Некетоновой гіперосмолярний синдром
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Некетоновой гіперосмолярний синдром - метаболічне ускладнення цукрового діабету, що характеризується гіперглікемією, вираженою дегідратацією, гиперосмолярностью плазми, порушенням свідомості.
Найбільш часто спостерігається при цукровому діабеті 2 типу, часто в умовах фізіологічного стресу.
Причини некетоновой гіперосмолярного синдрому
Некетоновой гіперосмолярний синдром, також званий гіперосмолярний гіперглікемічний стан, є ускладненням цукрового діабету 2 типу, рівень смертності при якому досягає 40%. Зазвичай розвивається після періоду симптоматичної гіперглікемії, при якій споживання рідини недостатньо для запобігання вираженої дегідратації внаслідок осмотичного діурезу, викликаного гіперглікемією.
Попередніми факторами можуть бути супутня гостра інфекція, препарати, що порушують толерантність до глюкози (глюкокортикоїди) або збільшують втрату рідини (діуретики), недотримання вказівок лікаря або інші медичні стани. Чи не визначаються кетонові тіла в сироватці, рівень глюкози в плазмі і осмолярність типово набагато вище, ніж при діабетичному кетоацидозі (ДКА):> бООмг / дл (> 33 ммоль / л) і> 320 мОсм / л відповідно.
Симптоми некетоновой гіперосмолярного синдрому
Початковим симптомом є порушення свідомості, варіюючи від сплутаності або дезорієнтації до коми, зазвичай в результаті вираженої дегідратації з або без преренальної азотемии, гіперглікемії, гиперосмолярности. На відміну від ДКА можуть спостерігатися локальні або генералізовані судоми і транзиторна геміплегія. Сироваткові рівні калію зазвичай нормальні, але рівні натрію можуть бути низькими або високими в залежності від дефіциту рідини. Сечовина крові і рівень креатиніну сироватки збільшені. Зазвичай рН артеріальної крові більше 7,3, але іноді розвивається легкий метаболічний ацидоз внаслідок акумуляції лактатів.
Середній дефіцит рідини 10 л, частою причиною смерті є гостра недостатність кровообігу. При аутопсії часто виявляють поширений тромбоз, в деяких випадках може спостерігатися кровотеча як наслідок дисемінованоговнутрішньосудинного згортання. До інших ускладнень відносяться аспіраційна пневмонія, гостра ниркова недостатність, гострий респіраторний дістрессіндром.
До кого звернутись?
Лікування некетоновой гіперосмолярного синдрому
Некетоновой гіперосмолярний синдром лікується за допомогою внутрішньовенного введення 1 літра 0,9% фізіологічного розчину протягом 30 хвилин, потім для підвищення артеріального тиску, поліпшення циркуляції і виведення сечі необхідна інфузійна терапія зі швидкістю 1 л / год. При нормалізації артеріального тиску, рівня глюкози близько 300 мг / дл можливо заміщення 0,45% сольовим розчином. Швидкість внутрішньовенного введення рідин повинна коригуватися в залежності від АТ, роботи серця, балансу між надходженням і виведенням рідини.
Інсулін вводиться внутрішньовенно в дозі 0,45 МО / кг болюсно з подальшим введенням зі швидкістю 0,1 МЕДкгхч) після інфузії першого літра розчину. Гідратація сама по собі іноді може знижувати рівень глюкози плазми, отже, може бути необхідне зниження дози інсуліну; занадто швидке зниження осмолярності може призвести до набряку головного мозку. Деяким пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу при некетоновой гіперосмолярному синдромі необхідні збільшені дози інсуліну.
При досягненні рівня глюкози плазми 200250 мг / дл введення інсуліну повинно бути знижено до базальних рівнів (12 МО / год) до повної регидратации і відновлення здатності пацієнта харчуватися. З метою уникнення гіпоглікемії може бути необхідно додавання інфузії 5% глюкози. Після купірування гострого епізоду і відновлення пацієнти зазвичай переводяться на адаптовані дози підшкірного інсуліну.
При досягненні стабільного стану багато пацієнтів можуть відновити прийом пероральних антігіперглікеміческого препаратів.
Заміщення калію схоже з ДКА: 40 мекв / год при рівні До сироватки <3,3 ммоль / л; 20 30 мекв / год при рівні До 3,34,9 ммоль / л; немає необхідності у введенні при рівні 5 мекв / л.