Надмірний розвиток верхньої щелепи (верхня прогнатія): причини, симптоми, діагностика, лікування

У дітей верхній прогнатизм становить 50-60% від загальної кількості всіх деформацій зубощелепної системи.

[ 1 ]

Причини верхньої прогнатії (надмірного розвитку верхньої щелепи)

Серед ендогенних етіологічних факторів найважливіше значення мають рахіт та порушення дихання (наприклад, внаслідок гіпертрофії піднебінних мигдаликів). Серед екзогенних – смоктання пальця, годування з пляшечки тощо.

Залежно від етіології, структура прогнатії може бути різною. Так, прогнатія, спричинена ендогенними факторами (наприклад, порушенням носового дихання), поєднується з латеральним стисненням верхньої щелепи, тісним розташуванням зубів у передньому відділі. Якщо вона спричинена екзогенними факторами, то відзначається значне розширення альвеолярної дуги, завдяки чому зуби в ній розташовані вільно, навіть з проміжками (тремами), тобто віялоподібно.

Певну роль у розвитку верхньощелепної прогнатії відіграє неправильне встановлення постійних великих молярів під час їх прорізування. Під час прорізування ці зуби встановлюються в одногорбокове змикання: жувальні горбки нижніх великих молярів зчленовуються з такими ж горбками верхніх. Тільки після того, як жувальні поверхні молочних великих молярів стерлися, а нижня щелепа змістилася медіально, верхній перший великий моляр зі своїм медіально-щічним горбком встановлюється в міжгорбкові борозни нижніх.

Якщо фізіологічне стирання горбків молочних зубів затримується або взагалі не відбувається, то перші великі моляри залишаються в тому положенні, в якому вони прорізалися. Це спричиняє затримку розвитку нижньої щелепи, яка залишається в дистальному положенні; розвивається верхній прогнатизм.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми верхньої прогнатії (надмірного розвитку верхньої щелепи)

Необхідно розрізняти справжню прогнатию, при якій нижня щелепа має нормальну форму та розмір, і хибну (уявну) прогнатию, зумовлену недорозвиненням нижньої щелепи. При хибній прогнатиї розміри та форма верхньої щелепи не відхиляються від норми.

Основним симптомом надмірного розвитку верхньої щелепи є її спотворююче виступання вперед; верхня губа знаходиться в передньому положенні і не може прикрити передню частину зубного ряду, яка оголюється разом з яснами при посмішці.

Нижня частина обличчя подовжується за рахунок збільшення відстані між основою носової перегородки та підборіддям. Носогубні та підборідні борозни згладжуються.

Нижня губа в ділянці червоної облямівки контактує з піднебінням або задньою поверхнею верхніх передніх зубів, ріжучі краї яких взагалі не контактують з нижніми, навіть при збільшеному виступанні нижньої щелепи вперед.

Ріжучі краї нижніх передніх зубів впираються в слизову оболонку піднебінної поверхні альвеолярного відростка або передньої частини твердого піднебіння, травмуючи його.

Верхня зубна дуга звужена та витягнута вперед; піднебінне склепіння високе та має готичну форму.

Часто справжня верхня прогнатія поєднується з недорозвиненням нижньої щелепи, що посилює спотворення обличчя, особливо його профілю. У цьому випадку обличчя ніби нахилене донизу («пташине обличчя»).

Лікування верхньої прогнатії (надмірного розвитку верхньої щелепи)

Верхню прогнатию слід лікувати в дитячому віці за допомогою ортодонтичних апаратів. Якщо таке лікування не проводиться своєчасно або є неефективним, необхідно використовувати хірургічні методи.

У дорослих з надмірно вираженою прогнатією, яка не піддається лікуванню апаратурою, хороші результати досягаються шляхом видалення передніх зубів та резекції альвеолярного відростка. Однак, незважаючи на простоту виконання та хороші косметичні результати, метод не можна назвати ефективним, оскільки функціональна здатність жувального апарату після такого лікування значно знижується. Враховуючи, що резекція альвеолярного відростка завершується встановленням незнімного мостоподібного протеза, що виключає можливість подальшого зростання верхньої щелепи, ця операція допустима лише у дорослих.

Операція А. Я. Каца

У цьому сенсі він є більш щадним, оскільки забезпечує збереження зубів: після відшарування слизисто-періостального клаптя на язиковій поверхні альвеолярного відростка в межах верхніх 6-10 зубів, піднебінна частина кожного міжзубного проміжку видаляється бором. Слизисто-періостальний клапоть укладається та вшивається на початкове місце.

Таке втручання послаблює опір альвеолярного гребеня дії ковзної дуги, яка встановлюється після операції. Описана операція показана, коли верхні зуби мають віялоподібну форму та між ними є певні проміжки. Завдяки цим проміжкам можна репозиціонувати передні зуби назад та зібрати їх у щільний ряд, досягнувши контакту між апроксимальними поверхнями їх коронок.

Симетричне видалення верхніх премолярів

Симетричне видалення верхніх зубів у поєднанні з компактостеотомією проводиться у випадках, коли репозиції всіх передніх зубів неможливо досягти лише ортодонтичним методом, тобто коли кожен з них контактує з двома сусідніми зубами. Крім того, воно показано при прогнатизмі, поєднаному з латеральним звуженням верхньої щелепи або з відкритим прикусом. У таких випадках видаляють по одному (зазвичай перший) премоляру з кожного боку, а потім операцію виконують, як при лікуванні відкритого прикусу.

Через 14 днів після компактної остеотомії встановлюються ортодонтичні апарати для поступового зміщення зубів назад.

Інші методи лікування прогнатизму

Остеотомія та ретротранспозиція фронтального відділу верхньої щелепи за Ю. І. Вернадським або П. Ф. Мазановим проводиться, коли є потреба в швидкому (одному етапі) усуненні прогнатизму, особливо у випадках його поєднання з відкритим прикусом, про що вже йшлося вище.