Інсулін в сироватці крові

Референтні величини (норма) концентрації інсуліну в сироватці крові у дорослих складають 3-17 мкЕД / мл (21,5-122 пмоль / л).

Інсулін - поліпептид, мономерна форма якого складається з двох ланцюгів: А (з 21 амінокислоти) та В (з 30 амінокислот). Інсулін утворюється як продукт протеолітичного розщеплення попередника інсуліну, званого проинсулином. Власне інсулін утворюється вже після виходу з клітки. Відщеплення С-ланцюга (С-пептиду) від проінсуліну відбувається на рівні цитоплазматичної мембрани, в якій укладені відповідні протеази. Інсулін необхідний клітинам для транспорту глюкози, калію і амінокислот в цитоплазму. Він інгібує глікогеноліз і глюконеогенез. У жирової тканини інсулін підсилює транспорт глюкози і інтенсифікує гліколіз, підвищує швидкість синтезу жирних кислот і їх естеріфікаціі і пригнічує ліполіз. При тривалій дії інсулін підвищує синтез ферментів і синтез ДНК, активує зростання.

У крові інсулін знижує концентрацію глюкози і жирних кислот, а також (хоча і незначно) амінокислот. Інсулін порівняно швидко руйнується в печінці під дією ферменту глутатіонінсулін трансгідрогенази. Період напіврозпаду інсуліну, введеного внутрішньовенно, становить 5-10 хв.

Причина виникнення цукрового діабету - недостатність (абсолютна або відносна) інсуліну. Визначення концентрації інсуліну в крові необхідно для диференціації різних форм цукрового діабету, вибору лікувального препарату, підбору оптимальної терапії, встановлення ступеня недостатності β-клітин. У здорових людей при проведенні ПТТГ концентрація інсуліну в крові досягає максимуму через 1 год після прийому глюкози і знижується через 2 ч.

Порушення толерантності до глюкози характеризується уповільненням підйому концентрації інсуліну в крові по відношенню до наростання глікемії в процесі проведення ПТТГ. Максимальний підйом рівня інсуліну у цих хворих спостерігається через 1,5-2 години після прийому глюкози. Зміст в крові проінсуліну, С-пептиду, глюкагону в нормальних межах.

Цукровий діабет типу 1. Базальна концентрація інсуліну в крові в межах норми або знижена, спостерігають менший її підйом в усі терміни проведення ПТТГ. Зміст проінсуліну і С-пептиду знижено, рівень глюкагону або в нормальних межах, або дещо підвищений.

Цукровий діабет типу 2. При легкій формі концентрація інсуліну в крові натще кілька підвищена. В ході проведення ПТТГ вона також перевищує нормальні величини в усі терміни дослідження. Зміст в крові проінсуліну, С-пептиду і глюкагону не змінено. При формі середньої тяжкості виявляють збільшення концентрації інсуліну в крові натще. В процесі проведення ПТТГ максимальний викид інсуліну спостерігається на 60-й хвилині, після чого відбувається дуже повільне зниження його концентрації в крові, тому високий вміст інсуліну спостерігають через 60, 120 і навіть 180 хв після навантаження глюкозою. Зміст проінсуліну, С-пептиду в крові знижений, глюкагону - збільшено.

Гиперинсулинизм. Инсулинома є пухлина (аденому), що складається з β-клітин острівців підшлункової залози. Пухлина може розвинутися у осіб будь-якого віку, вона зазвичай одинична, доброякісного характеру, але може бути множинною, що поєднується з адемотозом, а в окремих випадках - злоякісної. При органічній формі гіперінсулінізма (инсулинома або незідіобластома) відзначається раптова і неадекватна продукція інсуліну, яка обумовлює розвиток гіпоглікемії зазвичай пароксизмального характеру. Гіперпродукція інсуліну не залежить від глікемії (зазвичай вище 144 пмоль / л). Ставлення інсулін / глюкоза більше 1: 4,5. Часто виявляють надлишок проінсуліну і С-пептиду на тлі гіпоглікемії. Діагноз не викликає сумнівів, якщо на тлі гіпоглікемії (концентрація глюкози в крові менше 1,7 ммоль / л) рівень інсуліну в плазмі вище 72 пмоль / л. В якості діагностичних проб використовуються навантаження толбутамідом або лейцином: у хворих з інсулінпродуцірующіх пухлиною часто відзначається високий підйом концентрації інсуліну в крові і більш помітне зниження рівня глюкози в порівнянні зі здоровими. Однак нормальний характер цих проб не виключає діагнозу пухлини.

Багато типів злоякісних пухлин (карциноми, особливо гепа-тоцеллюлярние, саркоми) призводять до розвитку гіпоглікемії. Найбільш часто гіпоглікемія супроводжує пухлини мезодермального походження, що нагадують фібросаркоми і локалізовані переважно в заочеревинному просторі.

Функціональний гиперинсулинизм нерідко розвивається при різних захворюваннях з порушеннями вуглеводного обміну. Він характеризується гіпоглікемією, яка може протікати на тлі незмінених або навіть підвищених концентрацій інсуліну в крові, і підвищеною чутливістю до введеному інсуліну. Проби з толбутамідом і лейцином негативні.

Захворювання і стани, при яких змінюється концентрації інсуліну в крові

Інсулін підвищений

• Нормальна вагітність
• Цукровий діабет типу 2 (початок захворювання)
• ожиріння
• хвороби печінки
• акромегалія
• Синдром Іценко-Кушинга
• м'язова дистрофія
• инсулинома
• Сімейна непереносимість фруктози і галактози

Інсулін знижений

• Тривале фізичне навантаження
• Цукровий діабет тип 1
• Цукровий діабет тип 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],