Медичний експерт статті
Нові публікації
Некетоновий гіперосмолярний синдром
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Некетотичний гіперосмолярний синдром – це метаболічне ускладнення цукрового діабету, що характеризується гіперглікемією, тяжкою дегідратацією, гіперосмолярністю плазми та порушенням свідомості.
Найчастіше спостерігається при цукровому діабеті 2 типу, часто в умовах фізіологічного стресу.
Причини некетонового гіперосмолярного синдрому
Некетотичний гіперосмолярний синдром, який також називають гіперосмолярним гіперглікемічним станом, є ускладненням цукрового діабету 2 типу з рівнем смертності до 40%. Він зазвичай розвивається після періоду симптоматичної гіперглікемії, при якій споживання рідини недостатнє для запобігання тяжкому зневодненню через осмотичний діурез, спричинений гіперглікемією.
Провокуючими факторами можуть бути супутня гостра інфекція, препарати, що погіршують толерантність до глюкози (глюкокортикоїди) або збільшують втрату рідини (діуретики), недотримання вказівок лікаря або інші захворювання. Кетонові тіла в сироватці крові не виявляються, а рівень глюкози та осмолярність плазми зазвичай значно вищі, ніж при діабетичному кетоацидозі (ДКА): > 600 мг/дл (> 33 ммоль/л) та > 320 мОсм/л відповідно.
[ Симптоми некетонового гіперосмолярного синдрому
Початковим симптомом є зміна свідомості, від сплутаності свідомості або дезорієнтації до коми, зазвичай внаслідок тяжкої дегідратації з преренальною азотемією, гіперглікемією та гіперосмолярністю або без них. На відміну від діабетичної когнітивної анемії (ДКА), можуть бути присутніми вогнищеві або генералізовані судоми та транзиторна геміплегія. Рівень калію в сироватці крові зазвичай нормальний, але рівень натрію може бути низьким або високим залежно від дефіциту рідини. Рівень сечовини крові та креатиніну сироватки підвищений. pH артеріальної крові зазвичай перевищує 7,3, але іноді розвивається легкий метаболічний ацидоз через накопичення лактату.
Середній дефіцит рідини становить 10 літрів, а гостра недостатність кровообігу є поширеною причиною смерті. Розтин часто виявляє поширений тромбоз, а в деяких випадках може виникнути кровотеча внаслідок дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Інші ускладнення включають аспіраційну пневмонію, гостру ниркову недостатність та гострий респіраторний дистрес-синдром.
До кого звернутись?
Лікування некетонового гіперосмолярного синдрому
Некетоновий гіперосмолярний синдром лікується внутрішньовенним введенням 1 літра 0,9% фізіологічного розчину протягом 30 хвилин, а потім інфузійною терапією зі швидкістю 1 л/год для підвищення артеріального тиску, покращення кровообігу та діурезу. Коли артеріальний тиск та рівень глюкози нормалізуються приблизно до 300 мг/дл, можлива заміна 0,45% фізіологічним розчином. Швидкість внутрішньовенного введення рідини слід коригувати залежно від артеріального тиску, функції серця та балансу між споживанням та виділенням рідини.
Інсулін вводять внутрішньовенно в дозі 0,45 МО/кг болюсно, а потім у дозі 0,1 МО/кг протягом години після інфузії першого літра розчину. Гідратація сама по собі іноді може знижувати рівень глюкози в плазмі, тому може бути необхідним зниження дози інсуліну; занадто швидке зниження осмолярності може призвести до набряку мозку. Деяким пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу з некетотичним гіперосмолярним синдромом потрібне збільшення доз інсуліну.
Коли рівень глюкози в плазмі досягає 200–250 мг/дл, введення інсуліну слід зменшити до базального рівня (12 МО/год), доки пацієнт повністю не регідратується та не зможе їсти. Для запобігання гіпоглікемії може знадобитися додаткове введення 5% розчину декстрози. Після того, як гострий епізод буде контрольований та пацієнти одужають, їх зазвичай переводять на адаптовані дози підшкірного інсуліну.
Після стабілізації стану багато пацієнтів можуть відновити прийом пероральних антигіперглікемічних препаратів.
Заміщення калію аналогічне до діабетичної артеріальної гіпертензії (ДКА): 40 мЕкв/год для рівня калію в сироватці крові < 3,3 мЕкв/л; 20-30 мЕкв/год для рівня калію 3,3-4,9 мЕкв/л; немає потреби у введенні для рівня калію 5 мЕкв/л.