Медичний експерт статті
Нові публікації
Кетоацидотична діабетична кома
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кетоацидотична діабетична кома – це стан, що розвивається на тлі цукрового діабету та характеризується гіперглікемією та високим рівнем кетонемії. Це гостре та небезпечне для життя ускладнення діабету, що розвивається переважно у пацієнтів з діабетом 1 типу. Цей стан супроводжується порушеннями обміну речовин, які характеризуються гіперглікемією, кетоацидозом та кетонурією.
Причини кетоацидотичної діабетичної коми
Пізня діагностика цукрового діабету 1 типу, супутні захворювання, хірургічні втручання, травми, стресові ситуації; порушення режиму лікування.
[ 9 ]
Симптоми кетоацидотичної діабетичної коми
I стадія компенсованого діабетичного кетоацидозу характеризується спрагою, поліурією, головним болем, запамороченням, сонливістю, втратою апетиту, нудотою та болем у животі. У видихуваному повітрі відчувається легкий запах ацетону. Рівень бета-гідроксибутирату досягає 3 ммоль/л. Розвиваються симптоми зневоднення.
У II стадії декомпенсованого діабетичного кетоацидозу свідомість стає сопорозною, реакція зіниць на світло та сухожильні рефлекси знижені. Розвивається тахікардія. Артеріальний тиск знижений. Приєднується абдомінальний синдром з частим блюванням, рідким стільцем та псевдоперитонітом. Поліурія змінюється олігурією.
III стадія – діабетична кетоацидотична кома – характеризується втратою свідомості, пригніченням рефлексів, звуженням зіниць без реакції на світло. У приміщенні відчувається запах ацетону. Виражені зневоднення та гемодинамічні порушення. Дихання Куссмауля. Визначається гепатомегалія та анурія. Гіперглікемія на рівні 20-30 ммоль/л, рівень кетонових тіл у крові 1,7-17 ммоль/л. Осмоляльність плазми не перевищує 320 мОсм/кг. Визначається кетонурія.
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування кетоацидотичної діабетичної коми
Лікування пацієнтів у стані кетоацидозу або кетоацидотичної коми слід розпочати негайно. У першу годину внутрішньовенно крапельно вводять 0,9% розчин натрію хлориду зі швидкістю 20 мл/(кг х год), у перші 12 годин – 50% від загальної добової потреби. У наступні 6 годин – 25% від розрахованої дози; у решту 6 годин – останні 25% від добового об’єму рідини (всього 100-120 мл/кг). Якщо глікемія становить 12-12 ммоль/л, також вводять 5% розчин глюкози (доза інсуліну та сама), потім 0,9% розчин натрію хлориду. Інсулін короткої дії вводять у дозі 0,1 ОД/кг, потім 0,1 ОД/кг х год) внутрішньовенно крапельно до нормалізації pH. Глікемічний контроль проводять щогодини, параметри кислотно-лужного балансу (pH, BE) визначають один раз на 1-2 години. Якщо інфузійного насоса немає, інсулін вводять щогодини внутрішньовенно струменево зі швидкістю 0,1 Од/кг. Якщо pH <7, вводять 4% розчин бікарбонату натрію зі швидкістю не більше 5 мл/кг протягом перших 1-3 годин. Інфузію припиняють, коли pH досягає 7. Проводять промивання шлунка та очисну клізму з бікарбонатом натрію. Для профілактики гіпокаліємії вводять хлорид калію. Показана киснева терапія з 50% зволоженим O2 та встановлення катетера в сечовий міхур.
Для запобігання набряку мозку необхідно уникати різкого зниження гіперглікемії та введення великої кількості гіпотонічних розчинів у перші 6 годин від початку лікування, підтримуючи глікемію на рівні 10-15 ммоль/л. Після нормалізації pH інсулін вводять кожні 2 години.