• Якщо пацієнт має пристрій по типу кардіостимулятора, то воно може просто припинити роботу в ході процедури: результат подібної ситуації передбачити нескладно.
• Якщо у пацієнта є алергічна схильність до складових компонентів контрастної речовини, то після введення останнього можуть спостерігатися:
  • утруднення дихання;
  • почастішання серцебиття;
  • шкірний висип, набряк та ін.

Дуже бажано ще до проведення контрастування зробити тест на відсутність алергії. Це дозволить запобігти дуже неприємні наслідки і ускладнення.

[11], [12]

Догляд після процедури

Практично всі пацієнти після проведення МРТ лучезапястного суглоба можуть самостійно піти додому: спеціального режиму і догляду для них не потрібно. Доктор може попросити хворого почекати близько години в сусідньому кабінеті, для видачі знімків і медичного висновку. У деяких випадках результати передаються безпосередньо лікаря.

В окремих клініках практикується запис даних МРТ на USB-носій інформації. У подібному випадку пацієнт очікує меншу кількість часу.

Якщо хворому перед проведенням МРТ вводили заспокійливі препарати, або робили анестезію, то після процедури його повинен супроводжувати близька людина. Самостійне пересування пацієнта після седації або наркозу - пішки або в транспорті - заборонено. При погіршенні самопочуття слід негайно звернутися до лікаря.

[13]

Відгуки

Дослідження МРТ вважається однією з найбільш сучасних, точних і безпечних діагностичних процедур. Така діагностика інформативна, безболісна і може використовуватися навіть в педіатрії. Поле доведеною безпеки МРТ є кращим методом дослідження, на відміну від рентгенографії або комп'ютерної томографії. Більш того, рентген не володіє такою точністю: даний метод більше підходить для діагностики травм кісткової системи. Комп'ютерна томографія більш інформативна, однак теж має на увазі використання рентгенівського опромінення. Тому в даному аспекті використання магнітно-резонансної томографії краще.

Відносно висока вартість - це, мабуть, єдиний явний «мінус» МРТ лучезапястного суглоба. Однак більшість пацієнтів все ж вибирають даний вид діагностики через його інформативності та безпеки.