Надмірна атрофія альвеолярних відростків: причини, симптоми, діагностика, лікування

Надмірна атрофія альвеолярних відростків зазвичай настає в результаті розлитого ураження пародонту запально-дистрофічних процесом, відомим під назвою пародонтозу або пародонгіта. Рідше руйнування альвеолярного відростка обумовлено одонтогенних остеомієліт, еозинофільної гранульоми, пухлиною і т. П. У таких випадках виникає необхідність у виготовленні повних знімних протезів.

Якщо часткова відсутність альвеолярного відростка нижньої щелепи в основному не перешкоджає фіксації і стабілізації часткового пластинчастого протеза, то повний знімним протез в цьому випадку фіксується погано, особливо порушена його стабілізація під час їжі. Так що хворий не може ним користуватися.

[1]

Лікування надмірної атрофії альвеолярних відростків

Лікування полягає в збільшенні висоти альвеолярного гребеня за допомогою ряду операцій, суть яких зводиться до підсадки під периост щелепи аутопластических, аллопластического або експлантіческого матеріалу. В останньому випадку від каркаса з віталіума або танталу, імплантованого під периост щелепи, виступають в ротову порожнину 2-3 відростка-штифта, на яких фіксується нижній або верхній знімний протез.

Для підвищення висоти альвеолярного гребеня можна також застосовувати поднадкостнічного імплантацію трупного хряща, гідроксілаппатіта, матеріалу з ряду силіконових смол - силікон-дакрон або інших, більш сучасних.

До останнього часу ортопеди і хірурги-стоматологи нерідко вдавалися до хірургічного поглибленню передодня рота з одночасним вільної пересадкою на поверхню рани епідермальних шкірних клаптів А. С. Яценко - Tiersch, в інших випадках - до створення ретенційних заглиблень на поверхні тіла щелепи або до інших досить травматичним втручанням.

В даний час застосовується більш простий спосіб поглиблення склепіння передодня рота за рахунок переміщення слизової оболонки ясен високо вгору; при цьому альвеолярний відросток залишається покритим лише окістям, на якій незабаром розростається епітелій. Щоб надійніше утримати слизову оболонку ясен в доданому їй новому положенні, її фіксують чрескожную швами на губі і щоках. Щоб уникнути прорізування швів в зводі передодня рота поміщають прокладку з гумової трубки, а на шкірі обличчя - невеликі гудзики з двома отворами.

Хірургічна профілактика атрофії альвеолярних відростків

Хірургічна профілактика атрофії альвеолярних відростків розробляється з 1923 р, коли Hegedus повідомив про операцію з приводу пародонтиту із застосуванням аутотрансплантата для заміщення втраченої кістки альвеолярного відростка; віддалені результати їм не були описані. Потім були опубліковані матеріали про застосування в якості стимулятора остеогенеза або заступника атрофованої кістки порошку з кип'яченою бичачої кістки (Beube, Siilvers, 1934); препарату os purum і аутогенного кісткової стружки (Forsberg, 1956); аутогенного або бичачої кістки, обробленої розчином мертіолату 1: 1000 при глибокому заморожуванні (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) і Cross (1964) використовували шматочки неорганічної частини бичачої кістки, з якої органічна частина екстрагувати за допомогою етілендіаміда. В. А. Кисельов (1968), високо оцінивши переваги і виявивши недоліки цих матеріалів, а також зусиль багатьох авторів з профілактики атрофії альвеолярних відростків, застосував борошно з ліофілізованої кістки у 77 хворих; він встановив, що в результаті не спостерігається значна ретракція ясен і оголення шийок зубів.

Г. П. Вернадська і співавт. (1992) відзначили позитивний вплив на кістку (при пародонтиті) нових препаратів - «Ільмапланта-Р-1», гидроксилапатита і «Біопланта».

Гінгівіт-остеопластика за методом Ю. І. Вернадського і Е. Л. Ковальової

З огляду на технічні труднощі при отриманні і обробці кісткового мозку, лиофилизации кісткового борошна, при пародонтиті III-III ступенів нами запропоновано проводити гінгівіт-остеопластики (по В. А. Кисельову), але застосовувати замість ліофілізованої кістки цілком доступну для всіх практичних лікарів суміш з аутогенного і ксеногенного пластичного матеріалів. Методика операції:

1. виробляють розріз слизової оболонки і окістя по ясенного краю і вершин ясенних сосочків;
2. отслаивают слизисто-окісний клапоть, який за величиною трохи (на 1-2 мм) більше глибини кісткових патологічних кишень; набором гострих інструментів (кюретки, Фіссурний бори, фрези) видаляють з кісткових кишень конкременти, епітелій їх внутрішньої поверхні, патологічні грануляції;
3. з країв кісткових порожнин (бухт) екскаватором беруть дрібні шматочки кісткової тканини, які використовують для виготовлення пластичного матеріалу; проводять ретельний гемостаз; кісткові бухти-дефекти заповнюють особливим пластичним матеріалом-пастою, розробленим нами для цих цілей; він являє собою суміш з дрібних шматочків аутокістки і стерильного ксенопластіческого матеріалу. Останній готують до операції наступним шляхом: яєчну шкаралупу кип'ятять у фізіологічному розчині натрію хлориду при температурі 100 ° С протягом 30 хв, відокремлюють від неї білкову оболонку, шкаралупу ретельно подрібнюють разом з речовиною - гіпсом (у співвідношенні близько 2: 1) і обробляють в стерилізаторі в вогнетривкої пробірці;
4. змішують шматочки аутокістки з ксеногенні порошком, дотримуючись наступне співвідношення: аутокость - 16-20%, сполучна речовина (гіпс або медичний клей) - 24-36%, яєчна шкаралупа - інше;
5. вводиться в бухти і узури альвеолярного відростка суміш з аутокістки, гіпсу та порошку з яєчної шкаралупи змішують з кров'ю хворого, перетворюючи її в пастоподібну масу;
6. слизисто-окісний клапоть повертають на колишнє місце і фіксують до слизової оболонки ясен з мовній боку поліамідним швом в кожному міжзубні проміжки;
7. на оперований ділянку накладають лікувальну пасту-пов'язку, що складається з окису цинку, дентину (1: 1) і оксикорт. Після операції застосовують іригацію порожнини рота, аплікацію ясен ектерицид, соком каланхое, УВЧ-терапію, повторне накладення лікувальної пасти. Після повного рубцювання в області ясеневого краю призначають іонофорез 2.5% р-ра кальцію гліцерофосфату (15 сеансів).

Проведення гінгівоостеопластікі таким способом дає позитивний результат у 90% хворих, а при аналогічних операціях, але без застосування аутоксенопластіческой суміші - тільки у 50%.

Г. П. Вернадська і Л. Ф. Корчак (1998) при гінгівоостеопластіке як пластичний матеріал використовують порошок КЕРГАП - а-теотропного препарату з керамічного гідро-ксілапатіта і трікальцийфосфата. Кергап є нетоксичним, біологічно сумісним матеріалом, склад і структура якого ідентичні складу та структури мінеральної складової кістки, тому він благотворно впливає на репаративний остеогенез, сприяє зростанню швидкості загоєння кісткових ран.

Методика: після проведення хірургічного втручання на яснах за загальноприйнятою схемою клаптевих операцій, узури в кістки і міжзубні проміжки заповнюють пастообразной масою, приготованою з КЕРГАП (стерильний порошок КЕРГАП на стерильній скляній пластинці замішують шпателем на крові пацієнта до утворення густої пастоподібної суміші). Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на колишнє місце і ретельно вшивають синтетичною ниткою в кожному міжзубні проміжки. Шви знімають на 8-10-ту добу. У всіх випадках автори відзначали загоєння післяопераційних ран первинним натягом, стабілізацію процесу протягом усього терміну спостереження (1-2 роки).