Біопсія яєчка: пункційна, відкрита

Діагностична процедура – біопсія яєчка – проводиться відносно рідко, але вважається дуже інформативною для визначення причин репродуктивної дисфункції у чоловіків, а також інших захворювань, пов’язаних з чоловічою репродуктивною системою.

Біопсія яєчка – це специфічна операція, метою якої є взяття елементів тканини для подальшого мікробіологічного дослідження.

Показання

Використання такого виду дослідження, як біопсія яєчка, може бути необхідним при різних захворюваннях яєчок, для виключення певних захворювань, а також коли чоловік не може зачати дитину. Найчастіше люди звертаються за допомогою до біопсії яєчка, коли результати спермограми погані:

• при азооспермії (стан, при якому виділяється еякулят, що не містить сперматозоїдів );
• при некроспермії (стан, при якому еякулят присутній, але містить лише мертві сперматозоїди);
• з акінозооспермією (стан, при якому є еякулят з живими, але нерухомими сперматозоїдами);
• у разі інших проблем – наприклад, у разі низької рухливості або застрягання сперматозоїдів;
• у разі тривалої неможливості зачати дитину, якщо причини такої ситуації невідомі.

Крім того, біопсія яєчка проводиться, якщо лікар підозрює злоякісну пухлину.

Біопсія яєчка при азооспермії дуже важлива. Що таке азооспермія? Це порушення сперматогенезу, при якому є сім'яна рідина, але в ній немає сперматозоїдів. Щоб такий чоловік зміг стати батьком і зачати дитину, лікарі вдаються до використання допоміжних репродуктивних методів, наприклад, одного з найефективніших – ІКСІ. Для цієї технології використовується відкритий або аспіраційний тип біопсії яєчка (ТЕСА / TESE), або придатка яєчка (МЕСА, ПЕСА). Такі методи допомагають більшості пацієнтів – переважно тим, у кого діагностовано обструктивну азооспермію. І лише в деяких випадках причини порушення сперматогенезу неможливо виправити.

Біопсія яєчка для ЕКЗ вважається оптимальною діагностичною процедурою. Її доцільно проводити у випадках недостатнього вироблення сперматозоїдів, обструкції, зниження функції та азооспермії – оскільки в цих випадках досить важко виявити проблеми, що виникають в організмі чоловіка. Тільки біопсія яєчка допоможе виявити справжню причину неможливості зачаття, і навіть вирішити її.

У яких ситуаціях біопсія яєчка для ЕКЗ особливо необхідна:

• при патологічних порушеннях у яєчках, що перешкоджають утворенню сперматозоїдів;
• якщо зрілі сперматозоїди не можуть проникнути в уретру (наприклад, через непрохідність).

Інші показання до біопсії яєчок включають: розташування яєчок поза мошонкою ( крипторхізм ), тестикулярну недостатність ( гіпогонадизм ) та азооспермію невідомої етіології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Підготовка

Лікарі визначили низку чітких рекомендацій, яких необхідно дотримуватися перед проведенням біопсії яєчка. Підготовку слід розпочати за три місяці до запланованої процедури біопсії.

• Будь-яка фізична робота, навіть помірного характеру, виключається.
• Дозволена лише натуральна бавовняна білизна вільного крою.
• Заборонено ходити в лазню, приймати гарячі ванни або гарячий душ.
• Вживання алкоголю та куріння заборонені.
• Призначаються спеціальні корективи в раціоні.

За чотири дні до біопсії яєчка пацієнту не слід займатися статевим життям або мастурбацією.

За день до біопсії яєчка додаються інші рекомендації:

• Якщо передбачається використання загальної анестезії, то вечеря напередодні процедури біопсії скасовується (легкий перекус дозволений до 20:00). Прийом їжі буде можливий лише після завершення втручання.
• Не слід пити газовану воду або напої з кофеїном протягом 24 годин перед біопсією яєчка.
• Вранці чоловікові потрібно ретельно поголити мошонку.

Якщо пацієнт регулярно приймає будь-які ліки, необхідно заздалегідь повідомити про це лікаря.

Заздалегідь, перед проведенням біопсії яєчка, лікар направить пацієнта на здачу аналізів, щоб з'ясувати, чи є у чоловіка якісь протипоказання до процедури. У більшості випадків необхідно здати такі аналізи:

• мазок з уретри;
• аналіз крові на якість згортання;
• аналіз на RW, гепатит, вірус імунодефіциту людини;
• загальний клінічний аналіз крові;
• аналіз крові та резус-фактор (за потреби).

Крім того, чоловікові необхідно зробити кардіограму.

Усі аналізи здаються одночасно, але такі обстеження слід проходити заздалегідь, щоб результати були готові до моменту проведення біопсії яєчка.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техніка біопсії яєчка

Біопсію яєчка проводять відкритим методом або пункцією.

Пункційна біопсія яєчка виконується кількома методами:

• PESA – це процедура, під час якої спеціальна голка вводиться через тканину мошонки та відсмоктується необхідна кількість матеріалу.
• TESA – це процедура, яка передбачає використання спеціального пристрою, оснащеного голкою для проколу.

Варіанти пункційної біопсії вважаються малоінвазивними та не потребують специфічних умов експлуатації – пункцію можна виконати у звичайній маніпуляційній. Недоліком є те, що матеріал забирається випадковим чином, тому існує ризик пошкодження судин (результатом такого пошкодження є післяпроцедурна гематома).

Відкрита біопсія яєчка – це повноцінне хірургічне втручання. Як правило, її проводять, коли аспіраційна біопсія шляхом пункції не призводить до отримання необхідної кількості матеріалу.

Відкриту біопсію яєчка також можна виконати різними способами:

• TESE – це операція з видалення клиноподібної ділянки біоматеріалу, діаметром приблизно 3-4 мм.
• MESA – це мікрохірургічна операція, яка передбачає мікроскопічне виділення канальця з придатка яєчка, після чого рідина, що містить сперматозоїди, відсмоктується.
• МікроТЕСЕ – це мікрохірургічна операція з оголенням тканини яєчників. Оголену тканину досліджують шар за шаром, і кілька канальців задовільної якості видаляють для подальшого збору сперматозоїдів.

Біопсія відкритого типу придатка яєчка проводиться лише в операційній. У цьому випадку лікарі досягають найбільшого ефекту за допомогою процедури мікроТЕСЕ.

Протипоказання до проведення

Як і будь-яка інша процедура, біопсія яєчка має свої протипоказання:

• монорхізм (наявність одного яєчка);
• порушення згортання крові, геморагічний діатез;
• інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом;
• запальні патології репродуктивних органів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Норма

Немає стандартного протоколу ефективності такого дослідження, як біопсія яєчка. Щоб результати були максимально позитивними та достовірними, необхідно ретельно дотримуватися всіх правил підготовки до маніпуляції, виконуючи всі поради лікаря.

Результати інтерпретує лікар, враховуючи діагноз та проблему, з якою пацієнт звернувся за медичною допомогою.

Гістологічне дослідження після біопсії яєчка може виявити наступну інформацію:

• якість сперми не відхиляється від нормальних значень;
• наявність гіпосперматогенезу;
• наявність десквамованих статевих клітин;
• блокування дозрівання клітин;
• наявність аплазії статевих клітин;
• наявність злоякісних клітин або доброякісних пухлинних структур.

Якщо у чоловіка є проблеми із зачаттям, то біопсія яєчка найчастіше виявляє такі порушення:

• наявність гіпосперматогенезу ( зниження секреції сперматозоїдів );
• блок дозрівання клітин (порушення розвитку первинних сперматозоїдів або сперматид).

Також, при біопсії яєчок, сперматогенез оцінюється за допомогою системи оцінювання:

• Десять балів: інтактний сперматогенез, при якому утворюється менше 20 зрілих сперматид, з висотою зародкового епітеліального шару 80 мкм та частою сперміацією.
• Дев'ять балів – слабкий сперматогенез, з утворенням менше 20 зрілих сперматид, з висотою зародкового епітеліального шару більше 80 мкм та рідкісною сперміацією.
• Вісім балів – слабкий сперматогенез, з утворенням понад 20 зрілих сперматид, з висотою гермінативного епітеліального шару більше 80 мкм та відсутністю сперміації.
• Сім балів – порушення диференціації сперматид, при відсутності зрілих сперматид та масивній наявності незрілих сперматид.
• Шість балів – порушення диференціації сперматид, за відсутності зрілих сперматид та наявності окремих незрілих сперматид.
• П'ять балів – блокування дозрівання первинних сперматозоїдів, за відсутності сперматид, з наявністю великої кількості первинних сперматозоїдів.
• Чотири бали – блокування дозрівання первинних сперматозоїдів, за відсутності сперматид, з наявністю окремих первинних сперматозоїдів.
• Три пункти – блокування дозрівання первинних сперматозоїдів, за відсутності сперматид та первинних сперматозоїдів і за наявності сперматогоній.
• Два бали – синдром клітин Сертолі, при якому виявляються лише структури Сертолі.
• Один момент – атрофічний процес у канальцях, в якому виявляються дегенеруючі структури Сертолі. Гермінативний епітелій відсутній.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення після процедури

Після завершення діагностичної біопсії яєчка у пацієнта можуть виникнути такі неприємні наслідки:

• скупчення рідини в тканинах, біль;
• внутрішнє скупчення крові (гематоцеле);
• поверхнева гематома в області проколу;
• запальна реакція ( запалення придатка яєчка або самого яєчка).

Перелічені наслідки є тимчасовими та минають самостійно або після подальших призначень лікаря.

Ускладнення після процедури біопсії трапляються рідко та виникають не у всіх пацієнтів. Головне – дотримуватися та не ігнорувати поради лікаря до та після процедури. Якщо з’являються такі симптоми, як гострий або спазматичний біль, висока температура, почервоніння мошонки, необхідно терміново звернутися до лікаря. Якщо своєчасно розпочати протизапальне лікування, одужання настане швидше та не завдасть особливого дискомфорту.

Відкрита біопсія рідше викликає ускладнення, ніж пункційний варіант. Однак і перший, і другий типи біопсії яєчка вважаються дуже інформативними та дають чоловікові шанс не тільки зберегти своє здоров'я, але й стати батьком.

Як довго тримається набряк після біопсії яєчка?

Набряк після процедури біопсії яєчка може тривати від кількох днів до 1-2 місяців. Такий тривалий набряк є наслідком розвитку запальної реакції в мошонці: орган збільшується в розмірах, виникає біль, а шкіра червоніє. Якщо саме така картина, слід терміново звернутися до лікаря для призначення протизапальної терапії.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Догляд після процедури

Для забезпечення максимального спокою мошонку після біопсії яєчка іммобілізують; рекомендується використовувати суспензорій на термін від кількох днів до кількох тижнів.

Після процедури біопсії яєчка можна носити лише білизну з натуральних м’яких тканин. Вона має бути зручною та вільною – краще вибрати плавки на розмір більше, щоб уникнути тертя та підвищеного потовиділення в області паху.

Зовнішні статеві органи слід мити щовечора теплою водою з милом. Білизна також повинна міняти щовечора. Мошонку слід мити таким чином, щоб сама рана не намокнула після процедури біопсії яєчка.

Якщо проведена процедура була відкритою біопсією яєчка, то рану зазвичай зашивають саморозсмоктувальними швами, які не потрібно знімати. За такою раною доглядають як за звичайною післяопераційною раною: пошкоджену ділянку обробляють антисептичним розчином вранці та ввечері. Додатково рану можна обробляти після прийняття душу. У міру загоєння рани частоту обробки зменшують до одного разу на день.

До повного загоєння рани не слід займатися фізичною працею чи сексом, а також приймати гарячу ванну, відвідувати лазню чи сауну.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Відгуки

Біопсія яєчка – надзвичайно інформативна та незамінна процедура, яка отримує багато позитивних відгуків від окремих пацієнтів та пар.

Більшість пацієнтів також зазначають, що біопсію яєчка комфортніше проводити під загальним видом анестезії. Місцеве використання анестезії також виключає виникнення больових відчуттів під час маніпуляцій лікаря, але той факт, що чоловік усвідомлює та уявляє собі все, що відбувається під час втручання, змушує його надмірно хвилюватися та відволікати хірурга різними питаннями. Крім того, за відгуками, біопсію яєчка не слід проводити в літню спеку, оскільки це додає дискомфорту в період після операції та уповільнює загоєння тканин. Оптимально, якщо біопсія яєчка призначена на зиму, весну або осінь.

Біопсія яєчка – це дуже необхідна процедура, якої не варто боятися. Головне – мати позитивний настрій. Решту зробить лікар – особливо якщо це кваліфікований спеціаліст, який представляє хорошу клініку.