Ускладнення цукрового діабету в дітей

Діабетичні ангіопатії є основною причиною інвалідності у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу та розвиваються при хронічній гіперглікемії та мають спільні морфологічні ознаки: аневризматичні зміни капілярів, потовщення стінок артеріол, капілярів та венул внаслідок накопичення глікопротеїнів та нейтральних мукополісахаридів у базальній мембрані, проліферація ендотелію та його десквамація в просвіт судин, що призводить до їх облітерації.

Діабетична ретинопатія є причиною сліпоти за відсутності якісного довгострокового глікемічного контролю. Виділяють три стадії її розвитку.

• Стадія I. Непроліферативна ретинопатія: мікроаневризми, крововиливи, набряк, ексудативні вогнища в сітківці.
• II стадія. Препроліферативна ретинопатія – венозні аномалії, велика кількість твердих та «ватоподібних» ексудатів, численні великі крововиливи в сітківку.
• III стадія. Проліферативна ретинопатія – утворення нових судин, розрив яких може призвести до крововиливу та відшарування сітківки.

Початкові стадії ретинопатії можуть не прогресувати протягом багатьох років (до 20 років). Факторами, що призводять до проліферативної ретинопатії, є тривалість захворювання з поганим метаболічним контролем, високий артеріальний тиск та генетична схильність. У зв'язку з цим щорічно офтальмолог повинен проводити обстеження очного дна за допомогою офтальмоскопії, стереофотографії очного дна або флуоресцеїнової ангіографії.

Найефективнішим методом лікування діабетичної ретинопатії є лазерна коагуляція.

Діабетична нефропатія — це переважно хронічний процес, що проявляється спочатку гіпертрофією та гіперфільтрацією нефронів, потім мікроальбумінурією на тлі нормальної фільтрації та, нарешті, прогресуючим гломерулосклерозом з поступовим розвитком хронічної ниркової недостатності.

Клінічно вираженій стадії нефропатії завжди передують роки транзиторної або постійної мікроальбумінурії – швидкість екскреції альбуміну від 20 до 200 мкг/хв або від 30 до 300 мг/добу. Для визначення швидкості екскреції альбуміну доцільно використовувати збір нічної порції сечі, коли виключаються впливи фізичного навантаження, ортостазу та коливань артеріального тиску. Необхідно пам’ятати, що ряд факторів призводить до хибнопозитивного результату (гломерулонефрит, інфекції сечовивідних шляхів, інтенсивне фізичне навантаження, менструальні кровотечі). Скринінг на швидкість екскреції альбуміну слід проводити щорічно. Якщо мікроальбумінурія залишається постійною або прогресує (незважаючи на покращений контроль глюкози та відсутність артеріальної гіпертензії), слід призначити інгібітори АПФ.

Діабетична нейропатія у дітей та підлітків протікає у формі дистальної симетричної сенсорно-моторної полінейропатії. Вона характеризується симетричним ураженням чутливих та рухових нервових волокон дистальних відділів нижніх кінцівок. Основними проявами нейропатії у дітей є больовий синдром, парестезія та зниження сухожильних рефлексів. Рідше зустрічаються порушення тактильної, температурної, больової та вібраційної чутливості.

Обмежена рухливість суглобів та скутість кистей і пальців часто спостерігаються у дітей з цукровим діабетом 1 типу та пов'язані з розвитком ангіопатії за наявності поганого метаболічного контролю.

Ліпоїдний некробіоз – круглі, рожеві ураження шкіри невідомої етіології. Рідко зустрічається у дітей.

Основним методом профілактики та одночасного лікування хронічних ускладнень цукрового діабету є досягнення та підтримка компенсації метаболічних порушень за допомогою постійного глікемічного контролю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]