Азооспермія

Коли аналіз еякуляту чоловіка виявляє відсутність сперматозоїдів, це називається азооспермією. Причини цього порушення можуть бути різними: від первинної та вторинної недостатності статевих залоз (крипторхізм, дегенерація епітелію канальців яєчок, гіпорхізм тощо) до інших механічних бар’єрів, які можуть блокувати транспортування сперматозоїдів від яєчок до сім’яних бульбашок.. Якість лібідо може не постраждати. Азооспермія діагностується при повторному мікроскопічному дослідженні сперми.[1]

Терапія довгострокова, патогенетична.

Епідеміологія

Безпліддя у чоловіків - це нездатність жінки запліднити. На сьогоднішній день лікарі мають результати численних досліджень, згідно з якими в 40% безплідних шлюбів «винуватцем» неможливості завагітніти є чоловік. Ще один показник статистики: близько 15-20% шлюбів мають подібні труднощі, пов'язані з безпліддям.

Сучасне поняття «безплідного шлюбу» передбачає, що подружжя не може завагітніти протягом 12-24 місяців регулярного статевого життя без використання контрацепції.

Здатність чоловіка запліднити жінку визначається властивостями його насіннєвої рідини, а також кількістю і якістю сперматозоїдів у ній. Еякулят являє собою змішаний секрет яєчок і придатків, а також залозистої системи, представленої насінними бульбашками, передміхуровою залозою, залозами Літтре і Купера. Сперматична рідина має лужну реакцію, рН коливається між 7,0 і 7,6. Саме в цьому діапазоні сперматозоїдам найбільш комфортно подорожувати. Крім того, лужне середовище робить сперматозоїди більш стійкими до кислого середовища піхви (середній рН у піхві становить 4,5, а в цервікальному каналі – 7,5).

За статистикою, азооспермія діагностується приблизно у 2% безплідних пар.

Причини азооспермії

Азооспермія супроводжується порушенням утворення сперми, внаслідок чого насіннєва рідина не містить сперматозоїдів . Залежно від першопричин, фахівці виділяють обструктивний і необструктивний варіант патології.

Азооспермія тягне за собою втрату чоловіком здатності завагітніти природним шляхом, а для деяких пацієнтів допоміжні репродуктивні технології також неефективні.

Азооспермія може мати обструктивний і необструктивний початок. У першому випадку причиною є закупорка сім’яних проток, а в другому – порушується безпосереднє вироблення сперми.[2]

Проблеми з транспортуванням сперматозоїдів можуть виникнути через наступні причини:

• інфекційно-запальні процеси, що вражають чоловічу репродуктивну систему і негативно впливають на здатність чоловіка до запліднення;
• травматичні ушкодження, оперативні втручання на хребті (попереково-крижовий відділ), черевній порожнині, статевих органах;
• розширення і розширення венозних судин мошонки ( варикоцеле );
• специфічні методи контрацепції, такі як вазектомія - процедура, під час якої сім’явивідні протоки розрізають і перев’язують;
• Вроджена відсутність або зрощення сім'яних проток.

Необструктивний тип азооспермії не пов'язаний з блокуванням виведення сперми, а пов'язаний з порушенням вироблення сперми в організмі. Причини, що провокують таку несправність, наступні:

• Прийом деяких ліків - зокрема, антибіотиків, стероїдних гормонів і хіміотерапії;
• зловживання алкоголем, куріння та вживання наркотиків;
• несприятлива спадковість (наприклад, синдром Клайнфельтера або Калмана) ;
• Гормональний дисбаланс, що впливає на функціональність яєчок;
• ретроградна еякуляція , при якій сперматозоїди потрапляють не в уретру, а в сечовий міхур (виникає на тлі травм спинного мозку, цукрового діабету та ін.);
• вплив радіоактивного випромінювання, променева терапія;
• сильне або тривале підвищення температури тіла, хронічна інтоксикація, отруєння пестицидами, важкими металами;
• тестикулярна недостатність.

Фактори ризику

Оскільки порушення сперматогенезу та азооспермія є досить поширеними проблемами у чоловіків, вчені ініціювали дослідження, в ході якого вдалося виявити основні фактори ризику розвитку чоловічого безпліддя:

• шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• Неправильне харчування (вживання переважно жирної, солоної та гострої їжі);
• професійні шкідливості протягом п'яти і більше років (вплив високих і занадто низьких температур, загазоване і запилене повітря, хімічні інтоксикації);
• несприятлива екологічна обстановка;
• ігнорування захворювань, несвоєчасне звернення за медичною допомогою, хронізація патологій;
• Гіподинамія, переважно малорухливий і малорухливий спосіб життя;
• надмірне психоемоційне напруження, часті конфлікти, хвилювання, страхи;
• надмірні фізичні навантаження.

Одним з провідних факторів розвитку азооспермії вважається нездоровий спосіб життя сучасних представників сильної статі. Шкідливі звички мають досить виражений негативний вплив на здоров'я та репродуктивну здатність чоловіків, а тим більше в комплексі з іншими існуючими факторами.[3]

До групи ризику можна віднести:

• пацієнти, які мають в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом;
• чоловіки, які зазнали впливу іонізуючих променів або хімічно активних речовин;
• особи, чиї найближчі родичі страждали гормональними порушеннями;
• Чоловіки з травматичними ушкодженнями зовнішніх статевих органів в анамнезі.

Патогенез

В основному азооспермія провокується однією з трьох основних причин:

1. Порушення роботи проток, через які виводяться сперми.
2. Порушення функціональності яєчок.
3. Інші захворювання та стани.

Перша причина, порушення вихідних каналів, пов'язана з такими факторами, як:

• травматичні ушкодження спинного мозку, при яких відбувається викид сперматозоїдів в порожнину сечового міхура;
• операції на передміхуровій залозі (хірургічне лікування простатиту, аденоми простати та ін.);
• діабет ;
• інфекційно-запальні патології, такі як туберкульоз або венеричні захворювання;
• генетичні патології, що супроводжуються метаболічним збоєм (наприклад, муковісцидоз);
• Вроджені дефекти сім'явивідних проток.

Друга причина, порушення функціональності яєчка, є наслідком:

• неопущених яєчок (крипторхізм) ;
• низька вироблення чоловічих статевих гормонів;
• травматичні та інші ураження яєчок;
• радіаційне опромінення, шкідливі звички;
• запальні реакції із залученням області яєчка;
• ЗПСШ, орхіт;
• генетичні дефекти, вроджені аномалії.

Серед інших патологій, які можуть спровокувати розвиток азооспермії, фахівці називають такі захворювання:

• Ураження гіпоталамуса, відділу головного мозку, який контролює вироблення статевих гормонів;
• ураження гіпофіза - «підпорядкованого» гіпоталамусу відділу, який може постраждати в результаті тривалої інтоксикації (в тому числі алкогольної та наркотичної), пухлинних процесів і крововиливів.

Процес сперматогенезу - це утворення і дозрівання сперматозоїдів: починається в період статевого дозрівання і триває до старості. Чоловічі статеві клітини утворюються в звивистих сім'яних протоках яєчка. Це відбувається послідовно: від проліферації сперматогоній до процесів мейозу і сперміогенезу. Пік активності процесу спостерігається при температурному режимі близько 34°С. Такий режим підтримується завдяки анатомічній локалізації яєчок не в черевній порожнині, а в мошонці. Сперматозоїди повністю дозрівають у придатку яєчка. Весь цикл утворення сперми в чоловічому організмі триває близько 74 днів.

Симптоми азооспермії

Основною ознакою азооспермії є нездатність пари зачати дитину. Як правило, саме з цією проблемою чоловіки звертаються за допомогою до лікаря, так як в цілому статева функція найчастіше не порушена. Інші симптоми можуть проявлятися тільки в тому випадку, якщо вони викликані основним, основним захворюванням. Наприклад, недостатня функція яєчок — гіпогонадизм — проявляється недорозвиненням вторинної статевої картини, що проявляється недоосвітленим волоссям, жіночим типом статури, гінекомастією. Секреторна азооспермія часто виявляється на тлі гіпоплазії яєчок, зниження статевої здатності, еректильної дисфункції, синдрому малого статевого члена.

Різні види обструктивної азооспермії іноді супроводжуються відчуттям дискомфорту, тягнуть болі в області статевих органів, припухлістю або набряком мошонки. Пальпаторні розлади яєчок часто не виявляються, але придатки можуть бути збільшені - через скупчення в них чоловічих статевих клітин. Непрохідність часто виникає одночасно з ретроградною еякуляцією.

У переважній більшості випадків чоловік, який страждає азооспермією, не помічає ніяких патологічних ознак. Перший «дзвіночок» з'являється, коли подружжя починає планувати вагітність, але регулярні незахищені статеві контакти не приводять до довгоочікуваного результату: жінка не вагітніє.

Лікарі виділяють ряд симптомів, на які варто звернути увагу, так як вони можуть вказувати на наявність збоїв задовго до того, як пацієнт запідозрить чоловіче безпліддя і азооспермію:

• помірні періодичні болі в паховій області;
• припухлість, припухлість в області мошонки;
• ослаблення ерекції і лібідо;
• постійне відчуття втоми;
• набухання, збільшення молочних залоз (гінекомастія);
• хронічні і часті інфекційні процеси;

поганий ріст волосся на обличчі і тілі, а також інші ознаки ймовірного зниження вироблення чоловічих статевих гормонів.

Сперма при азооспермії

Оцінка сперми проводиться наступним чином:

• Нормосемія - від 1 до 6 мл сперматозоїдів.
• Мультисемія - об'єм сперматозоїдів перевищує 6 мл.
• Нормоспермія - кількість чоловічих статевих клітин в 1 мл сперми становить 60-120 млн.
• Поліспермія - кількість чоловічих статевих клітин в 1 мл сперми перевищує 120 млн.
• Аспермія - сперматозоїди і клітини сперматогенезу відсутні.
• Олігозооспермія - кількість чоловічих статевих клітин в сперматозоїді не перевищує 20 млн в 1 мл.
• Гіпоспермія - кількість сперматозоїдів становить від 20 до 60 мільйонів сперматозоїдів в 1 мл.
• Азооспермія - в спермі відсутні сперматозоїди, але є незрілі форми сперматогенезу.

Форми

Азооспермія - вид безпліддя у чоловіків, при якому в аналізі еякуляту не виявляються сперматозоїди. Андрологи та урологи відзначають наявність декількох форм аномального сперматогенезу: це не тільки азооспермія, але і олігозооспермія, астенозооспермія, тератозооспермія.

Крім того, можливе поєднання патологій - наприклад, часто зустрічаються такі діагнози, як олігоастенозооспермія, астенотератозооспермія, оліготератозооспермія та ін.

Астенозооспермія	Наявність менше половини сперматозоїдів з типом I (прогресивний лінійний) і типом II (повільний лінійний або прогресуючий нелінійний) рух, або наявність менше 25% клітин з типом руху I. Кількість і форма чоловічих статевих клітин в межах норми.
Олігозооспермія	Зменшення кількості живих чоловічих статевих клітин - менше 20 млн на 1 мл насінної рідини.
Тератозооспермія	Більше 50% чоловічих статевих клітин характеризуються аномаліями будови (головка і хвіст).
Азооспермія	У сперматозоїді немає сперми.

За етіологічним (причинним) фактором фахівці поділяють такі види порушення:

• Необструктивна азооспермія - це захворювання, не пов'язане з обструкцією сім'яних шляхів. Патологія найчастіше є секреторним типом порушення.
• Обструктивна азооспермія пов'язана з утрудненням проходження сім'яних проток. Це призводить до того, що чоловічі статеві клітини не можуть потрапити з яєчок в статевий орган. Цей варіант азооспермії зустрічається в 40% випадків. Непрохідність проток може бути набутою або вродженою.
• Обтураторна азооспермія виникає внаслідок обструкції сім'яних проток. Дана патологія може бути наслідком повної або часткової аплазії придатків, проток або сім'яних бульбашок, набутої непрохідності проток в результаті постзапальної непрохідності, кістозних і пухлинних процесів, що здавлюють протоку придатка. Можлива також ятрогенная непрохідність внаслідок хірургічних втручань у цій області.
• Секреторна азооспермія супроводжується порушенням утворення сперми внаслідок двостороннього крипторхізму, епідпаротиту, пухлинних процесів, радіаційного або токсичного впливу.
• Тимчасова азооспермія - це транзиторний стан, при якому сперматозоїди не завжди відсутні в насіннєвому секреті, а лише періодично. Наприклад, розлад відзначається при загостренні деяких захворювань, після сильного стресу, на тлі лікування деякими препаратами (гормони, антибіотики, хіміопрепарати). Тимчасовий збій часто виникає, якщо чоловік зловживає відвідуванням лазні і сауни або занадто часто вступає в статеві контакти.
• Генетична азооспермія обумовлена ​​спадковим фактором і є вродженою патологією. Причинами є чисельні або структурні аберації статевих хромосом. Носії мутації гена CFTR (муковісцидоз) часто мають обструктивну азооспермію, пов'язану з відсутністю або обструкцією сім'яних проток.[4]
• Вроджена азооспермія, яка розвивається у плода під час внутрішньоутробного розвитку, може бути спричинена гіпопітуїтаризмом, синдромом Кулмана або Прадера-Віллі, іншими розладами, що призводять до дефіциту гонадотропіну або GnRH, а також синдромом Клайнфельтера. Понад 10% пацієнтів з діагностованою азооспермією мають порушення сперматогенезу внаслідок аномалії Y-хромосоми. Такі аномалії найчастіше поширюються на довге плече хромосоми: цю ділянку фахівці позначають як AZF (фактор азооспермії).

За етіологічним фактором розрізняють такі форми азооспермії:

• Претестикулярная форма пов'язана з гормональними збоями і являє собою вторинне порушення функції яєчок.
• Тестикулярна форма — це первинна тестикулярна дисфункція внаслідок аномалії самих яєчок.
• Посттестикулярная форма виникає внаслідок порушення еякуляції або закупорки сім’явиносних проток.

Найлегше піддаються лікуванню перша і третя форми захворювання. Тестикулярний варіант часто незворотній (виняток - варикоцеле).

Ускладнення і наслідки

Азооспермія сама по собі вже вважається ускладненням інфекційно-запальних, ендокринних порушень, що вражають сечостатеву систему.

Однак чим може обернутися азооспермія, якщо не лікувати патологію?

Часто в суспільстві склалося стереотипне мислення: якщо в сім’ї немає дітей, то проблема в жінці. Однак статистика говорить зовсім про інше: здоров'я жінки не дозволяє завагітніти лише в 1/3 випадків. Ще 1/3 — це порушення з боку репродуктивного здоров'я чоловіків. Решта 33% - це проблеми з боку обох партнерів відразу, або випадки, коли причину відсутності вагітності встановити не вдається. Так, якщо при регулярних незахищених статевих контактах жінці не вдається завагітніти протягом 1-2 років, необхідно пройти діагностику обом партнерам.

У деяких чоловіків азооспермія спровокована серйозними захворюваннями, які з часом можуть викликати такі ж серйозні ускладнення:

• затори;
• запальні патології (простатит, орхіт, везикуліт, епідидиміт).

Крім того, миттєвий факт неможливості завагітніти часто стає причиною депресивних розладів у чоловіків, стресових ситуацій, призводить до сімейних конфліктів і непорозумінь.

Чоловіче безпліддя з азооспермією

Якщо при діагностиці в насінній рідині не виявлено чоловічих статевих клітин, це не означає, що чоловічий організм взагалі не виробляє такі клітини. Часто буває так, що яєчка повноцінно функціонують, але на шляху до виходу є перешкода, яка блокує сперматозоїдам проникнути в насінну рідину.

Існує певна порогова кількість сперматозоїдів, яка повинна бути вироблена в яєчку, щоб клітини досягли сперми. Якщо сперматозоїди утворюються в меншій кількості, вони можуть не досягти еякуляту, але цілком можуть бути присутніми безпосередньо в яєчку.

Для визначення першопричини азооспермії та оцінки ймовірності відновлення фертильності та подальшого використання допоміжних репродуктивних методів лікар рекомендує пацієнтці пройти діагностику – зокрема, біопсію яєчка. Ця процедура часто допомагає виявити зрілі сперматозоїди в тканинах, а також дозволяє визначити тактику лікування.

Діагностика азооспермії

Щоб лікування азооспермії було успішним, необхідно визначити основну причину захворювання. Опитування пацієнта починається зі збору анамнезу: лікарю необхідно знати про деякі особливості статевого життя пацієнта, наприклад - ступінь і якість статевої активності, тривалість періоду, протягом якого не вдається зачати дитину.. Крім того, важливою інформацією стають такі моменти, як перенесені або наявні патології, шкідливі звички, професійні інтоксикації та ін. Далі фахівець оцінює зовнішні дані чоловіка: особливості статури, стан статевих органів, ступінь вторинних статевих ознак.

У багатьох діагностичних центрах діагноз «азооспермія» ставлять лише після проведення хоча б двох мікроскопічних досліджень сперми, які підтверджують відсутність чоловічих статевих клітин. При необхідності призначається додаткова діагностика:

• УЗД передміхурової залози , насінних бульбашок, яєчок та ін.;
• Вимірювання яєчок за допомогою орхідометра та інших вимірювальних приладів;
• спермограма (здійснюється не менше двох разів з інтервалом 2-3 тижні);
• аналіз крові на вміст фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), тестостерону , пролактину , ингибина В;
• генетичні дослідження (каріотип, ген CFTR, AZF-фактор).

Крім того, проводяться аналізи на визначення захворювань, що передаються статевим шляхом. Необструктивна азооспермія показана при підвищенні рівня ФСГ до 7,6 МФ/л і більше при загальному порушенні розвитку яєчок.

Інструментальна діагностика може бути розширена. Проводять трансректальне УЗД передміхурової залози, ультразвукову доплерографію судин мошонки.

Спермограму доповнює MAR-тест, який супроводжується оцінкою вмісту в крові антиспермальних антитіл.

Особливе значення має визначення гормонального статусу, що дозволяє оцінити якість гіпофізарно-гіпоталамічної регуляції функціональності статевих залоз.

Як відомо, інфекції, що передаються статевим шляхом, також можуть негативно впливати на якість сперми у чоловіків. Щоб виключити такі патології, проводять дослідження ІФА, РІФ або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Щоб виключити потрапляння сперматозоїдів не в уретру, а в сечовий міхур (так звана ретроградна еякуляція), проводять дослідження сечі після еякуляції.

Біопсія яєчка на азооспермію.

При відсутності протипоказань біопсію проводять стандартним способом: роблять прокол стінки яєчка тонкою голкою після попередньої загальної або місцевої анестезії. Вся процедура триває всього кілька хвилин. Якщо анестезія була місцевою, пацієнта відпускають додому протягом години.

У деяких випадках необхідно провести так звану «відкриту» біопсію: цей метод використовується, якщо для дослідження потрібно взяти більшу кількість тканини. Під час процедури в мошонці роблять розріз шкіри (до 10 мм), після чого беруть необхідну кількість тканини. Завершується маніпуляція накладенням одного або декількох швів (зазвичай використовуються нитки, що розсмоктуються). Пацієнт може піти додому через 2-3 години або залишитися в лікарні (при необхідності подальшого медичного спостереження).

Рідше практикується мікрохірургічний метод біопсії яєчка, який полягає у виконанні більшого розрізу шкіри мошонки. Ця методика дозволяє провести повний огляд за допомогою хірургічного мікроскопа.

Всі ці методи вимагають простої, але спеціальної підготовки пацієнта. Лікар заздалегідь збирає результати передпроцедурних досліджень, обговорює з анестезіологом можливі методи анестезії. Він розмовляє з пацієнтом, пояснює суть процедури, дізнається, чи є у нього імпланти, штучні клапани, кардіостимулятори, розпитує про ліки, особливо ті, що розріджують кров (ацетилсаліцилова кислота, варфарин тощо).

Безпосередній підготовчий етап полягає в наступному:

• ввечері напередодні процедури не можна переїдати, бажано не вечеряти, або з’їсти щось легке (сир, трохи овочів і т. д.);
• Не пити і не їсти в день біопсії;
• Вранці вмийтеся під душем, збрийте волосся в мошонці і передній частині стегон.

Отримані під час біопсії матеріали надходять безпосередньо до ембріолога. Він оцінює шанси чоловіка на успішне зачаття дитини, проводить додаткові дослідження, консультує репродуктолога, генетика.

Цитогенетичне дослідження каріотипу чоловіка з азооспермією

Чоловіки, які мають труднощі із зачаттям і мають соматично адекватний каріотип, мають ризик розвитку анеуплоїдії сперматозоїдів — порушення кількості хромосом у диплоїдному наборі, з частотою хромосомних дефектів зародкової лінії від 6 до 18 %.

Важко переоцінити роль хромосоми Y у формуванні сперми. Але діагностика, яка дозволяє виявити хромосомні зміни та їх вплив на зменшення кількості чоловічих статевих клітин, на даний момент є складною. Відомо, що розвиток безпліддя тісно пов'язане з відсутністю Y-хромосоми в генному матеріалі.

При азооспермії генетичні дефекти Y-хромосоми виявляються приблизно в 35-50% випадків.

До порушення сперматогенезу можуть призвести наступні хромосомні дефекти:

• розлад числа хромосом (XXY, YYY);
• структурні хромосомні аномалії;
• хромосомні транслокації.

Каріотип при азооспермії та інших подібних порушеннях досліджують у таких випадках:

• при секреторній азооспермії з підвищенням рівня ФСГ у сироватці крові;
• при олігоспермії з показником менше 5 млн сперматозоїдів на 1 мл сперми;
• тератозооспермія (наявність великої кількості мертвих сперматозоїдів у сперматозоїді).

При азооспермії часто виявляється зміна каріотипу 47,XXY: додаткова Х-хромосома спостерігається у хворих з крипторхізмом і синдромом Клайнфельтера. У всіх метафазах виявляється Робертсонівська транслокація (хромосоми 13, 14, а також 47,XY, -13, роб. т. (13,14).

Імовірно, в таких випадках транслокація характеризується пізнім розвитком, оскільки немає даних про вроджену та спадкову природу порушень фертильності та хромосомних аномалій.

Типи хромосомних дефектів у чоловіків з діагностованою азооспермією наведені в таблиці:[5]

Каріотип	% випадків хворих на азооспермію
46, XY.	Більше 92%
Хромосомні аномалії	Менше 8%
Класичний 47, XXY	близько 2%
Повна форма 48, XXYY	Менше 1%
Варіант мозаїки 46, XY/47, XXY	Менше 1%
Клінічний варіант 47, XXY	Менше 1%

Диференціальна діагностика

Характерні ознаки, які виявляються при обстеженні чоловіка з первинною дисфункцією яєчок:

• недостатня вираженість вторинних статевих ознак;
• гінекомастія ;
• малорозмірне яєчко (менше 15 см);
• Яєчка щільні або відсутні;
• ФСГ підвищений або в межах норми.

Обструктивна азооспермія виявляється:

• норма обсягу яєчка;
• збільшення, щільність придатка, наявність в ньому вузликів;
• операція з видалення новоутворення в придатку в анамнезі або стерилізація;
• картина уретропростатиту;
• дефекти простати, збільшення насінних бульбашок;
• ендокринна система, гормональний баланс знаходяться в межах норми.

При крипторхізмі яєчко не опускається в мошонку, ознаки можна виявити при народженні. Можлива одностороння або двостороння патологія. Може розвинутися мікроскопічний кальцифікат яєчка, що стає фактором ризику розвитку пухлини.[6]

При варикоцеле:

• порушується ріст і розвиток яєчка;
• венозні судини насіннєвого каналу розширені переважно зліва;
• виникає біль і дискомфорт в яєчку.

	Азооспермія	варикоцеле
Зовнішній огляд	Яєчка зменшені в розмірах, нееластичні.	Наявність варикозно розширених венозних судин насіннєвого каналу. Позитивна проба Вальсальви.
УЗД	Відзначаються зміни в будові яєчок і придатків.	Візуалізуються варикозно розширені венозні судини пучкового сплетення.
Результати спермограми	Ознаки азооспермії.	Ознаки астенозооспермії.

Лікування азооспермії

Основним напрямком лікування азооспермії є стимуляція природного розвитку чоловічих статевих клітин. Однак терапевтичні маніпуляції можуть бути різними, що залежить від першопричин порушення. [7]Найчастіше лікар рекомендує пацієнту такі терапевтичні методики:

• Гормональне лікування - передбачає прийом препаратів естрогенів і ЛГ (лютеїнізуючого гормону) для стимуляції сперматогенезу. Тривалість такої терапії призначається в індивідуальному порядку і найчастіше триває від кількох місяців до півроку.
• Хірургічне лікування застосовується при обструктивних порушеннях, що провокують азооспермію. Репродуктивна функція відновлюється після корекції прохідності: наприклад, хірург усуває вроджені вади розвитку, варикоцеле і так далі.
• Вилучення сперми за допомогою біопсії проводиться, коли всі перераховані вище методи не змогли вирішити проблему. Лікарі вилучають активні сперматозоїди з порожнини насіннєвого каналу і використовують їх для штучного запліднення.

Пацієнтам з азооспермією, викликаної такими патологіями, як варикоцеле, крипторхізм, кіста простати, потрібне хірургічне втручання.

Якщо проблема є наслідком запальних процесів в репродуктивній системі, то проводиться лікування протизапальними препаратами.

Порушення гормонального балансу стабілізується відповідною гормональною терапією.

У всіх випадках схема лікування визначається і підбирається індивідуально, тому що важливо враховувати багато особливостей як самого пацієнта, так і стану його здоров'я в цілому. Якщо лікування не принесло належного ефекту, допомогти парі можна шляхом мікрохірургічного втручання, що дозволяє отримати чоловічі статеві клітини з тканини яєчка. Отриманий біоматеріал доставляється ембріологам, які відбирають сперматозоїди для подальшого штучного запліднення.[8]

Чи лікується азооспермія чи ні?

Азооспермія піддається лікуванню, якщо вдається усунути причину проблеми. Наприклад, якщо патологія спровокована непрохідністю - закупоркою насіннєвого каналу, то проводиться реконструктивна операція, яка може включати пластику уретри, накладення анастомозу, хірургічне видалення варикоцеле та ін.

Успіх лікування після хірургічної корекції непрохідності спостерігається приблизно в 30-55% випадків.

Якщо азооспермія стала наслідком ендокринних, гормональних порушень, то проводиться терапія гормонозаместительного або стимулюючого характеру. Відомо багато випадків, коли після курсу гормональної терапії в спермі з’являються повноцінні чоловічі статеві клітини.

Якщо вагітність при азооспермії не настає, незважаючи на всі вжиті заходи, пацієнтці рекомендується звернутися до репродуктолога для проведення процедури штучного запліднення - наприклад, ІКСІ (введення сперми в цитоплазму). Техніка передбачає отримання сперми з яєчка або придатка шляхом відкритої або аспіраційної біопсії.

У складних випадках, коли неможливо виявити та усунути причину азооспермії, єдиним виходом є використання для зачаття донорської сперми.[9]

ліки

При вторинному гіпогонадизмі для лікування використовують препарати хоріонічного гонадотропіну: ХГЧ, Хорагон, Прегніл, Профазі та ін., у дозі 2 тис. МО тричі на тиждень. Менотропін також призначають в кількості 0,5-1 ампули у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій тричі на тиждень.

Додаткові ліки:

• Антибіотики цефалоспоринового ряду (Цефазолін, Цефотаксим по 1,0 2 рази на добу);
• уросептики групи фторхінолонів (ципрофлоксацин по 250 мг двічі на добу);
• місцеві протизапальні засоби (супозиторії Вітапрост по 1 шт. в пряму кишку ввечері перед сном);
• анальгетики (Кетонал 2,0 внутрішньом'язово, Анальгін 1,0, Носпазин 2,0 внутрішньом'язово);
• препарати для оптимізації мікроциркуляції (Пентоксифілін 5.0 у вигляді внутрішньовенних крапельниць);
• протигрибкові засоби (флуконазол 150 мг 1 раз на добу, інтраконазол розчин);
• аскорбінової кислоти по 2,0 щодня протягом чотирьох днів.

Показником позитивної динаміки лікування є зникнення тягнуть болів в паховій області, наявність поодиноких сперматозоїдів на спермограмі, відсутність запальних процесів. Спермограму і гормональні дослідження повторюють з інтервалом в 4 тижні.

Трибестан

Лікування ендокринної форми азооспермії часто проводиться препаратами рослинного походження. Наразі особливий інтерес викликають фітозасоби, які одночасно є ефективними та безпечними. Рослинні препарати, як правило, поєднують у собі м’яку комплексну дію і відсутність виражених побічних ефектів, а також можливість використання разом з традиційними лікарськими засобами.

Існує ряд рослинних зборів, що містять сапоніни, або так звані стероїдні глікозиди, здатні м'яко регулювати гормональний баланс в чоловічому організмі. Примітно, що такі засоби коригують порушену роботу ендокринних залоз, не впливаючи на нормально функціонуючу залозисту систему.

Одним із засобів, у складі якого присутні сапоніни, є трибестан. Препарат активно використовується для корекції порушень лібідо та фертильності у чоловіків.

Багатий комплексний склад трибестану забезпечує багатоступеневу дію препарату, яка відображається на рівні гіпофіза, статевих залоз, кори надниркових залоз. За допомогою сапонінів і сапогенінів стабілізується функція ендокринних залоз, а алкалоїди сприяють розширенню кровоносних судин, прискоренню кровообігу в статевій системі.

Трибестан впливає на гормональний баланс, має непряму естрогенну дію, не порушуючи регуляторні механізми.

Крім того, препарат позитивно впливає на психоемоційний баланс, покращує стан вегетативної нервової системи, оптимізує самопочуття, знижує втому, підвищує фізичну та розумову працездатність. Важливо, що Трибестан безпечний, нетоксичний, не викликає функціональних і морфологічних змін. Може застосовуватися як монотерапія, так і в комплексі з гормональними препаратами.

Чоловікам з азооспермією рекомендується приймати трибестан по 1-2 таблетки тричі на день не менше трьох місяців поспіль. Терапевтичний курс можна повторювати до досягнення необхідного позитивного ефекту.

Як правило, лікування переноситься добре, випадків передозування та виражених побічних ефектів не відзначено. Алергічні реакції виявлялися рідко.

спермактин

Вчені встановили, що прийом препаратів, що містять антиоксиданти і мікроелементи, у багатьох випадках сприяє підвищенню шансів запліднення і знижує ризик репродуктивних розладів. Найбільшого поширення та інтересу з боку фахівців отримали комплекси медикаментів, що впливають на різні види порушень сперматогенезу (в тому числі азооспермію). Лікарі відзначили вплив спермактину, ацетил-L-карнітину, L-карнітину фумарату та комплексу альфа-ліпоєвої кислоти на показники окисного стресу та ступінь фрагментації ДНК чоловічих статевих клітин.

Численні дослідження виявили позитивну статистично значущу динаміку основних показників спермограми, зокрема рухливості та морфології. Стійке поліпшення спостерігалося вже ближче до третього місяця терапевтичного курсу. У той же час зменшилася кількість вільних радикалів. Зроблено головний висновок: стимуляція сперматогенезу комплексним препаратом Спермактин є ефективним і безпечним способом корекції чоловічої репродуктивної функції.

Препарат приймають по одному пакетику (10 г) вранці відразу після сніданку. Порошок розвести в 150-200 мл води або соку (молоко, гарячий чай і спиртовмісні напої не підходять).

У рідкісних випадках Спермактин може викликати індивідуальну реакцію гіперчутливості. Якщо це сталося, комплексний засіб скасовують і замінюють іншими, більш підходящими препаратами.

Зельцинк

Для нормального функціонування чоловічої репродуктивної системи важливо підтримувати фізіологічний рівень концентрації вітамінів і мікроелементів, які беруть участь у біохімічних реакціях і є їх каталізаторами. Деякі необхідні мікроелементи виробляються чоловічими репродуктивними органами. Найважливішими елементами для нормальної фертильності вважаються іони цинку і селену.

Сьогодні у багатьох пацієнтів в організмі спостерігається дефіцит вітамінів і мікроелементів. Зокрема, це пов'язано з порушенням харчування, з великою кількістю шкідливих звичок і несприятливою екологічною обстановкою. Одноманітне і обмежене харчування досить швидко тягне за собою зниження надходження корисних речовин і, як наслідок, розвиток різних патологічних станів.

Цинк контролює експресію генів під час проліферації та диференціювання клітин, а також бере участь у сенсибілізації до гормонів і факторів росту. Дефіцит цинку особливо позначається на ранніх фазах клітинного циклу. Саме його дефіцит викликає затримку статевого розвитку у підлітків і зниження чоловічої фертильності. Цікаво, що цинк має тенденцію накопичуватися в передміхуровій залозі і служить одним з інгредієнтів виділеної рідини. Сприяє регуляції активності ферментів спермоплазми, бере участь у процесах згортання та розрідження насінної рідини. Наявність цинку в чоловічих статевих клітинах найбільша в усьому організмі і становить 1900 мкг/кг.

Інший мікроелемент, селен, має захисну дію від біохімічно агресивних вільних радикалів. Селен необхідний як антиоксидантний захисник клітинних мембран, стимулює роботу інших антиоксидантів. При дефіциті цього мікроелемента розвивається чоловіче безпліддя, так як він не тільки забезпечує захист чоловічих статевих клітин, але і відповідає за їх рухливість.

Багато досліджень підтвердили ефективність Selzinc щодо концентрації, рухливості та морфології сперматозоїдів у чоловіків, які страждають на порушення фертильності. Даний препарат залишається абсолютно безпечним навіть при прийомі двох добових доз, побічних ефектів і симптомів не спостерігається. Селцинк приймають по одній таблетці на день протягом кількох місяців (на розсуд лікаря).

Простагут форте

Полікомпонентний фітопрепарат Простагут форте застосовують при азооспермії, що супроводжується доброякісною гіперплазією передміхурової залози та простатитом. Препарат вважається абсолютно безпечним, і при цьому не поступається за ефективністю відомим синтетичним препаратам.

Склад продукту представлений екстрактом ягоди серенои повзучої і пальми сабаль, а також сухим екстрактом кореневища кропиви повзучої.

Простагут форте характеризується вираженою протизапальною, протинабряковою дією, здатністю пригнічувати клітинний розвиток шляхом пригнічення продукції РНК. Додаткові властивості препарату: стимуляція нервової системи, пригнічення споживання тестостерону клітинами простати. Активний склад препарату сприяє зменшенню у пацієнтів больових відчуттів і печіння при сечовипусканні при доброякісній гіперплазії передміхурової залози.

Препарат не впливає безпосередньо на лікування азооспермії.

Капсули препарату приймають всередину в цілісному вигляді, запиваючи водою. Тривалість лікування - не менше місяця по одній капсулі вранці і ввечері. Простагут переноситься добре, побічні ефекти у вигляді неприємних відчуттів в області живота виникають рідко. У деяких пацієнтів може розвинутися алергія на препарат.

Який висновок можна зробити? Препарат Простагут форте впливає тільки на зовнішні прояви порушень, але безпосередньо азооспермію, а також зростання новоутворень передміхурової залози цей медикамент вилікувати не здатний. Однак у складі комплексного лікування препарат можна застосовувати.

Фізіотерапевтичне лікування

Медикаментозні та хірургічні методи - не єдиний спосіб позбутися від азооспермії. Як доповнення до основних методів лікування лікарі використовують струмову, лазерну, магнітотерапію, що дозволяє краще відновити чоловічу фертильність.

При цьому ефективність фізіопроцедур відзначається не завжди: вони допомагають, якщо необхідно вилікувати хронічні патології сечостатевої системи або прискорити відновлення організму після операції. Основним ефектом таких процедур є підвищення або зниження тонусу м'язів, розширення судин, поліпшення мікроциркуляції, блокування млявих запальних процесів.

Фізіотерапія не призначається при гострих запальних реакціях, інфекційних процесах, підозрі на злоякісні пухлини, а також в період лихоманки, при важкому перебігу системних патологій.

• Вакуумний масаж є найпопулярнішою процедурою для лікування азооспермії і являє собою методику локального негативного тиску, яка називається LOD-терапією. Процедура передбачає розміщення пеніса в спеціальній барокамері, з якої повільно відкачується повітря. В результаті в область пеніса активно приливає кров, настає стан ерекції. Після відновлення тиску процедуру повторюють. Такий специфічний масаж призначають, якщо азооспермія у чоловіка поєднується з еректильною дисфункцією. Що дає таке лікування? Запобігає застою крові, покращує мікроциркуляцію, збагачує органи киснем, що позитивно позначається на роботі простати і яєчок. Метод протипоказаний пацієнтам з вираженим варикоцеле, паховою грижею, а також при підвищеному ризику утворення тромбів.
• Лазерна терапія передбачає використання лазера низької інтенсивності, який не руйнує тканини: червоний діапазон випромінювання досягає глибини двох міліметрів, а інфрачервоний – до восьми міліметрів. Основною властивістю лазерної терапії є імуностимуляція, оптимізація обмінних процесів, блокування запальної реакції, активізація вироблення тестостерону, який безпосередньо впливає на рухову активність сперматозоїдів.
• Магнітотерапія нормалізує судинну сітку, стабілізує вироблення гормонів, має гіпотензивну та протипухлинну дію.
• Електростимуляція передбачає застосування імпульсних струмів, які викликають скорочення м’язів. За допомогою електрофорезу в потрібну ділянку доставляються ліки – зокрема, ферментні та протинабрякові. Такий спосіб доставки ліків до тканин сприяє підвищенню концентрації препарату в необхідній ділянці тіла, зменшенню вираженості побічних ефектів. Електростимуляція не призначається пацієнтам з пухлинними процесами, складними запальними захворюваннями, а також при наявності уражень шкіри в зоні процедури.

Інші методи фізіотерапії азооспермії можуть включати:

• озонотерапія;
• грязелікування;
• трансуретральна мікрохвильова терапія.

Методи можна використовувати окремо або в поєднанні один з одним.

Лікування травами

Народні методи лікування азооспермії зазвичай неефективні. Однак в деяких випадках лікарські рослини в поєднанні зі зміною способу життя і харчування допомагають трохи поліпшити якість насінної рідини.

При проблемах зі сперматогенезом рекомендується щоранку, вдень і ввечері замість чаю заварювати і пити настій плодів глоду. Крім нього, добре допомагають трав'яні чаї з бузини і падуби.

Щоб відновити якість сперми, натріть на тертці моркву, вичавіть 100 мл соку і змішайте його з двома таблетками муміє. Препарат вживають щодня перед сніданком. Додатково протягом дня слід випити настій трави оману. Курс такого лікування триває протягом місяця.

2 столові ложки адамова кореня заварити окропом. Після охолодження засіб проціджують і вживають по 1 ст. щодня.

Приготуйте трав’яний збір на основі листя волоського горіха, пагонів сосни, ісландського моху і білої шовковиці. Інгредієнти беруться в рівних кількостях. Потім 2 ст. л. суміші заливають окропом (450 мл) і настоюють в термосі півгодини. Потім процідити і приймати по 150 мл замість чаю тричі на день. Можна додати мед і лимонний сік.

Хорошим ефектом характеризується настоянка лапчатки. Для його приготування беруть кореневище рослини (100 г), заливають 0,5 л горілки, настоюють два тижні. Потім настоянку проціджують і приймають по одній чайній ложці тричі на день, між прийомами їжі, запиваючи невеликою кількістю води.

Народні цілителі радять для усунення азооспермії приправляти їжу сушеним і свіжим базиліком або пити настій з листя. Для приготування настою 20 г свіжого листя базиліка заливають 250 мл окропу, настоюють півгодини. Засіб п’ють тричі на день за півгодини до сніданку, обіду і вечері.

Добре справляються і продукти бджолярів - зокрема, маточне молочко в поєднанні з медом. Таку суміш їдять по одній ложці відразу після їжі, тримаючи в роті до повного розчинення. Не обов'язково пити воду або інші рідини.

Хірургічне лікування

При азооспермії, патології, при якій в еякуляті відсутні сперматозоїди, використовуються хірургічні методи отримання чоловічих статевих клітин. Ці методи включають PESA, TESA і TESE.

Перші два методи, PESA або TESA, найчастіше практикуються фахівцями. Для лікування необструктивної азооспермії використовується методика двосторонньої біопсії яєчка TESE за допомогою мікрохірургічної технології.[10]

• PESA - це пункційна біопсія, яка проводиться в декількох областях придатків яєчка. PESA — це пункційна біопсія, яка виконується в кількох ділянках придатків яєчок і вважається на 100% ефективною за наявності закупорки сім’явивідної протоки, але сама процедура може ще більше погіршити ступінь закупорки сім’явивідної протоки.
• Техніка TESA передбачає проведення пункційної біопсії в декількох областях яєчок. Це малоінвазивна процедура, яка дозволяє отримати необхідну кількість сперматозоїдів. Однак у методу є свої недоліки: він ефективний лише за наявності вогнищ сперматогенезу, але навіть наявні вогнища не завжди вдається виявити через відсутність візуального контролю структури тканини. Якщо лікар проводить до шести пункцій кожного яєчка і не виявляє чоловічих статевих клітин, рекомендується мікрохірургічна пункція TESE.
• TESE - це аспірація тканини яєчка для подальшого вилучення сперми. Ця методика вважається найефективнішою. Спочатку проводиться біопсія, і з вилученого біоматеріалу відокремлюють сперматозоїди. Практикують закриту пункцію, для якої використовують спеціальний пістолет: ця процедура характеризується частими ускладненнями і відносно низькою ефективністю. Найбільш поширеною є двостороння мікрохірургічна мультифокальна біопсія яєчка, яка часто використовується у пацієнтів з необструктивною азооспермією.

Вагітність з азооспермією

Перш ніж робити прогнози щодо можливості запліднення жінки з азооспермією у чоловіка, лікар повинен проаналізувати результати діагностики, визначити тип і виявити причину порушення. Тільки після цього розробляється оптимальна тактика подальших заходів для досягнення вагітності та народження здорової дитини у пари.

Якщо у пацієнта діагностована обструктивна азооспермія, то відновити фертильність можливо за допомогою хірурга. Мікрохірургічна реконструкція виконується для розтину сім’явивідної протоки, тонкощі якої залежать від розташування та розміру закупореної ділянки.

Дещо гірше йде справа з секреторною азооспермією, оскільки при такому діагнозі шанси на успішне лікування хоч і є, але вони не такі великі. Тим не менш, деякі гормональні збої можна усунути за допомогою консервативного лікування, спрямованого на стабілізацію ендокринної системи і корекцію сперматогенезу. Якщо першопричиною азооспермії стало розширення судин мошонки, то безпліддя часто можна вилікувати хірургічним шляхом.

Для багатьох пацієнтів шанси на одужання все ще невеликі. У такій ситуації, якщо лікар бачить безперспективність продовження терапії, може бути рекомендовано використання допоміжних репродуктивних методів - зокрема, ЕКО. Ця технологія успішно використовується репродуктологами вже більше чотирьох десятиліть, і з роками ефективність методу зростає.

ЕКЗ при азооспермії

Сьогодні фахівці успішно використовують методику вилучення чоловічих статевих клітин безпосередньо з яєчка для їх подальшого використання в програмах екстракорпорального запліднення (ICSI). Методика вилучення сперми – біопсія. Ця процедура призводить до настання довгоочікуваної вагітності приблизно в 30-60% випадків.

Ефективність біопсії може бути різною в залежності від тяжкості азооспермії. Для більш чіткого індивідуального прогнозу лікування проводиться ретельне обстеження пацієнта. Лікар отримує попередню інформацію про тип патології, завдяки чому оцінює шанси на успіх запліднення.

Існують різні методики біопсії: лікар підбирає найбільш підходящу, яка буде максимально ефективною в конкретній ситуації.

Профілактика

Профілактика розвитку азооспермії та попередження порушень репродуктивного здоров’я у чоловіків – це, перш за все, ведення здорового способу життя. Лікарі повинні мотивувати своїх пацієнтів і пояснювати їм необхідність відмови від шкідливих звичок.

Лікарі рекомендують:

• відмовитися від безладного статевого життя, не вступати в незахищені статеві контакти з сумнівним партнером;
• відмовитися від вживання алкогольних напоїв, наркотиків і куріння;
• практикувати розумну помірну фізичну активність, уникати як гіподинамії, так і надмірних фізичних навантажень;
• періодично відвідувати лікаря для профілактичних оглядів, своєчасно лікувати будь-які інфекційні та запальні процеси в організмі;
• не забувати повноцінно відпочивати і висипатися;
• уникати конфліктних і стресових ситуацій.

Крім того, важливо пам’ятати, що для збереження чоловічої фертильності небажано утримуватися від статевого життя і занадто часто вступати в статеві контакти. Оптимально мати статеві контакти раз в 3-4 дні.

Прогноз

Успіх лікування азооспермії залежить від багатьох факторів. Це, перш за все, вік і загальний стан здоров'я пацієнта, його спосіб життя. Якщо виявлено хромосомний дефект, то фахівець може наполягати на додатковій генетичній діагностиці, яка необхідна для оцінки ступеня ризику для ембріонів. Крім того, призначення гормональних засобів вимагає чіткого контролю лікування: недотримання схеми прийому таких препаратів може істотно і негативно позначитися на ефективності терапії.

Загальний прогноз такий: пацієнтки з обструктивною азооспермією мають більше шансів завагітніти після лікування як природним шляхом, так і за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Секреторна азооспермія лікується важче, але й тут є певні шанси на успіх терапії. Головне – виконання всіх рекомендацій і призначень лікаря, точне дотримання схеми лікування. Тільки в цьому випадку можна домогтися появи і стійкої присутності чоловічих статевих клітин в сперматозоїді, а в подальшому - і успішного зачаття.

Найбільш безнадійним видом розладу вважається азооспермія, що розвинулася в результаті епідпаротиту, або епідемічного паротиту. Найгірший прогноз відзначається при генетичній або ідіопатичній формі патології.