Гіперосмолярна діабетична кома у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гиперосмолярная діабетична кома - коматозний стан, що характеризується гіперглікемією вище 50 ммоль / л і відсутністю кетозу.

Причини гиперосмолярной коми

Цей варіант коми розвивається при станах, що супроводжуються дегідратацією: блювота, пронос, наявність нецукрового діабету і т.п. До факторів, що збільшують дефіцит інсуліну, відносяться інтеркурентних захворювання, хірургічні втручання, прийом циметидину, кортикостероїдів, катехоламінів, бета-блокаторів, фуросеміду, маннитола, тіазидового діуретиків, блокаторів повільних кальцієвих каналів.

Симптоми гиперосмолярной діабетичної коми

Гіперосмолярна кома розвивається повільніше, ніж діабетичний кетоацидоз. Характеризується гіпертермією, вираженим ексікозом при відсутності ацидозу, ранньою появою неврологічних порушень (афазія, галюцинації, судоми).

Критерії діагнозу

Рівень глікемії 50-100 ммоль / л, гіпернатріємія. Рівень кетонових тіл в сечі і крові в нормі або незначно підвищений. Осмоляльність плазми 330-500 мОсм / кг; рН крові 7,38-7,45; BE +/- 2 ммоль / л.

Невідкладні медичні заходи

Спочатку регидратацию проводять за допомогою 0,45% розчину натрію хлориду: дітям молодше року вводять до 1000 мл, у віці 1-5 років - 1000-1500 мл, 5-10 років - 2000 мл, підліткам 10-15 років - 2000-3000 мл. При зменшенні осмолярності крові нижче 320 мОсм / л переходять на введення 0,9% розчину натрію хлориду. При зниженні глікемії нижче 13,5 ммоль / л призначають 5-10% розчин глюкози. У перші 6 год необхідно ввести 50% добової кількості рідини, в наступні 6 год - 25% і в що залишилися 12 год - інші 25%.

Стартова доза інсуліну, незважаючи на високу глікемію, не повинна перевищувати 0,05 ОД / кгхч), оскільки хворі відрізняються високою чутливістю до інсуліну, а при швидкому зниженні глюкози може виникнути набряк мозку. Вводять гепарин натрію, вітаміни групи В і С, антибіотики широкого спектру дії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]