Гіпоглікемічна кома у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гіпоглікемічна кома - стан, обумовлене зниженням рівня глюкози крові нижче 2,8 ммоль / л (у новонароджених нижче 2,2 ммоль / л).

Причини гіпоглікемічної коми

В першу чергу гіпоглікемія виникає в зв'язку з передозуванням інсуліну, на тлі фізичних навантажень і порушень дієти. Захворювання печінки і нирок, а також алкоголь сприяють її розвитку. Гіпоглікемія у новонароджених дітей спостерігається при недоношеності, внутрішньоутробної затримки розвитку, гіпоксії, асфіксії, гіпотермії, сепсисі, вроджених вадах серця. Ця проблема може виникнути у дітей з дефіцитом глюкагону, при глікогенозі I типу, галактоземії. Непереносимості фруктози, при надниркової недостатності. Істотне значення мають і такі фактори: цукровий діабет у матері, гемолітична хвороба, обмінні переливання крові, гіперплазія або аденома острівцевих клітин підшлункової залози, непереносимість лейцину, лікування матері хлорпрамідом або бензотіадіазідамі. Необхідно враховувати можливість інсулома.

Симптоми гіпоглікемічної коми

Діти раптово стають байдужими до того, що відбувається, млявими, сонливими. Виникає відчуття голоду, головний біль, запаморочення, швидко проходять зміни з боку зору. Можливі невмотивовані реакції: плач, ейфорія, агресивність, аутизм, негативізм. При відсутності своєчасної допомоги запамороченнями, виникають тризм, миоклонии і / або генералізовані судоми.

Критерії діагнозу

«Раптова» втрата свідомості на тлі задовільного самопочуття дитини, що страждає на цукровий діабет. Явищ дегідратації немає. Дихання рівне, пульс задовільного наповнення, артеріальний тиск нормальний або з тенденцією до підвищення. Зіниці широкі, їх реакція на світло збережена. Сухожильні рефлекси живі. Дослідження глікемії підтверджує діагноз.

Невідкладні медичні заходи

Встановивши діагноз, необхідно негайно внутрішньовенно болюсно ввести 40% розчин глюкози (по 2 мл / кг, не перевищуючи сумарну дозу 5 мл / кг) до повного відновлення свідомості. При необхідності проводять інфузії в порядку спадання концентрації розчину глюкози 20-10-5%, крім того, вводять дексаметазон або метилпреднізолон. Глюкагон - внутрішньом'язово або підшкірно 0,02 мг / кг.

Припустимо введення адреналіну 10 мкг / кг. При тривалості коми протягом декількох годин необхідно ввести 25% розчин магнію сульфату в дозі 0,1-0,2 мл / кг. У разі інсулома призначають інгібітори інсулінової секреції: диазоксид (гіперстат), октреотид (Сандостатин), при діагнозі неоплазм - стрептозоціна (заносар).

[1], [2], [3], [4], [5]