Лактацидемічна діабетична кома

Лактацидемічна діабетична кома – це коматозний стан, що характеризується низьким рівнем глікемії, зниженням лужного резерву крові, pH та підвищенням рівня молочної кислоти в крові.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини лактоацидемії діабетичної коми

Причинами лактоацидемічної діабетичної коми можуть бути:

• хронічна гіпоксія у осіб з декомпенсованим цукровим діабетом;
• тяжке зневоднення організму при гіперосмолярній діабетичній комі.

Симптоми лактоацидемічної діабетичної коми

Протягом кількох годин або кількох днів пацієнти стають дедалі слабшими, наростає втома, з'являються сильні болі в м'язах і серці. Сонливість розвивається, що переходить у кому. Симптоми гіпервентиляції (дихання Куссмауля) виражені сильніше, ніж при кетоацидозі з подібними значеннями pH. Клінічною особливістю цього типу коми є розвиток гемодинамічних проблем (гостра серцево-судинна недостатність). Часто причиною смерті є параліч дихального центру.

Критерії діагностики

Зниження лужного резерву крові (БЕ 10 ммоль/л і нижче), зниження кислотно-лужного балансу (pH 7,2-6,8), підвищення рівня молочної кислоти в крові (вище 1,33 ммоль/л). Рівень кетонових тіл у крові нижче 1,7 моль/л.

[ 5 ], [ 6 ]

Невідкладна допомога при лактоацидемічній діабетичній комі

Внутрішньовенно крапельно вводять 4% розчин бікарбонату натрію (25% від об'єму рідини, що відповідає віковій нормі дитини), 0,9% розчин хлориду натрію. Потім 5% розчин глюкози до 50% від добового об'єму [зі розрахунку 100-150 мл/(кг х добу)], аскорбінову кислоту, кокарбоксилазу 50-100 мг.

Незважаючи на відносно низький рівень глікемії при тяжкому лактатному ацидозі, чутливість тканин до інсуліну низька, тому показана збільшена швидкість введення інсуліну [початкова – 0,15 Од/кг год). Якщо фармакологічна корекція стану неефективна, необхідний гемодіаліз.

[ 7 ]