Інсулін у сироватці крові

Референтні значення (норма) концентрації інсуліну в сироватці крові у дорослих становлять 3-17 мкОд/мл (21,5-122 пмоль/л).

Інсулін – це поліпептид, мономерна форма якого складається з двох ланцюгів: А (з 21 амінокислоти) та В (з 30 амінокислот). Інсулін утворюється як продукт протеолітичного розщеплення попередника інсуліну, який називається проінсуліном. Сам інсулін утворюється після виходу з клітини. Розщеплення С-ланцюга (С-пептиду) від проінсуліну відбувається на рівні цитоплазматичної мембрани, яка містить відповідні протеази. Інсулін необхідний клітинам для транспортування глюкози, калію та амінокислот у цитоплазму. Він має гальмівну дію на глікогеноліз та глюконеогенез. У жировій тканині інсулін посилює транспорт глюкози та інтенсифікує гліколіз, збільшує швидкість синтезу жирних кислот та їх естерифікації та пригнічує ліполіз. При тривалій дії інсулін збільшує синтез ферментів та ДНК, активує ріст.

У крові інсулін знижує концентрацію глюкози та жирних кислот, а також (хоч і незначно) амінокислот. Інсулін відносно швидко руйнується в печінці ферментом глутатіонінсулінтрансгідрогеназою. Період напіввиведення інсуліну, що вводиться внутрішньовенно, становить 5-10 хвилин.

Причиною цукрового діабету є дефіцит інсуліну (абсолютний або відносний). Визначення концентрації інсуліну в крові необхідне для диференціації різних форм цукрового діабету, вибору терапевтичного препарату, підбору оптимальної терапії та визначення ступеня дефіциту β-клітин. У здорових людей при проведенні ПГТТ концентрація інсуліну в крові досягає максимуму через 1 годину після прийому глюкози та знижується через 2 години.

Порушена толерантність до глюкози характеризується повільнішим підвищенням концентрації інсуліну в крові порівняно зі збільшенням глікемії під час ОГТТ. Максимальне підвищення рівня інсуліну у цих пацієнтів спостерігається через 1,5-2 години після прийому глюкози. Вміст проінсуліну, С-пептиду та глюкагону в крові знаходиться в межах норми.

Цукровий діабет 1 типу. Базальна концентрація інсуліну в крові знаходиться в межах норми або знижена, менше підвищення спостерігається протягом усього часу ОГТТ. Вміст проінсуліну та С-пептиду знижений, рівень глюкагону або знаходиться в межах норми, або незначно підвищений.

Цукровий діабет 2 типу. При легкій формі концентрація інсуліну в крові натщесерце дещо підвищена. Під час ПГТТ вона також перевищує нормальні значення на всіх етапах дослідження. Вміст проінсуліну, С-пептиду та глюкагону в крові не змінюється. При помірній формі виявляється підвищення концентрації інсуліну в крові натщесерце. Під час ПГТТ максимальне вивільнення інсуліну спостерігається на 60-й хвилині, після чого відбувається дуже повільне зниження його концентрації в крові, тому високий вміст інсуліну спостерігається через 60, 120 і навіть 180 хвилин після глюкозного навантаження. Вміст проінсуліну, С-пептиду в крові знижений, глюкагон підвищений.

Гіперінсулінізм. Інсулінома – це пухлина (аденома), що складається з β-клітин острівців підшлункової залози. Пухлина може розвиватися у людей будь-якого віку, зазвичай вона поодинока, доброякісна, але може бути множинною, поєднуватися з аденотом, а в рідкісних випадках – злоякісною. При органічній формі гіперінсулінізму (інсулінома або незідіобластома) спостерігається раптове та недостатнє вироблення інсуліну, що спричиняє розвиток гіпоглікемії, зазвичай пароксизмальної. Гіперпродукція інсуліну не залежить від глікемії (зазвичай вище 144 пмоль/л). Співвідношення інсулін/глюкоза більше 1:4,5. Надлишок проінсуліну та С-пептиду часто виявляється на тлі гіпоглікемії. Діагноз є певним, якщо на тлі гіпоглікемії (концентрація глюкози в крові менше 1,7 ммоль/л) рівень інсуліну в плазмі вище 72 пмоль/л. Як діагностичні тести використовуються навантаження толбутамідом або лейцином: у пацієнтів з інсулінпродукуючою пухлиною часто спостерігається високе підвищення концентрації інсуліну в крові та більш помітне зниження рівня глюкози порівняно зі здоровими людьми. Однак нормальний характер цих аналізів не виключає діагнозу пухлини.

Багато видів злоякісних пухлин ( карциноми, особливо гепатоцелюлярні, саркоми) призводять до розвитку гіпоглікемії. Найчастіше гіпоглікемія супроводжує пухлини мезодермального походження, що нагадують фібросаркоми та локалізуються переважно в заочеревинному просторі.

Функціональний гіперінсулінізм часто розвивається при різних захворюваннях з порушеннями вуглеводного обміну. Він характеризується гіпоглікемією, яка може виникати на тлі незміненої або навіть підвищеної концентрації інсуліну в крові, та підвищеною чутливістю до введеного інсуліну. Проби з толбутамідом та лейцином негативні.

Захворювання та стани, при яких змінюється концентрація інсуліну в крові

Інсулін підвищений

• Нормальна вагітність
• Цукровий діабет 2 типу (початок захворювання)
• Ожиріння
• Захворювання печінки
• Акромегалія
• Синдром Іценко-Кушинга
• М'язова дистрофія
• Інсулінома
• Сімейна непереносимість фруктози-галактози

Низький рівень інсуліну

• Тривала фізична активність
• Цукровий діабет 1 типу
• Цукровий діабет 2 типу

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]