МРТ променево-зап'ястного суглоба

Зап'ястковий суглоб має багато особливостей: незважаючи на свої невеликі розміри, цей суглоб піддається постійним і значним навантаженням. Якщо зап'ястя починає турбувати і пацієнт звертається до лікаря, то лише аналізу клінічних симптомів буде недостатньо. Необхідно підключити додаткову інструментальну діагностику – зокрема, лікар може призначити МРТ зап'ястного суглоба. Часто лише на основі результатів МРТ лікар може виявити захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Медицині відомо досить багато захворювань і травм, які можуть порушити функціональну здатність зап'ястя та кисті. Для правильної постановки діагнозу та призначення подальшого лікування проводиться диференціальна діагностика – в тому числі за допомогою такої процедури, як магнітно-резонансна томографія.

МРТ променево-зап'ястного суглоба показана при таких можливих захворюваннях:

• Аномалії розвитку.

Часто аномалії розвитку елементів суглоба виявляються випадково – особливо якщо такі дефекти не викликають серйозних функціональних обмежень. Лікарям іноді вдається діагностувати конкресценцію (з'єднання) дрібних кісткових елементів один з одним, що певною мірою знижує амплітуду рухів у променевозап'ястному суглобі.

Крім того, може бути виявлена гіпоплазія або аплазія окремих кісток або їх частин. При такій аномалії, навпаки, в суглобі виникає патологічна рухливість. Додаткові елементи в зап'ясті виявляються рідше.

Вроджені патології, такі як вивих та підвивих променезап'ястного суглоба, також призводять до порушення функціональності кисті. На щастя, ці дефекти зустрічаються не дуже часто і лікуються хірургічним шляхом.

• Травми.

Найчастіше травматологам доводиться діагностувати забої, внутрішні гематоми або гемартроз у променево-зап'ястному суглобі. Вивихи суглоба трапляються досить рідко, оскільки в більшості випадків їх виявляють на тлі перелому променевої кістки або шилоподібного відростка.

Серед травм кістки всередині суглоба найпоширенішим є перелом дистального епіфіза променевої кістки, або її перелом у характерному місці (так званий перелом Коллеса). Часто така травма виникає на тлі пошкодження головки ліктьової кістки, шилоподібного відростка та суглобового диска.

• Запалення суглобів.

Артрит променезап'ястного суглоба може бути гострим або хронічним, інфекційним або посттравматичним. Серед хронічних артритів МРТ часто потрібна при таких захворюваннях, як ревматоїдний та реактивний артрит, ураження суглобів у пацієнтів з туберкульозом або бруцельозом.

• Артроз.

Після різних травм або запалень суглобів може розвинутися артроз з деформацією променево-зап'ястного суглоба. Ця патологія зустрічається рідко, але вкрай важливо своєчасно її діагностувати. При тривалому деформуючому артрозі спостерігається поступове наростання скутості та деформації, пацієнти скаржаться на часте хрускіт та біль під час рухів.

• Хвороба Кінбека.

Остеонекроз півмісяцевої кістки також називають карпальним остеохондритом або остеохондропатією, лунатомаляцією, аваскулярним некрозом або асептичним некрозом зап'ястя. Суть захворювання полягає в обмеженні рухів у променевозап'ястному суглобі (деякі пацієнти навіть не можуть стиснути пальці в кулак). Така патологія не вважається рідкісною.

• Захворювання м'яких тканин лучезап'ястного суглоба.

Такі захворювання вражають м’які тканини суглоба, і для їх діагностики часто призначається процедура МРТ:

• запалення суглобової капсули;
• тендовагініт і тендиніт;
• періартрит;
• лігаментит.

Також важливо пам'ятати, що пухлинні процеси можуть утворюватися і в області зап'ястя – наприклад, мова може йти про хондрому, остеосаркому, остеому тощо. Тому при будь-яких подібних підозрах лікар може призначити пацієнту такий вид діагностики, як МРТ променево-зап'ястного суглоба.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

У переважній більшості випадків МРТ зап'ястя не потребує жодної спеціальної підготовки: суглоб чудово візуалізується. Якщо використовується контраст, лікар може попередити про необхідність проведення процедури натщесерце. Необхідно заздалегідь проконсультуватися з лікарем, щоб виявити протипоказання до процедури: під час консультації медичний спеціаліст пояснить пацієнту всі аспекти дослідження.

Перш за все, лікар повинен звернути увагу на такі питання:

• чи є у пацієнта протипоказання до цього виду діагностики (такі протипоказання можуть відрізнятися залежно від того, який тип апарату МРТ використовується – закритий чи відкритий);
• Чи необхідно використовувати контраст перед процедурою, і якщо так, то чи є у пацієнта алергія на контрастну речовину;
• Чи є потреба в додаткових заспокійливих або знеболювальних препаратах перед процедурою?

Варто зазначити, що МРТ променево-зап'ястного суглоба вважається відносно поширеним видом діагностики, і часто проводиться на апаратах відкритого типу. Відкрита процедура значно спрощує підготовку та зменшує ймовірність стресу для пацієнта. Тип апарату не впливає на точність та інформативність результатів.

[ 7 ]

Техніка МРТ променево-зап'ястного суглоба

Щоб пацієнт не зіткнувся з жодними несподіванками під час процедури МРТ променево-зап'ястного суглоба, він повинен мати хоча б загальне уявлення про те, як проводиться обстеження. Таким чином, стандартна техніка проведення процедури виглядає так:

• Пацієнт знімає верхній одяг, а також усі сторонні предмети (ювелірні вироби, годинники, підсилювачі слуху тощо);
• розміщується горизонтально на спеціальній висувній кушетці, яку потім засовують в апарат (під час відкритої процедури пацієнт просто приймає положення сидячи та поміщає руку, що досліджується, всередину апарату);
• Протягом необхідного часу (приблизно 20 хвилин) пацієнт повинен залишатися повністю нерухомим.

Після завершення процедури пацієнт повинен деякий час залишатися в кабінеті, щоб лікар міг переконатися, що все пройшло добре і немає потреби в додаткових маніпуляціях.

Якщо перед МРТ додатково застосовувалася седація або анестезія, то після процедури хтось із родичів повинен супроводжувати пацієнта – додому або до лікарні. Пацієнту заборонено самостійно керувати транспортними засобами після седації.

Що показує МРТ зап'ястя?

Високоякісне зображення променевозап'ястного суглоба на знімках МРТ отримується лише в максимально однорідному магнітному полі, чого неможливо досягти без додаткового вирівнювання. Тому в апараті МРТ до основного магніту додаються спеціальні прокладки, що створюють градієнти, що компенсують технічну магнітну неоднорідність та нівелюють вплив на поле пацієнта. Котушки створюють градієнтні імпульси у трьох просторових напрямках та координуються системою підсилювачів.

Датчик радіоімпульсів (також відомий як передавальна котушка апарату МРТ) передає хвилі з резонансною частотою, модулюючи їх в імпульси певного типу.

Приймальна котушка являє собою чутливу антену, встановлену проти напрямку основного магнітного поля. Щоб уникнути перешкод, магніт МРТ розміщується в спеціальній камері (так званій «клітці»), виготовленій з мідних або алюмінієвих листів або стрижнів. Отриманий сигнал перетворюється аналого-цифровим трансформатором у цифрову форму, після чого передається на комп'ютер. Зображення реконструюється, і на моніторі відображається томограма.

Описаний принцип роботи апарату МРТ допомагає дати точну оцінку стану м’яких тканин, хрящів та зв’язок. МРТ променево-зап’ястного суглоба менш інформативна при пошкодженні кісткової тканини.

Що показує МРТ кисті та променево-зап'ястного суглоба?

1. Під час обстеження з'являється можливість отримати детальне зображення проблемної ділянки. Тому МРТ променево-зап'ястного суглоба особливо ефективна для ранньої діагностики пухлинних та запальних процесів.
2. МРТ допомагає обстежити ділянки, які не візуалізуються за допомогою КТ – наприклад, коли потрібна ділянка покрита кістковою тканиною, або через погану чутливість КТ до зміненої щільності тканин.
3. МРТ дозволяє оцінити не тільки структуру тканин, але й якість їх функціонування (наприклад, ми можемо зафіксувати швидкість кровотоку).

Результати, отримані під час МРТ променево-зап'ястного суглоба, надаються пацієнту або передаються лікарю. Це може статися через пару годин або наступного дня після процедури.

Протипоказання до проведення

Обмеження щодо проведення МРТ променево-зап'ястного суглоба можуть бути абсолютними та відносними (тобто тимчасовими). Абсолютними обмеженнями є:

• наявність стороннього металевого предмета в організмі;
• наявність металевого або електромагнітного імплантату чи протеза;
• наявність кардіостимулятора, інсулінової помпи.

Якщо потрібне проведення МРТ зап'ястя з контрастуванням, таку процедуру не можна проводити пацієнтам з нирковою недостатністю або гіперчутливістю до інгредієнтів контрастної речовини.

Відносні обмеження можуть включати:

• вагітність протягом першого триместру;
• психічні розлади, панічні атаки, шизофренія, боязнь замкнутих просторів (при використанні пристрою закритого типу);
• важкі декомпенсовані стани;
• наявність татуювань з барвниками, що містять метали;
• сильний біль, свербіж – тобто симптоми, які заважають пацієнту довго залишатися нерухомим;
• стан алкогольного або наркотичного сп'яніння.

Ожиріння також вважається протипоказанням для апаратів закритого типу, оскільки МРТ-камера має обмеження щодо маси тіла пацієнта та його об'єму. Вважається, що максимальна вага пацієнта для проведення процедури не повинна перевищувати 150 кг. Апарати відкритого типу не мають такого обмеження.

Дитячий вік як такий не може бути протипоказанням. Однак іноді діагностувати у дітей важко – перш за все тому, що діти просто не можуть довго залишатися нерухомими. Якщо є термінова потреба провести МРТ променево-зап'ястного суглоба у дитини, то можливе попереднє застосування седативних препаратів або анестезії.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення після процедури

МРТ променезап'ястного суглоба – з контрастуванням або звичайним способом, є важливим діагностичним дослідженням, і пацієнту дуже важливо розуміти, як саме воно впливає на організм. Слід зазначити, що на сьогоднішній день немає жодного доведеного факту шкідливого впливу процедури на здоров'я. Більшість експертів сходяться на думці, що МРТ ніяк не впливає на функціональність організму – ні в той, ні в інший бік.

Деякі люди без належного досвіду можуть стверджувати, що МРТ (в тому числі зап'ястя) може зашкодити здоров'ю через тривалий вплив потужного магнітного поля. Насправді це не так: магніт взаємодіє лише з атомами водню, і ні з чим іншим. Виявляється, що молекули води, присутні в організмі, просто шикуються паралельно магнітному полю, що ніяк не може вплинути на стан і функції організму.

Також можна пояснити принцип формування зображення. Під впливом магнітної хвилі попередньо вирівняні атоми починають вібрувати, випромінюючи енергію, яка потім перетворюється на зображення. Таким чином, і магнітне поле, і випромінювання є повністю безпечними. Експерти впевнені, що процедуру МРТ променевозап'ястного суглоба можна повторити кілька разів за потреби: це ніяк не вплине на здоров'я організму.

Чи має значення тип апарату МРТ, який використовується, для безпеки пацієнта? Чи є якісь ускладнення зі здоров'ям, які можуть виникнути внаслідок відкритої чи закритої процедури?

Закритий апарат виглядає як спеціальна циліндрична камера, відкрита з обох боків. Пацієнт «заходить» у цю камеру, лежачи на пересувній кушетці, і перебуває там певний час. Якщо людина страждає на клаустрофобію, то не варто спокушати долю: краще відмовитися від закритої процедури на користь апарату відкритого типу. В іншому випадку дійсно можуть виникнути деякі проблеми відповідного характеру.

Як відкриті, так і закриті пристрої можуть спричинити ускладнення, якщо пацієнт не попередить лікаря про наявність у своєму організмі металевих імплантів, про наявність алергії на контрастну речовину, а також про інші можливі протипоказання до дослідження.

• Якщо пацієнт не попередить лікаря про наявність тяжкого захворювання нирок, то під впливом магнітного поля та контрастної речовини патологія може трансформуватися в нефрогенний фіброз.
• Якщо пацієнт не видалить металеві предмети з тіла перед процедурою, можуть виникнути деякі проблеми зі шкірою у вигляді поверхневого пошкодження тканин.
• Якщо у пацієнта є такий пристрій, як кардіостимулятор, він може просто перестати працювати під час процедури: результат такої ситуації неважко передбачити.
• Якщо у пацієнта є алергічна схильність до компонентів контрастної речовини, то після введення останньої може спостерігатися наступне:
  • утруднене дихання;
  • почастішання серцевого ритму;
  • висип на шкірі, набряк тощо.

Вкрай бажано провести тест на алергію перед процедурою контрастування. Це допоможе запобігти дуже неприємним наслідкам та ускладненням.

[ 11 ], [ 12 ]

Догляд після процедури

Майже всі пацієнти після МРТ зап'ястя можуть самостійно повернутися додому: для них не потрібен особливий режим чи догляд. Лікар може попросити пацієнта почекати близько години в сусідній кімнаті, щоб отримати зображення та медичний висновок. У деяких випадках результати передаються безпосередньо лікарю, який лікує.

Деякі клініки практикують запис даних МРТ на USB-накопичувач. У такому випадку пацієнт чекає менше часу.

Якщо пацієнту перед МРТ вводили седативні препарати або анестезію, то після процедури його/її повинна супроводжувати близька людина. Самостійне пересування пацієнта після седації або анестезії – пішки чи в транспорті – заборонено. Якщо самопочуття пацієнта погіршується, слід негайно звернутися до лікаря.

[ 13 ]

Відгуки

МРТ вважається однією з найсучасніших, точних та безпечних діагностичних процедур. Така діагностика є інформативною, безболісною та може використовуватися навіть у педіатрії. У сфері доведеної безпеки МРТ є більш кращим методом обстеження, на відміну від рентгенівської або комп'ютерної томографії. Більше того, рентген не має такої точності: цей метод більше підходить для діагностики травм кісткової системи. Комп'ютерна томографія є більш інформативною, але також передбачає використання рентгенівського опромінення. Тому в цьому аспекті перевагу надається магнітно-резонансній томографії.

Порівняно висока вартість – це, мабуть, єдиний очевидний «мінус» МРТ променевозап’ястного суглоба. Однак більшість пацієнтів все ж обирають цей вид діагностики через його інформативність та безпеку.