Цукровий діабет у дітей

Цукровий діабет у дітей - група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є результатом порушення секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів (ВООЗ, 1999).

ICD-10 код

• Е10 Інсулінзалежний цукровий діабет.
• Е11 Інсулінонезалежний цукровий діабет.

Синоніми

Інсулінозалежний цукровий діабет.

Епідеміологія

Захворюваність на цукровий діабет 1-го типу у дітей в різних країнах світу суттєво варіює. Найвища частота - в Скандинавських країнах (Фінляндія, Швеція, Данія, Норвегія). Зареєстровані сезонні коливання в частоті захворювання. Найбільша частота маніфестації цукрового діабету типу 1 припадає на зимові місяці, що збігається з максимальною захворюваністю на вірусні інфекційні захворювання. Виділяють два вікових піки захворюваності - 10-12 років і 5-7 років. Протягом останніх років, особливо в країнах з підвищеною захворюваністю, відзначена тенденція до більш високій частоті захворювання дітей в ранньому віці (0-5 років).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини цукрового діабету у дітей

Припускають, що в розвитку цього процесу мають значення як генетична схильність, так і фактори зовнішнього середовища. Спадкова схильність до цукрового діабету 1-го типу пов'язана з несприятливою комбінацією нормальних генів, розташованих в різних локусах на різних хромосомах, більшість з яких контролюють в організмі різні ланки аутоімунних процесів. Понад 95% хворих на цукровий діабет 1-го типу мають аллели HLA-DR3, -DR4 або -DR3 / DR4. Високий ступінь схильності до цукрового діабету типу 1 несуть комбінації певних алельних варіантів HLA-DQh DR-генів.

Що викликає цукровий діабет?

[14], [15]

Симптоми цукрового діабету у дітей

Доманіфестние стадії цукрового діабету 1 не мають специфічних клінічних симптомів. Клінічна маніфестація розвивається після загибелі 80-90% бета-клітин і характеризується появою так званих «великих» симптомів - спраги, поліурії і зниження маси тіла. Причому на початку захворювання відзначають втрату ваги, незважаючи на підвищений апетит і посилене харчування. Першим проявом полиурии може виявитися нічний або денний енурез. Наростаюча дегідратація викликає сухість шкіри і слизових оболонок.

Симптоми цукрового діабету

Цукровий діабет 2-го типу у дітей та підлітків

До недавнього часу цукровий діабет 2-го типу вважали долею дорослого населення. Сьогодні існують численні публікації, які свідчать про збільшення частоти захворювання в дитячому і підлітковому віці в кілька разів. Це пов'язують з такими чинниками, як ожиріння, гіподинамія та спадковість. При цьому спостерігають гіперглікемію вище 7 ммоль / л натще або постпрандиальную гипергликемию. Наявність хронічної гіперглікемії підтверджується високим (вище 6,1%) рівнем глікозильованого гемоглобіну.

Рідкісний підтип цукрового діабету 2-го типу у дітей - MODY (maturity onset diabetes of youth) - захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування і генетичними дефектами в секреції інсуліну або чутливості інсулінових рецепторів. Для MODY характерні такі ознаки: початок до 21 року, наявність родичів з цукровим діабетом типу 2 в трьох поколіннях, нормалізація базальної гіперглікемії без інсуліну протягом, як мінімум, 2 років, відсутність аутоантитіл до антигенів бета-клітин.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Класифікація (ВООЗ, 1999)

• Цукровий діабетом типу 1:
  • аутоиммунный;
  • ідіопатичний.
• Цукровий діабетом типу 2.
• Інші типи цукрового діабету:
  • генетичні дефекти функції бета-клітин;
  • генетичні дефекти в дії інсуліну;
  • хвороби екзокринної частини підшлункової залози;
  • ендокринопатії;
  • діабет, індукований ліками або хімічними речовинами;
  • інфекційні захворювання;
  • незвичайні форми імунно-опосередкованого діабету;
  • інші генетичні синдроми, що поєднуються з цукровим діабетом.
• Гестаційний цукровий діабетом.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Цукровий діабет 1-го типу

У дитячому віці спостерігають переважно цукровий діабет 1-го типу. Він характеризується абсолютним дефіцитом інсуліну, викликаним аутоімунним процесом, який призводить до прогресуючого селективного пошкодження бета-клітин підшлункової залози у схильних осіб.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ускладнення цукрового діабету у дітей

Діабетичні ангіопатії - основна причина інвалідизації хворих на цукровий діабет 1 - розвиваються при хронічній гіперглікемії і мають загальні морфологічні ознаки: аневрізматіческого зміни капілярів, потовщення стінки артеріол, капілярів і венул за рахунок накопичення в базальній мембрані гликопротеидов і нейтральних мукополісахаридів, проліферація ендотелію і його десквамація в просвіт судин, що призводять до їх облітерації.

Ускладнення цукрового діабету

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Діагностика цукрового діабету у дітей

Практично у всіх дітей з вперше виявленим захворюванням існують ті чи інші клінічні симптоми. Гіперглікемія і глюкозурія підтверджують діагноз цукрового діабету. Діагностично значущий рівень глюкози в плазмі венозної крові вище 11,1 ммоль / л. Крім того, у більшості дітей при встановленні діагнозу відзначають Кетонурія. Іноді у дитини виявляють підвищення концентрації глюкози понад 8 ммоль / л при відсутності симптомів захворювання. Якщо постпрандіальний рівень глюкози (через дві години після їжі) неодноразово вище 11,0 ммоль / л, діагноз цукрового діабету не викликає сумнівів і не вимагає проведення додаткових досліджень. Переконливий критерій для підтвердження діагнозу цукрового діабету 1-го типу - аутоантитіла до острівцевих клітинам (1СА) і до білка острівцевих клеткок - глутаматдекарбоксилази в сироватці крові.

Діагностика цукрового діабету

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лікування цукрового діабету у дітей

Основне завдання полягає в досягненні і підтримці стійкої компенсації захворювання, і це можливо тільки при використанні комплексу заходів:

• дієта;
• інсулінотерапія;
• навчання хворого і самоконтроль;
• дозовані фізичні навантаження;
• профілактика і лікування пізніх ускладнень.

Лікування цукрового діабету

Прогноз цукрового діабету у дітей

В даний час лікування хворого на цукровий діабет типу 1 неможливо. Прогноз для життя і працездатності залежить від ступеня і тривалості компенсації порушеного вуглеводного обміну. Досягнення і підтримання показника HbAlc менш 7,6% визначає профілактику розвитку ускладнень, отже, сприятливий прогноз для життя і працездатності.