Некроспермія

Некроспермія найчастіше виявляється при аналізі сперми для дослідження репродуктивної здатності чоловіка. Відносно простий морфологічний аналіз насінної рідини дає можливість отримати інформацію про тип патології та порушення функціональності чоловічої статевої системи вже на першому етапі клінічної діагностики. Причинами некроспермії можуть бути захворювання, що вражають яєчка, передміхурову залозу, порушують провідність сім'яних проток. Спермограмма вважається одним з основних досліджень для виявлення гормональних порушень, захворювань репродуктивних органів і аномалій розвитку.

Про некроспермію говорять, якщо більше половини сперматозоїдів в сперматозоїді чоловіка є нежиттєздатними, неживими. Важливо виявити причину даного порушення: це підвищує ймовірність ефективності призначеного лікування, оскільки методи терапії істотно відрізняються при різних варіантах чоловічого безпліддя.[1]

Епідеміологія

Кажуть, що некроспермія виникає, коли в спермі чоловіка присутні менше половини життєздатних сперматозоїдів або взагалі немає живих статевих клітин. Ця патологія є причиною чоловічого безпліддя приблизно в 0,4% випадків.

У свою чергу, існує багато відомих факторів розвитку некроспермії. Однак у кожного п’ятого пацієнта причину збою з’ясувати не вдається. Але практично у кожного другого-третього хворого некроспермія є наслідком інфекційних процесів сечостатевої системи, переважно хронічного характеру, або захворювань, що передаються статевим шляхом.

Взагалі чоловіче безпліддя вважається великою проблемою, яка стосується не менше 15% сімей - це майже 50 мільйонів пар на планеті. Згідно зі статистикою, у чоловіка і жінки можуть бути проблеми з репродуктивною системою приблизно в однаковій мірі, тому обом подружжю необхідно пройти діагностику, якщо вони неодноразово намагаються завагітніти безрезультатно.

Протягом останнього десятиліття кількість чоловіків, які мають проблеми з фертильністю, неухильно зростає - і значно, приблизно на 85-110%. Фахівці пояснюють це зростанням тенденції неправильного способу життя, порушенням харчування, несприятливою екологічною обстановкою та недостатньою фізичною активністю.

Також спостерігається збільшення кількості випадків некроспермії, причину якої неможливо встановити.

Якщо у пацієнта виявлені відхилення в спермограмі, дослідження повторюють двічі - з інтервалом близько двох тижнів. Якщо діагностичних звітів декілька, то оцінка ґрунтується на найкращому з них.

Причини некроспермії

Некроспермія може розвинутися через такі основні причини:

• Дефіцит основних гормонів, відповідальних за вироблення насінної рідини: ідіопатичний дефіцит ГнРГ, синдроми Кулмана і Прадера-Віллі, гіпоталамічна недостатність, гіпоплазія гіпофіза, механічні пошкодження репродуктивних органів, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бідла, пухлинні процеси, такі як аденома простати або краніофарингіома., судинні проблеми (аневризма сонної артерії).
• Інфільтративні процеси, зокрема гемохроматоз, хвороба Бенье-Бека-Шаумана, гістіоцитоз.
• Аутоімунний лейкоцитарний гіпофізит (запалення гіпофіза внаслідок аутоімунної реакції).
• Захворювання внутрішніх залоз - ендокринопатії, підвищення рівня глюкокортикоїдів, ізольований ненабутий дефіцит гонадотропінів, гіпопітуїтаризм і пангіпопітуітаризм, гіпофізарна дисгенезія, гіпоталамічний синдром.
• Пухлинні процеси (кістозні новоутворення, пухлини гіпофіза та гіпоталамуса, краніофарингіома).
• Ішемія (гіпогонадизм).
• Хромосомні порушення (андрогенні дефекти, дисгенезія статевих залоз).
• Епідпаротит, вірусні інфекції (в тому числі ВІЛ), орхіт.
• Хронічні інтоксикації (алкогольні, наркотичні, хімічні та ін.).
• Медикаментозна інтоксикація (тривалий прийом кетоконазолу, стероїдних гормонів, циметидину, спіронолактону).
• Варикоцеле - розширення венозних судин мошонки тягне за собою підвищення температури всередині яєчка, зниження вироблення сперми і загибель сперматозоїдів.
• Аутоімунні процеси, що супроводжуються виділенням антиспермальних антитіл (антитіла контактують зі сперматозоїдами, знерухомлюють їх або провокують їх загибель).
• Крипторхізм, який характеризується неспроможністю одного або двох яєчок опуститися з черевної порожнини в нижній сегмент мошонки. Порушення призводить до дефіциту вироблення насіннєвого секрету, а перебування яєчка при підвищеній температурі викликає негативні зміни в якості та виробленні сперми.
• Спадковий синдром Клайнфельтера — це хромосомне захворювання, яке характеризується надлишковою Х-хромосомою та проявляється аномальним розвитком яєчок і низькою продукцією сперми. Вироблення тестостерону може бути як зниженим, так і нормальним.
• Інфекційні процеси - зокрема туберкульоз або саркоїдоз з поширенням на яєчка і прилеглі структури.
• Системні патології (недостатність функції нирок і печінки, целіакія, спадкова гемоглобінопатія).
• Неврологічні патології (спадкова дистрофія, хвороба Россолімо-Куршмана-Штейнерта-Баттена).
• Аномалії будови і розвитку (гіпоплазія хряща).
• Урогенітальний мікоплазмоз.
• Дефіцит андрогенів.
• Тривалий або сильний температурний вплив на область яєчка.
• Травматичні, механічні пошкодження зовнішніх і внутрішніх статевих органів.
• Порушення обміну речовин, надмірна вага.
• Вплив радіації, вплив опромінення, хіміопрепарати.
• Урогенітальні інфекції.
• Занадто рідкісне і занадто часте статеве життя.
• Несприятлива спадковість (генетичні захворювання).

Фактори ризику

Процеси сперматогенезу дуже чутливі до зовнішніх і внутрішніх впливів. Несприятливий вплив може погіршити будь-який з параметрів сперми, що призведе до проблем із заплідненням – некроспермії.

Лікарі озвучують такі можливі фактори розвитку некроспермії:

• Внутрішні фактори:
  • Зниження рівня фолікулостимулюючого та/або лютеїнізуючого гормону в результаті дисфункції гіпофіза або гіпоталамуса;
  • інфекційно-запальні реакції;
  • спадкові (вроджені) дефекти репродуктивної системи;
  • порушення роботи ендокринної системи, зокрема щитовидної залози і надниркових залоз;
  • варикоцеле;
  • захворювання яєчок (перекрут, гідроцеле та ін.);
  • порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння);
  • пахова грижа.
• Зовнішні фактори:
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, венеричні захворювання;
  • механічні травми, травми паху, пошкодження судин;
  • отруєння хімічними речовинами, пестицидами тощо;
  • зловживання алкогольними напоями, куріння, прийом наркотичних засобів;
  • радіаційне опромінення;
  • гіповітаміноз, нестача мінеральних речовин, убоге одноманітне харчування.

Ці фактори можуть прямо чи опосередковано зменшувати кількість сперматозоїдів, пригнічувати їх рухливість, погіршувати морфологічні характеристики. Фахівці відзначають, що концентрація, рухливість і морфологічна структура є основними показниками якості насінної рідини і здатності чоловічого організму до запліднення.[2]

Патогенез

Процеси сперматогенезу в організмі чоловіка починаються з настанням статевого дозрівання. За їх регуляцію відповідають гормони, і в нормі ці процеси тривають до старості. Повний цикл сперматогенезу триває близько 74 днів: кожен раз утворюється багато мільйонів чоловічих статевих клітин.

Сперматозоїди утворюються під впливом ФСГ і ЛГ - фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів. Лютеїнізуючий гормон, у свою чергу, активізує вироблення тестостерону, який у поєднанні з ФСГ впливає на процес сперматогенезу.

Вироблення сперми відбувається в звивистих протоках яєчок. Через прямі канальці яєчок і виносні протоки придатків вони потрапляють у сім’явивідну протоку безпосередньо в сім’яну протоку. Вихідні протоки сім’яних бульбашок, в які впадає рідкий насіннєвий секрет, з’єднуються з сім’яними протоками, утворюючи єдиний сім’явивідний шлях, який зливається з сечівником.

При наявності інфекційного процесу збудник проникає в насінні бульбашки, передміхурову залозу, придатки і яєчка висхідним шляхом. Залежно від зони ураження розвиваються запальні реакції у вигляді простатиту, орхіту, епідидиміту і так далі. Токсичні речовини і продукти життєдіяльності мікробів несприятливо впливають на чоловічі статеві клітини, знижують кислотність середовища, знижуючи їх активність і життєздатність. Крім того, хвороботворні мікроорганізми «відбирають» у сперматозоїдів харчування, тим самим погіршуючи умови існування сперматозоїдів, які гинуть через нестачу поживних речовин.

Чим раніше буде виявлено запалення з самого початку, тим менше буде ймовірність розвитку безпліддя, спровокованого некроспермией.

Розвиток хронічного запального процесу тягне за собою ще більш виражені порушення в сечостатевій системі. У важких випадках виникають гнійні ускладнення з подальшою закупоркою і рубцюванням тканин.

• Обструктивні зміни викликають зниження рухливості сперматозоїдів, які втрачають здатність швидко просуватися по сечостатевих шляхах, тому посилюється несприятливий вплив на них продуктів життєдіяльності бактерій.
• Змінюється структура гладкої мускулатури простати, страждає скорочувальна діяльність. Це супроводжується ознаками порушення еякуляції та ознаками дизурії.
• Порушується вироблення рідкої частини насіннєвого секрету, яка відповідає за стимуляцію сперми. В результаті клітини гинуть або значно знижується їх активність.
• Виникає дисфункція тазового дна і м'язів промежини. Це супроводжується болями в поперековому відділі, дискомфортом в області крижів і паху, відчуттям напруги і болем в яєчках.

Чим молодший чоловік і чим менше часу пройшло з моменту початку статевого дозрівання, тим негативніше інфекційні процеси позначаються на його фертильності. Тривалий перегрів організму також викликає дисфункцію яєчок – це стосується не тільки хворих, яким доводиться практично щодня працювати в гарячих цехах, але і завзятих любителів лазень, саун і гарячих ванн.

Хронічна інтоксикація призводить до розростання сполучної тканини в насінних протоках, що створює перешкоди для відтоку насінної рідини.

Велике значення має і кровопостачання статевих органів. При недостатньому кровопостачання яєчок порушується їх діяльність, а порушення роботи обох яєчок – це вже неможливість здійснення фертильності.

Найпоширенішими причинами некроспермії вважаються хронічні запальні реакції в насінних бульбашках і простаті.

Симптоми некроспермії

Некроспермія не супроводжується будь-якою клінічною симптоматикою (звичайно, якщо немає інших, фонових захворювань). Єдиною ознакою є неможливість запліднення здорової жінки протягом більше одного року регулярних статевих контактів, що закінчуються еякуляцією. При огляді жінки лікарі не знаходять відхилень з боку репродуктивних можливостей. Але у чоловіка некроспермія виявляється вже при першому найбільш показовому дослідженні - спермограмі.

Існує підвищена ймовірність некроспермії:

• при наявних або перенесених хронічних патологіях сечостатевої сфери (ЗПСШ, простатит, цистит, аденома простати);
• перенесені раніше операції на сечостатевих органах;
• за травми статевих органів.

Якщо у пацієнта варикоцеле, то патологія проявляється набряком венозних судин мошонки. Тривожними сигналами також є опущення яєчок, зміна їх конфігурації, кольору, температури.

Додаткові симптоми інших розладів, які супроводжують некроспермію, можуть включати:

• аномальні виділення з уретри;
• біль внизу живота і в паху;
• загальна слабкість, лихоманка.

Однак всі перераховані вище симптоми є проявами інших захворювань, або ознаками прямих причин некроспермії (простатит, варикоцеле та ін.).

Тільки лікар може точно з’ясувати походження симптомів і поставити діагноз після проведення всіх необхідних діагностичних заходів.

Багатьох пацієнтів цікавить, чи існують ознаки, за якими можна визначити наявність або відсутність некроспермії. Наприклад, чи можна виявити розлад за зовнішнім виглядом сперми? Ні, цього робити не можна: насіннєва рідина зовні не змінюється, і для визначення некроспермії необхідно розглянути її під мікроскопом, підрахувати кількість сперматозоїдів, оцінити конфігурацію, розмір і рухливість.

Однак кожен чоловік може звернути увагу на стан своєї сперми, тому що в деяких випадках дійсно рекомендується відвідати лікаря, наприклад:

• при зміні кольору еякуляту (в нормі він матово-білий або злегка сіруватий або жовтуватий, але не зеленуватий, синюшний, червоний або коричневий);
• при надмірній прозорості сперми (в нормі вона каламутна);
• при надмірно рідкої сперми (в нормі вона в’язка, густа, через кілька хвилин на повітрі починає підсихати);
• при недостатньому обсязі виділеної сім’яної рідини (менше 1,5-2 мл) або при повній відсутності сім’явиверження.

Ці ознаки вимагають консультації лікаря, оскільки багато захворювань, які супроводжуються такими змінами в спермі, можуть бути факторами розвитку некроспермії у чоловіків.

Стадії

Процеси сперматогенезу - утворення чоловічих статевих клітин - включають чотири стадії: це розмноження, зростання, дозрівання і формування.

1. Репродуктивна стадія складається з поділу сперматогоніальних клітин шляхом мітозу.
2. Стадія росту включає розвиток клітин сперматоцитів першого порядку.
3. Стадія дозрівання характеризується перебігом мейозу з утворенням сперматоцитів другого порядку, а потім сперматид.
4. Етап формування — перетворення сперматид на сперматозоїди.

Оскільки будь-яка діагностика для визначення причин чоловічого безпліддя починається зі спермограми, необхідно здавати цей аналіз не менше двох разів (краще - більше) з інтервалом приблизно в 2 тижні. Це дає можливість оцінити сперматогенез на всіх етапах процесу.

Важливо: деякі види інтоксикацій і прийом медикаментів (зокрема, хіміопрепаратів) можуть спровокувати порушення сперматогенезу, але такі явища, як правило, минущі і тимчасові. Найбільш виражені побічні ефекти відзначені при лікуванні Цисплатином: експерти виявили розвиток некроспермії, азооспермії, а також атрофії яєчок. Крім того, хіміотерапія може стати причиною вроджених захворювань у майбутньої дитини. Щоб цього уникнути, пацієнткам, які пройшли хіміотерапію, рекомендується не намагатися завагітніти, принаймні протягом кількох років після закінчення лікування.

Форми

Некроспермія поділяється на такі варіанти розвитку:

• Неповна некроспермія - цей діагноз ставлять, якщо в аналізі еякуляту виявлено менше 45%, але більше 5% живих (життєздатних) сперматозоїдів. Даний вид патології можна назвати відносно сприятливим, оскільки у пацієнта досить високі шанси стати батьком.
• Повна некроспермія - про цю патологію говорять, якщо в сперматозоїді виявлено не більше 0-5% життєздатних сперматозоїдів. Цей розлад характеризується самим несприятливим прогнозом, але, на щастя, зустрічається в дуже рідкісних випадках.

За формою перебігу патологія підрозділяється на такі види:

• Оборотна некроспермія, яка носить тимчасовий, транзиторний характер. Найчастіше проблему провокують сильні стреси, порушення обміну речовин, шкідливі звички, системні патології, отруєння і т. д. Фахівці вважають, що після усунення причини і корекції загального стану організму відновлення фертильності цілком можливо. Відновлювальний період найчастіше триває близько півроку і включає дієту, зміну способу життя, фізіопроцедури та ін.
• Необоротна некроспермія - це патологія, яка не піддається медикаментозної корекції, не зникає самостійно. Вилікувати такий розлад неможливо.

Крім того, некроспермія ділиться на справжню і помилкову. Помилкова форма найчастіше виникає внаслідок неправильного аналізу сперми або неправильної інтерпретації результатів. Якщо збір еякуляту проводився в невідповідних умовах, для забору біоматеріалу пацієнт використовував презерватив або інтимну мастило, а сама сперма була доставлена ​​в лабораторію через тривалий проміжок часу, то результат дослідження може бути невірним, помилковим. Щоб уникнути помилок, насіннєву рідину необхідно збирати в спеціальному приміщенні безпосередньо в лабораторії, використовуючи ідеально чисту скляну ємність. Отриманий матеріал у найкоротший термін передається лаборантам.

Пацієнту не можна здавати сперму, щоб уникнути неправильної розшифровки тесту:

• якщо за 2-5 днів до дослідження у нього був статевий акт з еякуляцією;
• якщо він був в лазні або сауні за останній тиждень;
• якщо він або вона вживав алкоголь напередодні або проходив лікування антибіотиками чи хіміотерапією.

Справжня некроспермія не є суперечливою, що підтверджено кількома епізодами аналізу сперми.

Ускладнення і наслідки

У деяких випадках некроспермія носить тимчасовий характер, що може бути пов'язано з такими причинами:

• психоемоційне перевантаження;
• період відновлення після важкої хвороби, операції;
• отруєння, алкогольна інтоксикація;
• тривалий період утримання.

У таких випадках некроспермія усувається самостійно після нейтралізації провокуючих факторів.

Для інших пацієнтів стійкий стан некроспермії при відсутності лікування обертається чоловічим безпліддям, що, в свою чергу, тягне за собою появу психологічної тривожності, соціальної тривожності та страхів. Часто неможливість запліднення жінки стає причиною депресії, постійних стресів, сімейних конфліктів і навіть розлучення.

Крім труднощів психологічного та соціального плану, безпліддя може викликати проблеми зі здоров'ям і самопочуттям, спровокувати розвиток неврозів і статевого безсилля.

Діагностика некроспермії

Сьогодні більшість лабораторій і клінік мають максимальні діагностичні можливості для визначення некроспермії та її причин. Діагностику проводять за допомогою серологічних і молекулярно-біологічних методів, а також біохімічних, бактеріологічних, гемостазіологічних, імунологічних, цитологічних і загальноклінічних досліджень.

Спермограма - основна процедура, яка проводиться всім без винятку чоловікам, які звертаються з приводу безпліддя. Це аналіз сперматозоїдів, який демонструє кількість чоловічих статевих клітин в певному обсязі насіннєвого секрету, а також дозволяє оцінити структуру, рухливість і життєздатність сперматозоїдів.

Якщо за результатами першої спермограми лікар підозрює некроспермію, він рекомендує приблизно через два тижні повторно здати насінну рідину, а з отриманим висновком проконсультуватися з андрологом для з’ясування причин порушення. При виявленні статевих інфекцій лікування призначають, не чекаючи результатів повторного аналізу.

Істотний вплив на характеристики еякуляту надають інфекційні запальні процеси, зокрема простатит. Запальна реакція уповільнює рух сперматозоїдів, призводить до їх злипання і утворення дефектних форм.

Дослідження сім'яної рідини є одним з найбільш суб'єктивних лабораторних методів. Її результати завжди враховуються і оцінюються тільки після кількох повторних спермограм (зазвичай двох-трьох). У деяких лабораторіях для проведення аналізу використовуються спеціальні прилади, які називаються аналізаторами сперми. Однак більшість фахівців вважають, що дослідження, проведене цими пристроями, повинно повторюватися оцінкою спермолога, оскільки існує ряд можливих помилок з боку приладу. Наприклад, іноді спермоаналізатор «плутає» окремі морфологічні структури. Однак спермограму слід завжди повторювати, незалежно від використовуваного методу.

Інші тести

Крім спермограми, пацієнту з підозрою на некроспермію можуть бути проведені інші лабораторні дослідження.

• IDA-тест - це допоміжне дослідження насінної рідини, яке допомагає визначити кількість сперматозоїдів, покритих антиспермальними антитілами, що може повністю унеможливити запліднення. Якщо половина сперматозоїдів пов'язана з антиспермальними антитілами, пацієнтці діагностують імунологічне безпліддя.
• Оцінка фрагментації ДНК у чоловічих статевих клітинах допомагає визначити кількість сперматозоїдів, які мають аномальний генетичний статус. Спеціальна обробка необхідна, якщо рівень фрагментації перевищує 15%.
• При підозрі на інфекційно-запальні патології проводять додаткове обстеження, яке включає:
  • мазок з уретри;
  • ПЛР дослідження на ЗПСШ;
  • посів насінної рідини (якщо в еякуляті виявлені бактерії або підвищений вміст лейкоцитів);
  • аналіз секрету простати.
• Біохімічне дослідження насіннєвого секрету (глюкоза, лужна фосфатаза, лимонна кислота, цинк та ін.).
• Гормональна діагностика з визначенням вільних радикалів, гормонів ФСГ і ЛГ, а також пролактину, тестостерону і естрадіолу. Визначається якість акросомної реакції, характерна тільки для сперматозоїдів нормальної морфологічної будови.
• Цитогенетичний аналіз і електронна мікроскопія сперматозоїдів допомагає оцінити внутрішню структуру клітин, плазмовий вміст насіннєвого секрету, кількість і якість хромосом. При виявленні хромосомних дефектів пацієнта направляють на консультацію до генетика.
• Аналіз на наявність антиспермальних антитіл (клас М, А і G), проби Курцрока-Міллера і Шуварського (визначення імунного конфлікту за рівнем цервікального каналу).

Мікророзсічення еякуляту

Основним лабораторним дослідженням при підозрі на некроспермію є аналіз сперми (спермограма). Для аналізу використовується так званий мікропрепарат еякуляту - невелика кількість насінної рідини пацієнта (буквально кілька крапель) для встановлення здатності чоловіка репродуктивного віку до запліднення. За результатами аналізу визначаються якісні та кількісні показники насіннєвого секрету: лікар отримує як візуальну, так і мікроскопічну та фізико-хімічну інформацію про біоматеріал.

Збір сперми для спермограми здійснюється мастурбацією у спеціально відведеній кімнаті клініки чи лабораторії. Еякулят збирають у стерильну ємність, після чого передають лаборантам. У більшості випадків результати спермограми можна отримати всього за кілька годин.

Щоб уникнути помилок в аналізі, його рекомендується повторно здати через 2-3 тижні: це особливо актуально, якщо є значні патологічні відхилення в показниках - наприклад, некроспермія.

Найбільш об'єктивні результати будуть отримані при трьох-чотирьох повтореннях з інтервалом в 2-3 тижні. Залежно від сукупних результатів буде призначено комплексне обстеження та визначена тактика подальшої терапії.

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи дослідження некроспермії можуть включати такі процедури:

• УЗД щитовидної залози;
• рентгенографія черепа і турецького сідла (для виключення пухлини гіпофіза);
• трансректальне і трансабдомінальне УЗД для оцінки розмірів і структури яєчок і придатків, передміхурової залози, виявлення порушень сім'яних бульбашок;
• мошонкова доплерографія, ультразвукове трансперитонеальне дослідження калитки для виявлення варикоцеле, водянки яєчка, для діагностики розширених венозних судин малого таза;
• Термографія мошонки (особливо необхідна для діагностики варикоцеле);
• вазографія (оцінка рентгенологічної картини сім'яних проток, сім'яних бульбашок);
• Біопсія яєчка (доречна при ідіопатичній некроспермії, якщо яєчка мають нормальний розмір і рівень фолікулостимулюючого гормону в межах норми).

Розрізняють черезшкірну аспірацію і мікрохірургічну біопсію придатка, а також черезшкірну аспірацію і відкриту біопсію яєчка за допомогою спеціального «пістолета». У наш час все більше фахівців віддають перевагу проведенню біопсії тільки відкритою біопсією за суворих показань і з обов’язковим подальшим кріоконсервуванням відібраної сперми.

Варто відзначити, що діагностика некроспермії залишається досить складною. Подібним порушенням повинен займатися не один лікар - уролог або андролог, а ціла група фахівців, включаючи генетика, ендокринолога, репродуктолога, сімейного лікаря-терапевта. Тільки при комплексному підході можна дослідити і успішно лікувати патологію.

Диференціальна діагностика

Перш за все, слід відрізняти некроспермію від патологічного зниження рухливості сперматозоїдів - так званої астеноспермії. Некроспермія характеризується наявністю в насінній рідині менше 30% рухомих чоловічих статевих клітин, менше 5% активних сперматозоїдів і кількість життєздатних сперматозоїдів менше 50%. Некроспермія може бути різною за ступенем тяжкості, що залежить від частоти статевих актів. Збільшення частоти еякуляції призводить до зменшення застійних явищ в малому тазу, збільшення рухливості сперматозоїдів і періоду їх перебування в сечостатевих шляхах. В результаті тривалість негативного впливу на чоловічі статеві клітини мінімізується, а кількість життєздатних особин збільшується. Результат дослідження насінної рідини вказує на наявність морфологічно змінених або мертвих сперматозоїдів, тоді як незмінені нормальні типи сперматид – попередників сперматозоїдів – можна спостерігати під час біопсії тканини яєчка.

Для диференціації некроспермії проводять діагностичний метод фарбування по Блюму. На поверхню предметного скла наносять трохи сім'яного секрету, біля нього капають кілька крапель 5% водного розчину еозину. Сперматозоїди добре перемішують з розчином за допомогою спеціальної скляної палички, чекають деякий час, потім додають рівний об’єм 10% водного розчину нігрозину і знову чекають кілька секунд. Після цього за допомогою притертого скла роблять тонкі мазки, висушують і відправляють на імерсійне дослідження. Підраховують сто чоловічих статевих клітин і оцінюють відсоток життєздатних і нежиттєздатних сперматозоїдів. У живих клітинах головки в препараті не мають кольору, а в мертвих клітинах вони забарвлені еозином.

Нормальний показник передбачає, що еякулят містить більше 80% життєздатних (незабарвлених) сперматозоїдів.

Лікування некроспермії

Некроспермію можна лікувати кількома способами:

• консервативний;
• хірургічні;
• альтернативні (народні методи, фітотерапія, фізіотерапія, гомеопатія та ін.).

Найбільш підходящий варіант лікування вибирає лікар, враховуючи результати діагностики. Важливо, щоб призначена терапевтична схема впливала на першопричину розладу. Тому в першу чергу лікар повинен визначити саме цей причинний фактор, запальний це чи інший процес в організмі.

Допомога хірурга може знадобитися:

• при звуженні або стисненні сім’явивідних проток;
• при вроджених дефектах репродуктивних органів;
• при варикоцеле.

Для деяких пацієнтів може бути достатнім призначення консервативної терапії:

• гормональні засоби (андрогени, гонадотропні гормони, антиестрогени, рилізинг-гормони, інгібітори секреції пролактину);
• негормональні засоби (ферментні препарати, імуномодулюючі та біогенні засоби, засоби, що коригують статеву функцію, судинопротекторні засоби).

Гормональне лікування некроспермії може бути таким:

• Замісна гормональна терапія передбачає заміщення відсутніх гормонів в організмі для поповнення їх дефіциту. Таке лікування допомагає, якщо проблема зі сперматогенезом була спровокована нестачею статевих гормонів, що актуально для пацієнтів з порушеннями дозрівання сперматозоїдів, гіпогонадизмом, статевою дисфункцією і так далі.
• Стимулююча гормональна терапія полягає у введенні малих доз гормональних засобів для активізації імунітету та обміну речовин. Внаслідок цього відбуваються зрушення в ендокринній регуляції функціональності статевих залоз.
• Супресивна гормональна терапія супроводжується призначенням досить великих доз гормональних препаратів. Це робиться для того, щоб тимчасово загальмувати природний процес синтезу власних гормонів, придушити сперматогенез. Через необхідну кількість часу введення гормону припиняється, що призводить до відновлення заблокованих процесів: при цьому кількість і якість новоутворених сперматозоїдів значно зростає.

Гормональні засоби вводяться в організм чоловіка шляхом внутрішньовенних ін'єкцій, внутрішнього прийому ліків, а також у вигляді аплікацій. Тривалість курсу лікування найчастіше становить 12 тижнів.

Якщо некроспермія у чоловіка виникає на тлі пухлинних процесів (наприклад, аденоми простати), то гормональна терапія йому протипоказана.

Поряд з медикаментозним і хірургічним лікуванням часто застосовують альтернативні терапевтичні методи, такі як народна медицина, гомеопатія, фізіотерапія, ЕКЗ і внутрішньоматкова інсемінація.

Застосування будь-якого виду терапії слід починати з загальних заходів - зокрема, з усунення побутових і професійних шкідливих впливів, нормалізації режиму відпочинку і праці, корекції харчування хворого.

ліки

Медикаментозна терапія некроспермії призначається в основному при порушенні сперматогенезу внаслідок інфекційних процесів, ендокринних захворювань, статево-еякуляторних збоїв. Найбільш часто використовувані категорії препаратів:

• андрогенні препарати (Андріол - тестостерону андеканоат, Тестовірон - тестостерону пропіонат, Сустанон 250 - тестенат);
• антиестрогенні препарати (Тамоксифен, Клостилбегид);
• гонадотропні гормони (Пергонал, Хьюмегон – менотропін, Прегніл, Профасі – хоріогонадотропін);
• рилізуючі гормони (люліберін, криптокур);
• засоби, що пригнічують синтез пролактину (Бромкриптин);
• хіміотерапевтичні засоби;
• Імуностимулюючі препарати (імуноглобулін людини нормальний, пірогенал, тактивін, тималін);
• ангіопротекторні засоби (Трентал);
• біогенні стимулятори (Солкосерил, Тріанол);
• коректори статевої функції (Хімколін, Йохімбін, Андріол).

Комплекс лікувальних заходів складається відразу з декількох видів терапії:

• етіологічний;
• патогенетичний;
• імунологічний;
• відновний.

Етіологічна терапія спрямована на усунення збудника інфекції, виявленого під час діагностики. Курс лікування призначають на 3-4 тижні, виходячи із застосування відразу декількох (двох-трьох) препаратів. Найчастіше застосовуються тетрацикліни (Доксициклін), фторхінолони (Абактал), цефалоспорини (Клафоран), макроліди (Рулід), за показаннями - Ацикловір, Флуконазол, Трихопол. Одночасно для попередження розвитку дисбактеріозу кишечника призначають Бактисубтил (приблизно на 2 тижні). Сульфаніламідні та нітрофуранові препарати мають гонадотоксичну дію, тому їх не включають у схему лікування.

Патогенетична терапія передбачає усунення первинного вогнища інфекції, корекцію нервово-трофічних розладів.

Гормональні засоби призначають у складі комплексної схеми при гормональній недостатності або для активізації процесів метаболізму та регенерації.

Імунологічна реактивність підвищується на тималін, тактивін, біогенні стимулятори.

Результат курсу лікування закріплюється санаторно-курортним лікуванням, корекцією способу життя (в тому числі статевого).

Приклади можливих призначень лікаря описані в наступній таблиці:

Андріол	Гормональний препарат з андрогенною активністю, який призначають при порушеннях сперматогенезу. Дозування та режим прийому індивідуальні, що залежить від показань, віку та застосовуваної лікарської форми. Можливі побічні ефекти: надмірна сексуальна стимуляція, посилення ерекції. З обережністю застосовують при порушеннях функції нирок і печінки.
Тималін	Імуностимулятор, що прискорює процеси регенерації, покращує клітинний метаболізм. Тималін у вигляді ліофілізату, розчиненого в ізотонічному розчині натрію хлориду, вводять внутрішньом'язово щоденно по 5-20 мг. На один курс лікування необхідно введення 30-100 мг препарату. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції.
Раверон	Біогенний стимулятор, який особливо часто використовується при аденомі простати і хронічному простатиті. Раверон вводять глибоко внутрішньом'язово: в перший день по 0,3 мл, у другий день по 0,5 мл, потім по 1 мл на добу (або по 2 мл через день) протягом 1-1,5 міс. Якщо через деякий час курс лікування повторюють, то знову починають з мінімальної дози 0,3 мл. Можливі побічні ефекти: алергічний висип.
Прегніл	Препарат, що містить хоріонічний гонадотропін людини з активністю ЛГ (необхідний для розвитку і дозрівання чоловічих статевих клітин і вироблення стероїдних гормонів). Призначають при гіпогонадотропному гіпогонадизмі та ідіопатичній диспермії. Дозування визначається індивідуально (зазвичай 1000-2000 МО 3 рази на тиждень, підшкірно, не менше трьох місяців). На час лікування необхідно припинити прийом тестостерону. Побічні реакції виникають рідко, в основному у вигляді алергії.
Пергональний	Препарат фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, стимулює сперматогенез. Пергонал вводять внутрішньом'язово за індивідуально підібраною схемою. Можливі болі в області ін'єкції, збільшення маси тіла, біль у животі.

Серед гомеопатичних засобів від некроспермії особливою популярністю користується препарат Спеман, який має рослинне походження і має комплексну дію: регулює якість потенції і стабілізує стан репродуктивної функції. Тривалість прийому препарату узгоджується лікарем, але не може бути менше чотирьох місяців. Як правило, для лікування некроспермії Шпеман приймають тричі на день по дві таблетки. Повторний курс можна повторити через півроку. При важкому перебігу патології Спеман приймають одночасно з іншим препаратом - Тентекс форте, а також з вітаміном Е. Найчастіше ці ліки не викликають побічних ефектів, добре переносяться організмом. У рідкісних випадках відзначається нудота, незначні шкірні реакції.

На період терапії некроспермії слід повністю виключити вживання алкоголю.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування некроспермії можна використовувати спеціальні фізіотерапевтичні методики. Фізіотерапія - це вид лікування, заснований не на застосуванні хімічних речовин, а на фізичному впливі. Для усунення проблеми зі здоров'ям і репродуктивною функцією фахівці використовують тепло, світло, ультразвук, електричний струм, магнітне поле та інші фізичні фактори. Така терапія стає відмінним доповненням, а в деяких випадках - а в деяких - основним методом лікування пацієнтів.

Фізіотерапія дозволяє різко підвищити імунний захист, що тягне за собою посилення ефекту будь-якого іншого терапевтичного засобу. Наприклад, у кожному другому-третьому випадку причиною некроспермії є запальний процес. Традиційне медикаментозне лікування хронічного запалення не завжди здатне нормалізувати якість насінної рідини. Необхідно додатково зміцнити організм, стимулювати сперматогенез, стабілізувати обмінні процеси, позбутися тестикулярної недостатності, оптимізувати трофіку сперматозоїдів у придатках, активізувати відновлення тканин після запальних змін. У цьому допомагає фізіотерапія, а саме такі методи лікування:

• Електрофорез - надає не тільки терапевтичну дію препарату, введеного в тканини. Ця процедура стимулює кровообіг в капілярній мережі, активізує обмін речовин, має виражену знеболюючу дію, зупиняє розвиток запалення і постзапального набряку, покращує трофіку і регенераційну здатність тканин (і навіть глибоких шарів тканин). Лікарський електрофорез здатний створити скупчення препарату в шарах тканин, забезпечити високу концентрацію препарату в проблемній зоні, використовувати меншу дозу препарату порівняно з іншими способами введення, мінімізувати ризик алергічних реакцій, збільшити чутливість тканин до введеного препарату.

При некроспермії за допомогою електрофорезу можна вводити всілякі вітамінні та мікроелементні препарати, ферменти.

• Магнітотерапія дозволяє лікувати запальні патології сечостатевої системи. Застосовується біжуче магнітне поле в поєднанні з місцевою дією препарату. Магнітотерапія має виражену протизапальну, протинабрякову, знеболювальну дію. Якщо пацієнт страждає простатитом або уретритом, то застосовують спеціальні нагрівальні катетери (уретрального або ректального застосування). Термомагнітотерапія передбачає введення такого катетера в пряму кишку з можливістю нагрівання до 39-45°С. Курс складається з десяти сеансів.
• Ультразвукова терапія полягає у впливі ультразвуком у вигляді своєрідного мікромасажу тканин. Процедура супроводжується посиленням кровотоку і прогріванням тканин. Це забезпечує знеболюючу дію, пом'якшення (при наявності спайок), поліпшення кровообігу, підвищення гормональної активності.
• Лазеротерапія, завдяки інтенсивному лазерному випромінюванню, сприяє посиленню окисно-відновних реакцій у тканинах, збільшенню споживання тканинами кисню, стимуляції процесів трофіки та регенерації. Одночасно зміцнює клітинний імунітет. Лазерні промені мають бактеріостатичну дію, прискорюють розсмоктування спайок. При безперервному червоному або імпульсному інфрачервоному випромінюванні виявляє стимулюючу дію на сперматозоїди, оптимізує енергетичні процеси. Після курсу лазеротерапії в крові пацієнтів спостерігається підвищення вмісту статевих і гонадотропних гормонів. Крім того, лазерна терапія успішно використовується для збільшення рухливості та кількості сперматозоїдів, що особливо актуально при некроспермії.

Лікування травами

Лікарські трави завжди вважалися доступним і ефективним засобом підтримки чоловічої сили. Вони також успішно застосовуються для лікування некроспермії. Особливо популярні серед чоловіків такі народні рецепти:

• Масло чорного кмину - корисний лікувальний продукт, який використовується в багатьох сферах для оздоровлення організму. Вчені встановили, що це масло позитивно впливає на роботу вилочкової залози і, відповідно, на імунітет. У складі чорного кмину є фітостерини, які стимулюють гормональну вироблення. У цьому випадку продукт можна з успіхом використовувати для лікування як чоловіків, так і жінок. Масло сприяє активізації активності сперматозоїдів, збільшує їх кількість. Вживається вранці і ввечері по 1 чайній ложці, з такою ж кількістю меду. Запивати засіб краще не водою, а трав'яним чаєм на основі ромашки і материнки. Тривалість терапії 4 місяці. Потім курс лікування можна повторити, зробивши перерву не менше двох місяців.
• Насіння подорожника у вигляді відвару допомагають відновити активність сперматозоїдів. Для приготування такого відвару візьміть 200 мл окропу і 1 ст. насіння, з'єднати, поставити на слабкий вогонь і кип'ятити 4 хв. Потім зніміть з вогню, накрийте кришкою і наполягайте до охолодження. Ліки проціджують і п’ють 4 рази на день по 2 ст. л. Готовий відвар можна зберігати в холодильнику, але не більше 3 діб. Загальна тривалість прийому - 3 місяці.

Додатково можна приймати сидячі ванни з подорожником. Взяти 50 г листя або кореневища подорожника великого, залити 1 л окропу, настояти 40-50 хвилин, процідити. Додайте в теплу ванну. Процедуру проводять щодня протягом двох тижнів. Повторний курс лікування - через 2 місяці.

• Спораш - відомий народний засіб від безпліддя, як жіночого, так і чоловічого. При некроспермії використовують такий рецепт: в термос насипають 3 ст. сухої рослини і заливають 0,5 л окропу, накривають кришкою і витримують три години. Приймати 4 рази на день по 100 мл за півгодини до їди.
• Шавлія лікарський сприяє очищенню судинної сітки, поліпшенню життєздатності насіння. Оптимально проводити лікування одночасно шавлією і липою, так як ці рослини ефективно доповнюють один одного. Для приготування ліків 1 ч. л. шавлії і стільки ж квіток липи заливають 200 мл окропу, настоюють близько 15 хвилин, проціджують і п'ють як чай. Кожен день слід випивати не менше склянки такого засобу. Тривалість лікування не обмежена.
• Залетайка, або панцерія шерстиста - це рідкісна, але досить відома рослина, яка використовується для відновлення репродуктивної системи чоловіків. Для приготування відвару 1 ч. л. сухої трави заливають склянкою окропу, ставлять на повільний вогонь на п’ять хвилин. Потім знімають з вогню, тримають під кришкою до охолодження, проціджують. Пити по 2 ст. тричі на день перед кожним основним прийомом їжі.

Крім того, можна приготувати настоянку з цієї рослини. Візьміть якісну горілку і суху траву залетайка, виходячи з пропорції 10:1. Настоювати в скляній банці або пляшці. Через 10 днів настоянку проціджують і починають приймати по половині чайної ложки тричі на день, протягом 4 тижнів.

• Для приготування настоянки використовують кореневище левезії. 500 мл горілки заливають 100 г подрібненого кореневища, закупорюють і витримують у темному місці близько 6 тижнів. Потім настоянку проціджують і приймають по 20 крапель тричі на день до їди. Курс лікування повинен тривати 2 місяці. Влітку приймати засіб не рекомендується.

Хірургічне лікування

Хірургія некроспермії може бути представлена ​​низкою хірургічних маніпуляцій, основною метою яких є поліпшення якості насіннєвої рідини або відбір активних життєздатних статевих клітин для подальших процедур ЕКЗ або ІКСІ.

Багато факторів можуть сприяти порушенню функції репродуктивної системи чоловіка, і деякі з них вимагають хірургічного лікування.

Однією з поширених причин порушення сперматогенезу є варикоцеле або розширення тестикулярних вен. Єдиним ефективним способом поліпшення сперматогенезу при варикоцеле є операція з перев’язки вен.

Хірургічне втручання також призначають при обтураційних процесах, пов'язаних із запальними захворюваннями, вродженими аномаліями, травмами, втручаннями на органах малого таза.

Є патології, які неможливо вилікувати медикаментозно. Саме в таких випадках і вдаються до допомоги хірурга. Техніка хірургічного втручання підбирається в залежності від типу захворювання, в індивідуальному порядку.

Попередньо, в якості підготовки до операції, пацієнту призначають ряд обстежень, зокрема:

• урологічне обстеження;
• спермограма, ЗДА-тест та/або оцінка відсотка фрагментації ДНК;
• УЗД мошонки, трансректальне УЗД передміхурової залози;
• Загальноклінічний аналіз крові та сечі, аналіз крові на визначення інфекційних, генетичних та гормональних причин порушення;
• рентген грудної клітки;
• електрокардіограма;
• консультація анестезіолога (і інших спеціалістів при необхідності).

Хірургічні методи, такі як:

• Варикоцелектомія (операція по Мармару) – це малоінвазивне втручання, яке проводиться під мікроскопом через невеликий розріз за допомогою спеціальних мікрохірургічних інструментів. Хірург проводить розсічення тканин, виділення і перев'язку розширеної яичковой вени, не пошкоджуючи прилеглі лімфатичні та артеріальні судини. Операція проводиться з використанням спінальної (епідуральної) анестезії.
• Лапароскопічна перев’язка яичковой вени – операція, яка виконується через три невеликих розрізу, в які вставляється ендоскоп і спеціальні інструменти. За допомогою ендоскопа лікар може побачити на моніторі багаторазово збільшене зображення операційного поля. Травматизація тканин мінімальна, хірург може чітко ідентифікувати венозну судину з її гілками і зробити перев'язку. Втручання триває близько 60 хвилин, а перебування в стаціонарі – близько 24 годин.
• Біопсія сперми з придатка або яєчка є мінімально інвазивною процедурою для вилучення життєздатних активних статевих клітин. Виконувати його можна різними техніками:
  • Micro-TESE, виділення сперматозоїдів з яєчка, виконується за допомогою мікроскопічного пристрою та спінальної або внутрішньовенної загальної анестезії. Доступ здійснюється через невеликий розріз в області мошонки. Хірург досліджує тканину яєчка за допомогою потужного мікроскопа, виявляє канали з адекватним сперматогенезом і відбирає з них біоматеріал.
  • PESA — це метод аспірації сперми з придатка яєчка за допомогою тонкої голки без розрізів тканин. Відібраний біоматеріал досліджують під мікроскопом, виявляючи активні сперматозоїди.

Сучасна хірургія передбачає використання мікрохірургічної техніки. Саме завдяки цьому пацієнт отримує мінімальне пошкодження тканин, що скорочує термін госпіталізації та подальшого відновлення. Термін реабілітації після хірургічної аспірації сперми або варикоцелектомії триває не більше тижня. Важливо дотримуватися післяопераційних рекомендацій лікаря: носіння спеціальної компресійної білизни, обмеження фізичних навантажень.

Профілактика

Коли чоловік замислюється про планування сім'ї, він повинен знати про всі існуючі фактори ризику репродуктивних розладів. Дотримуючись простих профілактичних заходів, можна знизити ризик розвитку порушень фертильності.

Основні правила профілактики такі:

• відмовитися від куріння, наркотиків, алкоголю;
• проконсультуватися з лікарем і по можливості припинити прийом ліків, що негативно впливають на репродуктивну функцію;
• носити вільну білизну з натуральних тканин, а не тісну;
• вчасно звертатися до лікарів з приводу будь-яких запальних захворювань, а особливо - при ураженні сечостатевих органів;
• остерігатися травми паху, таза;
• уникати малорухливого способу життя і великих фізичних навантажень (оптимальним є помірне фізичне навантаження);
• скорегувати раціон на користь рослинної їжі, морепродуктів;
• відмовитися від надмірно солоної, жирної, гострої їжі;
• мати одного постійного статевого партнера і регулярно проходити перевірку на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• уникати сильних психоемоційних навантажень, уникати стресів;
• Слідкуйте за масою тіла і уникайте ожиріння.

Деякі патології, що негативно впливають на репродуктивну здатність чоловіка, характеризуються прогресуючим перебігом. Тому дуже важливо регулярно відвідувати лікаря для обстеження сечостатевої системи. Наприклад, таке захворювання, як варикоцеле, розвивається більше п'яти років. Сам пацієнт не зможе діагностувати це на ранніх стадіях, але лікар помітить порушення і допоможе запобігти вкрай неприємні наслідки.

Прогноз

У нормі сперма чоловіка містить не більше 20-25% нежиттєздатних нерухомих сперматозоїдів. Якщо це число збільшується, чоловік стає нездатним запліднити жінку і зачати дитину.

Нежиттєздатність абсолютно всіх сперматозоїдів в насінній рідині називається справжньою некроспермією: такий стан спостерігається лише у вкрай рідкісних випадках. Тому, якщо спермограмма показала такий результат, в першу чергу необхідно переконатися у відсутності помилок при здачі аналізу і проведенні діагностики. Щоб сперма не переохолоджувалася, а інтервал між забором біоматеріалу і його дослідженням був гранично коротким, насінну рідину краще здавати безпосередньо в лабораторії, використовуючи стерильну скляну ємність. Аналіз сперми з презерватива неможливий, оскільки продукт містить деякі хімічні речовини, які можуть зменшити рухливість чоловічих статевих клітин.

До речі, якщо сперматозоїди в еякуляті нерухомі, це не означає, що вони безповоротно загинули. Для визначення живих і мертвих клітин використовують спеціальні барвники, які здатні забарвити мертві сперматозоїди, а життєздатні - ні. Якщо сперма містить нерухомі, але живі сперматозоїди, то говорять про акіноспермії. Такий стан, як і некроспермія, може бути наслідком запальних змін в передміхуровій залозі, насінних бульбашках, придатках. Під впливом змін, що відбулися з виділенням сперми, рухова активність сперматозоїдів знижується або зникає. Особливу роль у розвитку некроспермії в даний час відводять зниженню рівня фруктози в плазмі сперми.

Для багатьох пацієнтів некроспермія є постійним станом і має несприятливий прогноз для лікування.