Біопсія яєчка: пункційна, відкрита

Діагностична процедура - біопсія яєчка - проводиться відносно рідко, але вважається дуже інформативною для визначення причин порушення дітородної функції у чоловіків, а також при інших захворюваннях, пов'язаних з чоловічої репродуктивної системою.

Біопсія яєчка - це своєрідна операція, мета якої - взяття елементів тканини для подальшого проведення мікробіологічного дослідження.

Показання

Використання такого виду досліджень, як біопсія яєчка, може знадобитися при різних хворобах яєчок, для виключення тих чи інших захворювань, а також при неможливості зачати дитину з боку чоловіка. Найбільш часто звертаються за допомогою до біопсії яєчка при поганих показниках спермограми:

• при азооспермії (це стан, коли відбувається виділення еякуляту, що не містить сперматозоїди );
• при некроспермії (стан, коли еякулят присутній, однак в ньому містяться лише загиблі сперматозоїди);
• при акінозоосперміі (стан, коли мається еякулят з живими, але нерухомими сперматозоїдами);
• при інших неполадках - наприклад, при малорухомих або склеєних сперматозоїдах;
• при тривалій неможливості зачати дитину, якщо причини такого стану невідомі.

Крім того, практикують проведення біопсії яєчка, якщо доктор підозрює злоякісну пухлину.

Біопсія яєчка при азооспермії має дуже велике значення. Що являє собою азооспермия? Це порушений сперматогенез, при якому насіннєва рідина є, а сперматозоїдів в ній немає. Для того, щоб такий чоловік все ж зміг стати батьком і зачати дитину, лікарі вдаються до використання допоміжних репродуктивних технік, наприклад, до однієї з найбільш дієвих - ІКСІ. Для цієї технології і застосовують відкриту або аспирационную різновид біопсії яєчка (TESA / TESE), або придатка яєчка (MESA, PESA). Такі методи допомагають більшості пацієнтів - переважно тим, у кого діагностовано обструктивна форма азооспермії. І лише в окремих випадках причини порушення сперматогенезу не піддаються корекції.

Біопсія яєчка для ЕКО вважається оптимальною діагностичною процедурою. Її проведення доречно при недостатньому виробленні сперми, при порушенні прохідності, при зниженій функції і азооспермії - адже у випадках досить складно ідентифікувати неполадки, які відбуваються в організмі чоловіка. Тільки біопсія яєчка допоможе ідентифікувати істинну причину неможливості зачаття, і навіть розв'язати цю проблему.

В яких ситуаціях біопсія яєчка для ЕКО особливо необхідна:

• при патологічних порушеннях в яєчках, які заважають формуванню сперматозоїдів;
• якщо дозрілі сперматозоїди не мають можливості проникнути в уретру (наприклад, при непрохідності).

Іншими показаннями до біопсії яєчка вважаються: розташування яєчок поза мошонки ( крипторхізм ), недостатність яєчок ( гіпогонадизм ), а також азооспермия нез'ясованої етіології.

[1], [2], [3], [4], [5],

Підготовка

Лікарі визначили ряд чітких рекомендацій, обов'язкових до застосування перед проведенням біопсії яєчка. Підготовку слід починати за три місяці до призначеної процедури біопсії.

• Виключається будь-фізична праця, навіть помірного характеру.
• Дозволяється вдягати тільки натуральне бавовняне не облягаючий нижню білизну.
• Забороняється ходити в лазню, приймати гарячі ванни або гарячий душ.
• Забороняється вживати алкоголь і курити.
• Призначаються спеціальні поправки до харчового раціону.

За чотири доби до біопсії яєчка пацієнту не слід практикувати статеве життя або мастурбувати.

За добу до біопсії яєчка приєднуються і інші рекомендації:

• Якщо передбачається використання загального знеболювання, то ввечері, напередодні процедури біопсії, скасовується вечерю (допускається легкий перекус до 20-00). Приймати їжу стане можливим тільки після закінчення втручання.
• За добу до біопсії яєчка не можна пити газовану воду і кофеинсодержащие напої.
• З ранку чоловікові потрібно ретельно виголити мошонку.

Якщо пацієнт регулярно приймає будь-які медпрепарати, то необхідно заздалегідь сказати про це лікареві.

Заздалегідь, до проведення біопсії яєчка, доктор відправить пацієнта для здачі аналізів, щоб з'ясувати, чи немає у чоловіка протипоказань до процедури. У більшості випадків доводиться здавати такі аналізи:

• мазок з сечовипускального каналу;
• аналіз крові на якість згортання;
• аналіз на RW, гепатит, вірус імунодефіциту людини;
• загальноклінічний аналіз крові;
• аналіз групи крові і резус-фактора (при необхідності).

Додатково чоловікові потрібно зробити кардіограму.

Всі аналізи здаються одночасно, проте пройти такі дослідження слід заздалегідь, щоб до моменту проведення біопсії яєчка вже були готові їх результати.

[6], [7], [8]

Техніка біопсії яєчка

Біопсію яєчка роблять відкритим способом або за допомогою пункції.

Пункційна біопсія яєчка проводиться кількома методами:

• PESA - процедура, при якій крізь тканини мошонки вводять спеціальну голку, через яку всмоктують необхідну кількість матеріалу.
• TESA - процедура, яка передбачає використання спеціального пристрою, оснащеного голкою для пункції.

Пункційні варіанти біопсії вважаються малоінвазійними і не вимагають наявності специфічних операційних умов - пункцію можна провести в звичайній маніпуляційної кімнаті. Мінусом є те, що відбір матеріалу проходить випадковим чином, тому є ймовірність пошкодження судин (результат такого пошкодження - послепроцедурной гематома).

Відкрита біопсія яєчка - це вже повноцінне оперативне втручання. Як правило, його проводять тоді, коли аспіраційна біопсія методом пункції не привела до отримання потрібної кількості матеріалу.

Відкритий варіант біопсії яєчка також може проводитися різними способами:

• TESE - операція видалення клиноподібної частині біоматеріалу, діаметром приблизно 3-4 мм.
• MESA - мікрооперація, при якій проводять мікроскопічне виділення канальця з придатка, після чого відсмоктують рідину зі сперматозоїдами.
• Мікро TESE - це мікрооперацій з оголенням тканини яєчника. Оголену тканину переглядають пошарово і вилучають кілька канальців задовільної якості, для подальшого отримання сперматозоїдів.

Біопсія придатка яєчка відкритого типу проводиться тільки в умовах операційної. При цьому найбільший ефект лікарі отримують при процедурі мікро TESE.

Протипоказання до проведення

Як і будь-яка інша процедура, біопсія яєчок має свої протипоказання до проведення:

• монорхизм (наявність одного яєчка);
• порушена згортання крові, геморагічний діатез;
• інфекційні хвороби, які передаються статевим шляхом;
• запальні патології репродуктивних органів.

[9], [10], [11], [12], [13],

Норма

Не існує стандартного протоколу результативності такого дослідження, як біопсія яєчка. Для того, щоб результати були максимально позитивними і достовірними, потрібно ретельно дотримуватися всіх правил підготовки до маніпуляції, виконуючи всі поради лікаря.

Розшифровку результатів проводить доктор, враховуючи діагноз і проблему, з якою пацієнт звернувся за медичною допомогою.

Гістологія після біопсії яєчка може вказати на таку інформацію:

• якість сперми не має відхилень від нормальних показників;
• наявність гіпосперматогенеза;
• наявність слущенних гермінативних клітин;
• блокування дозрівання клітин;
• наявність аплазії гермінативних клітин;
• наявність злоякісних клітин або структур доброякісної пухлини.

Якщо чоловік має проблеми із зачаттям, то при біопсії яєчка найчастіше виявляються такі порушення:

• наявність гіпосперматогенеза ( зниження секреції сперми );
• блокування дозрівання клітин (збій розвитку первинних клітин сперми або сперматід).

Також, при біопсії яєчка сперматогенез оцінюють, використовуючи систему нарахування балів:

• Десять балів інтактний сперматогенез, при якому формується менше 20 зрілих сперматід, при висоті зародкового епітеліального шару 80 мкм і частою сперміаціі.
• Дев'ять балів - слабкий сперматогенез, з формуванням менше 20 зрілих сперматід, при висоті зародкового епітеліального шару більше 80 мкм і рідкісною сперміаціі.
• Вісім балів - слабкий сперматогенез, з формуванням більше 20 зрілих сперматід, при висоті зародкового епітеліального шару більше 80 мкм і відсутності сперміаціі.
• Сім балів - порушена диференціювання сперматід, при відсутності зрілих сперматід і масовому присутності незрілих сперматід.
• Шість балів - порушена диференціювання сперматід, при відсутності зрілих сперматід і присутності окремих незрілих сперматід.
• П'ять балів - блокування дозрівання первинних клітин сперми, при відсутності сперматід, з наявністю великої кількості первинних клітин сперми.
• Чотири бали - блокування дозрівання первинних клітин сперми, при відсутності сперматід, з присутністю окремих первинних клітин сперми.
• Три бали - блокування дозрівання первинних клітин сперми, при відсутності сперматід і первинних клітин сперми і при наявності сперматогонии.
• Два бали - Сертоли-клітинний синдром, при якому виявляються тільки структури Сертоли.
• Один бал - атрофічний процес в канальцях, при якому виявляються дегенеруючі структури Сертоли. Зародковий епітелій відсутній.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Ускладнення після процедури

Після завершення діагностичної біопсії яєчка пацієнт може зіткнутися з такими неприємними наслідками:

• скупчення рідини в тканинах, больові відчуття;
• внутрішнє накопичення крові (гематоцеле);
• поверхнева гематома в області пункції;
• запальна реакція ( запалення придатка яєчка або безпосередньо яєчка).

Перераховані наслідки носять тимчасовий характер і проходять самостійно, або після подальших призначень лікаря.

Ускладнення після процедури біопсії трапляються нечасто і не у всіх пацієнтів. Головне - це виконувати і не ігнорувати рекомендації лікаря до і після маніпуляції. При появі таких ознак, як гострі або спастичний біль, висока температура, почервоніння мошонки, необхідно терміново здатися лікареві. Якщо своєчасно почати протизапальне лікування, то одужання настане швидше і не завдасть великого дискомфорту.

Відкрита біопсія рідше супроводжується розвитком ускладнень, на відміну від пункционного варіанту. Однак і перший, і другий тип біопсії яєчка вважається дуже інформативним, і дає шанси чоловікові не тільки зберегти своє здоров'я, але і стати батьком.

Скільки тримається набряк після біопсії яєчок?

Набряк після процедури біопсії яєчка може утримуватися від декількох діб до 1-2 місяців. Настільки тривалий набряк є наслідком розвитку запальної реакції в мошонці: орган збільшується в розмірі, виникають болі, шкірні покриви червоніють. Якщо спостерігається саме така картина, то потрібно терміново звернутися до лікаря для проведення протизапальної терапії.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Догляд після процедури

Для забезпечення максимального спокою мошонку після біопсії яєчка иммобилизируют - рекомендовано використання суспензорія протягом від декількох днів до декількох тижнів.

Після процедури біопсії яєчка можна одягати білизну тільки з натуральних м'яких тканин. Воно повинно бути зручним і вільним - краще підбирати плавки на розмір більше, щоб виключити тертя і підвищене потовиділення в паховій області.

Зовнішні статеві органи потрібно щовечора мити теплою водою з милом. Білизна також змінюється щовечора. Промивання мошонки проводять таким чином, щоб сама ранка після маніпуляції біопсії яєчка намокла.

Якщо проведена процедура являла собою відкриту біопсію яєчка, то на рану, як правило, накладають саморассасивающіеся шви, знімати які не потрібно. За такою раною доглядають, як за звичайної післяопераційної: обробляють пошкоджену ділянку антисептичним розчином вранці і ввечері. Додатково можна обробити рану після відвідування душа. У міру загоєння рани частоту обробки скорочують до одного разу на добу.

До повного загоєння рани не можна займатися фізичною працею і сексом, а також приймати гарячу ванну, ходити в лазню або сауну.

[30], [31], [32], [33]

Відгуки

Біопсія яєчка - надзвичайно інформативна і незамінна процедура, яка отримує масу позитивних відгуків від окремих пацієнтів і сімейних пар.

Більшість пацієнтів відзначає також, що біопсію яєчка комфортніше проводити, використовуючи загальний тип знеболювання. Місцеве застосування наркозу теж виключає появу хворобливих відчуттів під час маніпуляцій доктора, проте той факт, що чоловік усвідомлює і представляє все, що відбувається під час втручання, змушує його надмірно турбуватися і відволікати хірурга різними питаннями. Крім цього, за відгуками, не слід проводити біопсію яєчка в літню спеку, так як це додає дискомфорту в періоді після операції і уповільнює загоєння тканин. Оптимально, якщо біопсія яєчка буде призначена на зиму, весну або осінь.

Біопсія яєчка - це дуже необхідна процедура, яку не варто боятися. Головне - налаштуватися позитивно. Все інше зробить доктор - особливо, якщо це кваліфікований фахівець, що представляє хорошу клініку.