Атрофія кишечника

Атрофія кишечника – це вторинний патологічний стан, що виникає на тлі запальних реакцій у тканинах кишечника – зокрема, при тривалому перебігу коліту або ентериту. Захворювання характеризується періодичними гострими больовими нападами, порушеннями дефекації, втратою маси тіла, загальною слабкістю та дискомфортом. За відсутності своєчасної медичної допомоги можуть розвинутися небезпечні ускладнення, такі як перфорація, кишкова непрохідність, кровотеча, малігнізація тощо. Лікарі наполегливо рекомендують при підозрі на атрофію кишечника обов'язково звернутися до відповідного спеціаліста та пройти комплексну терапію. [ 1 ]

Епідеміологія

Атрофія кишечника – досить поширена патологія, що зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Захворювання поєднує елементи запального процесу, дистрофії слизової тканини, гіпотрофії/атрофії гладкої мускулатури та функціонального розладу кишечника. Цей патологічний стан може становити (за різними даними) близько 10% усіх хронічних захворювань органів травлення, з поширеністю щонайменше 5-12 випадків на 1 тисячу населення.

Ендоскопічні, серологічні, генетичні та морфологічні діагностичні можливості значно розширилися за останні кілька десятиліть. Вчені провели численні дослідження, присвячені вивченню розладів травного тракту. Завдяки численним науковим роботам існують уявлення про цю патологію, яка не завжди симптоматично проявляється та підтверджується лабораторно, що надзвичайно ускладнює статистику.

Атрофія кишечника активно досліджується вже багато років, як і інші хронічні проблеми, що вражають товстий і тонкий кишечник. Проте, чимало питань досі до кінця не вивчені. З точки зору сучасної медицини, атрофія кишечника розглядається як клінічне та морфологічне явище, що характеризується диспепсією та больовим синдромом з морфологічно вираженими проявами тканинної дистрофії/атрофії, змішанням кишкових залоз та утворенням лімфоплазмоцитарної інфільтрації різної інтенсивності. Існують певні тканинні зміни, характерні для атрофії кишечника, але цей термін відносно рідко використовується в клінічній практиці. Набагато частіше можна почути діагноз хронічного ентероколіту, синдрому подразненого кишечника, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту.

У списку МКХ-10 патологію можна класифікувати як K52.9 – Неінфекційний гастроентерит та коліт неуточнений.

Дуже рідко вроджена атрофія мікроворсинок тонкої кишки, або синдром включення мікроворсинок, є рідкісним генетичним захворюванням, що успадковується за аутосомно-рецесивним типом. Захворювання спричинене вродженою атрофією апікальних мікроворсинок з внутрішньоклітинним накопиченням апікальних ферментів в епітеліальних структурах тонкої кишки.

Частота захворюваності може значно варіюватися, залежно як від застосованих діагностичних заходів, так і від готовності пацієнта отримувати медичну допомогу. На жаль, у багатьох випадках дорослі пацієнти не звертаються за медичною допомогою, або звертаються не своєчасно, а лише на стадії ускладнень.

Особливий варіант кишкової атрофії – целіакія – зустрічається в однієї зі ста людей у світі, хоча багато людей не звертаються за медичною допомогою, і відсоток людей з цим захворюванням може бути значно вищим. В середньому такий діагноз встановлюється приблизно через 5-10 років після появи перших ознак розладу.

Причини атрофії кишечника

Атрофія кишечника – це багатофакторна патологія. Відомо понад десять причин, які можуть призвести до атрофії тканин слизової оболонки та, як наслідок, до розвитку функціональної недостатності кишечника. Атрофічні розлади можуть бути наслідком патології або вікових змін. Генетично зумовлена гіпотрофія або атрофія слизової тканини травної системи не є рідкістю.

Серед найпоширеніших причин атрофії кишечника вважаються:

• Хронічні запальні процеси (коліт, ентерит, ентероколіт);
• Зміни місцевих та функціональних умов (сюди входить неправильне харчування, малорухливий спосіб життя тощо);
• Інтоксикація, отруєння;
• Гормональні збої в організмі.

Крім того, на стан кишечника впливають психоемоційний стрес, тривалий стаж куріння та зловживання алкоголем, тривале або часте вживання ліків (зокрема, антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів та кортикостероїдних гормонів). До ймовірних провокуючих факторів належать генетична схильність, професійні шкідливості, супутні соматичні патології.

Можна виділити найчастіші причини атрофічних змін у тканинах різних відділів кишечника:

• Спадкова схильність. Якщо у найближчих родичів були виявлені ознаки атрофії кишечника, то ризики захворіти на цю патологію різко зростають.
• Неправильні харчові звички. Тривале голодування, а також часте переїдання призводять до неправильного функціонування травної системи.
• Вживання неякісної та шкідливої їжі. Деякі «нездорові» продукти подразнюють кишечник, сприяючи розвитку хронічного запального процесу.
• Нехтування дієтою, призначеною лікарем, у рамках терапії будь-якої патології шлунково-кишкового тракту.
• Тривалий або сильний стрес, депресія, невроз.
• Тривала антибіотикотерапія, порушення балансу мікрофлори в кишечнику, дисбактеріоз.
• Інтоксикація, включаючи алкогольне сп'яніння. Будь-яке сп'яніння (отруєння) негативно впливає на слизові тканини органів травлення.
• Гіподинамія. Відсутність необхідної фізичної активності послаблює м’язову систему. Також уражаються гладкі м’язи кишечника.
• Часте вживання проносних препаратів.
• Самостійне та хаотичне вживання ліків, що впливають на роботу та стан травного тракту. Сюди також можна віднести неправильно розраховані дози, ігнорування побічних ефектів.

Фактори ризику

Оцінюючи можливі причини атрофії кишечника, слід враховувати, що в більшості випадків йдеться не про один, а про цілий комплекс факторів. У цьому випадку провідною причиною багато фахівців називають аліментарні розлади – тобто неправильний характер і режим харчування. Цей факт підтверджується тим, що процеси атрофії завжди є вторинними та виникають на тлі інших патологій. Не секрет, що наразі, за найоптимістичнішими розрахунками, не більше 30% людей дотримуються раціонального харчування. Основна частина населення повсюдно порушує харчовий режим – безладно харчується, часто вживає їжу «всухому» та «на ходу», переїдає, а також нераціонально підходить до вибору дієти, вживаючи багато солодкого, жирного та гострого, зловживаючи фастфудом, газованими напоями та іншими шкідливими продуктами. І в більшості випадків неправильний режим і характер харчування присутні в поєднанні один з одним.

Важливу роль у розвитку атрофії кишечника відіграють глистяні інвазії та інфекційні ураження кишечника – зокрема, сальмонельоз, дезінфекція, лямбліоз тощо, у розвитку атрофії кишечника. Про участь якості мікробної флори свідчить діагностований дисбактеріоз, який виявляється у переважної більшості пацієнтів з атрофією кишечника.

Ці фактори є провідними з точки зору причин виникнення атрофічних процесів. Найчастіше йдеться про такі основні ланки патології:

• Аліментарна ланка, що призводить до порушень моторики кишечника з подальшим розвитком запальної реакції;
• Інфекційно-паразитарний зв'язок, що вражає безпосередньо тканини кишечника з подальшим формуванням дисбактеріозу, запалення та подальших рухових порушень.

Неправильне харчування, частота та кількість споживаної їжі, інфекції та дисбактеріоз, які часто поєднуються між собою, травми живота та спадкова схильність – ось основний перелік найімовірніших причин початку атрофічних процесів.

Певну роль відіграють також так звані психогенні фактори, що сприяють виникненню та подальшому перебігу запальної реакції. При зборі анамнезу та опитуванні виявляються ознаки вегетосудинної дистонії, схильність до депресій та іпохондрії. У фахівців достатньо підстав вважати причетність обтяженої спадковості. Що стосується причетності психогенних факторів, то у пацієнтів з атрофією кишечника часто виявляється підвищена тривожність і невпевненість у собі, емоційна лабільність і вразливість. На тлі перепадів настрою та неврозів загострюються порушення моторики кишечника та запальні реакції.

До групи факторів, що сприяють появі атрофії, можна додати гіподинамію, уникнення фізичної активності, вживання переважно рафінованих продуктів, а також багато шкідливих звичок – насамперед таких, як куріння та зловживання алкоголем.

Що стосується такого атрофічного процесу, як целіакія, то в його розвитку бере участь кілька факторів, включаючи гени та харчові звички. Це аутоімунне захворювання, при якому тканини тонкого кишечника пошкоджуються через споживання глютену. Коли люди з певними генетичними ризиками вживають продукти з глютеном, розвивається імунна відповідь у вигляді реакції на білки глютену (гліадини та глютеніни), які атакують структури тонкого кишечника. Під час цих атак пошкоджуються ворсинки, що сприяють засвоєнню поживних речовин. Пошкоджені ворсинки стають коротшими та плоскими, що значно погіршує засвоєння поживних речовин.

Люди з целіакією мають алельні варіанти, такі як HLA-DQ2 або HLA-DQ8. Однак успадкування цих алелів не завжди призводить до розвитку целіакії та кишкової атрофії. Крім того, повинні бути присутніми інші фактори, такі як споживання продуктів, що містять глютен (пшениця, ячмінь, жито тощо). [ 2 ]

Патогенез

Патогенетичний механізм кишкової атрофії часто взаємопов'язаний з порушеннями кишкового біоценозу. Патологічну прозапальну роль відіграють мікробні амінокислоти - продукти метаболізму скатол та індол. Через підвищену активність умовно-патогенної флори підвищується рівень гістаміну, що призводить до загальної сенсибілізації, ослаблення гуморального та клітинного захисту. Оскільки така флора чудово адаптується до умов навколишнього середовища, вона поступово пригнічує здорову кишкову флору. На тлі дефіциту біфідобактерій порушуються процеси травлення, всмоктування та засвоєння поживних компонентів.

Значну роль у патогенетичному механізмі розвитку кишкової атрофії відіграють нейрорегуляторні порушення органу, в основі яких лежить слабкість гальмівних впливів кори головного мозку на нижчі відділи із сильним падінням реактивності симпатичної частини вегетативної нервової системи, а також підвищенням рівня біоактивних речовин – гістаміну та серотоніну.

Значний внесок у розвиток атрофічних процесів робить порушення імунологічної реактивності. Підвищення рівня імуноглобулінів супроводжується появою в крові кишкових аутоантитіл, що свідчить про участь сенсибілізації до тканинних антигенів. Зі змінами біологічних та імунологічних властивостей мікроорганізму порушуються симбіотичні зв'язки між організмом та кишковою мікрофлорою, що створює сприятливі умови для імунологічних порушень. [ 3 ]

Кровообіг зазнає сильних змін. Змінюється проникність судин, виникають прояви синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.

Атрофія кишечника може розвинутися через інтоксикацію та токсичні обмінні процеси, ендокринні патології, захворювання центральної нервової системи. Проблема природно виникає при порушеннях моторики або токсичному впливі на тканини кишечника.

Гліадин відіграє провідну роль у патогенезі целіакії. Його фракції є токсичними для людей з целіакією. Водночас, альфа-гліадин з 33-мерним пептидом відіграє роль активатора імунної реакції, що зумовлено його стійкістю до впливу травних протеїназ.

При целіакії споживання продуктів, що містять глютен, є важливим, але не єдиним фактором розвитку патології. Антигени головного комплексу гістосумісності також мають значення. Загалом, кишкова атрофія при целіакії має багатофакторне походження. Поряд із генетичною схильністю та токсичним впливом глютену, внутрішні фактори навколишнього середовища відіграють додаткову роль у розвитку захворювання. [ 4 ]

Симптоми атрофії кишечника

Різноманітні патогенетичні механізми розвитку кишкової атрофії визначають різноманітність та неспецифічність симптоматики патології. Розлад не має таких симптомів, за якими можна було б чітко визначити наявність атрофії. Більше того, часто (особливо на ранніх стадіях розвитку) клінічна картина вкрай мізерна. Перебіг захворювання тривалий, може протікати з періодичним чергуванням рецидивів та ремісій, з поступовим погіршенням проблеми.

У періоди загострення самопочуття пацієнтів погіршується, з'являються або посилюються ознаки інтоксикації: втома, погіршується апетит, незначно підвищується температура, турбує біль у голові. Одночасно з'являється біль у животі – ниючий, з тенденцією до посилення перед або під час акту дефекації.

Багато пацієнтів пов'язують виникнення або посилення больового синдрому зі вживанням їжі: частіше це трапляється приблизно через 1,5 години після їжі. Якщо біль виникає одразу після їжі, це пов'язано з підвищеним газоутворенням та здуттям живота. Відходження газів або акт дефекації призводить до полегшення болю або його зникнення. Загалом, больовий синдром можна охарактеризувати як ниючий, часто викликаний вживанням їжі.

Окрім больових відчуттів, порушується ритм дефекації, змінюється характер калу. Хворі частіше скаржаться на запор, ніж на діарею. Стілець може бути відсутнім протягом 1-3 днів, що іноді робить необхідним зробити клізму або прийняти проносні засоби. У калі може бути виявлено слиз або кров. Характер калу: так званий «овечий», або ущільнений фекалом. Іноді спостерігається нестійкість стільця, зміна запору діареєю.

У багатьох пацієнтів спостерігаються ознаки вегетативної дисфункції та неврологічних розладів: безсоння або сонливість, дратівливість, загальна втома, головний біль, нестабільність пульсу.

Під час зовнішнього огляду помічаються симптоми хронічної інтоксикації. На язиці наліт. Черевна область здута, іноді болюча при пальпації. При гіперкінезії домінують ознаки спастичного коліту, а при гіпокінезії - атонічного або гіпотонічного коліту.

Загалом, перебіг кишкової атрофії тривалий, хвилеподібний. Інші наявні захворювання травного тракту мають виражений вплив на симптоматику, на що слід звертати увагу під час діагностики.

Якщо атрофічні зміни поширюються на кишечник і шлунок, то помічаються такі симптоми, як погіршення апетиту, неприємна відрижка та нудота. Багато пацієнтів відзначають відчуття тяжкості та переповнення в області живота, надмірне слиновиділення, печію та неприємний присмак у ротовій порожнині.

Поступово клінічна картина розширюється, доповнюючи її бурчанням у животі, непереносимістю молочних продуктів, нестабільністю стільця. Деякі пацієнти втрачають масу тіла, розвивається анемія, гіповітаміноз, в результаті чого виникає сильна слабкість і втома, утруднене дихання навіть при невеликому фізичному навантаженні.

Проблеми з перетравленням їжі впливають на стан шкіри. Шкіра стає сухою, лущиться та з'являється лупа. Водночас погіршується імунітет та слабшає зір.

Перші ознаки

Провідним симптомом усіх видів кишкової атрофії є тупий або нападоподібний біль у черевній ділянці. Точна локалізація болю залежить від того, який сегмент кишки уражений. Так, біль може відзначатися в області пупка, у правій клубовій ділянці, лівому підребер'ї або "розливатися" по всій черевній зоні.

Часто після газів або успішного акту дефекації настає тимчасове полегшення. Через деякий час біль повертається або посилюється. Прийом спазмолітиків або застосування джерела тепла також може допомогти полегшити біль.

Поява болю при фізичній активності або поштовхах може свідчити про глибшу атрофію кишечника.

Інші перші ознаки часто включають:

• Розлади дефекації, запори, що чергуються з діареєю, «овечий» кал;
• Звуки «бурчання» в животі, здуття живота, з тенденцією до посилення після їжі;
• Аномальні домішки у калі (частіше – слиз або кров, з прожилками);
• Відчуття тиску, важкості в області кишечника;
• Больові тенезми (хибні позиви до дефекації);
• Погіршення апетиту та пов'язана з цим виснаженість;
• Субфебрильна температура, головний біль, сильна втома;
• Відрижка повітрям;
• Нудота та блювота (рідко).

Клінічна картина такого патологічного стану, як целіакія, має схожі ознаки:

• Худорлявість;
• Чергування запору та діареї;
• Тупий, тягнучий біль у животі;
• Біль у суглобах;
• Везикулярні висипання на шкірі та слизових оболонках;
• Постійна та сильна втома.

Симптоми атрофії кишечника можуть збігатися з такими при хронічному гастроентериті. Перебіг захворювання – інтермітуючий, з чергуванням періодів загострень та ремісій. Такі зміни зазвичай провокуються порушеннями харчування або зовнішніми стресовими факторами. На жаль, при виявленні перших ознак вкрай малий відсоток пацієнтів звертається за медичною допомогою. Більшість пацієнтів ігнорують проблему або займаються самолікуванням, що з часом призводить до загострення патології та розвитку ускладнень.

Атрофія шлунка та кишечника

Розвиток атрофічних процесів у шлунку зазвичай провокують різні агресивні фактори – зокрема, бактерія Helicobacter pylori, соляна кислота, дуоденогастральний рефлюкс, пепсин, а також недостатній захист слизової оболонки (наприклад, при дефіциті регенерації епітелію, неправильному кровопостачанні органу тощо).

Атрофія починається приблизно через 2-3 роки після початку запального процесу. Наприклад, атрофічні ознаки виявляються у 43% пацієнтів із хронічним гастроентероколітом вже через 10 років після прояву патології. Фахівці часто говорять про атрофію як про кінцеву стадію запального захворювання.

Відомі два основні механізми розвитку атрофії слизової тканини:

• Пошкодження внаслідок прямого впливу (особливо бактеріального);
• Аутоімунна реакція.

Інфекція Helicobacter pylori має масове поширення. Вона викликає пошкодження та структурні зміни клітин, негативно впливає на захисну функцію слизової оболонки, сприяє та підтримує постійний перебіг запального процесу в тканині, що тягне за собою атрофію. [ 5 ]

У свою чергу, аутоімунний процес зумовлений спадковими збоями імунореактивності організму. Під час реакції «антиген-антитіло» відбувається передчасне відмирання та неправильне дозрівання нових клітинних структур. Це тягне за собою поступове ослаблення кислотності шлунка, зміни структури слизової оболонки, зменшення вироблення соляної кислоти. У травній системі порушується всмоктування вітамінів та заліза, виникає анемія.

Гелікобактер-асоційований гастрит може провокувати розвиток аутоімунної агресії проти епітеліальної тканини шлунка з подальшим розвитком атрофічних та метапластичних процесів. У пацієнтів з виявленим Helicobacter pylori частіше виявляється залозиста атрофія, особливо виражена при високих титрах аутоантитіл.

У своєму розвитку атрофія шлунка та кишечника проходить кілька стадій:

• Розвивається поверхневий запальний процес, вироблення соляної кислоти страждає незначно, ознаки патології відсутні;
• Спостерігаються вогнища атрофії;
• З'являються дифузні зміни з вираженими порушеннями секреторної функції (слизова тканина стоншується, формуються вогнища тонкокишечної метаплазії).

Атрофія шлунка та кишечника вважається одним з основних факторів ризику розвитку злоякісної пухлини. Основні симптоми проблеми: зміна апетиту, нудота, неприємна відрижка. У більшості пацієнтів спостерігається відчуття тяжкості та переповнення шлунка, слинотеча, печія, відзначається неприємний присмак у ротовій порожнині. Поступово додаються й інші симптоми, такі як метеоризм, нестійкий стілець (запор змінюється діареєю). При частій діареї можлива виснаженість, прояви мінерально-вітамінної недостатності, анемія. Внаслідок порушення евакуації їжі може турбувати біль у животі (тупий, тиснучий, зі збільшенням інтенсивності після їжі). При відсутності лікування атрофічні процеси можуть спричинити розвиток гіповітамінозу та анемії, ахлоргідрії, виразкових уражень та раку.

Ускладнення і наслідки

При відсутності лікування та нехтуванні медичними порадами значно зростають ризики розвитку грізних ускладнень кишкової атрофії:

• Рак товстої кишки; [ 6 ]
• Перфорація ураженої кишкової стінки;
• Повна або часткова кишкова непрохідність;
• кахексія;
• Масивна кровотеча;
• Септичні ускладнення.

Атрофія кишечника може стати настільки ускладненою, що пацієнту потрібне екстрене хірургічне втручання.

До особливо серйозних ускладнень належать:

• Токсичний мегаколон – надмірне розширення просвіту товстої кишки, що викликає помітне погіршення самопочуття пацієнта, фебрильну лихоманку, запор, метеоризм, інші прояви інтоксикації.
• Масивна кишкова кровотеча – виникає, коли оголюються великі судини, що постачають кров до стінки кишечника. Об’єм крововтрати може сягати 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки – утворюється на тлі надмірного розтягування та атрофічного витончення стінки порожнистого органу. В результаті внутрішньокишковий вміст потрапляє в черевну порожнину, розвивається перитоніт.
• Колоректальний рак – здатний розвиватися при тривало існуючому атрофічному процесі. Атрофія товстої кишки та прямої кишки особливо часто зустрічається при малігнізації.

Злоякісне переродження діагностується:

• При десятирічному перебігу атрофії – у 2% випадків;
• З 20-річним перебігом у 8% випадків;
• Якщо атрофія кишечника присутня понад 30 років – у 18% випадків.

Діагностика атрофії кишечника

Щоб отримати максимально повну картину існуючого захворювання та згодом обрати правильну тактику лікування, лікар призначає комплексну діагностику, що включає як лабораторні, так і інструментальні дослідження.

Спочатку беруть аналізи крові. Це необхідно для виявлення запального або алергічного процесу, визначення можливої анемії (внаслідок крововтрати), оцінки якості обмінних процесів (білковий, водно-електролітний) та ймовірності ураження печінки або інших внутрішніх органів. Також проводиться лабораторна діагностика з метою оцінки ефективності призначеного лікування та контролю динаміки.

Окрім загального та біохімічного аналізів крові, лікар може призначити дослідження показників перинуклеарних цитоплазматичних антинейтрофільних антитіл (pANCA), антитіл до сахароміцетів (ASCA) тощо.

Аналіз калу включає копрограму, реакцію Грегерсена (визначає наявність прихованої крові). Одночасно виявляються можливі домішки слизу, гною, крові у калі.

При наявності інфекційного процесу та необхідності підбору антибактеріальних препаратів призначають бактеріологічний посів та ПЛР.

Ендоскопія є однією з основних інструментальних процедур при атрофії кишечника. Метод може використовуватися як амбулаторно, так і стаціонарно. На першому етапі ендоскопічного дослідження лікар пояснює пацієнту, як правильно підготуватися до процедури. Майже у всіх випадках підготовка вимагає очищення кишкової порожнини за допомогою спеціальних проносних засобів, очисної клізми або обох у поєднанні. У день планового ендоскопічного дослідження заборонено їсти (снідати), дозволено пити воду. Загалом, методика передбачає введення через анус ендоскопічної трубки, оснащеної освітлювальним приладом та відеокамерою. Таким чином, спеціаліст може візуально оглянути стан слизової тканини та визначити характерні ознаки атрофії кишечника. За необхідності одночасно береться біопсія – частинка кишкової тканини, яка потім направляється на гістологічне дослідження.

Ендоскопічна інструментальна діагностика може бути представлена такими процедурами:

• Ректороманоскопія за допомогою жорсткого ректороманоскопа в ділянці прямої та сигмоподібної кишки;
• Фіброілеоколоноскопія з використанням гнучкого ендоскопа в товстій та клубовій кишках;
• Фібросігмоїдоскопія за допомогою гнучкого ендоскопа в прямій та сигмоподібній кишці;
• Фіброколоноскопія за допомогою гнучкого ендоскопа в товстій кишці.

Тривалість цих процедур може варіюватися від 20-30 хвилин до півтори години (наприклад, якщо використовується поверхнева анестезія).

Рентгенографію призначають лише тоді, коли ендоскопію з якихось причин неможливо виконати.

Інший поширений метод, іригоскопія, передбачає введення пацієнту клізмою суспензії барію – рентгенологічного контрастного засобу, після чого роблять рентгенівські знімки кишечника. Далі, після спорожнення, в порожнину кишечника вводять повітря і знову роблять знімки. В результаті спеціаліст отримує картину звуження та розширення кишечника, ділянок запалення або поверхневих змін слизової оболонки.

Оглядова рентгенографія призначається для виключення розвитку ускладнень – таких як перфорація або токсичне розширення кишечника.

Ультразвукове дослідження при атрофії кишечника практично не використовується через низьку інформативність. [ 7 ]

Диференціальна діагностика

Перш ніж переходити до повноцінної діагностики, лікар повинен виключити наявність у пацієнта багатьох захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною. Серед таких патологій:

• Інфекційний ентероколіт (паразитарної, бактеріальної, вірусної етіології);
• Хвороба Крона;
• Ішемічна форма ентероколіту (викликана дефіцитом кровопостачання стінки кишечника);
• Дивертикуліт;
• Ентероколіт, спричинений прийомом певних ліків;
• Радіаційний ентероколіт;
• Злоякісна пухлина товстої кишки;
• Одиночна виразка прямої кишки;
• Ендометріоз у жінок тощо.

Ці захворювання можуть проявлятися симптоматикою, подібною до симптомів атрофії кишечника. Однак лікування цих патологій принципово відрізняється. Саме тому при появі перших ознак захворювання пацієнту слід звернутися до лікаря, а не намагатися самостійно діагностувати та лікувати захворювання.

Часто важко відрізнити атрофію кишечника від хвороби Крона. Якщо є сумніви, лікар призначає додаткову діагностику:

• Імунологічний;
• Радіологічний;
• Ендоскопічний.

Постановка правильного діагнозу надзвичайно важлива, навіть якщо багато представлених захворювань мають схожі механізми розвитку. Навіть у цих ситуаціях лікування завжди різне. У рідкісних випадках ставиться діагноз некласифікованого (недиференційованого) ентероколіту: коли з якихось причин неможливо встановити точний діагноз.

Діагностика целіакії є окремою проблемою. На відміну від захворювань, пов'язаних з харчовою алергією (включаючи алергію на глютен), целіакію не можна безпосередньо пов'язати зі споживанням продуктів, що містять глютен. Участь глютену в пошкодженні кишкової тканини можна виявити лише в ході морфологічного аналізу біоптату слизової оболонки. Атрофія ворсинок тонкої кишки характерна не лише для целіакії, а й для гострих кишкових інфекцій або дефіциту імуноглобулінів.

Що стосується дивертикуліту, то це атрофія кишкової мускулатури з її розширенням у низько розташованих ділянках. Це хронічна патологія, при якій стінки товстої кишки утворюють мішкоподібні випинання крізь шар мускулатури. Діагноз дивертикуліту не встановлюється, доки лікар повністю не виключить наявність раку. Важливо пам’ятати, що пацієнтам часто одночасно діагностують як дивертикули, так і колоректальний рак. Іноді рак і дивертикульоз існують разом в одному сегменті товстої кишки.

Лікування атрофії кишечника

Відразу після встановлення діагнозу пацієнту з атрофією кишечника призначається спеціальна дієта, якої важливо неухильно дотримуватися. Фахівці складають індивідуальний план харчування, в якому описані всі рекомендації щодо складу та правил приготування, режиму харчування.

Ліки використовуються залежно від показань та результатів діагностики. Якщо виявлено інфекційний процес, може бути призначена антибіотикотерапія. Для зменшення больового синдрому використовуються спазмолітики. У більшості випадків доречно використовувати препарати, здатні відновити нормальну мікрофлору кишечника. За наявності показань можуть знадобитися проносні або в'яжучі засоби.

У періоди загострення запального процесу виключіть приправи, смажену та жирну їжу, тугоплавкі жири, копченості та ковбаси, соуси, консерванти та маринади. Заборонені гриби та горіхи, свіжа випічка та млинці, кава та какао (включаючи шоколад), газовані напої та морозиво, фастфуд та снеки, сирі фрукти та овочі, молоко та сухофрукти.

Рекомендовані продукти включають безмолочні каші на основі рису, вівсянки, гречки, манної крупи. Дозволені яйця, круп'яні та овочеві супи (без пасерування), біле нежирне м'ясо та морська риба на пару, підсушений легкий хліб, галет, сухарі, овочеве картопляне пюре (включаючи картопляне), запечені фрукти без шкірки (яблука або груші), неконцентровані компоти та закваски, некислі натуральні желе. Їжу готують на пару, варять, роблять пюрованим або протертим, запікають, подають теплою.

У періоди ремісії їжу не можна подрібнювати або пюрувати. Введіть у раціон натуральні соки з розведенням водою 50/50, некислі ягоди, варення, мармелад, зефір, свіжий огірок.

Молочні продукти вводяться при стійкій ремісії. Перевага надається некислому сиру середньої жирності (можна у вигляді запіканок або парових сирників), натуральному йогурту та кефіру. Твердий негострий сир можна вживати лише за умови нормальної функції дефекації.

Якщо у пацієнта діагностовано целіакію, основним терапевтичним методом є суворе довічне дотримання безглютенової дієти. У раціоні повністю виключається пшениця, жито, ячмінь, вівсянка у всіх їх проявах. Отже, під заборону потрапляють хліб, макарони, вівсянка, пшениця або манна крупа. Позитивний ефект від зміни раціону стає помітним протягом перших кількох тижнів.

Вибір видів консервативного та хірургічного лікування визначається залежно від тяжкості та поширеності атрофічного процесу, ефективності раніше проведеної терапії, ступеня ризику ускладнень. [ 8 ]

Показаннями до хірургічного втручання є:

• Відсутність необхідного ефекту від консервативного лікування або неможливість його продовження;
• Розвиток кишкових ускладнень;
• Злоякісне утворення процесу або його підвищений ризик.

Профілактика

На жаль, більшість людей замислюються про власне здоров'я занадто пізно, коли хвороба вже розвивається, є яскраво виражені симптоми. Багато хто, навіть знаючи про наявність проблеми, продовжують нехтувати порадами лікаря, ігнорують рекомендації щодо здорового харчування та активного способу життя, вважаючи це справою складною та неефективною. Тим часом, найефективніша профілактика розвитку кишкової атрофії саме проста та дієва. Вона полягає в наступних рекомендаціях:

• Харчуйтеся регулярно, приблизно в один і той самий час;
• Вживайте достатню кількість рідини кімнатної температури (розрахунок оптимального об'єму рідини – від 30 до 40 мл на 1 кг маси тіла);
• Уникайте солодощів, продуктів з консервантами, копченостей, гострих спецій, тваринних жирів;
• Включіть у щоденний раціон кисломолочні продукти, клітковину, рослинні олії.

Обов’язковою є відмова від загальновідомих шкідливих звичок. Доведено, що алкоголь та нікотин сприяють розвитку запальних процесів шлунково-кишкового тракту, онкології, патологій печінки та підшлункової залози, що зумовлено негативним впливом спиртів, токсинів, хімічних сполук. Важливо: проблеми з травленням, включаючи атрофію кишечника, можуть опосередковано провокувати не лише звичайні сигарети, а й кальяни, IQOS тощо.

Ще одним важливим профілактичним заходом є свідомий підхід до власного здоров'я. Не слід займатися самолікуванням: при появі підозрілих симптомів необхідно відвідати сімейного лікаря та пройти діагностику. Невиправдане та неправильне застосування лікарських засобів може призвести до дуже сумних наслідків. Наприклад, атрофію кишечника може спровокувати тривале вживання нестероїдних протизапальних препаратів, тривала антибіотикотерапія, неписьменне використання кортикостероїдних препаратів. Не менш небезпечні й усілякі народні процедури з недоведеною ефективністю: до цієї категорії належать різноманітні так звані «чистки» шлунково-кишкового тракту, тюбажі, тривале голодування тощо. Будь-яка з цих процедур повинна бути заздалегідь узгоджена з лікарем і проводитися лише з його дозволу та під його наглядом.

З метою профілактики захворювань шлунка та кишечника рекомендується нормалізувати психоемоційний стан, уникати перевтоми, стресів, надмірних реакцій на можливі складні життєві ситуації (звільнення, розлучення тощо). У цих ситуаціях можуть допомогти сеанси медитації, консультації психолога, спортивні тренування, аутотренінг. У деяких випадках за наполяганням лікаря можна приймати спеціальні заспокійливі засоби.

Профілактика також включає боротьбу з ожирінням: вона полягає в правильному харчуванні та фізичних вправах. Відомо, що надмірна маса тіла провокує появу проблем з підшлунковою залозою та печінкою, сприяє зниженню моторики кишечника. Щоб позбутися зайвих кілограмів, потрібно ретельно продумати та скласти раціон, основу якого повинні складати овочі та фрукти, злаки, нежирне біле м’ясо та морепродукти. Здорове харчування обов’язково доповнюється грамотною та дозованою фізичною активністю.

Ці заходи дозволяють поступово стабілізувати обмін речовин, зміцнити імунітет, наситити кров киснем, покращити психоемоційний стан. Як результат – людина уникне розвитку різних захворювань травної системи, зокрема атрофії кишечника, та збереже власне здоров'я надовго.

Прогноз

Атрофія кишечника – це серйозна патологічна зміна структури кишечника. Якщо нехтувати лікуванням або несвоєчасно вжити терапевтичних заходів, можуть розвинутися серйозні ускладнення, внутрішня кровотеча, незворотні зміни в травній системі.

Для покращення прогнозу захворювання, запобігання подальшим морфологічним змінам та розвитку раку товстої кишки рекомендується:

• Звертайтеся до лікаря принаймні двічі на рік;
• Регулярно проводити планову ендоскопію (частоту визначає лікар залежно від інтенсивності морфологічних аномалій у кишечнику);
• Регулярно здавати аналізи крові для своєчасного виявлення анемії та оцінки динаміки лікування;
• Дотримуватися дієти, призначеної лікарем;
• Дотримуйтесь усіх призначених лікарем ліків;
• Узгодьте з лікарями прийом будь-яких ліків, які можуть негативно вплинути на стан тканин кишечника.

Атрофія кишечника – це захворювання, що характеризується витонченням слизової оболонки кишечника, що зумовлено впливом негативних факторів. Спочатку запальний процес поступово прогресує, слизова оболонка руйнується аж до зв'язково-м'язового механізму ураженої частини шлунково-кишкового тракту. Через тривалий патологічний процес просвіт порожнистого органу звужується, його функція поступово втрачається.

Атрофія кишечника супроводжується низкою неспецифічних симптомів, які значно погіршують якість життя пацієнта. А деякі ускладнення можуть становити загрозу не лише здоров'ю, але й життю пацієнта. На жаль, часто виникають труднощі зі своєчасним встановленням правильного діагнозу, оскільки симптоматика атрофії кишечника схожа з іншими захворюваннями цього органу. Тим не менш, якщо діагноз поставлено вчасно та правильно, а призначене лікування правильне, то прогноз можна вважати умовно сприятливим. Повністю вилікувати хворобу неможливо, але часто вдається зупинити її подальший розвиток.